Болят глаза от сварки: что делать, помощь и профилактика

Если после производственных работ с использованием сварочного оборудования начали болеть глаза – это весьма тревожный признак. В такой момент не стоит сидеть сложа руки, а начать терапию лекарственными средствами. При тяжелых ситуациях рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, в противном случае наступят необратимые разрушительные процессы, которые затронут зрительные органы. Многих работников данной сферы интересует вопрос: «Если болят глаза от сварки – что делать, и какие средства при этом использовать?»

Причины появления боли в глазах после сварки

Неприятные ощущения после сварки появляются из-за влияния ультрафиолетовых лучей на роговицу глаза. От степени их интенсивности и во многом зависит дискомфорт, появляющийся в глазах. Если человек всю смену занимался сваркой и не соблюдал правила безопасности, т. е. варил без специальных средств защиты, то развитие неприятных ощущений в органах зрения крайне велика.

Что делать, если произошел ожог после сварки?

Если всего этого избежать не удалось, рекомендуется пострадавшему избегать яркого света, т. е. можно воспользоваться очками из темного стекла или зайти в темное помещение. В дальнейшем больному незамедлительно стоит обратиться за помощью к специалисту. А также пострадавшего можно доставить самостоятельно в ближайшую больницу.

Препараты для глаз

В качестве традиционных методов терапии используются медикаменты. Поскольку симптомы ожогов бывают довольно разнообразными, то лекарственное средство направлено на устранение одного из множества признаков. Однако использование их в комплексе способно устранить патологическое состояние.

Ниже будем рассматривать определенные препараты, которые будут разделены на несколько категорий в зависимости от преследуемой цели. Важно понимать, что закапывать такие средства рекомендуется только после разрешения доктора.

Медикаменты для снижения отека и воспаления:

• Октилия;
• Ретикулин;
• Визоптин.

Их применяют трижды в день по 1 капле. Лекарства снимают воспаление, отек и снижают чувства жжения и зуда. Продолжительность терапии составляет 3 дня.

Капли, устраняющие боль:

• Бенокси;
• Лидокаин 2%.

Используются дважды в день. Они уменьшают болезненность и устраняют дискомфорт. А также обладают замораживающим действием. Не применяют более 2 дней. Дальнейшее использование можно только с одобрения врача.

Антибактериальные средства:

• Таваник;
• Гентамицин;
• Тобрамицин.

Применяют не более 5 дней подряд. Курс лечения составляет 7 дней. Такие препараты снимают боль и заживляют пораженную область.

Существуют противовоспалительные препараты. Их используют с целью восстановления слизистой органов зрения, а также для предупреждения возможных осложнений. К таковым стоит отнести:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Клодифен;
• Нимесил.

Важно! Перед применением того или иного средства рекомендуется внимательно изучить аннотацию и в особенности пункт «инструкция по применению».

Как помочь пострадавшему?

При поражении органов зрения важно пострадавшему своевременно оказать первую помощь. Алгоритм действий:

1. Даем больному обезболивающее средство, желательно чтобы это был Анальгин или Кетанов. Впрочем, если таких нет, то подойдет любой препарат, который есть в домашней аптечке.
2. Используем противовоспалительное средство, например, Диклофенак.
3. Промываем органы зрения огромным количеством кипяченой теплой воды.
4. При нахождении в глазах инородных частичек, их рекомендуется убрать ватным тампоном или платком. Если это сделать не получилось, то обратитесь в поликлинику или больницу.
5. На веки кладут холодный компресс. Время проведения манипуляции – 10 минут.
6. В кармашек века закладывают тетрациклиновую мазь или любое другое антисептическое средство.

Однако помните, что если даже наступит улучшение, рекомендуется обязательно обратиться к доктору. Только специалист сможет адекватно оценить всю ситуацию и при необходимости назначить дополнительное лечение.

Запретные действия

Далее узнаем, что запрещено делать, если от сварки начали болеть глаза. Если появился дискомфорт, нельзя тереть глаза, чтобы не спровоцировать развитие воспаления. Снизить его можно с помощью обычного промывания. При попадании небольших предметов, вытащите их чистой тканью, ватным диском или палкой. В последнем случае нужно быть крайне аккуратным. Не стоит капать в глаза первое попавшееся средство и без особой необходимости. Промывать органы зрения не рекомендуется водой из-под крана, потому что там находятся компоненты, которые оказывают раздражающее действие.

Терапия народными средствами

Если после ожога глаз нет возможности посетить офтальмолога, то в домашних условиях можно применить средства альтернативной медицины. Самое популярное из них — это обычная заварка. На одну чайную ложку наливают около 100 мл кипятка, и ждут, пока средство остынет до оптимальной температуры. Затем в настое смачивают ватные диски, которые прикладываются на веки. Время проведения манипуляции от 5 до 10 минут.

Неплохим эффектом обладает капуста. Ее можно найти практически в каждом доме. Она отлично устраняет болезненность. Несколько листков нужно прокрутить через мясорубку. Получившуюся массу укладываем на веки. Данное средство обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным и охлаждающим действием.

Отрываем несколько мясистых листьев алоэ и измельчаем. Затем содержимое заливается теплой кипяченой водой. Оно настаивается не менее 2 часов и после этого используется в виде компресса. Тампоны окунают в раствор и прикладывают к пораженной области. Алоэ обладает противовоспалительным эффектом. Также используется рецепт из сока алоэ и меда. Такое средство закапывают в глаза один раз в день.

Отвары

Хорошее действие оказывают отвары на основе лекарственных трав. К примеру, небольшое количество ромашки, липы или календулы заливают кипятком, проваривают несколько минут, а затем оставляют на 30-40 минут для настаивания. В отваре смачивают тампоны и накладывают на глаза. Процедура проводится в течение 10 минут.

Важно! Эти компоненты можно использовать по отдельности и вместе.

Кора дуба издавна славилась полезными качествами. Поэтому, если появились неприятные ощущения, нужно принять настой на основе этого ингредиента. Несколько столовых ложек коры заливают горячей водой, и оставляют на некоторое время для настаивания. Затем в средство опускают ватные тампоны и накладывают их на глаза.

Когда обращаться к врачу?

Если это не единичный случай, и облегчения не приносят даже медикаментозные средства, стоит посетить врача. Помимо этого, даже если боль и дискомфорт исчезли, рекомендуется с целью профилактики обратиться к офтальмологу, ведь только он может разглядеть проблемы с органами зрения.

Ситуации, когда поход к специалисту нельзя откладывать:

• Интенсивная боль;
• Неприятные ощущения не покидают на четвертые сутки после повреждения;
• Проявились проблемы со зрением.

Помните о том, что глаза – это сложный и чувствительный орган. При неправильном или небрежном отношении могут произойти непоправимые последствия, которые приведут к полной или частичной потере зрения.

Сколько будет беспокоить дискомфорт?

Признаки патологического состояния возникают не сразу. Они могут становиться интенсивней в последующие 7 часов. Если сетчатка не была повреждена, то болезненные ощущения будут мучить еще в течение нескольких суток. Дискомфорт появляется совместно с интенсивной слезоточивостью и спазмами. Однако постепенно симптомы исчезают.

Если повреждения намного серьезней, то терапия должна быть назначена только специалистом. Соответственно процесс выздоровления будет длиться намного дольше. В ряде случаев даже после терапии могут наблюдаться неприятные ощущения. Любое глазное повреждение не исчезает за 24 часа. Выздоровление длится более недели и зависит от степени поражения.

При наступлении даже малейшего облегчения, необходимо продолжать лечение и ежедневно совершать процедуры. Не рекомендуется на время терапии ходить на работу, лучше всего взять больничный.

Помните, что к патологиям органам зрения нельзя подходить халатно. Берегите свои глаза.

Можно ли потерять зрение от сварки?

Если игнорировать правила безопасности при сварочных работах, то с течением времени ткани отмирают и это приводит к серьезным осложнениям. Кроме полной потери зрения, может появиться помутнение с бельмом, возникнуть рубцы на месте язв, сформироваться хронические патологические процессы и астигматизм (нарушение зрения, которое связано с неправильной формой роговицы или хрусталика).

Профилактика

Чтобы предупредить развитие тяжелых последствий во время сварки необходимо применять специальные средства защиты: маска или очки. Нельзя использовать такие предметы, если на них присутствуют сколы или трещины, которые способны пропустить ультрафиолетовые лучи.

Время не стоит на месте и для удобства рабочего были созданы маски-хамелеоны, которые не нужно постоянно опускать и поднимать. Они автоматически срабатывают при ярких и резких вспышках, что позволяет не отвлекаться во время ответственной работы.

Важно понимать, что даже небольшое воздействие ультрафиолетовых лучей может вызвать серьезных ожог глаз.

Если вы почувствовали неприятные ощущения на производстве, незамедлительно прекратите сварку. Также помните, что от работы надо периодически отдыхать, особенно если ваша деятельность проводится в основном по ночам.

Сварщики обязаны постоянно посещать профилактические осмотры у специалиста с целью своевременного выявления и лечения различных заболеваний органов зрения.

Выше мы ответили на вопрос: «Что нужно делать, если после сварки болят глаза?» Сварочные работы таят в себе серьезную угрозу для зрительных органов. А ведь они крайне важны для нормального существования человека. Во время производственных работ рекомендуется надевать специальные средства защиты. Если повреждения избежать не удалось, то необходимо предпринять как можно быстрее меры по устранению неприятных ощущений и в дальнейшем обратиться в медицинское учреждение. В совокупности с медикаментозными средствами рекомендуется применять рецепты народной медицины, которые также приносят положительные результаты.

Как избавиться от красных глаз от сварки:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Как лечить синдром «сухого глаза»в домашних условиях?

ТОП-5 средств при «сухости глаз»: краткий обзор

Эти «дары полей, садов и огородов» практически всегда под рукой. Они дешевы. Они безопасны. Их широко используют. И они легко могут привести к ухудшению ситуации.

Итак, «чемпионы» нашего рейтинга самолечения при «сухости глаз»:

Средство №1 — крепкий черный/зеленый чай. Мало кто не пользовался этой методикой при самых разных проблемах — от раздражения глаз до конъюнктивита. В свежем чае масса полезных веществ. И что, ходить с тампонами на глазах целый день?

Средство №2 — отвары трав. Ромашка, зверобой, календула, корень алтея и всё, на что хватит фантазии. В природных антисептиках и противовоспалительных веществах нет ничего плохого. Однако и аллергию никто не отменял.

Средство №3 — кружочки огурца. Бьюти-процедура и избавление от сухости глаз «в одном флаконе»? Отечность век вполне может снять. И увлажнит на некоторое время. Но причину, к сожалению, не уберет.

Средство №4 — медовые компрессы. Да, в меде есть несомненная польза — витамины, минералы, биологически активные вещества, природные антисептики. Но опять же, действие временное, аллергий очень много и рисков больше, чем пользы.

Средство №5 — кофе. Есть данные, что кофе работает, как стимулятор выработки слезы. Однако, сколько чашек надо выпить, чтобы увлажнить глаза? И даже если удастся, эффект быстро проходит.

Если Вы одни, на много километров вокруг нет ни врачей, ни аптек, можно пару раз воспользоваться. При условии, что нет аллергии, иначе есть риски, что первая попытка снять «сухость глаз» может оказаться и последней. Во всех остальных случаях обращайтесь к врачу и разберитесь, что именно вызывает дискомфорт.

Почему не работают народные средства при синдроме «сухого глаза»

Они не действуют на сам источник проблемы. При синдроме «сухого глаза» в клетках слезных желез накапливаются чрезвычайно активные и вредные химические соединения – свободные радикалы. Этот механизм называется оксидативным стрессом. Итогом процесса становится гибель клеток, снижение выработки слезы, изменение ее свойств и состава, нарушение питания роговицы.

Провоцирующие факторы — увлечение гаджетами, длительная работа за компьютером, сухой воздух, хронические заболевания, прием некоторых лекарств, гормональные сбои и просто возраст 40+. Народные средства способны на время ослабить симптомы, на причину они не действуют, ситуация ухудшается.

Что можно сделать дома

Прежде всего, стоит обратиться к офтальмологу и узнать, в чем дело. Выполнять рекомендации – лечить хронические заболевания, разобраться с лекарствами, ограничить время за монитором и телевизором, следить за влажностью воздуха, соблюдать питьевой режим, правильно использовать линзы, отдыхать, делать гимнастику, легкий массаж век. Синдром «сухого глаза» традиционно лечат каплями-заменителями слезы. А еще можно уменьшить оксидативный стресс, защитить клетки желез, усилить выработку собственной слезной жидкости, причем «правильного» состава.

Натуральный препарат Дельфанто^® — действует на причину «сухости глаз»

Дельфанто^® содержит растительный запатентованный экстракт MaquiBright^® из Aristotelia Chilensis. В составе — до 35% мощных антиоксидантов, которые борются с оксидативным стрессом. Они препятствуют разрушению клеток, тем самым улучшая выработку собственной слезы. Препарат с успехом используется в Германии и Испании, с 2019 зарегистрирован в России.

Давайте сравним:

Дельфанто^® прошел ряд клинических испытаний, где было доказано, что эффект наступает на второй неделе приема и остается неизменным. Кроме того, препарат совместим с заменителями слезы в начале лечения, с третьей недели их можно отменить.

Увлечение народными методами в таком вопросе, как синдром «сухого глаза», может привести к потере зрения. Не стоит так рисковать ради незначительной экономии.

«Кровоизлияние в глаз» (субконъюнктивальное кровоизлияние). Куда бежать? Что делать?

Увидев в зеркале «залитый кровью» глаз. Любой нормальный человек забеспокоится. Как, почему? Не было ведь ни травмы, ни проблем со зрением? Что это? Я ослепну? Как это лечить? Куда обращаться? А может обращаться никуда не нужно?
Ответы на все эти вопросы – далее

Что это?

Если на «белке» глаза видна кровь, то это субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма). Кровоизлияние под конъюнктиву — прозрачную блестящую поверхностную оболочку, которая выстилает поверхность глаза и внутреннюю поверхность век.
Интенсивность кровоизлияния может быть разной от маленького красного пятнышка до большого тяжелого темного кровоизлияния которое «выпирает» вперед и мешает моргать. Ощущения так же могут быть разными: от «ничего» до ощущения инородного тела и даже боли. В некоторых случая может появиться светобоязнь, слезотечение и незначительное снижение зрения.

Я ослепну?

Однозначно – НЕТ. Как бы пугающее не выглядело субконъюнктивальное кровоизлияние, ничего кроме испорченного настроения и внешнего вида, а также временного дискомфорта оно с собой не принесет. Это все происходит не внутри глаза, это не «кровоизлияние в глаз», о котором вы можете прочитать много плохого в интернете. Это кровоизлияние «снаружи», если угодно – разлитой синяк на поверхности и не более того, но откуда же он взялся?

Почему происходит субконъюнктивальное кровоизлияние?

А вот это уже интересно. Дело в том, что сосуды внутри конъюнктивы – особенные. Они прочно сращены с оболочкой и не обладают таким запасом пластичности, как например сосуды кожи или сердца. Для того, чтобы один из этих сосудов лопнул – совсем не обязательно получать травму. Достаточно сосудистого стресса – резкого перепада давления, критического увеличения разрыва между верхним и нижним артериальным давлением. «Давление скачет у многих, но сосуды лопаются не у всех» — скажете Вы и будете правы. Чтобы сосуд лопнул нужно, чтобы сошлись вместе несколько факторов:

Артериальное давление (внутриглазное давление совершенно ни при чем)
• Состояние крови (например, слишком густая кровь)
• Состояние сосудистой стенки (когда сосуд лопается вместо того, чтобы расшириться или сузиться)

Главные вопросы «почему» при субконъюнктивальном кровоизлиянии нужно адресовывать не окулисту, а терапевту. Это должно стать своеобразным звоночком, сигналом тревоги, который заставит Вас обратить внимание на общее здоровье и пройти обследование в поиске проблем сердечно сосудистой системы. Ведь субконъюнктивальное кровоизлияние сможет быть как случайным эпизодом, так и предвестником серьезных неприятностей. Например, почему бы в следующий раз при следующем «стечении обстоятельств» не лопнуть сосуду в каком-нибудь другом месте, более важном, чем поверхность глаза?

Зачем нужен офтальмолог?

• Чтобы сказать «да, это просто субконъюнктивальное кровоизлияние, а не более серьезная проблема…»
  • Врач может назначить искусственные слезы и другие препараты, уменьшающие дискомфорт
  • В редких случаях (в очень редких случаях, когда крови много) врач может сделать небольшой прокол в конъюнктиве, чтобы выпустить наружу часть крови)

Какая квалификация должна быть у врача, чтобы поставить диагноз и назначить лечение?

• Достаточно квалификации – офтальмолог. Диагноз, как говорится в нашей среде, не вызывает затруднений.

Что будет если не лечить?

• Пройдет самостоятельно в течение 7-14 дней.

Можно ли укорить процесс?

• Достоверных данных о препаратах, способных ускорить процесс рассасывания субконъюнктивального кровоизлияния – нет. У нас многие врачи считают полезным назначать специальные офтальмологические капли «Калия Йодид», на западе их не применяют и вообще не применяют никакого лечения кроме средств, уменьшающих дискомфорт.

Народные методы лечения «кровоизлияния в глаз»

• Мясо, цикорий, моча, разные настойки. Множество свидетельств исцеления. Аргументированный спор невозможен, но, обратите внимание, мы даже лекарства не рекомендуем, потому что кровоизлияние проходит само, со скоростью разрешения синяка. Для того, чтобы кровоизлияние ушло не требуется чудо. А чтобы убрать дискомфорт, нужно надежно увлажнить поверхность глаза, лучшее средство для этого – искусственные слезы.

Читайте так же:

Берегите себя и будьте здоровы. С уважением, Печерский офтальмологический центр

Повреждение глаза — ожоги роговицы вспышкой

Ожоги роговицы от вспышки возникают, когда поверхность глаза (роговица) обжигается очень ярким светом.

Причины ожогов роговицы от вспышки включают катание на лыжах без очков, сварочную дугу и солнечные лампы.

Обычно симптомы боли и отека глаза с нечеткостью зрения возникают примерно через 6–12 часов после ожога.

Легкие ожоги быстро заживают и обычно не вызывают долговременных повреждений.

Уход на дому

После обращения за медицинской помощью по поводу ожога от вспышки следуйте этим советам во время выздоровления.

Сделать:

• при необходимости носить темные очки в течение следующих 1-2 дней
• по назначению используйте мази или глазные капли в соответствии с указаниями и храните их в холодильнике.
• примите простое обезболивающее, например парацетамол, следуя инструкциям на упаковке, или, если прописано другое обезболивающее, принимайте, как указано
• , если применяется, не снимайте наглазник или пластырь в течение следующих 24 часов.
• посещать любые последующие встречи.

Не делать:

• потрите или поцарапайте пораженный глаз
• управлять транспортным средством или работать с механизмами, если на глаз наложена повязка
• Носите контактные линзы, пока глаз не заживет.

Рекомендации по применению глазных капель или мазей

• всегда мойте руки перед нанесением глазных капель или мазей
• осторожно потяните нижнее веко вниз, наклоняя голову назад
• капните жидкость или выдавите небольшое количество мази по внутренней стороне нижнего века, следя за тем, чтобы не было контакта между глазом и флаконом или тюбиком.

Обратитесь к семейному терапевту или обратитесь в отделение неотложной помощи, если возникнет одно из следующих событий.

• Боль в глазу усиливается, несмотря на прием обезболивающих
• Изменение зрения, особенно внезапная потеря зрения
• Помутнение зрения или черные точки в поле зрения или слепота
• Выделения из глаза с пятнами крови или необычного характера (повышенное слезоотделение — это нормально)
• лихорадка

Профилактика

• Всегда надевайте хорошие средства защиты глаз, когда делаете что-то, что может привести к образованию мелких частиц в воздухе, например, при шлифовании, сверлении, сварке или стружке дерева.Защитные очки должны плотно прилегать к боковым щиткам.
• Всегда надевайте солнцезащитные очки, фильтрующие ультрафиолетовые лучи, когда находитесь на улице при ярком солнечном свете. Это включает в себя использование защитных очков при работе с песком или цементом, участии в снежных или водных занятиях или на большой высоте.

Куда обратиться за помощью

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Догоспитальная помощь, отделение неотложной помощи, консультации

Автор

Алекс Койфман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Мемориальная больница Паркленда

Алекс Койфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Брит Дж. Лонг, доктор медицинских наук Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Врач-штатный врач, Департамент неотложной медицины, заместитель директора программы по исследованиям, Консорциум санитарного просвещения служб униформы Сан-Антонио

Брит Дж. Лонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи для академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джеймс Стивен Уокер, DO, MS Клинический профессор хирургии, Департамент хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Джеймс Стивен Уокер, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины, американская Колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи остеопатии, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Людвикас Ягминас, доктор медицины, FACEP Начальник службы, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис; Заместитель председателя по развитию сети, отделение неотложной медицины, диаконисса Бет Исраэль и врачи медицинского факультета Гарварда; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, Медицинская школа Уоррена Альперта при Университете Брауна

Людвикас Ягминас, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Международного общества травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общества академической неотложной помощи Медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Эрик М. Кардон, MD, FACEP Лечащий врач скорой помощи, Специалисты по неотложной медицине штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины, Афинский региональный медицинский центр

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Медицинской ассоциации Джорджии

раскрыть.

Рид Броузен, доктор медицины Директор по воздушному транспорту, доцент кафедры неотложной медицины, Дартмутская медицинская школа, Дартмут-Хичкокский медицинский центр

Рид Брозен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины Американский колледж врачей неотложной помощи, Медицинское общество Нью-Гэмпшира, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не говорится.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Кристиан Фромм, MD, FAAEM, FACEP Доцент-клинический факультет неотложной медицины Медицинского колледжа Нижнего штата Нью-Йорка; Директор по исследованиям, лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Маймонида

Кристиан Фромм, доктор медицины, FAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского общества травматологии, Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему редактору, Крейгу Фейду, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

7 эффективных домашних средств для лечения вспышки сварщика

Сварочная вспышка — это болезненное состояние глаз, которое возникает, когда вредные ультрафиолетовые лучи солнца попадают в глаз и вызывают ожог на роговице. Часто сопровождается световой чувствительностью, слезотечением, припухлостью и раздражением под веком.Раны роговицы обычно заживают в течение двух дней, но вы также должны принять меры, чтобы защитить глаза от дальнейшего повреждения. Для скорейшего выздоровления необходимо попробовать эти эффективные домашние средства.

Если боль сильная и у вас нечеткое зрение, это может указывать на более серьезную проблему, и вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Необработанная вспышка сварщика может привести к инфицированию роговицы, что может даже привести к потере зрения. Необходимо как можно раньше обратиться за лечением. Эти 7 простых, но эффективных домашних средств могут облегчить боль и воспаление, вызванное вспышкой сварщика.

Чтобы избавиться от жжения и боли, хорошим лекарством является картофель. Он может обеспечить охлаждающий эффект, а также уменьшить воспаление . Вспышка сварщика вызывает сухость и зуд в глазах. Смазка глаз картофелем предотвратит зуд и сухость области век. Положите ломтики картофеля на глаза, лягте и расслабьтесь. Повторяйте это как можно чаще, чтобы уменьшить чувство жжения в глазах.

Сварочная вспышка сопровождается сильной болью и воспалением. Пакеты со льдом — замечательные домашние средства для уменьшения воспаления и боли. Пакеты со льдом снимают болевые ощущения в пораженной области глаза и вокруг нее. Они также уменьшают покраснение и воспаление, вызванное вспышкой сварщика. Таким образом, пакеты со льдом являются мгновенным обезболивающим домашним средством от этого визуального синдрома.

Поместить чайный пакетик на глаза сварщика, пораженные вспышкой, также является отличным средством. Выдавите лишний чай, но оставьте его влажным и достаточно прохладным, чтобы он оставался на глазах. Антиоксидантные свойства чайных пакетиков помогут уменьшить воспаление и боль. Чайные пакетики также могут помочь удалить ячменя , которые часто вызывают раздражение.

Также читают

9 эффективных домашних средств от боли в глазах
8 эффективных домашних средств от опухших глаз
10 продуктов для улучшения зрения

Как и ломтики картофеля, ломтики огурца также могут облегчить боль и воспаление, вызванные вспышкой сварщика. Охлаждающие и увлажняющие свойства огурца успокаивают сухую зудящую кожу вокруг глаз. Поместите ломтиков огурца на глаза, чтобы избавиться от боли.

Молоко — еще одно эффективное средство для лечения симптомов, связанных с вспышкой сварщика. Молоко содержит натуральные ферменты, которые помогают избавиться от зуда и сухости.Сварите немного молока и доведите его до комнатной температуры, затем нанесите на пораженный глаз ватным тампоном. Вы даже можете добавить несколько капель теплого молока в глаза. Смазывая глаза, он снимет боль, зуд и жжение.

Миндальное масло или миндальная паста также могут облегчить симптомы, сопровождающиеся вспышкой сварщика. Миндаль, богатый витаминами, помогает смазывать глаза и уменьшать боль, зуд и воспаление.

Применение розовой воды также может облегчить боль и воспаление, вызванные вспышкой сварщика. Он действует как охлаждающая жидкость и снимает боль, воспаление и зуд. Смочите ватный тампон в розовой воде и нанесите на глаза для облегчения.

Прежде чем пробовать какое-либо из этих средств, самое важное, что вы должны сделать, — это дать отдых глазам. Держите глаза закрытыми, пока не заживает вспышка сварщика.Не напрягайте глаза, смотря телевизор или читая что-нибудь. Лучше лечь и отдохнуть с закрытыми глазами. Вы можете использовать очки, чтобы избежать яркого света, так как яркий свет может усугубить проблему. Избегайте мытья глаз водой; это может вызвать раздражение роговицы. Накройте глаза марлевым тампоном, смоченным в теплой воде. Этот процесс поможет улучшить кровообращение в пораженной области и ускорить выздоровление. Если боль и воспаление не исчезнут даже после использования этих средств, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сварка вредна для ваших глаз?

Как всем известно, сварка очень полезна, но у этого процесса есть и побочные эффекты . Это может привести к большему количеству вредных последствий, чем очень опасно. Вот некоторые эффекты сварки, на которых следует сосредоточиться.

Может ли сварка повредить глаза?

Во время процесса сварки вы столкнетесь со многими проблемами и проблемами, связанными с этим, и у вас также могут возникнуть серьезные проблемы с этим, но в некотором смысле это также очень важно и необходимо для дайверов.Но будут также некоторые угрозы безопасности, которые защитят вас от такого рода вредных воздействий.

Причины, которые могут повредить глаза

Вот некоторые вещи, которые мы собираемся обсудить при сварке, которые могут привести к различным проблемам.

УФ-излучение и летающие частицы

Ультрафиолетовое излучение и летящие осколки вызывают повреждение глаз. Но в этом случае, если на вас нет защищенных препятствий или чего-либо еще, что свидетельствует о безопасности ваших глаз.Многие случаи повреждения глаз происходят только из-за того, что они не носят защитных масок. Всем известно, что большинство сварочных травм приходится на глаз. Но хорошо, что этой травмы можно избежать, если во время сварки беречь глаза и защищать глаза. 95 процентов сварщиков сейчас в полном порядке и они возвращаются к работе, в то время как возникают какие-то новые дела, и они уезжают домой.

Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение

Основными видами излучения, образующегося при сварке, являются ультрафиолетовое, видимое и инфракрасное излучение.Поскольку отраженный свет также испускает излучение, ваши глаза также могут повредить рабочие дуги других сварщиков. Очень популярно ультрафиолетовое излучение, которое может вызвать боль и опухоль в глазах или может вызвать более серьезные проблемы, поскольку оно поглощается роговицей и хрусталиком. И говорит, что, к сожалению, эта проблема постоянна в глазах. Такой тип поражения глаз называется «фотокератитом». Это очень болезненно и от этого вопроса не избавишься. При выполнении процесса сварки и излучения над ним также может возникнуть пожелтение хрусталика и роговицы.

Вспышка ожогов

Это наиболее частая причина травм глаз при сварке. Радиация — это не только причина повреждения глаз, которое подвергает риску ваши глаза. Вы найдете больше работы в сварке, чтобы частицы разлетались, попадая вам в глаза, и приводили к повреждению или травме глаз. Это очень вредно для ваших глаз, поэтому вам следует позаботиться о своей защите и носить что-то, что защищает вас от такого рода ударов. Это очень серьезная и большая проблема, которая возникает при сварке, если не соблюдать надлежащий уход во время работы.Во время этого процесса вы должны нуждаться в безопасности и защите, потому что эта травма очень серьезна и в некоторых случаях ее невозможно предотвратить.

Признаки вспышки сварщика

• Боль в глазах
• Раздражение глаз
• Затуманенное зрение
• Повышенная светочувствительность
• Слезотечение
• Налитые кровью глаза

Какие домашние средства от ожога глаз при сварке?

Вы можете получить разные типы предложений из разных мест, даже некоторые медицинские ответы, например, глазные капли и т. Д., Но здесь вы получите домашние средства, которые помогут вам при ожоге глаз после травмы.Итак, вот несколько способов избавиться от ожогов глаз, которые приведены ниже. Все это естественные способы решения этой проблемы.

Молоко

Молоко — лучшее натуральное домашнее средство, которое помогает при любом виде ожога, включая ожог кожи. Вы даже не получите никаких побочных эффектов после его применения. Вы также можете использовать его для глазной дуги. В молоке присутствуют некоторые натуральные ферменты, которые играют большую роль в борьбе с жжением, зудом, вызванным вспышкой. Обеспечивает прохладный результат и снимает с глаз успокаивающее действие и снимает воспаление.Вы должны вскипятить молоко и дать ему остыть. Затем через некоторое время возьмите ватный диск и опустите его в холодное молоко, а затем нанесите на пораженный участок глаза. Через некоторое время вы почувствуете себя лучше, и он снимет ожог глаз.

Чайные пакетики

Вы удивитесь, узнав о чайном пакетике, но в этом случае он работает. Вы получите такой привлекательный результат от ожога глаз. Мешок yea полон антиоксидантов, которые помогают снять воспаление и успокаивают.После этого вы почувствуете себя потрясающе. Он не только используется для ожога глаз из-за сварочной вспышки, но также его можно использовать при темных кругах под глазами и таких проблемах, как опухшие глаза. Это также натуральное домашнее средство, которое действует при горящих глазах. Нанесите на пораженный участок глаза.

Огурец

Всем известно о пользе огурца для здоровья, а также для свежей кожи, но вы также можете использовать его для сжигания любой части тела, например кожи и глаз. Он обладает свойствами свежести, которые охлаждают пораженный участок и снимают воспаление и ожоги с этой части тела.Его еще называют охлаждающим овощем, потому что в нем много воды. Огурец может обеспечить лучший результат в случае ожогов, и вы удивитесь, когда нанесете его. Большинство людей наносят его на кожу, чтобы освежить, а также при темных кругах вокруг глаз.

Розовая вода

Используется не только как косметический вариант. Но его также можно использовать для лечения проблем, возникающих в процессе сварки, например ожогов глаз. Обладает охлаждающим свойством, уменьшающим зуд и воспаление в глазах.Возьмите гладкий шарик и опустите его в розовую воду, через некоторое время переместите его на пораженный участок глаза, а затем поместите на более чем 10 минут. Через некоторое время вы не почувствуете ожога от этой розовой воды.

Заключение

Как показано выше, сварка — очень важная вещь, необходимая каждому человеку, но и очень вредная. Но хорошо то, что эту проблему можно предотвратить. Если вы позаботитесь о себе во время работы, вы не почувствуете никаких проблем.Обязательно наденьте защитный шлем во время процесса сварки, он защитит вас от всех вредных излучений и даже от мусора, который отлетает от материалов.

Сварка | Онкологический совет

Сварка и рак

Существует множество различных способов сварки; но большинство из них относятся к категории электродуговой сварки или газокислородной сварки.

Сварочные работы создают множество опасностей из-за образования загрязняющих веществ в сварочном дыме и ультрафиолетового (УФ) излучения сварочной дуги.Оба они являются канцерогенами группы 1, что означает, что они могут вызывать рак у человека. Воздействие этих паров или УФ-излучения может увеличить риск развития меланомы глаза, легких и других видов рака.

Риск рака от сварки зависит от:

• тип используемого сварочного процесса
• свариваемый материал (включая любые покрытия поверхности или обработку металла)
• Загрязнения в воздухе (например, пары очистителей или обезжиривателей)
• расходные материалы используемые
• защитный флюс или газ
• настройки мощности
• в месте проведения сварочных работ (вне помещения или в замкнутом пространстве)
• Продолжительность сварки.

Загрязняющие вещества в воздухе

Сварочный дым образуется, когда металл нагревается выше точки кипения. Металл охлаждается, а затем конденсируется с образованием дыма и мелких частиц, которые можно вдыхать.

Некоторые сварочные пары легко увидеть, но многие из них невидимы. В 2017 году все виды сварочного дыма были отнесены к канцерогенам группы 1. Сварочный дым содержит потенциальные канцерогенные вещества (канцерогены), в том числе оксиды металлов, силикаты и фториды.

Таблица 1.Сварочный дым, вызывающий рак

Рис. 1. При разных типах сварки выделяется разное количество сварочного дыма

Ультрафиолетовое (УФ) излучение

УФ-излучение также является известным канцерогеном.Электрическая дуга и лазерная сварка испускают УФ-излучение. Во время сварки вы подвергаетесь прямому воздействию ультрафиолетового излучения дуги и ультрафиолетового излучения, которое отражается от твердых и гладких поверхностей вокруг вас. Воздействие может вызвать меланому глаза, «вспышку сварщика» или «дугу глаза» (болезненное воспаление роговицы), катаракту (помутнение хрусталика глаза) и ожоги открытых участков кожи.

Эффект УФ-излучения зависит от:

• вид сварки (электродуговая или лазерная сварка)
• Интенсивность излучения
• как долго вы подвергаетесь радиации
• расстояние до места проведения сварочных работ.

Эффективный контроль

Все рабочие места в Австралии должны соблюдать законы об охране труда и технике безопасности. Они незначительно различаются между штатами и территориями, но обязанности заботиться о работодателях и обязанности работников по всей Австралии схожи:

• Работодатели обязаны обеспечивать здоровье и безопасность своих работников на рабочем месте
• работники должны заботиться о собственном здоровье и безопасности
• работники не должны отрицательно влиять на здоровье и безопасность других людей
Работники
• должны соблюдать все разумные инструкции и политику в области охраны труда и техники безопасности.

Безопасная работа Свод правил по сварочным процессам Австралии и Пределы воздействия загрязняющих веществ в воздухе объясняют, как работодатели и работники могут контролировать риски при сварке, чтобы минимизировать воздействие загрязняющих веществ в воздухе. Руководство по минимизации выбросов паров от Weld Australia также содержит дополнительную информацию о контроле за загрязнителями, переносимыми по воздуху. Сводка рекомендуемых элементов управления приведена в таблице 2. Для получения полной информации см. Вышеупомянутые документы.

При отсутствии адекватных мер контроля сварщики и люди, работающие вблизи сварочных работ, подвергаются повышенному риску воздействия канцерогенов.

Устранение или снижение подверженности выявленным опасностям с помощью иерархии контроля (рис. 2) и внедрение процесса управления рисками. Рабочие всегда должны быть вовлечены в процесс управления рисками для выявления опасностей и выполнения мер контроля, подходящих для рабочего места. Обучение рабочих опасностям, а также действующим политикам и процедурам управления ими также является требованием охраны труда и техники безопасности.

Рисунок 2. Иерархия управления рисками

Мониторинг воздуха в зоне дыхания сварщика можно использовать для проверки того, уменьшаются ли загрязнения при сварке с помощью органов управления. Профессиональный гигиенист может помочь с мониторингом воздуха.

Таблица 2. Сводка средств контроля опасностей при сварке

Мониторинг здоровья используется для выявления работников, которые имеют повышенный риск развития заболеваний в результате работы. Если методы контроля отсутствуют, мониторинг состояния здоровья может потребоваться в соответствии с законодательством по охране труда и технике безопасности.

По любым вопросам, связанным с адекватностью мер контроля на вашем рабочем месте, обращайтесь:

• руководитель вашего рабочего места или руководство (если вы являетесь сотрудником)
• ваш представитель по охране труда и технике безопасности на рабочем месте или представитель Союза
• Регуляторы охраны труда и техники безопасности на уровне штатов и территорий
• Безопасная работа Австралия

Как мне обнаружить рак на ранней стадии и снизить риск рака?

Если вы беспокоитесь о своем здоровье или думаете, что могли подвергнуться воздействию вызывающего рак агента, важно поговорить со своим врачом или медицинским работником.Чтобы узнать, что вы можете сделать для создания рабочего места, которое поддерживает выбор здорового образа жизни и помогает снизить риск рака, обратитесь в Cancer Council 13 11 20.

Другие полезные сайты

UK Health and Safety Executive: Руководство COSHH для конкретных задач по сварке, резке и смежным работам

Сварочный дым — защита ваших рабочих

Сварочный дым — вам нужна вытяжка или RPE?

• Международное агентство по изучению рака.Хром, никель и сварка, в монографиях МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека. 1990 г., МАИР, Всемирная организация здравоохранения: Лион, Франция.
• Международное агентство по изучению рака. Радиация в монографиях МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. 2012 г., IARC Всемирная организация здравоохранения: Лион, Франция.
• Holly, E.A., et al. Внутриглазная меланома, связанная с профессией и химическим воздействием. Эпидемиология. 1996. 7 (1): p.55-61.
• Gunnel, P., et al. Факторы профессионального риска, ультрафиолетовое излучение и меланома глаза: исследование случай-контроль во Франции. Причины рака и борьба с ними. 12 (5): с. 451-459.
• Vajdic, C.M., et al. Воздействие солнца предсказывает риск развития меланомы глаза в Австралии. Международный журнал рака, 2002. 101 (2): стр. 175-182.
• Тенкате Т. Оптическая радиационная опасность сварочной дуги. Rev Environ Health, 1998. 13 (3): p. 131-146.
• Kendzia, B., et al. Сварка и рак легких в объединенном анализе исследований случай-контроль. Американский журнал эпидемиологии, 2013. 178 (10): с. 1513-1525.
• Международное агентство по изучению рака. Кадмий и соединения кадмия в монографиях МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. 2012 г., IARC Всемирная организация здравоохранения: Лион, Франция.
• Международное агентство по изучению рака. Соединения хрома (VI) в монографиях МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей.2012 г., IARC Всемирная организация здравоохранения: Лион, Франция.
• Международное агентство по изучению рака. Никель и соединения никеля в монографиях МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. 2012, IARC Всемирная организация здравоохранения: Лион: Франция.
• Канадский центр гигиены и безопасности труда. OSH отвечает на информационные бюллетени: Сварка — дымы и газы. 2014 г., Канадский центр гигиены и безопасности труда: Онтарио, Канада.
• Safe Work Australia.Сварочные процессы — Свод правил 2012 г. Безопасная работа Австралия: Канберра, АКТ.
• Руководство по охране труда и технике безопасности. Сварочный дым — снижение риска. Мерсисайд. 2015 г., руководитель отдела здравоохранения и безопасности: Мерсисайд, Великобритания.
• Энтони Дж. Диксон, Брайан Ф. Диксон. Ультрафиолетовое излучение от сварки и возможный риск злокачественных новообразований кожи и глаз. Медицинский журнал Австралии, 2004. 181 (3): стр. 155-7.
• Австралийское агентство по радиационной защите и ядерной безопасности.Стандарт радиационной защиты от профессионального воздействия ультрафиолетового излучения. 2006, ARPANSA: Canberra, ACT.
• Типовой закон о безопасности и гигиене труда 2011 г., № 137. 2011 г .: Канберра, АКТ.
• Safe Work Australia. Как управлять рисками для здоровья и безопасности труда — Свод правил. 2011 г., Безопасная работа в Австралии: Канберра, АКТ.

Варианты защиты глаз для вашей собаки

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Самая распространенная причина, по которой у собаки используются средства защиты глаз, — это предотвратить самоповреждение.Хрупкие глаза, например, с глубокими ранами (язвами) роговицы или после хирургического вмешательства, должны быть защищены от причинения самому себе или непреднамеренных травм, которые могут затруднить заживление или привести к угрожающим зрению последствиям.

В то время как собаки нечасто пытаются потереть глаза напрямую, они гораздо чаще теряют их через закрытые веки лапами, подушками, мебелью, одеялами, ковром и т. Д. Основными осложнениями самотравмы являются истирание кожи век и шерсть. потеря, расхождение (разрыв) швов, наложенных на глаз и веко, и разрыв глубоких язв роговицы.Бактерии и другие микроорганизмы также попадают в раны роговицы, что еще больше увеличивает риск или тяжесть инфекции.

Эти защитные устройства не только ограничивают риск самотравматизма, но и действуют как жесткие «бамперы», защищая от травм глаз, которые заживают, но имеют ухудшение зрения.

ЗАЩИТНЫЕ ОШЕЙНИКИ : Елизаветинские ошейники или электронные ошейники

Как правило, использование электронных ошейников показано собакам с хрупкими глазами или у которых наблюдались самотравмы.Дополнительным преимуществом электронных ошейников по сравнению с очками, козырьками и масками является то, что их не нужно снимать для лечения глаз. Елизаветинские ошейники также мешают агрессивным собакам кусать руки при закапывании глазных препаратов. Эти ошейники предназначены для круглосуточного ношения. Собаки едят, спят и пьют с ними на месте, при условии, что они правильно подогнаны, и питаются утяжеленными мисками для корма и воды, размер которых меньше диаметра ошейника с воронками.

Жесткие пластиковые электронные ошейники: выберите прозрачные версии, чтобы улучшить видимость.Этот тип ошейника в настоящее время является классическим защитным устройством, используемым для собак с изъязвлениями роговицы, травмами и после глазных операций. Примеры включают Buster Clic TM, Kong EZ Collar TM и VETVIEW TM, причем последние два имеют мягкое виниловое покрытие вокруг шеи, чтобы уменьшить трение. Размеры воротника выбираются так, чтобы они выходили на 1-2 дюйма за кончик носа, когда он расположен у основания шеи. Собаки с радостью продемонстрируют свою способность тереть глаза, находясь в конуре, прижимая электронный ошейник к решетке, пока не будут открыты глаза.Когда это произойдет, пора увеличивать размер.

Мягкие версии электронного ошейника: доступны многие бренды, одна из которых — Comfy ConeTM. Они гибкие и мягкие, но при надавливании легко сдавливаются по бокам. Они непрозрачны и полностью закрывают зрение. Эти ошейники могут быть хорошим выбором после некоторых операций на веках и для нехрупкой роговицы.

Надувные шейные кольца или «пончики» могут ограничивать способность лап дотянуться до глаз, но они не предотвращают трения глаз о другие предметы или непреднамеренного удара их слабовидящих или хрупких глаз.Следовательно, они не являются хорошим вариантом защиты для большинства глазных заболеваний.

ОЧКИ, ВИЗОРЫ И МАСКИ

Преимущества перед электронным ошейником : Эти устройства подходят ближе к лицу, обеспечивают более широкий обзор и позволяют перемещаться через собачьи двери, дверные рамы, коридоры, ограничивая при этом травмы икры владельца , краска для мебели и стен. Они эффективно защищают глаза от травы, кистей и обломков снарядов. Тонирование доступно для большинства устройств, чтобы обеспечить защиту от ультрафиолета, что особенно полезно для собак с хроническим поверхностным кератитом («паннус»), состоянием, усугубляющимся воздействием ультрафиолета на солнце.Более легкий доступ к мискам для еды и воды. Они могут быть очень эффективными в предотвращении травм глаз у собак с плохим зрением или слепоты.

Недостатки : Очки, которые подходят слишком близко к глазам и контактируют с кожей век, слишком легко сдвигаются на лице, поэтому не рекомендуются после хирургических вмешательств на глазах или веках. Все эти приспособления необходимо снимать во время закапывания глазных препаратов. При снятии и замене устройств необходимо проявлять осторожность, чтобы не ударить хрупкие глаза, и может потребоваться второй человек для удержания лап, которые могут быстро натереть глаза во время закапывания лекарств.

Doggles ™ : Плотно прилегающие защитные очки с эластичными ремнями безопасности, доступны в нескольких размерах оправы. Использование не рекомендуется для слабых глаз или после операции на глазах.

Optivizor ™ : Изготовлен из мягкого прозрачного ПВХ толщиной 2 мм, предназначен для защиты глаз и лица. Напоминает прозрачную «сварочную маску» с воротником-липучкой и ремешком на подбородке. Козырек подвешивается на лбу для размещения козырька перед глазами. Уши находятся за козырьком, улучшая аэрацию.

Доступны разные размеры для соответствия длине носа.

Rex Specs K9 Eyewear ™ — напоминают «лыжные очки» с большой сферической линзой, обеспечивающей полный обзор. Кромка из мягкого поролона плотно прилегает к лицу, защищая глаза от пыли и осколков снаряда. Линзы обеспечивают отличную защиту от ультрафиолета. Эти очки более устойчивы к лицу, позволяя при этом полностью двигать челюстью. Хороший вариант для рабочих и очень активных собак.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Подход к устранению эффекта красных глаз — emDOCs.нетто

Автор: Калеб Манаско, доктор медицины, Майкл Айп, доктор медицины, и Брейден Макинтош, доктор медицины (Центр медицинских наук Университета штата Луизиана — Медицинская школа Нового Орлеана, Программа резидентуры по неотложной медицине, кампус Батон-Руж, Батон-Руж, Луизиана) Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Ваш первый пациент — 67-летняя женщина, недавно перенесшая операцию по поводу глаукомы 1 неделю назад. У нее 3 дня тупой боли в глазах, нечеткое зрение и температура до 101.3F без других симптомов. Острота зрения на пораженный глаз составляет 20/200, и ей тоже делают инъекции. Ваше исследование с помощью щелевой лампы важно для наслоения лейкоцитов в передней камере, которые заполняют примерно камеры. Когда вы собираетесь рассказать ей о своем плане для нее, вы слышите, как над головой активируется травма.

Пациент — здоровая 21-летняя женщина, которая споткнулась и упала лицом на стеклянный стол после тяжелого дня питья. Она в С-образном ошейнике с оценкой GCS 13.После проверки ее дыхательных путей, дыхания и жизненно важных функций вы переключаете свое внимание на ее обследование HEENT. На ее лице много мелких ссадин / синяков и глубокая рваная рана, которая идет от левой носогубной складки через левое нижнее и верхнее веко и заканчивается прямо под бровью. Вы осторожно открываете ее веки и замечаете заметное кровоизлияние в конъюнктиву и слезоточивый зрачок. Остальная часть вашего экзамена, включая FAST, не отличается синяками или травмами.

История:

Чтобы правильно диагностировать «красный глаз», необходимо составить систематизированный систематизированный анамнез и сузить дифференциальный диагноз.В этой статье мы обсудим только изолированную красную склеру. Он не включает патологии, затрагивающие окружающие мягкие ткани (орбитальный целлюлит, блефарит и т. Д.). Полезная мнемоника, чтобы помнить обо всех возникающих причинах красных глаз: HCG FUNKS : H yphema / H ypopyon ( эндофтальмит), C онъюнктивит / C онъюнктивальное кровоизлияние, G разрыв доли, F или другое тело, U вейт / U lcer, N закрытие угла стрелки глаукома, K эратит кератит, офтальмологический опоясывающий лишай, УФ) и S cleritis.Первый важный вопрос, который следует задать, — болит глаз или нет. Безболезненные состояния включают гифему, конъюнктивит и кровоизлияние в конъюнктиву. Обязательно разграничивайте зуд и боль, поскольку конъюнктивит может вызывать зуд. Одно предостережение заключается в том, что гифема сама по себе не является болезненной, но может иметь связанные болезненные состояния, поскольку это обычно происходит в обстановке травмы. Остальные из перечисленных выше состояний должны сопровождаться болью.

Еще один важный вопрос, который следует задать, есть ли субъективная потеря зрения, потому что она дает экзаменатору степень тяжести.В контексте красных глаз полная потеря зрения очень редка и связана с эндофтальмитом в конечной стадии или закрытоугольной глаукомой. Частичная потеря зрения или нечеткость видны при большей части дифференциала, но не должны наблюдаться при конъюнктивите или кровоизлиянии в конъюнктиву. Язва роговицы, кератит и гифема связаны с потерей зрения только в том случае, если патология находится непосредственно над зрительной осью.

Важно выяснить, что делал пациент, когда началась боль, например, какая-либо предшествующая травма? Красный глаз относительно вскоре после травмы может указывать на гифему, разрыв глазного яблока, инородное тело или травматический увеит.У всех пациентов с офтальмологическими жалобами следует собрать профессиональный анамнез, поскольку он может иметь большое значение для дифференциального диагноза. В частности, спросите об действующем оборудовании, которое могло бы произвести снаряд (дробление металла по металлу, измельчение, шлифование металла и т. Д.), Поскольку это может быть причиной инородного тела, а сварка или катание на лыжах может быть причиной УФ-кератита. Всегда спрашивайте об использовании контактных линз, так как контактные линзы подвергают пациента риску заражения Pseudomonas и нуждаются в соответствующих антибиотиках.Следует спрашивать о любых недавних офтальмологических процедурах, так как они сильно предрасполагают пациента к эндофтальмиту.

Целенаправленный обзор систем также может помочь в точном проведении дифференциального диагноза. Если у пациента ассоциируются головная боль или тошнота и рвота, следует оценить глаукому, так как очень немногие другие причины красных глаз имеют эту связь. Лихорадка вызывает беспокойство при эндофтальмите и довольно специфична в контексте изолированного красного глаза.

Краткий обзор анатомии будет полезен для понимания патологии и лечения различных причин красных глаз.Соответствующая анатомия красного глаза в основном включает пресептальную перегородку или переднюю часть орбитальной перегородки. Самые поверхностные слои, включая конъюнктиву, склеру и роговицу, похожи на кожу тела, образуя внешний слой глаза. Кроме того, они также хорошо васкуляризированы и сильно иннервируются; таким образом, любые травмы этих областей являются инъекционными и болезненными. Передняя камера, граничащая с радужной оболочкой и роговицей, обычно заполнена прозрачной водянистой влагой, но при определенных условиях может заполняться кровью или клетками.Наконец, радужная оболочка, цилиарное тело и сосудистая оболочка вместе составляют сосудистую оболочку и отвечают за фокусировку света, выработку водянистой влаги и обмен питательных веществ для глаза.

Важно методично подходить к медосмотру, чтобы ничего не пропустить. Самая важная часть физического осмотра — это острота зрения. Для стандартной карты зрения Снеллена пациент находится в 20 футах от карты. Острота зрения определяется как наименьшая строчка, которую может прочитать пациент, и правильно понимает как минимум половину букв. [1] Попросите пациента надеть очки, если они есть. В противном случае можно создать точечное отверстие с помощью иглы 18-го размера, проткнув бумагу, чтобы исправить зрение пациента. Если зрение пациента хуже, чем можно определить по таблице, определите счет пальцев, а если он не может этого сделать, проверьте на движение и, наконец, на восприятие света. Если зрение пациента относительно не нарушено, вам следует также оценить поля зрения, а также экстраокулярные движения в поисках дефектов и других нарушений.На этом этапе все контакты должны быть удалены до конца экзамена.

Затем оцените общую зрачковую функцию. Обратите внимание на зрачок неправильной формы, так как он может представлять конкретную разницу, такую ​​как разрыв глазного яблока, ирит или, реже, глаукома. Присутствие светобоязни по обоюдному согласию также очень специфично для увеита, и это следует учитывать. Затем обратите внимание на наличие ресничного прилива. Промывание ресничек — это воспаление глубоких сосудов склеры. Его нет при поверхностных причинах покраснения глаз, но он присутствует при воспалении более глубоких структур и обычно ассоциируется с глаукомой и увеитом.

В этот момент примените местный анестетик, например тетракаин. Обезболивание с помощью местного анестетика также помогает в диагностике, поскольку облегчение достигается только при поверхностной патологии (например, инородном теле / ​​ссадине, кератите, язве). Следующее окрашивание флюоресцеином необходимо провести, чтобы исключить разрыв глазного яблока, а также оценить наличие ссадины роговицы, язвы или кератита. Окрашивание флуоресцеином необходимо проводить до внутриглазного давления (ВГД), чтобы исключить разрыв глазного яблока, поскольку измерение ВГД теоретически может ухудшить разрыв глазного яблока.Затем выверните верхнее веко с помощью ватного тампона при появлении признаков истирания при окрашивании флуоресцеином или ощущении инородного тела.

При условии отсутствия противопоказаний к проверке внутриглазного давления (ВГД) его следует проверить в следующий раз, и это второй по важности показатель жизненно важных функций глаза, поскольку ВГД позволяет быстро диагностировать глаукому. Нормальное ВГД составляет 10-20 мм рт. Следует очень внимательно следить за тем, чтобы при открытии век во время измерения никоим образом не прикасаться к глазу, так как это приведет к ложному повышению ВГД.Прикасайтесь к костной орбите только при втягивании века.

Подробное обсуждение правильного использования щелевой лампы и осмотра глазного дна выходит за рамки данной статьи, и его лучше всего изучить лично или с помощью видео. Обследование с помощью щелевой лампы даст вам подробную информацию о конъюнктиве и передней камере. Осмотр глазного дна, предпочтительно с помощью паноптического офтальмоскопа и с дилатацией, также может быть полезным, если вы подозреваете поражение заднего отдела.

Гифема относится к эритроцитам передней камеры.Наиболее частой причиной является травма [1], которая обычно возникает вместе с травматическим увеитом. Спонтанная гифема может быть вызвана лейкемией, коагулопатией или серповидно-клеточной анемией. Все афроамериканцы со спонтанной гифемой должны быть обследованы на серповидно-клеточную анемию [2]. Осложнения гифемы включают образование сгустка, ведущего к закупорке водного потока и увеличению ВГД. Окрашивание роговицы также может происходить и быть постоянным.

• История болезни: травма? История болезни? Антикоагулянты / антиагреганты? Недавние глазные симптомы?
• Физический осмотр: щелевая лампа покажет эритроциты в передней камере.Используется система оценок, основанная на высоте гифемы:
  • Степень I: Передняя камера менее ⅓ высоты
  • Степень II: от до ½ передней камеры
  • Степень III: ½ до всей передней камеры
  • Степень IV (полная гифема / восьмибольная гифема): Полное заполнение передней камеры.

• Жемчуг * Ярко-красный цвет называется полной гифемой.Если темно-красно-черный, это называется гифема с 8 шарами. Черный цвет указывает на нарушение кровообращения и снижение концентрации кислорода. Это различие важно, потому что гифема с восьмым шариком с большей вероятностью вызовет блокаду зрачков и вторичную закрытоугольную глаукому [1].
• Обследование (только при подозрении на коагулопатию): INR, PTT, тромбоциты, +/- серповидно-клеточный скрининг.
• Управление:
  • Защитная маска
  • Elevate HOB (способствует расслоению крови у основания передней камеры ниже оси зрения)
  • Избегайте антикоагулянтов / антитромбоцитов (включая НПВП)
  • +/- правильная коагулопатия (необходимо взвесить риск и выгоду от обращения, если пациент принимает антикоагулянт, офтальмолог и соответствующий специалист, прописавший антикоагулянт)

• Лечение:
  • Циклоплегики уменьшают «зрачковую игру» (расширение и сужение зрачка), уменьшают боль и теоретически уменьшают возможное нарушение тромбоза, вызывающее повторное кровотечение.
  • При повышенном ВГД (> 30 мм рт. Ст. У пациентов с серповидно-клеточной анестезией и> 24 мм рт. Избегайте применения ингибиторов карбоангидразы у пациентов с серповидно-клеточной анемией, поскольку это теоретически может вызвать развитие серповидности из-за метаболического ацидоза

• Распоряжение:
  • Проконсультируйтесь с офтальмологом по поводу возможной госпитализации по поводу гифемы высокой степени (степень III или IV), пациента с коагулопатией или серповидноклеточной анемией или повышенного ВГД.Если неизлечимо повышенное ВГД, несмотря на медикаментозную терапию, может потребоваться операция.
  • Нет признаков высокого риска, требующих госпитализации: срочное амбулаторное наблюдение с офтальмологией, выписка с защитой для глаз и указание поддерживать HOB на высоком уровне.

Эндофтальмит — это инфекция глубоких структур глаза, особенно водянистой влаги и стекловидного тела. Это очень опасно, так как может быстро привести к необратимой потере зрения.Наиболее частая причина — после офтальмологической хирургии, следующая по частоте — прямая проникающая травма [1]. В редких случаях эндофтальмит может быть вызван гематогенным распространением и проявляться сепсисом. При хирургическом вмешательстве симптомы появляются в 75% случаев в течение 1 недели [3]. Подавляющее большинство патогенов являются грам (+) [4], однако из-за повышенной вирулентности грам (-) организмов следует назначать антибиотики широкого спектра действия. Определенное лечение включает интравитреальную инъекцию ванкомицина и цефтазидима и, возможно, витрэктомию, если лечение не дает результатов.Роль системных антибиотиков в литературе неясна, но разумно назначать антибиотики внутривенно в отделении неотложной помощи до того, как офтальмолог сможет оказать окончательную помощь.

• История болезни: Последние симптомы? Травма? Высокая температура? Потеря зрения (3% пациентов сообщают о нечеткости зрения) [5] Боль в глазах?
• Физическое обследование: Щелевая лампа покажет клетку и вспышку в передней камере и гипопоне.
• > * Жемчуг * только 75% презентаций будут иметь гипопион на презентации [6]

• Обследование: септическое обследование, если показано (общий анализ крови, молочная кислота, посев крови и т. Д.)
• Лечение: +/- нагрузочная доза ванкомицина 25 мг / кг (максимальная доза 2 г) внутривенно или Линезолид 600 мг внутривенно + цефтазидим 50 мг / кг (максимальная доза 2 г) внутривенно
• > * Pearl * Линезолид лучше проникает в ткани по сравнению с ванкомицином и может дать теоретическое преимущество для достижения адекватных уровней концентрации лекарственного средства в стекловидном теле глаза.

• Решение: Вызвать офтальмолог и принять интравитреальные антибиотики, +/- витрэктомия

Бактериальный

Конъюнктивит определяется просто как воспаление конъюнктивы.Конъюнктива — чувствительная часть тела; таким образом, многие вещи могут вызвать конъюнктивит. Бактериальный конъюнктивит — это диагноз, который нельзя упускать. Чаще всего это вызвано S. Aureus, S. Pneumoniae, H. Influenza [1]

• В анамнезе — ощущение инородного тела, инъекция в конъюнктиву, выделения из глаз, контакты с больными с глазными симптомами
• Физическое обследование — инъекция конъюнктивы с сохранением перилимбальной зоны, начинается с одностороннего действия и может распространяться с обеих сторон. В тяжелых случаях он может распространяться в течение нескольких часов с обильным гнойным дренажом, хемозом и обычно протекает без лимфаденопатии, за исключением случаев гонококковой инфекции.Обязательно спросите о сексуальном анамнезе. [7]
  • Хламидиоз — можно обнаружить кашель PNA / стаккато, ОМ, проктит, вульвовагинит
  • Гонококковая инфекция — Как и хламидиоз, ГК часто ассоциируется с поражением половых органов.
• Лечение — Человек, не носящий контактные линзы и не подозревающий о гонорее / хламидиозе: эритромициновая мазь 4 раза в день в течение 5-7 дней или полимиксин B / триметоприм 1-2 мг каждые 3-6 часов в течение 7-10 дней [1]
  • Контакты: покрытие pseudomonas фторхинолоном по 1-2 мг каждые 2 часа во время бодрствования в течение 2 дней, затем каждые 4-8 часов в течение 5 дней.Выбрасывайте контакты и носите только очки. Можно возобновить после завершения приема антибиотиков и отсутствия выделений в течение 24 часов.
  • Гонорея — цефтриаксон 1 г внутримышечно / внутривенно однократно + азитромицин 1 г перорально однократно + офтальмологическая консультация для последующего наблюдения + лечение партнеров
  • Хламидиоз — Азитромицин 1 г перорально один раз или Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день x 7 дней или Эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней + консультация офтальмолога для последующего наблюдения + партнеры по лечению

Вирусный

Наиболее распространенная форма конъюнктивита, вирусный конъюнктивит, чаще всего вызывается аденовирусом и проходит самостоятельно; однако это очень заразно.Наличие преаурикулярной лимфаденопатии может помочь дифференцировать вирусный конъюнктивит от бактериального [1].

• В анамнезе — слезотечение из глаз. Обычно двусторонний. Спросите о контактах с больными
• Физикальное обследование — инъекция конъюнктивы с сохранением перилимбальной области, возможно наличие хемоза
• Лечение — прохладные компрессы, искусственные слезы, местные антигистаминные препараты для симптоматического лечения. Abx все еще можно вводить для предотвращения суперинфекции, но не обязательно

Неонатальный

Неонатальный конъюнктивит определяется как конъюнктивит у детей младше 30 дней.Матери следует спросить об истории рождений, например, была ли мать предродовой уход или родился ли ребенок дома, поскольку это увеличивает риск передачи микроорганизмов. Также следует выяснить историю ЗППП у матери, и если ребенок родился за пределами страны, так как не во всех других странах эритромицин вводят в глаза ребенку при рождении. Лучше всего диагностировать это по временной шкале, когда симптомы начались с привязкой к дате рождения.

• Химическое вещество: Возникает на 1-й день жизни и вызывается применением эритромициновой мази.Самостоятельно рассосется через 48 часов.
• Гонококковый: 2-7 (обычно 3-5) дней после рождения с обильными двусторонними гнойными выделениями. Связан с менингитом и сепсисом.
• Обследование: полное обследование на сепсис, включая исследования спинномозговой жидкости, UA с посевом, посев крови, посев глаз [1]
• Лечение: цефотаксим 100 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов.
• Решение: Проконсультироваться у офтальмолога и пройти обследование на септическое и внутривенное введение антибиотиков.
  • Хламидийный: 5-14 (обычно 7-10) дней после рождения.Может быть связано с хламидийной пневмонией.
• Обследование: хламидийный NAAT глаза, рентгенография при кашле, гипоксия
• Лечение: эритромицин 12,5 мг / кг перорально каждые 6 часов x 14 дней [8]
• > * Pearl * Эритромицин может увеличить риск развития пилорического стеноза у детей в возрасте до 2 недель, и родители должны быть предупреждены об этом возможном побочном эффекте [9].

• Решение: проконсультируйтесь с офтальмологом с вероятными выделениями и последующее наблюдение в течение 24 часов.
  • HSV: 14-28 дней после рождения.Обычно получается при выходе из влагалища во время родов. Может быть связан с менингитом и диссеминированным вирусом простого герпеса. Физический осмотр покажет дендритные поражения при окрашивании флуоресцеином.
• Обследование: полное обследование на сепсис, включая исследования спинномозговой жидкости, общий анализ мочи / посев мочи, посевы крови и вирусные посевы из глаза, рта, носоглотки, прямой кишки и любых пузырьков на коже
• Лечение: ацикловир 20 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 21 дня + местно 1% трифлуридин или 1% йоддезоксиуридин, или 0.15% ганцикловир [10]

• В анамнезе — красное пятно кровотечения в распределении склеры [1] Обычно это травматическое событие или событие, которое приводит к увеличению ВГД (например, чихание). Если молодой человек или больной из дома престарелых, рассмотрите возможность злоупотребления. Если вы принимаете антикоагулянты, подумайте о проверке уровней коагуляции [11].
• Осмотр — щелевая лампа для исключения поражения других частей глаза. Обычно щадящий лимб (в отличие от ирита). При подозрении на злоупотребление проведите осмотр глазного дна для выявления кровоизлияний в сетчатку.
• Лечение — рассосется через 2-3 недели

Разрыв глазного яблока — это разрыв глаза на всю толщину, он может быть тупым или проникающим.Если тупой, то места разрыва глазного яблока, как правило, возникают там, где глаз наиболее слаб в лимбе и в задней части глазного яблока, где прикрепляются прямые мышцы [1]. Высокоскоростные снаряды могут проникнуть в глаз, и роговица может закупориться, в результате чего травма практически не будет обнаружена при визуальном осмотре. При подозрении на разрыв глазного яблока проверьте остроту зрения, остановите физический осмотр на этом этапе и немедленно обратитесь к офтальмологу.

• История: потеря зрения? Снаряд с высокой скоростью?
• Медицинский осмотр: очевидные причины покажут внутреннее выпадение радужной оболочки или стекловидного тела.Признак Зейделя при окрашивании флуоресцеином патогномоничен для разрыва. Другие данные, указывающие на разрыв, включают [12]:
  • Обширное субконъюнктивальное кровоизлияние / хемоз
  • Зрачок-слезинка (зрачок указывает на разрыв)
  • Мелкая или глубокая передняя камера по сравнению с контралатеральным глазом
  • >> * Жемчуг * Передняя камера будет мелкой, при переднем разрыве из-за потери переднего внутреннего содержимого и глубиной, при заднем разрыве из-за того, что содержимое внутреннего глаза отделяется от роговицы.

• Обследование: КТ без контрастирования со срезами 1-2 мм только для обнаружения проникающего инородного тела или при подозрении на неочевидный разрыв заднего отдела глаза.
• > * Pearl * Компьютерная томография для диагностики открытого глазного яблока имеет очень низкую чувствительность (51% -77%), но отличную специфичность (> 97%) [13].

• Руководство:
  • Щиток для глаз, который касается только костной орбиты (щит лисицы)
  • Подъемная варочная панель
• Лечение:
  • Профилактические противорвотные средства для предотвращения повышения ВГД
  • Профилактические антибиотики для предотвращения эндофтальмита: нагрузочная доза ванкомицина 25 мг / кг (максимальная доза 2 г) внутривенно или Линезолид 600 мг внутривенно + цефтазидим 50 мг / кг (максимальная доза 2 г) внутривенно
  • Противостолбнячная вакцина, если устарела
• Решение: Немедленно обратитесь в офтальмолог по поводу хирургического вмешательства.

Ссадины роговицы определяются как дефекты поверхностного эпителия роговицы, чаще всего из-за травматической этиологии, от ногтей и контактов до твердых частиц (опилки, трава). Примерно 3% всех посещений отделения неотложной помощи связаны с травмой глаза, ~ 80% из которых связаны с инородными телами / ссадинами роговицы. Это особенно характерно для трудоспособного возраста от 20 до 29 лет и имеет значительный экономический эффект в виде потерянных рабочих дней и посещений врача.Часто связано с травматическим увеитом, если не лечить немедленно [1].

• Анамнез: боль в глазах, ощущение инородного тела, гиперемия, так как конъюнктива представляет собой сильно васкуляризованную и иннервируемую область. [14]
• Физическое обследование: онемение глаза тетракаином (диагностический и терапевтический этап) и окрашивание флуоресцеином, предпочтительно под щелевой лампой
  • > * Жемчужная * лампа Вуда имеет чувствительность 52% по сравнению с щелевой лампой при выявлении патологии глаза и 56% чувствительности, в частности, для ссадин роговицы [15].

• • Оцените% поражения истирания, если оно есть.
  • Исключите более глубокое поражение, которое может потребовать КТ без контрастирования орбит 1-2 мм срезы или немедленную офтальмологическую консультацию (например, лаковая оболочка роговицы, разрыв глазного яблока), ища признак Зайделя
  • Не допускайте попадания посторонних предметов. Не забудьте откинуть веки, чтобы проверить, нет ли там инородных тел, особенно при наличии знака «каток» (см. Рис. 6). Если присутствует на роговице, для удаления можно использовать иглу с тупым концом, ватный тампон или заусенец для глаз, руководствуясь щелевой лампой
  .
• Ликвидация / лечение — они заживают в течение 24-48 часов, поэтому пациент должен пройти обследование у офтальмолога в течение этого временного окна амбулаторно.
  • Обезболивание — НПВП (пероральные или офтальмологические) или циклоплегики, предотвращающие спазмы цилиарного тела (циклопентолат 1% или гоматропин 5% по 1 капле 1-2 раза в день).
    • Однако циклоплегики не блокируют ощущение раздражения или боли, и доказательства эффективности обезболивания с кеторолаком в лучшем случае являются слабыми [4].
    • Тетракаин в каплях — крайне противоречивые данные, самые последние данные свидетельствуют о том, что 24-часовое употребление не увеличивает риск язв роговицы, как считалось ранее [16-19].
  • Антибиотики офтальмологические —
    • Мазь с эритромицином 4 раза в день в течение 3-5 дней для людей, которые не носят контактный вид
    • Левофлоксацин, моксифлоксацин и офлоксацин по 1-2 мкг каждые 2 часа во время бодрствования в течение 2 дней затем каждые 4-8 часов в течение 5 дней для контактных носителей для защиты от псевдомонад.
  • Консультация офтальмолога для отделения неотложной помощи и оценка в тот же день для —
    • > 50% участие
    • гипопион / гифема
    • стойкое инородное тело
    • гнойное отделяемое
    • значительное снижение остроты зрения (более 1 строки на графике Снеллена)
    • длительное / расширяющееся истирание

Первое из воспалительных заболеваний, увеит или воспаление сосудистой оболочки, является причиной примерно 10% слепоты в западном мире.Напомним, что сосудистая оболочка чаще всего состоит из цилиарного тела, радужки и сосудистой оболочки, но также может включать сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв, если он находится достаточно сзади. Вы можете слышать об ирите и иридоциклите, но увеит заменил эти термины и в последнее время используется все чаще.

Увеит вызывается в основном травмами, инфекциями или аутоиммунными причинами, большинство из которых являются идиопатическими / аутоиммунными [1]. Примеры включают ВПГ, ВЗВ, ТБ, ЦМВ, сифилис, саркоидоз, ВЗК, анкилозирующий спондилит, болезнь Беше, рассеянный склероз, ЮИА. , Болезнь Кавасаки [20,21].

• Анамнез: Болезненный глаз, +/- светобоязнь и нечеткое зрение [22, 23]

• • Поражение заднего отдела может не иметь ни одного из этих симптомов и проявляться только в виде помутнений / потери зрения

• Физическое обследование: Инъекция конъюнктивы с ресничным покраснением, неправильной формы / узким зрачком асимметрично, как зрачок спазм или прилипанием к хрусталику.

• • Вы увидите клетку, вспышку и гипопион при исследовании с помощью щелевой лампы в случаях, когда вовлекается передняя камера.
  • Светобоязнь по обоюдному согласию довольно специфична и помогает отделить увеит от поверхностного раздражения конъюнктивы, поскольку увеа в значительной степени участвует в сокращении зрачков [23]

• Лечение: лечить инфекцию, если она есть (например,грамм. противовирусные препараты, антибиотики) [22]

• • Аутоиммунные тесты — HLA, ВИЧ, рентгенограмма (саркоидоз / туберкулез) и тест на сифилис, если нет другой подозреваемой причины
  • Рассмотрите возможность применения стероидов для местного применения — преднизолона ацетат 1%
  • Рассмотрите возможность применения циклопентолата для снятия и профилактики спазма ресничек
  • Системные стероиды / иммунологические препараты только для рефрактерных случаев
  • Неотложное наблюдение офтальмолога

Язва роговицы — это местный некроз ткани роговицы, который проходит через эпителий и строму, обычно вызываемый бактериями, вирусами или грибами.Считается бактериальным до тех пор, пока не будет доказано обратное из-за быстрого распространения и может привести к потере зрения, если не принять своевременное лечение. Факторы риска включают ношение контактных линз и травмы. Диагноз ставится клинически и обычно очевиден при визуальном осмотре. Физический осмотр выявит непрозрачное серо-белое пятно на роговице пациента. Важно отметить, находится ли он в поле зрения пациента и размер язвы, чтобы это измерение можно было сравнить при последующем обследовании пациента.Может быть ассоциированный ирит. [24]

• История болезни: травма? Использование контактных линз? Сухие глаза? Видение меняется? Пт классически будет жаловаться на ощущение фб.
• Физическое обследование: одностороннее, захват флюоресцеина по поводу язвы. Возможно, ассоциированный гипопион. Получите измерение язвы во время осмотра [25].
• Лечение:
  • Небольшая периферическая язва: ципрофлоксацин 1 мкг в час или моксифлоксацин 1 мкг в час или офлоксацин 1 мкг в час
  • Большая, угрожающая зрению язва: Обогащенный (14 мг / мл) Тобрамицин или Обогащенный (15 мг / мл) Гентамицин 1 мкг каждый час круглосуточно, чередующийся с обогащенным (25 мг / мл) Ванкомицином 1 мкг / час в час [ 1]
  • > * Жемчуг * Эти обогащенные капли отсутствуют в продаже и должны быть изготовлены в аптеке для приготовления рецептур
  • +/- Циклоплегия при сопутствующем ирите

• Планирование: Экстренная консультация офтальмолога.Следуйте рекомендациям офтальмолога по охвату антибиотиками. Если офтальмолог не обратился за помощью при ЭД, потребуется наблюдение в течение 24 часов. Приостановите использование контактов до полного разрешения.

Закрытоугольная глаукома определяется как глаукома, вызванная сужением / закрытием угла передней камеры (обычно из-за зрачкового блока), что приводит к неадекватному оттоку водянистой влаги и, в конечном итоге, к атрофии / невропатии головки зрительного нерва вследствие повышенного внутриглазного давления (ВГД).Это одна из основных причин появления красных болезненных ощущений в глазах, которую мы не хотим упускать, поскольку это основная причина необратимой слепоты во всем мире. Факторы риска включают семейный анамнез, возраст> 60 лет, женский пол, лекарства, инуитскую / азиатскую расу и некоторые лекарства. [26]

• В анамнезе: внезапная боль в глазах, нечеткость зрения, тошнота / рвота / боль в животе, головная боль, ореолы.
  • Оссаждающие факторы — переход на тусклое освещение, симпатомиметики (включая препараты от кашля), антидепрессанты, стероиды, противосудорожные средства, холинолитики, симпатомиметики
• Физический осмотр:
  • Определите двустороннее внутриглазное давление (подозрение, если> 20, определенно> 30 мм рт.ст.), остроту зрения, зрачок, но не выполняйте расширение зрачка в нелеченых случаях, так как это может ухудшить состояние.Выполните экзамен на щелевой лампе
  • Отметим инъекцию в конъюнктиву с промыванием ресничек, нереактивным средним расширением зрачка, помутнением роговицы, повышенным ВГД [28]
• Лечение:
  • Краткое описание / порядок лечения [1]:
    • Первый — по 1 гТТ 0,5% тимолола + 1% апраклонидина или 0,2% бримонидина + латанопрост. Повторите процедуру еще раз через 30 минут, если ВГД все еще повышено
    • При ВГД <40 - 2% пилокарпина с интервалом 1 г / т с интервалом 15 минут x 2 дозы, затем 4 раза в день
    • При рефрактерности — ацетазоламид 500 мг в / в / перорально или маннитол 1-2 г / кг в / в
    • +/- лежа на спине, стероиды
    • Повторно проверять количество операций ввода-вывода в секунду каждый час

• • Мнемоническая печать
    • Положение лежа на спине — линза перемещается назад, помогая снять блокировку зрачка [28], хотя существуют противоречивые данные о высоте положения лежа на спине по сравнению с HOB
    • Стероиды — очень спорно, особенно поскольку стероиды могут увеличить ВГД очков, только с ophtho на борту.Обычно используется для контроля воспаления после первоначального приступа. Преднизолон каждые 15 минут, 4 дозы [30]
    • Тимолол — бета-блокатор, снижает продукцию водянистой влаги на ресничном эпителии
    • Агонист А2 — 1% апраклонидин или 0,2% бримонидин, снижает продукцию водянистой влаги [29]
    • Ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы, снижает продукцию водянистой влаги.
      • Противопоказан при почечной недостаточности и серповидно-клеточной анемии
    • Маннитол — в тяжелых / рефрактерных случаях может уменьшить объем стекловидного тела за счет осмотического диуреза.
      • Противопоказан больным почечной недостаточностью.
    • Простагландин (т.е. латанопрост) — увеличивает поток через трабекулярную сеть
    • Пилокарпин —
      • Мускариновый агонист, приводящий к сокращению радужки, отталкиваясь от трабекулярной сети, увеличивает отток водянистой влаги за счет сужения зрачка.
      • Начать после других препаратов, так как у вас может быть ишемический паралич, который снижает эффективность пилокарпина [27,28]
• Управление / Распоряжение:
  • Экстренная консультация офтальмолога — если медикаментозное лечение не помогает, офтальмолог выполнит периферическую иридотомию (которая создает второе соединение от задней камеры к передней) или парацентез передней камеры
  • проверьте давление каждые 30-60 минут, храните в хорошо освещенном помещении.

Кератит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ)

Кератит HSV вызывается вирусом простого герпеса и представляет собой инфекцию роговицы. Вирус остается в тройничном нерве, когда он неактивен, и у пациентов может быть реактивация вируса до конца своей жизни. Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются большему риску реактивации болезни.ВПГ — серьезная инфекция, которая может привести к необратимой потере зрения, если ее не лечить вовремя. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных на основании флуоресцентного исследования.

• История: Предыдущие эпизоды ВПГ? С ослабленным иммунитетом (ВИЧ, хроническое употребление кортикостероидов и т. Д.)? Потеря / нечеткость зрения?
• Физический осмотр: окраска флуоресцеином покажет дендритные поражения на роговице с конечными луковицами
• Лечение: ацикловир 400 мг перорально 5 раз в день или валацикловир 500 мг перорально три раза в день в течение 10-14 дней
  • Доза для почек для пациентов с почками

• Решение: Контрольное офтальмологическое наблюдение в течение 7 дней

Опоясывающий герпес офтальмологический (HZO)

Подобен кератиту, вызванному вирусом простого герпеса, но вместо этого вызывается вирусом ветряной оспы, который реактивируется в распределении нервов V1.Не обязательно вовлекает роговицу, но роговица поражается примерно в 50% случаев. Обычно поражает пожилое население по мере ослабления иммунитета. Иммуносупрессия — главный фактор риска, который также может вызвать реактивацию. Также могут наблюдаться такие системные симптомы, как лихорадка, усталость, недомогание; однако эти симптомы будут проявляться менее чем у 20% пациентов [31].

• Анамнез: с ослабленным иммунитетом? Высокая температура? Потеря зрения?
• Физическое обследование: будут везикулярные поражения, которые трансформируются в покрытые коркой поражения на коже, которые следуют вдоль распределения V1.Флуоресцеин показывает плохо окрашивающиеся псевдодендриты без концевой луковицы.
• > * Жемчуг * Признак Хатчинсона — это пузырь на кончике носа. Это очень сильно коррелирует с поражением роговицы, поскольку назоцилиарная ветвь V1 иннервирует как кончик носа, так и роговицу.

• Лечение:
  • Если иммунокомпетентен и только один дерматом: ацикловир 800 мг перорально 5 раз в день или фамцикловир 500 мг перорально три раза в день или валацикловир 1 г перорально три раза в день — все в течение 7-10 дней [32]
  • При иммунодефицитной или тяжелой опасной для жизни инфекции или множественных дерматомах: ацикловир 10 мг / кг внутривенно три раза в день x 7 дней.

• Решение: При нарушении иммунитета, тяжелом поражении глаз или множественном дерматомном распределении следует принять ацикловир внутривенно. В противном случае вы можете обратиться к офтальмологу в течение 1 недели.

Ультрафиолетовый кератит (фотокератит)

УФ-кератит возникает из-за длительного воздействия УФ-излучения на роговицу. Ущерб является кумулятивным, поэтому многократное короткое воздействие может быть столь же разрушительным, как и одно продолжительное воздействие [1].Боль не является немедленной и длится примерно 6-12 часов. Разрешение происходит самопроизвольно после удаления из источника, вызывающего нарушение, примерно через 24-72 часа.

• История: Род занятий, хобби (сварщики, снежная слепота, солярий)
• Физическое обследование: точечное поглощение флуоресцеина на щелевой лампе, не затрагивающее конъюнктиву глазного дна
• Лечение: пероральные НПВП и / или опиоиды для снятия боли.
  • Антибиотики часто назначают для комфорта и предотвращения бактериальной суперинфекции, но в этом нет необходимости.Можно использовать мазь с эритромицином 1 ленточка 4 раза в день x 3 дня
• Распоряжение: Выгрузка. Поручить прекратить воздействие ультрафиолета не менее чем на 72 часа и приостановить контактное использование до полного исчезновения

Обычно проявляется болезненным деструктивным и ослепляющим действием, склерит или воспаление склеры обычно диагностируется клинически и ассоциируется с инфекционными, травматическими или аутоиммунными / воспалительными расстройствами. Чаще всего это связано с ревматоидным артритом, но также следует учитывать волчанку, склеродермию или гранулематоз Вегенера.Есть разные типы склерита — диффузный, узловой и некротический. Чаще всего встречаются диффузные и узловатые, а наиболее тяжелые — некротические. [33]

Следует отметить, что эписклерит является более распространенной и доброкачественной формой раздражения склеры, затрагивающей только эписклеральные сосуды. Существуют также диффузные и узловые формы, и идиопатические или аутоиммунные по-прежнему являются наиболее частыми причинами. Мы сосредоточимся больше на склерите, так как эписклерит обычно проходит самостоятельно, а склерит требует более неотложного лечения, но мы добавим ключевые дифференцирующие факторы между ними.

• В анамнезе — классическое проявление медленного начала сильной постоянной сверлящей глазной боли, усиливающейся ночью / ранним утром для глаз или лица. +/- головная боль, слезотечение, светобоязнь, боль при движении глаз [35]
  • Если узелок, можно увидеть локализованные участки твердой болезненности и сильного расширения склеральных сосудов
  • При некротизме можно увидеть выпуклость воспаленной склеры, которая истончается от некроза. Может также отсутствовать боль, вызванная разрушением нервов (scleromalacia perforans)
• Физический осмотр — ищите фиолетовое поражение конъюнктивы.При пальпации у пациента будет наблюдаться местная болезненность (с закрытым веком, слегка надавите) [1]
  • Эписклерит имеет более красноватый рисунок лучевых сосудов. Кроме того, подвижные сосуды с помощью ватного тампона или бланширование каплями фенилэфрина больше указывают на эписклерит [34].
  • Задний склерит очень трудно распознать из-за локализации, может отмечаться диплопия и боль при движении. На разрезе могут быть аномалии сетчатки или сосудистой оболочки.
  • Ультразвук / КТ может помочь исключить поражение других структур глаза
• Лечение — совместно с консультантами.допуск.
  • Начать с системных НПВП — индометацина 50 мг 3 раза в сутки [34]
  • В более тяжелых случаях большинство отвечает на высокую дозу преднизона 1 мг / кг / день до 80 мг
  • При некротизирующем эффекте или резистентности к стероидам следует добавить иммунодепрессанты, например, циклофосфамид или ритуксимаб.
• Менеджмент —
  • Приемная и приемная офтальмологов и ревматологов
  • Маркеры воспаления (CRP ESR), аутоиммунная панель (ANA, ANCA и т. Д.), Рентгенограмма на инфильтраты / инфекции, приводящие к васкулиту

Завершая активацию травмы, вы проверяете остроту зрения, но не проводите дальнейшее офтальмологическое обследование.Вы заказываете компьютерную томографию головы, носовых пазух / лица со спецификацией для разрезов 1-2 мм на орбитах, позвоночнике, поднимаете HOB и надеваете наглазник на глаз пациента. Находясь вместе с пациентом в компьютерном томографе, вы сразу же обращаетесь к офтальмологу, который просматривает изображения и соглашается обследовать пациента для экстренного хирургического вмешательства.

Прямо перед тем, как она попытается повесить трубку, вы сообщите офтальмологу о своей пациентке в палате 1, у которой, как вы подозреваете, есть эндофтальмит из-за признаков сепсиса, постоперационного статуса и гипопиона.Она соглашается вызвать своего партнера для осмотра комнаты 1 и просит вас начать прием антибиотиков после обследования на сепсис. Вы заказываете линезолид + цефтазидим и сообщаете пациенту, что она будет госпитализирована для дальнейшего лечения.

• Всегда имейте широкий дифференциал при оценке красных глаз (HCG FUNKS). Подробный анамнез может помочь вам диагностировать патологию и ее причину, что сэкономит время и силы.
• При диагностике патологии глаз учитывать аутоиммунное заболевание у пациентов с системными жалобами или неясной этиологией.
• Невозможно недооценить важность полного офтальмологического обследования. Это включает в себя остроту зрения, осмотр зрачка, внутриглазное давление, глазное дно и осмотр с помощью щелевой лампы с флуоресцеином, если нет противопоказаний.
• Несвоевременное лечение / консультация офтальмолога может привести к серьезным заболеваниям.
• Использование щелевой лампы жизненно важно для диагностики многих внезапных причин красных глаз, и от нас ждут от наших коллег-офтальмологов.

1. Stapczynski JS, Tintinalli JE.Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.
2. Oldham G, Syed Z. Hyphema. Сайт EyeWiki. https://eyewiki.org/Hyphema. 24 января 2020 г. Проверено 27 апреля 2020 г.
3. Табан М., Беренс А., Ньюкомб Р.Л. и др. Острый эндофтальмит после операции по удалению катаракты: системный обзор литературы. Arch Ophthalmol 2005; 123: 613.
4. Кернт М., Кампик А. Эндофтальмит: патогенез, клиническая картина, лечение и перспективы. Клин офтальмол . 2010; 4: 121-135
.
5. Группа изучения эндофтальмита, витрэктомии. Результаты исследования витрэктомии при эндофтальмите. Рандомизированное испытание немедленной витрэктомии и внутривенного введения антибиотиков для лечения послеоперационного бактериального эндофтальмита. Arch Ophthalmol 1995; 113: 1479–1496.
6. Мамалис Н. Эндофтальмит. J Cataract Refract Surg. 2002. 28 (5): 729–730.
7. Саймон Э. Бактериальный конъюнктивит. Веб-сайт emDocs. http://www.emdocs.net/em3am-bacterial-conjunctivitis/.4 июня 2017 г. Проверено 29 апреля 2020 г.
8. Американская академия педиатрии. Chlamydia trachomatis. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2018 г., 31-е изд., Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2018. P.276.
9. Eberly MD, Eide MB, Thompson JL, Nylund CM. Азитромицин в раннем детстве и стеноз привратника. Педиатрия 2015; 135: 483.
10. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А. и др. (Ред.): Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2015 г., 30-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015.
11. Мимура Т., Усуи Т., Ямагами С. и др. Недавние причины субконъюнктивального кровоизлияния. Ophthalmologica 2010; 224: 133.
12. Кун Ф., Пелайес Д. Лечение разорванного глаза. Европейский офтальмологический обзор, 2009 г. 3 (1): 48-50.
13. Crowell EL et al. Точность критериев компьютерной томографии в диагностике повреждений открытого глазного яблока у взрослых нейрорадиологами и офтальмологами. Acad Emerg Med 2017 29 июн.
14. Willmann D, Moshirfar M, Melanson SW. Травма роговицы. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 январь https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459283/
15. Хукер Е.А., Фолкнер В.Дж., Келли Л.Д., Уитфорд, округ Колумбия. Проспективное исследование чувствительности лампы Вуда к распространенным глазным аномалиям. Emerg Med J. 2019; 36 (3): 159. Epub 2019 10 января
16. Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, Wang Y, Brown MD, Quirke M, Ghandour O, McCormick R, Walsh CD, Amayem A, Lang E, Harrison N.Местные нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания при травматических ссадинах роговицы. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 5: CD009781. Epub 2017 18 мая.
17. Puls HA, Cabrera D, Murad MH и др. Безопасность и эффективность местных анестетиков при ссадинах роговицы: систематический обзор и метаанализ. J Emerg Med. 2015; 49 (5): 816-824.
18. Swaminathan A, Otterness K, Milne K и др. Безопасность местных анестетиков при лечении ссадин роговицы: обзор. J Emerg Med. 2015; 49 (5): 810-815.
19. Waldman N, Winrow B, Densie I, et al. Наблюдательное исследование, чтобы определить, является ли потенциально безопасным регулярная отправка пациентов домой с 24-часовым запасом местного тетракаина из отделения неотложной помощи при боли от простого ссадины роговицы. Ann Emerg Med. 2018; 71 (6): 767-778.
20. Гули, Кэтрин М. и Форрестер, Джон В. Исследование и лечение увеита. BMJ 2010; 341: c4976.
21. Rosenbaum JT. Острый передний увеит и спондилоартропатии. Rheum Dis Clin North Am.1992; 19 (1): 143.
22. Мерфи Т. Незначительная серия по уходу: увеит. tamingthesru.com/blog/bread-butter-em/uveitis. 2 апреля 2018 г. По состоянию на 30 апреля 2020 г.
23. Гилани С.Дж., Ян А., Йонкерс М., Бойзен-Осборн М. Дифференциация неотложных и неотложных причин острого красного глаза для врача скорой помощи. Вест Дж. Emerg Med . 2017; 18 (3): 509-517. DOI: 10.5811 / westjem.2016.12.31798
24. Бартоломей А., Налласами Н. Бактериальный кератит. Сайт EyeWiki. https://eyewiki.org/Bacterial_Keratitis.13 октября 2019 г. Дата обращения 30 апреля 2020 г.
25. Weymouth W, Simon E. EM @ 3AM — Язва роговицы. emdocs.net/em3am-corneal-ulcer/. 5 августа 2017 г. Проверено 1 мая 2020 г.
26. Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Глобальная распространенность глаукомы и прогнозы бремени глаукомы до 2040 года: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология. 2014; 121 (11): 2081. Epub 2014 26 июня.
27. Янофф, М., Дукер, Дж. С. и Аугсбургер, Дж. Дж. Офтальмология, 2014. Сондерс Эльзевьер, 1084-1089.
28. Мюррей Д. Ведение неотложной помощи: закрытоугольная глаукома. Здоровье глаз сообщества. 2018; 31 (103): 64.
29. Шадлу Р., Маус Т.Л., Нау С. Сравнение эффективности апраклонидина и бримонидина в качестве водных супрессоров у людей. Arch Opthalmol. 1998; 116 (11): 1441-1444. DOI: 10.1001 / archopht.116.11.1441
30. Феллман Р. Стероиды для глаукомы: друг и враг. Обзор сайта офтальмологии.