Можно ли капать лидокаин в глаза: Лидокаин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Lidocaine капли глазные 2%: фл.-капельн. 5 мл (5188) — НПФ Техсервис — Техническое оборудование общепромышленного и нефтепромыслового назначения

Содержание

самые эффективные и действенные капли

Сварка — опасный и ответственный процесс, который требуется проводить с соблюдение требуемых правил. Выполнять работы должен специалист с большим опытом, который должен знать необходимые принципы безопасности. Даже малейшее нарушение может быть сильно чревато для здоровья, особенно сильно могут пострадать органы зрения.

По этой причине необходимо знать, чем закапать глаза после сварки. Это поможет предотвратить опасные последствия. Но все же если симптомы не исчезают в течение длительного времени, то лучше обратиться к специалисту.

Как выявить повреждение глаз

При сварочном процессе обязательно нужно соблюдать безопасность, поэтому многие опытные специалисты используют специальные средства индивидуальные защиты — одежду из плотной ткани, маску для лица и глаз, перчатки. Иначе, искры, которые выделяются во время сваривания изделий из металла, могут попасть в глаза и нанести серьезный вред.

Стоит отметить! При несильном повреждении у мастера неприятные ощущения возникают не сразу, и они обычно не ярко выраженные.

Симптомы ожога глаз часто проявляются только через 3-5 часов.

Перед тем как узнать, чем можно закапать глаза после сварки, стоит рассмотреть характер симптоматики. Для начала стоит изучить степени поражения, которые сопровождаются определенными признаками:

Ожог поверхностного типа или легкая степень проявляется во время кратковременного взгляда на яркое ультрафиолетовое излучение. Неприятные признаки появляются на протяжении 5-7 часов. Сначала образуется легкая краснота белка, далее возникает чувство жжения. При взгляде на свет ощущается боль, постепенно роговица мутнеет. Если в дальнейший период больше не появятся другие признаки, то лечение можно выполнять дома.
При средней степени отмечаются болевые чувства в глазах. Развивается светобоязнь, у человека проявляются неприятные ощущения при взгляде на свет. Даже на экран телефона не получается смотреть без боли, глаза краснеют, отмечается сильная слезоточивость. В данном случае обязательно нужно посетить офтальмолога.
Если будет подтверждена вторая степень, то врач назначит лекарства и отправит домой.
Повреждение третьей степени считается серьезным, оно требует незамедлительного обращения к врачу. Для снижения неприятных ощущений в глаза можно закапывать капли с анальгетическим действием, но они помогут только на время устранить неприятные чувства. Обычно отмечаются такие же симптомы, как при первых двух случаях. Дополнительно проявляется побеление роговицы, тянущие болезненные чувства, которые могут быть на всем лице, они могут отдавать в область висков. Помимо этого будет отмечаться отечность век.
Четвертая степень является самой тяжелой и опасной, необходимо очень быстро посетить врача, иначе можно полностью потерять зрение. В этой ситуации отмечается поражение не только роговицы, но и сетчатки. Начинается процесс отмирания тканей, развивается частичный некроз. Часто это устраняется только хирургическими вмешательствами. Обычно проявляются сильные боли с режущим характером, не дающие открыть глаза.

Первая помощь

Важно знать, как обезболить глаза после сварки, это поможет существенно облегчить состояние и предотвратить развитие осложнений. Но все же не стоит забывать, что лучше после снятия выраженной боли сразу же посетить офтальмолога, он сможет определить степень повреждения и подберет наиболее подходящие капли для лечения.

Ниже имеется ряд рекомендаций, которые помогут избавить от негативных последствий глаз после сварочных работ:

на начальном этапе осуществляется процедура промывания. Чем промыть глаза после сварки? Для этого можно использовать большое количество кипяченой воды, также подойдет раствор из марганцовки с небольшой концентрацией;

если в глазном дне присутствуют мелкие металлические кусочки, то их можно убрать при помощи ватного тампона, который предварительно смачивается водой. Если данные способ не поможет устранить инородные частицы, то их можно будет очистить пинцетом;
далее можно закапать Лидокаин в глаза после сварки, он поможет обезболить роговицу. Рекомендуется использовать двухпроцентный раствор. Но применять это средство стоит в крайнем случае, если отмечается сильная боль;
после очищения глазного дна под область века необходимо поместить мазь с антисептическим действием. Хорошо помогает тетрациклиновая мазь;
необходимо принять противовоспалительное и обезболивающее лекарство. При ожогах глаз можно воспользоваться Анальгином, Кеторолом, Диклофенаком;

на поверхность глаз нужно положить холодный компресс. Он облегчит состояние то того момента, когда начнут действовать препараты с обезболивающим действием.

Важно! Даже если после проведенных действий существенно улучшится состояние и станет легче, все равно стоит обратиться к офтальмологу. Врач выполнит аппаратную диагностику, он сможет выявить отклонение от нормы, подберет наиболее действенную и правильную лечебную терапию.

Какие капли помогают после сварки

Лечение в домашних условиях можно проводить при легкой степени ожога. К примеру, когда «поймал зайчиков», но при этом отмечается несильный ожог. Если же наблюдается отек, повышенная слезоточивость, помутнение роговицы и другие опасные состояния, то лучше незамедлительно посетить врача.

Но все же нужно рассмотреть, чем закапать глаза после сварки в домашних условиях. Существуют многообразные виды капель, которые способны быстро избавить от неприятных проявления после сварочных работ. Но все же они разделяются на группы в зависимости от типа воздействия.

Обезболивающие

Если болят глаза от сварки, то нужно знать, чем закапать их, чтобы устранить неприятные ощущения. В первую очередь рекомендуется применять капли с обезболивающим действием, они смогут избавить от сильного дискомфорта, снизят воспаление.

Иногда боль бывает настолько сильной, что пострадавший не в состоянии даже открыть глаза. Вместе с этим возникает повышенная слезоточивость, светобоязнь.

Так чем можно обезболить глаза после сварки в домашних условиях? Обычно используются следующие капли:

Лидокаин;
Тетракаин;
Алкаин.

Данные капли считаются наиболее известными, которые применяются в составе обезболивающей терапии. Но вот многие часто интересуются можно ли капать в глаза Новокаин после сварки? Это средство также оказывает анальгетическое воздействие, оно снижает дискомфорт и существенно облегчает состояние. По этой причине оно отлично подходит для подавления неприятных чувств в органах зрения сразу после сварочных работ.

Действие всех обезболивающих капель основано на блокировании вольт-зависимых каналов. Это не противостоит образованию импульсов в нервных окончаниях, предотвращает их проведение по нервным волокнам.

Обезболивающее для глаз после сварки рекомендуется использовать в соответствии с инструкцией. Обычно в конъюнктивальный мешок закапывается по 1-2 капли. Эффект может сохраняться не продолжительный период, примерно через 3-5 часов неприятные ощущения могут проявиться с новой силой.

Обратите внимание! Лидокаин, Алкаин, Тетракаин, Новокаин в глаза после сварки нельзя использовать слишком часто. В сутки данные средства должны закапываться не чаще двух раз.

Сосудосуживающие

Капли с сосудосуживающим действием применяются после использования обезболивающих средств. Они смогут устранить целый ряд неприятных явлений:

устраняют отеки;
избавляют от покраснения;
подавляют воспалительный процесс;
снимают жжение, зуд.

Если вы не знаете чем успокоить глаза после сварки, то препараты с сосудосуживающим действием будут подходящим вариантом. В их основе имеются адреномиметики, они оказывают воздействие на рецепторы стенок сосудов. Они заставляют сосуды сужаться, поэтому наблюдается облегчение симптоматики заболевания.

Капли с сосудосуживающим воздействием обладают высокой эффективностью, но их не рекомендуется применять слишком долго. В противном случае они могут вызвать обратный эффект.

Любое сосудосуживающее средство для глаз от сварки следует использовать не дольше 5 дней. Если оно будет применять дольше этого периода, то может развиться привыкания, и в конечном итоге происходит усиление признаков и состояний, которые требовалось устранить.

Так что можно капать в глаза после сварки? Среди популярных капель с сосудосуживающим воздействием выделяют:

Визин.
Окуметил.
Полинадим.
Октилия.
Нафтизин.
Аломид.

Капли после используются методом закапывания на конъюнктиву. Дозировка должна составлять около 1-2 капель, в сутки применять нужно от 2 до 4 раз. Если имеются контактные линзы, то перед применением лекарства их необходимо снять, а одевать их можно будет только через полчаса после закапывания.

Важно! Максимальный период использования сосудосуживающих капель должен составлять 4 суток. Если через два дня не будет улучшений, то лучше прекратить их применение.

При использовании препаратов с сосудосуживающим действием могут проявляться побочные эффекты:

аритмия;
снижение или повышения артериального давления;
понижение температуры тела;
проявление холодного пота;
отек легких;
если капли будут применяться в течение длительного периода, то может отмечаться усиление симптомов заболевания.

Антибактериальные

Если во время сварки произошел ожог глаз, то вероятно будет развиваться воспаление. В этом случае обязательно потребуется применение средств с антибактериальным действием. Но форма антибиотиков должна быть для местного применения, средство должно наноситься на область с поражением.

Так что закапать в глаза после сварки? Хорошее воздействие оказывают следующие капли с антибактериальными свойствами:

Тобрекс.
Офтаквикс.
Дексаметазон.
Гентамицин.
Тауфон.
Таурин.

Часто используются капли Таурин или Тауфон после сварки. Данные средства обладают сильным антибактериальным действием, они встречаются в любой аптеке и отпускаются без представления рецепта от врача.

Применяются антибактериальные капли путем введения на конъюнктивный мешок. Дозировка препарата зависит от степени поражения:

во время инфекция с симптомами средней тяжести капли с антибактериальными свойствами закапываются по 1-2 капли на конъюнктивный мешок. Интервал должен составлять 4 часа;
если отмечаются инфекции с симптомами высокой тяжести, то нужно закапывать по 1-2 капли на конъюнктивный мешок. Интервал между закапываниями сокращается до 1 часа.

Курс применения должен составлять не больше двух недель, но только если отмечаются улучшения. Если капли буду использоваться дольше этого периода, то это может привести к развитию грибковой или вторичной бактериальной инфекции.

Капли для быстрой регенерации

На начальном этапе должны применяться капли для устранения болей, снятия воспалений и других неприятных симптомов. После стоит использовать средства для ускорения восстановления поврежденных тканей.

Обратите внимание! Капли для быстрой регенерации стоит применять небольшими курсами. Они смогут восстановить области с повреждениями, а у организма не возникнет привыкания к данным препаратам.

Что можно капать в глаза после сварки, чтобы ускорить процесс восстановления поврежденных тканей? Рассмотрим капли, которые рекомендуют многие офтальмологи:

Эмоксипин. Действие препарата направлено на рассасывание кровоизлияний, восстановление поврежденной кожи, укрепление структуры сосудов;
Деринат. Капли отлично помогают при сильном ожоге глаз. При их использовании происходит быстрое восстановление поврежденной слизистой, они предотвращают образование рубцов;
Витасик. Препарат обладает общим действием. Он оказывает воздействие на слизистую, восстанавливает нервные окончания.

Применение народных средств

Рассматривая, что можно закапать в глаза после сварки, не стоит забывать про народные средства. Их можно применять самостоятельно, но все же нужно предварительно проконсультироваться с врачом. Использовать лучше при легкой степени повреждения, потому что средней и тяжелой степени они точно не помогут, а иногда могут и вовсе вызвать осложнения.

Так чем закапывать глаза после сварки? В домашних условиях можно использовать самодельные капли и примочки:

Картофель. Из клубней можно делать маску, она снимет боль, избавит от отечности. Сырую картошку следует протереть через мелкую терку. Полученную кашицу стоит поместить в марлю, завернуть и приложить на закрытые веки. Держать нужно в течение 30 минут.
Чай из липы. Это средство избавляет от отечности, красноты, чувства жжения, зуда. Для приготовления лучше использовать пакетики с сырьем. Их стоит предварительно заварить, а потом приложить к глазам.
Алоэ. Это растение обладает сильными лечебными свойствами. Из листьев следует отжать сок, его нужно смешать с натуральным медом. Данное сочетание необходимо закапывать в каждый глаз по 1 капле.

Что делать не стоит

Мало знать, чем капать глаза после сварки, также не стоит забывать про запрещенные мероприятия. Это поможет в дальнейшем избежать неприятных последствий.

Основные запрещенные рекомендации:

ни в коем случае не стоит сильно тереть органы зрения;
не нужно промывать глаза из-под крана;
сразу после получения повреждения не нужно использовать народные средства;
а можно ли капать в глаза Лидокаин и другие капли после сварки? Лучше этого не делать, сначала стоит проконсультироваться с врачом.

Если после сварки появились неприятные чувства в глазах, боль, отечность, то стоит сразу же обратиться к врачу. Однако не всегда получается быстро посетить офтальмолога, в этом случае необходимо оказать первую помощь. Если отмечается сильная боль, то можно закапать Новокаин для глаз после сварки. Это облегчит состояние, но на несколько часов. И обязательно нужно как можно скорее добраться до офтальмолога, только он сможет определить степень повреждения, а после подберет наиболее подходящее лечение.

Интересное видео

Применение капель Новокаина для глаз после сварки

При частой работе со сваркой у людей рано или поздно начинаются боли в глазах. Несмотря на все предостережения по технике безопасности, которые помогают избежать неприятных моментов и несчастных случаев, все равно случаются ситуации после которых сварщики хватают «зайчиков» или даже получают ожоги различной степени. Если все же не удалось избежать подобных проблем, то необходимо знать, как сделать так, чтобы снизить боли и помочь себе привести глаза в норму. Существует масса средств, которые помогают с различной эффективностью. Достаточно знаменитым препаратом является новокаин в глаза после сварки. Это не очень серьезное средство, которое не будет оказывать серьезное исцеляющее действие при ожогах глаз третьей степени, но у него есть другое преимущество. Новокаин для глаз после сварки помогает достаточно быстро и эффективно снять болезненные ощущения.

Световой ожог глаза “зайчиком” от сварки

Благодаря такому действию, он получил очень широкое распространение среди сварщиков. Некоторые стараются применять другие средства, которые им посоветуют на вопрос, что делать, если болят глаза от сварки? Еще одним преимуществом новокаина является его доступность и легкость применения. Лекарство можно найти практически в любой аптеке. Для его использования не нужна ни какая подготовка, так как он наносится непосредственно на глаза. Для удобства некоторые люди используют шприц без иглы, чтобы точно попасть в нужное место.

В каких случаях применяются капли новокаин

Новокаин известен среди многих как средство от зайчиков от сварки, но на самом деле это достаточно востребованный медицинский препарат, который имеет более широкую сферу применения. Во-первых, он применятся как обезболивающее при ожогах глаз. Это то самое средство, с которого начинается лечение. Во-вторых, такие болезни как язва желудка, геморрой, проблемы с двенадцатиперстной кишкой, паранефральная блокада и прочие вещи также не обходятся без данного средства. Он также применяется при нескольких видах обезболивания. Это может быть:

Спинномозговая анестезия;
Эпидуральная анестезия;
Проводниковая анестезия;
Инфильтрационная анестезия.

Таким образом, новокаин для глаз после сварки станет очень полезной вещью в домашней аптечке, которая может пригодиться для других видов обезболивания.

Обращение к врачу

У всех людей свои особенностью здоровья и чувствительность к препарату. Таким образом, если вы не уверены в своем здоровье, то лучше проконсультироваться у врача по поводу применение новокаина. Он не рекомендуется детям до 12 лет и старикам старше 65 лет. Также не стоит его употреблять, если у вас имеется повышенная чувствительность к местным анестетикам, в том числе и к парааминобензойной кислоте.

Применение капель новокаина после сварки

Как правило, на приеме у любого врача, который выписывает лекарства, задаются вопросы по поводу восприимчивости к тем или иным веществам. Если возникают сомнения, то можно пройти анализы, чтобы получить точный результат. Помимо этого, что очень важно, можно воспользоваться консультацией специалиста по поводу проблем с глазами в целом. Он поможет выписать подходящие капли для глаз после сварки.

Дексаметазон (капли глазные) — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция по применению

Торговое название

Дексаметазон

Международное непатентованное название

Дексаметазон

Лекарственная форма

Капли глазные 1 мг/мл 10 мл

Состав

1 мл содержит:

активное вещество — дексаметазона натрия фосфат в пересчете на 100 % сухое вещество 1,0 мг;

вспомогательные вещества: кислота борная, натрия тетраборат, динатрия эдетат, бензалкония хлорид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний глаз. Противовоспалительные препараты. Глюкокортикостероиды. Дексаметазон. Код АТХ S01ВА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Офтальмологическая биодоступность дексаметазона после местного применения в глаз препарата исследовалась у пациентов, которым была проведена операция по удалению катаракты. Максимальный уровень дексаметазона во внутриглазной жидкости, равный примерно 30 нг/мл, достигался в течение 2 часов. Далее происходило снижение концентрации с периодом полувыведения 3 часа.

Дексаметазон выводится из организма путем метаболизма. Примерно 60 % дозы выводится с мочой в виде 6-β-гидрогидексаметазона. Неизмененный дексаметазон в моче не был обнаружен. Период полувыведения из плазмы относительно короткий – 3-4 часа. Дексаметазон примерно на 77-84 % связывается с альбумином сыворотки крови. Клиренс колеблется от 0,111 до 0,225 л/ч/кг, объем распределения колеблется от 0,576 до 1,15 л/кг. Биодоступность дексаметазона при пероральном применении составляет примерно 70 %.

Фармакодинамика

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие путем угнетения сосудистых адгезивных молекул эндотелиальных клеток, циклооксигеназы I или II и выделения цитокинов. В результате этого уменьшается формирование медиаторов воспаления и угнетается адгезия лейкоцитов к сосудистому эндотелию, предотвращая таким образом их проникновение в воспаленные ткани глаза. Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное действие с уменьшенными минералокортикоидными эффектами по сравнению с некоторыми другими стероидами и является одним из самых сильнодействующих противовоспалительных средств.

Показания к применению

лечение чувствительных к стероидам неинфекционных воспалительных и аллергических состояний конъюнктивы, роговицы и переднего сегмента глаза, включая реакции воспаления в послеоперационном периоде.

Способ применения и дозы

Применение взрослым, включая пациентов пожилого возраста.

При тяжелом или остром воспалении следует закапывать 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 1-2 часа в качестве начальной терапии.

В случае положительного эффекта дозу следует уменьшить до 1-2 капель в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 2-4 часа.

Далее дозу можно уменьшить до 1 капли 3-4 раза в день, если этой дозы достаточно, чтобы контролировать воспаление.

Если желаемый результат не достигается в течение 3-4 дней, может быть назначена дополнительная системная или субконъюнктивальная терапия.

При хронических воспалениях доза составляет 1 или 2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-6 часов или чаще, если это необходимо.

При аллергии или незначительном воспалении доза составляет 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-4 часа до достижения желаемого эффекта.

Длительность применения препарата варьирует от нескольких дней до 2 недель.

Не следует прекращать терапию преждевременно (см. раздел «Особые указания»).

Рекомендуется постоянно контролировать внутриглазное давление.

После инстилляции рекомендуется осторожное закрытие век или носослезная окклюзия. Это снижает системную абсорбцию лекарств, введенных в глаз, что уменьшает вероятность возникновения системных побочных эффектов.

Если одновременно применяется несколько лекарственных средств для местного применения в глаз, интервал между их применением должен составлять не менее 5 минут. Глазные мази следует применять последними.

Применение при нарушениях функций печени и почек.

Дексаметазон не изучали у пациентов с болезнями почек и печени. Однако из-за низкой системной абсорбции дексаметазона после местного применения этого препарата в коррекции дозы нет необходимости.

Способ применения.

Перед применением флакон следует хорошо встряхнуть.

Чтобы предупредить загрязнение края капельницы и суспензии, необходимо соблюдать осторожность и не касаться века, прилегающих участков или других поверхностей краем флакона-капельницы.

Внимание! До начала применения колпачок плотно не завинчивать! Перед первым применением колпачок флакона завинтить максимально. При этом шип, который находится на внутренней стороне колпачка, прокалывает отверстие. Непосредственно перед применением следует подержать флакон с препаратом в ладони, чтобы подогреть его до температуры тела. Колпачок отвинтить, снять и, слегка надавливая на корпус флакона, закапать раствор в глаз. После закапывания препарата колпачок плотно завинтить и хранить препарат согласно рекомендациям, приведенным в инструкции.

Побочные действия

Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность.

Со стороны нервной системы: дисгевзия, головокружение, головная боль.

Со стороны органов зрения: ощущение дискомфорта в глазах, кератит, конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, окраска роговицы, фотофобия, затуманивание зрения, зуд глаз, ощущение инородного тела в глазах, повышенное слезотечение, необычное ощущение в глазах, образование чешуек по краям век, раздражение глаз, гиперемия глаз, повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения, эрозия роговицы, птоз век, боль в глазах, мидриаз.
Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к повышению глазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты (см. раздел «Особые указания»).

Поскольку препарат содержит кортикостероиды, при наличии заболеваний, приводящих к истончению роговицы или склеры, повышается риск перфорации после длительного применения.

Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к инфекциям (см. раздел «Особые указания»).

Противопоказания

повышенная чувствительность к активной субстанции или к любому из компонентов препарата
острые нелеченые бактериальные инфекции
острый поверхностный кератит, вызванный herpes simplex
коровья и ветряная оспа и другие вирусные инфекции роговицы и конъюнктивы (за исключением кератита, вызванного herpes zoster)
грибковые заболевания структур глаза
микобактериальные инфекции глаза
туберкулез глаз
детский возраст до 18 лет
беременность и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Специфических исследований лекарственного взаимодействия для препарата Дексаметазон, капли глазные, не проводилось.

Известны случаи взаимодействия, связанные с системным применением дексаметазона. Однако, системная абсорбция дексаметазона при местном офтальмологическом применении низкая, поэтому риск возникновения лекарственных взаимодействий минимален.

При применении более одного местного офтальмологического препарата, интервал между приемом препаратов должен составлять не менее 5 минут.

Особые указания

Только для офтальмологического применения.
Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к глазной гипертензии и/или глаукоме с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты. Пациентам при длительном применении кортикостероидов местно в глаза следует постоянно и регулярно контролировать внутриглазное давление.
Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, помешать выявлению таких инфекций и маскировать клинические признаки инфекции, препятствуя выявлению неэффективности антибиотиков. При стойком образовании язв роговицы следует учитывать возможность грибковой инфекции у пациентов, которым осуществлялось или осуществляется лечение кортикостероидами. Лечение следует прекратить при возникновении грибковой инфекции.
Кортикостероиды, применяемые местно в глаз, могут замедлять заживление ран роговицы.
Известно, что при наличии заболеваний, которые приводят к истончению роговицы или склеры, местное применение кортикостероидов может вызвать перфорацию.
Препарат следует применять с особой осторожностью и только в сочетании с антивирусной терапией при лечении стромального кератита или увеита, вызванного herpes simplex; необходимо периодически осуществлять биомикроскопию с применением щелевой лампы.
Не рекомендуется носить контактные линзы во время лечения воспалений глаза.
Кроме этого, препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаза и, как известно, обесцвечивать мягкие контактные линзы. Следует избегать контакта с мягкими контактными линзами. Пациентов следует предупредить о том, что необходимо снимать контактные линзы перед применением глазных капель Дексаметазон и подождать 15 минут после инстилляции, прежде чем вставлять контактные линзы.
Лечения не следует прекращать преждевременно, так как внезапное прекращение местного лечения большими дозами стероидов может вызывать повторное воспаление глаза.

Применение в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата детям не установлены.

Применение в период беременности и лактации

Не рекомендуется применение препарата в период беременности.

Системное введение кортикостероидов приводит к их появлению в грудном молоке человека в количестве, которое может влиять на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Однако при местном применении препарата системное проявление является низким. Неизвестно, проникает ли Дексаметазон в грудное молоко. Нельзя исключать риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Следует рассмотреть возможность временного прекращения кормления грудью на время применения препарата Дексаметазон или прекращения/воздержания от терапии препаратом, учитывая потенциальную пользу от применения препарата для матери и пользу от кормления грудью для ребенка.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Дексаметазон не влияет или незначительно влияет на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Как и в случае применения других глазных капель, временная нечеткость зрения или другие нарушения зрения могут влиять на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Если нечеткость зрения возникает во время закапывания, пациенту необходимо подождать, пока зрение прояснится, прежде чем управлять автотранспортом или механизмами.

Передозировка

Нет сообщений о каких-либо тяжелых системных реакциях в следствие передозировки препарата.

В случае передозировки при местном применении промыть глаз (глаза) теплой водой для удаления остатков препарата.

Специфического антидота при местном применении кортикостероидов не существует.

Лечение симптоматическое.

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл во флаконах полиэтиленовых, укупоренных колпачками.

На флакон наклеивают этикетку-самоклейку.

Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 °С до 8 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

3 года

После вскрытия флакона препарат годен 28 суток.

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина

Наименование, адрес и контактные данные организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии от потребителей по качеству продукции (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды 59 «А» Бизнес центр «Шартас», 9 этаж.

Тел +7 (727) 267 64 63, факс +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: [email protected]

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Проконсультируйтесь с Вашим врачом или фармацевтом перед началом применения препарата Лидокаин спрей.
— Важно не допускать попадания лидокаина в дыхательные пути (риск аспирации).

— Нанесение на глотку требует особого внимания.
— Нанесение на слизистую оболочку щек сопровождается риском дисфагии (нарушения глотания) и последующей аспирации. При нарушении чувствительности языка и слизистой оболочки щек повышается риск их прикусывания.
— Лидокаин хорошо всасывается через слизистые оболочки (полость рта, десны) и поврежденную или инфицированную кожу.
— Если Вы принимаете лекарственные средства для лечения аритмии (нарушений сердечного ритма), например, амиодарон Вам необходим тщательный медицинский контроль. Ваш лечащий врач может принять решение о необходимости контроля функции сердца.
— Препарат следует применять с осторожностью у больных эпилепсией, при нарушении сердечного ритма, при заболеваниях сердца, нарушении функции печени или почек и при тяжелом шоке, так как при таких состояниях Вы можете быть более чувствительны к действующему веществу. При этом Вам следует использовать меньшие дозы или проконсультироваться с лечащим врачом.

— Если Вам известно, что Вы или кто-то из Ваших родственников страдает редким заболеванием пигмента крови – порфирией.
— Более низкие дозы следует применять у ослабленных и пожилых пациентов, при острых заболеваниях, а также у детей – в соответствии с возрастом и общим состоянием.
— Во время нанесения спрея Лидокаин флакон следует держать по возможности вертикально.
— Спрей не должен попадать на глаза.
Применение у детей
— Нанесение на слизистую оболочку щек сопровождается риском нарушение глотания и последующей аспирации (попадании в дыхательные пути), особенно у детей. При нарушении чувствительности языка и слизистой оболочки щек повышается риск их прикусывания.
— Лидокаин хорошо всасывается через слизистые оболочки (полость рта, десны) и поврежденную или инфицированную кожу. Это особенно важно, если у ребенка повышенная чувствительность к лидокаину. При этом следует применять более низкие дозы или проконсультироваться с врачом.
— У детей в возрасте до 2 лет Лидокаин спрей рекомендуется наносить ватным тампоном, смоченным в препарате.

— Лидокаин блокирует кашлевой рефлекс, что может вызвать пневмонию. Это следует учитывать, так как дети глотают более часто, чем взрослые.

Лидокаин спрей содержит этанол и пропиленгликоль
Препарат содержит небольшое количество этанола (алкоголя): в каждой порции – менее 100 мг.
Каждая порция данного препарата содержит около 10,5 мг пропиленгликоля.

Безрецептурный наркотик для молодежи

С одним из вещественных свидетельств подростковой наркомании имеют дело только дворники. Именно они по утрам сметают следы психоделического времяпрепровождения. Обычные бишкекские дворы служат местом сходок школьников, и после них остаются не только пустые сигаретные пачки, но и пузырьки из-под препарата “Цикломед”.

Справка: «Цикломед» — глазные капли, используемые для диагностики заболеваний глаз, лечения различных заболеваний, и при проведении оперативных вмешательств.

На первый взгляд — обычное лекарство. Но легкомысленные юнцы научились использовать его не по прямому назначению. Один из таких, пожелавший остаться неизвестным, рассказал свою историю:

— Дело было в восьмом классе. Однажды во одном из дворов микрорайона «Аламедин» знакомые парни научили меня новому способу ловить кайф — с помощью “Цикломеда”. В то время он стоил около 180 сомов. “Лекарство” закапали в нос по 3-4 капли и ждали минут 15 нужного эффекта.

Помню, как все мы беспричинно смеялись. После я почувствовал, что не смогу дойти до дома самостоятельно, и позвонил брату — он забрал меня. На его расспросы о моем немного неадекватном состоянии оправдался, что отравился самсой.

Во второй раз я увеличил дозу, и ощущения были уже другие. Например, в глазах плыли разноцветные пятна, а потом я вообще отрубился. Проснулся дома у друга, который был «дежурным» и поэтому не употреблял ничего. Это был мой последний опыт, потому что я сердечник и, наверное, идиот.

Сейчас цена “Цикломеда” — 250 сомов. В аптеках он находится в свободном доступе, и поэтому появляется резонный вопрос: “Почему?». В Центральной аптеке проигнорировали мой интерес, просто бросив трубку. Фармацевтическая инспекция департамента лекарственного обеспечения и медицинской техники при Министерстве здравоохранения КР тоже не захотела дать вразумительного ответа.

А между тем, проблема подростковой наркомании — одна из самых острых социальных проблем, и борьба с этим злом – задача не только медиков, но и родителей. Хотя они редко замечают необычное поведение своих детей, оправдывая странности переходным возрастом.

О нечастых случаях добровольных визитов к наркологам рассказала Кристина Брюзгина — детский психолог Республиканского Центра наркологии. По ее словам, родители редко приводят свое чадо к психиатру своевременно. Обычно ребята попадают в токсикологию, и только там выясняется причина химического отравления.

Сложнее с “Цикломедом” — его трудно обнаружить в крови. Даже само лекарство подростки переливают во флакончики из-под “Нафтизина”, чтобы не вызывать подозрений. Кстати, препарат с психотропным воздействием уже стали употреблять и девочки. Сами жертвы пагубного пристрастия винят во всем сложную ситуацию в семье — разводы родителей, смерть близких, домашнее насилие, тяжелые отношения со сверстниками и даже простое любопытство.

— Я думаю, что родители должны проводить беседы о наркотиках и их страшных последствиях, — отметила психолог.

О смертельном вреде подросткового увлечения поведала и психиатр-нарколог Ирина Алымкулова.

— Эти глазные капли закапывают в нос, потому что его стенки содержат много кровеносных сосудов, и препарат вместе с кровью попадает в мозг, после чего наступает интоксикация. Стать зависимым от него вполне реально.

Подросткам нравятся цветные галлюцинации и со временем они привыкают к ненормальному состоянию организма.

Но изменения в мозге необратимы. Последуют нарушения психической реакции, припадки, тахикардия, в случаях передозировки — кома и даже летальный исход. Это относится и ко всем остальным видам синтетических наркотиков.

— Почему к вам обращается такое малое количество людей?

— Все очень просто. Родители боятся оставить клеймо на репутации своих детей, думая, что это навредит им в дальнейшем — при поступлении в университет или в поисках работы. Но поспешу успокоить, за помощью к нам можно обращаться анонимно, пациент зарегистрирован не будет.

— Согласны ли вы с тем, что бывших наркоманов не бывает?

— Отчасти да. Ведь они чаще обращаются к токсикологам, которые лечат не причину, а следствие.

— Так как же бороться с эпидемией подростковой наркомании?

— У меня есть идея создания молодежного антикризисного центра, где молодые люди могли бы общаться с товарищами по несчастью, поддерживать друг друга, находить новые увлечения. Мы публиковали в газетах цикл статей об этом, ведь информирование необходимо. А главное – это ограничение доступа к психотропным веществам в фармацевтических учреждениях.

Памятка до и после лазерной коррекции зрения

Операция состоится

……………..……в …………………….ч

Утром, в день операции неплотно позавтракать.

Одежда должна быть удобной, желательно х/б, без ворота.

При себе иметь: 1 .Сменную обувь. 2.Темные очки.

В день операции запрещается водить автомобиль и пользоваться общественным транспортом. Милые дамы! В день операции необходимо исключить пользование любой косметикой, особенно это касается туши для глаз. Тщательно смойте её накануне.

Правила поведения пациентов, перенесших операцию.

В течение 1-х суток после операции: Не прикасаться к глазам, не умываться, спать на спине, не смотреть телевизор.

В течение 3-х суток после операции: При умывании следить, чтобы вода и мыло не попали в глаза. Глаза промывать каплями. Начиная со второго дня, можно начинать читать и смотреть телевизор, по 15-20 минут два раза в день, постепенно увеличивая нагрузку день ото дня. С 3-го дня понемногу можно работать за компьютером.

По истечении трех суток можно аккуратно умыться, не нажимая на глаза; вымыть голову, запрокинув назад.

В течение 2-х недель после операции: Рекомендуется отказаться от газированных напитков, включая пиво. Противопоказаны: горячая ванна, работа в наклонном положении, силовые упражнения, подъем тяжестей, макияж глаз.

В течение 2-х месяцев после операции: Противопоказано посещение бани и сауны, физические упражнения, связанные с большой нагрузкой и повышенным риском получения травм. Не рекомендованы купания в естественных водоемах и бассейнах.

Схема закапывания после операции ЛАЗИК (СУПЕРЛАЗИК), ФЕМТО ЛАЗИК (СУПЕРЛАЗИК)

В день операции: Тобрекс — по 2 капли 3-4 раза

На следующий день после операции (1-ый день) — утром -Тобрекс и Дексаметазон — по 2 капли с интервалом 5-10 минут, затем явиться на осмотр.

С 1-го по 5-й день — Тобрекс и Дексаметазон по 2 капли с интервалом 5-10 минут — 5 раз в день.

С 6-го по 8-й день — 4 раза в день.

С 9-го по 11-й день — Дексаметазон по 2 капли 3 раза в день.

С 12-го по 14-й день — Дексаметазон по 2 капли 2 раза в день.

Схема закапывания после операций ЛАЗЕК

Вечером после операции закапать Тобрекс по 1-2 кап 2 раза. На следующие 4-5 дней -Тобрекс по 1 -2 капли 4 раза в день.

Контактная линза снимается на 3 день после операции. После снятия контактной линзы закапывать Офтан-дексаметазон по схеме:

неделю — 5 раз в день

две недели — 4 раза в день

две недели — 3 раза в день

месяц — 2 раза в день

две недели — 1 раз в день

В течении всего периода закапывания Дексаметазона 1 раз в день (на ночь) капать 0,5% Арутимол.

Скачать в формате .pdf

Эффективность 2% геля лидокаина по сравнению с 0,5% тетракаином глазных капель в качестве местного анестетика при операции факоэмульсификации

Anesth Pain Med. 2018 Apr; 8 (2): e68383.

Сусило Чандра

¹ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Universitas Indonesia, Джакарта, Индонезия

Adhrie Sugiarto

¹ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Universitas

, Индонезия

0005, Индонезия ¹ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Universitas Indonesia, Джакарта, Индонезия

Annemarie Chrysantia Melati

¹ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Universitas Indonesia, Джакарта, Индонезия

^{Bondan Офтальмология, Universitas Indonesia, Джакарта, Индонезия
¹ Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, Universitas Indonesia, Джакарта, Индонезия
² Кафедра офтальмологии, Universitas Индонезия, Джакарта, Индонезия Автор: dra, Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Universitas Indonesia, Jl.Дипонегоро, Джакарта, Индонезия. Тел .: + 62-213143736, E-mail: moc. liamg@ardnahcolisus
Поступила в редакцию 7 марта 2018 г .; Пересмотрено 2 апреля 2018 г .; Принято 25 апреля 2018 г.
Авторские права © 2018, Anesthesiology and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 /), который позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы. Abstract
Предпосылки
Местные анестетики стали основным выбором в процедурах факоэмульсификации для экстракции катаракты.Наиболее часто применяемым местным анестетиком являются глазные капли 0,5% тетракаина. Повторный прием 0,5% капель тетракаина может вызвать повреждение эпителия роговицы. Двухпроцентный лидокаиновый гель — это новейший вариант, который имеет более длительное время контакта с эпителием роговицы.
Цели
Сравнить эффективность 2% геля лидокаина с каплями 0,5% тетракаина в хирургии факоэмульсификации.
Методы
Исследование представляло собой одно слепое рандомизированное клиническое испытание с марта по июль 2017 г. с участием пациентов, перенесших операцию по факоэмульсификации катаракты.72 пациента в возрасте ≥ 40 лет были рандомизированы и разделены на 2 группы: группу с 2% лидокаином и группу глазных капель с 0,5% тетракаином. Актуальные анестетики применялись за 5 минут до операции. Через пять минут после операции шкалу боли, ощущаемой во время операции, оценивали с помощью числовой шкалы оценок. В конце операции субъект заполнил анкету удовлетворенности введенными местными анестетиками. Офтальмологи также получили удовлетворительную анкету для местных анестетиков, выбранных для процедуры.
Результаты
Средняя шкала боли для групповой шкалы боли с 2% лидокаином составила 1; Между тем, средняя шкала боли для глазных капель 0,5% тетракаина составляла 3 (P <0,05).
Выводы
Двухпроцентный гель лидокаина был более эффективным в облегчении боли во время операции по факоэмульсификации катаракты по сравнению с 0,5% тетракаиновыми каплями.
Ключевые слова: Факоэмульсификация, роговичная анестезия, лидокаин, тетракаин, местная анестезия
1.Предпосылки
В настоящее время хирургия катаракты проводится методом факоэмульсификации. Этот метод значительно улучшился с помощью местного анестетика. Местный анестетик обеспечивает более короткую продолжительность приема с улучшенным комфортом, более низкой стоимостью и меньшим количеством осложнений по сравнению с общей анестезией (1).
Местный анестетик во время операции по удалению катаракты может вводиться в форме глазных капель, геля или внутрикамерной инъекции (1).Последнее средство, которое будет использоваться, — это глазные капли 0,5% тетракаина. Доказано, что это средство безопасно и эффективно в большинстве случаев. Однако абсорбция и продолжительность действия этого средства ниже по сравнению с гелевым препаратом. Следовательно, глазные капли с 0,5% тетракаином необходимо вводить повторно с риском повреждения эпителия роговицы из-за его токсических реакций, включая точечную кератопатию, стойкий эпителиальный дефект, кольцевую инфильтрацию стромы, отек роговицы, заполнение десцеметовой мембраны, потерю эндотелиальных клеток до нейротрофических. язва, расплавление стромы, вторичный инфекционный кератит, рубцевание роговицы и перфорация роговицы (2, 3).
Все еще были некоторые противоречивые результаты исследований относительно превосходства 2% геля лидокаина в качестве местных анестетиков. Amiel et al., Отметили, что послеоперационная боль при применении 2% геля лидокаина и глазных капель 0,5% тетракаина существенно не различалась (4). Chalam и соавт. Отметили превосходство 0,5% тетракаиновых глазных капель при интраоперационном обезболивании по сравнению с 2% лидокаином (5). Однако в другом исследовании упоминалось, что глазные капли 0,5% тетракаина необходимо вводить не менее трех раз для достижения желаемого эффекта (6).
В Индонезии глазные капли 0,5% тетракаина в настоящее время используются в повседневной практике в качестве местной анестезии. В прошлом не было исследований, в которых упоминалось бы использование 2% геля лидокаина в качестве другого варианта местной анестезии при операции факоэмульсификации. Таким образом, это исследование было проведено для измерения эффективности 2% геля лидокаина в качестве местной анестезии при операции факоэмульсификации.
2. Цели
Целью настоящего исследования было понять эффективность, а также удовлетворенность пациентов 2% -ным лидокаиновым гелем в качестве местного анестетика по сравнению с 0.Глазные капли 5% тетракаина во время операции по факоэмульсификации катаракты.
3. Методы
Это было одно слепое рандомизированное клиническое исследование, проведенное в больнице третичного уровня в Джакарте, Индонезия. В эту популяцию вошли пациенты, которым была назначена операция факоэмульсификации с февраля по август 2017 года после одобрения этического комитета этическим комитетом. Кроме того, это исследование было одобрено кафедрой офтальмологии Университета Индонезии.
Критерии включения включали пациентов в возрасте ≥ 40 лет, которым была назначена операция факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз, которые подверглись местной анестезии и согласились участвовать в этом исследовании. Критерии исключения включали пациентов с аллергическим анамнезом на 2% лидокаиновый гель и / или 0,5% тетракаиновые глазные капли, анамнез ранее перенесенных операций факоэмульсификации, с проблемами общения, деменцией и тревожным расстройством. Критерии выбытия включали операцию продолжительностью более 30 минут и необходимость дополнительного внутривенного наркоза.
В каждой группе было 36 субъектов с блочной рандомизацией, проведенной третьей независимой стороной. Результат рандомизации был помещен в прилагаемый конверт.Конверт был обнаружен за мгновение до местного применения анестетика. Исследователь не был осведомлен о результатах рандомизации.
За пять минут до операции пациенту была назначена местная анестезия. Через пять минут после разреза шкале боли была присвоена числовая шкала боли от 1 до 10 (шкала 1 — нет боли; шкала 10 — сильная боль). Это было измерено как основной результат настоящего исследования. Если пациент жаловался на невыносимую боль в середине процедуры, то один и тот же выбранный анестетик вводился повторно. В конце процедуры удовлетворенность пациента измерялась с помощью анкеты, заполненной после операции. Точно так же удовлетворенность хирурга также измерялась с помощью анкеты, заполняемой после операции.
Анкета удовлетворенности пациентов состояла из: любого болезненного введения анестетика, любого болезненного ощущения во время операции и любого побочного действия анестетика. Анкета удовлетворенности хирурга включала: начало действия анестетика, комфорт во время операции, побочные эффекты анестетика и потребность в дополнительном анестетике.Результаты обоих анкет были разделены на: неудовлетворен, удовлетворен и очень доволен. Эти анкеты были составлены и проверены тремя старшими консультантами-анестезиологами. Статистический анализ проводился с использованием программы SPSS версии 21.0.
4. Результаты
Это исследование проводилось на пациентах, которым была назначена операция факоэмульсификации. Как видно из, общие демографические данные между двумя группами были сопоставимы. Распределение данных шкалы боли было ненормальным, так что оно отображалось как средний балл боли и минимальный-максимальный балл.На основании этого статистический тест показал, что существует значительная разница в шкале боли между двумя группами (P <0,05).
Таблица 1.
Демографические данные (N = 36) ^{^a}
Возраст, лет Сравнение шкалы боли, удовлетворенности пациентов, удовлетворенности хирургов и местной анестезирующей добавки между 2% гелями лидокаина и 0. Группа глазных капель 5% тетракаина (N = 36) ^{^a}
Переменные 2% гель лидокаина 0,5% тетракаин
58,39 ± 8,84 58,61 ± 8,90
Секс
Наружный 21 (58.3) 16 (44,4)
Женский 15 (41,7) 20 (55,6%)
Образование
Низкое-среднее 30 (83,3) 32 (88,9)
Высокое 6 (16,7) 4 (11,1)

Шкала боли 28 Переменные 2% гель лидокаина 0,5% тетракаин глазные капли Значение P
1 (0 — 3) 3 (2 — 5) <0,001 ^{^b}
Удовлетворенность пациентов 0,004 ^{^c}
Удовлетворен 14 (38.9) 26 (72,2)
Очень доволен 22 (61,1) 10 (27,8)
Удовлетворенность хирурга 0,028 ^{^d}
Не соответствует 0 (0) 0 (0)
35128
Очень доволен 8 (22. 2) 1 (2,8)
Добавка для местного обезболивания <0,001 ^{^c}
Дополнительно 5 (13,9) 32 (88,9)
Без добавления 31,1
Это исследование показало, что в группе 2% лидокаина было меньше количества дополнительных местных анестетиков по сравнению с 0.Глазные капли 5% тетракаина; эта разница была статистически значимой. В этом исследовании также не было зарегистрировано побочных эффектов в отношении каких-либо местных анестетиков. Это исследование показало, что все пациенты и хирурги были либо довольны, либо очень довольны; не было ни одного пациента или хирурга, которые не были бы удовлетворены обоими местными анестетиками.
5. Обсуждение
Катаракта остается основной причиной слепоты во всем мире, особенно в развивающихся странах. По данным национального обследования состояния здоровья в Индонезии в 2014 году, число слепых достигло 1.8%, при этом 0,78% всех случаев вызваны катарактой. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 г. 253 миллиона человек жили с нарушениями зрения, причем 35% случаев слепоты были вызваны неоперированной катарактой (7). Поэтому операция по удалению катаракты — одна из самых распространенных операций, проводимых во многих медицинских центрах. В большинстве случаев операция по удалению катаракты проводится в течение одного дня.
На основании результатов этого исследования оба местных анестетика продемонстрировали отличные обезболивающие во время операции факоэмульсификации.Однако 2% гель лидокаина был статистически более эффективен в уменьшении боли во время операции факоэмульсификации. Средняя шкала боли для группы пациентов, получавших 2% гель лидокаина, была ниже, чем в группе пациентов, получавших глазные капли 0,5% тетракаин.
Это открытие согласуется с другим исследованием, проведенным Berequet et al., Которые обнаружили, что однократное использование четверти дюйма 2% -ного геля лидокаина было значительно эффективным в качестве анестетика для роговицы (7). Однако этот результат не согласуется с другими исследованиями.Amiel et al. Также обнаружили сходную эффективность обоих анестетиков (4). Напротив, Chalam et al. Обнаружили, что глазные капли 0,5% тетракаина превосходят 2% гель лидокаина (5). В целом оба анестетика были одинаково эффективны в качестве обезболивающего при операции факоэмульсификации катаракты (6).
В этом исследовании 88,9% участников получали 0,5% тетракаиновые глазные капли, которые потребовали дополнительных местных анестетиков во время операции. Между тем всего 13.9% участников, получавших 2% гель для глаз с лидокаином, потребовались дополнительные местные анестетики. Согласно литературным данным, 2% гель лидокаина не требовал дополнительного анестетика из-за его гелевого приготовления. Гель имеет густую концентрацию, которая имеет длительный контакт с роговицей. Следовательно, это увеличит проникновение в эпител роговицы для достижения лучшего обезболивающего эффекта (7). Согласно литературным данным, продолжительность действия одной капли глазных капель 0,5% тетракаина составляет 15-20 минут; Между тем, гель лидокаина может обеспечить глазную анестезию до 30 минут (8, 9).
Местный анестетик с поверхности роговицы выводится через носослезный дренаж. Кроме того, некоторое количество лекарства всасывается через слизистую носа в системный кровоток. Liu et al. Отметили, что системная концентрация лидокаина после введения геля лидокаина существенно не увеличивалась после местного применения. Это связано с высоким проникновением гелевого препарата в эпител роговицы, а его густой препарат создает длительную стойкость в роговице, несмотря на разрывы (10).
Боль оценивалась с помощью числовой рейтинговой шкалы, которая измерялась субъектом после введения местного анестетика. Восприятие боли сильно зависит от многих факторов, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность и образование. Одинаковые хирургические стимулы могут не восприниматься разными пациентами как одинаковая степень боли (11).
Это исследование показало, что все участники были довольны обоими препаратами. На этот уровень удовлетворенности повлияли многие факторы, включая интраоперационную боль, подготовку местных анестетиков, дополнительные местные анестетики и другие внешние факторы, такие как ожидания пациентов и гостеприимство любого медицинского персонала (12).Уровень удовлетворенности пациента может повлиять на выбор местных анестетиков, которые будут использоваться в операции, независимо от их аналогичной эффективности.
В дополнение к уровню удовлетворенности пациента в этом исследовании также измерялась степень удовлетворенности хирурга. Это исследование пришло к выводу, что все хирурги остались довольны обоими местными анестетиками. Тем не менее, некоторые респонденты были более удовлетворены 2% -ным гелем лидокаина из-за того, что им не нужно было добавлять больше местных анестетиков во время операции.
Это исследование имело некоторые ограничения, в том числе неспособность ослепить пациента и хирурга в отношении типа местного анестетика, вводимого из-за различных препаратов. Еще одним ограничением было то, что использование числовой шкалы оценок было субъективным измерением боли. Точно так же анкеты для испытуемых и хирургов также были субъективными. Дальнейшие исследования должны включать более объективные измерения.
Первичным результатом этого исследования была эффективность местных анестетиков, измеренная по шкале боли.Однако продолжительность действия обоих анестетиков не сравнивалась и не анализировалась. Дальнейшие исследования также должны сравнить продолжительность действия обоих анестетиков.
5.1. Заключение
2% гель лидокаина оказался более эффективным в качестве обезболивающего во время операции факоэмульсификации. Кроме того, удовлетворенность пациентов и хирургов была выше в группе, получавшей 2% лидокаиновый гель.
Сноски
Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано кафедрой офтальмологии Университета Индонезии, Джакарта.
Ссылки
2. Рафаилов Л., Кулак А., Уидон Дж., Шиндер Р. Сравнение трансконъюнктивальной и чрескожной местной анестезии с использованием лидокаина для амбулаторной хирургии век. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2015; 31 (6): 470–3. DOI: 10.1097 / IOP.0000000000000391. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Солиман М.М., Маки Т.А., Самир МК. Сравнительное клиническое испытание местных анестетиков при хирургии катаракты: 2% гель лидокаина, 0,5% капли бупивакаина и 0,4% капли бензоксината. J Cataract Refract Surg.2004. 30 (8): 1716–20. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2003.12.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Амиэль Х., Кох П.С. Гидрохлорид тетракаина 0,5% по сравнению с 2% желе лидокаина в качестве местного анестетика при хирургии катаракты: сравнительное клиническое испытание. J Cataract Refract Surg. 2007. 33 (1): 98–100. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2006.09.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Чалам К.В., Мурти Р.К., Агарвал С., Гупта С.К., Гровер С. Сравнительная эффективность местного тетрависка по сравнению с гелем лидокаина при хирургии катаракты. BMC Ophthalmol.2009; 9: 7. DOI: 10.1186 / 1471-2415-9-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Irle S, Luckefahr MH, Tho Seeth T. [Тетракаиновые капли в сравнении с гелем лидокаина для местной анестезии при хирургии катаракты]. Klin Monbl Augenheilkd. 2003. 220 (9): 625–8. DOI: 10,1055 / с-2003-42811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Барекет И.С., Сориано Е.С., Грин В.Р., О’Брайен Т.П. Обеспечение анестезии однократным нанесением 2% геля лидокаина. J Cataract Refract Surg. 1999. 25 (5): 626–31. [PubMed] [Google Scholar] 8.Flach AJ. Офтальмологическая терапия. В: Риордан-Ева П., Каннингем-младший ET, редакторы. Общая офтальмология Вона и Эсбери. 18 изд. Соединенные Штаты Америки: Макгроу-Хилл; 2017. [Google Scholar] 9. Busbee BG, Alam A, Reichel E. Гель гидрохлорида лидокаина для глазной анестезии: результаты проспективного рандомизированного исследования. Лазеры для офтальмологической хирургии. 2008. 39 (5): 386–90. DOI: 10.3928 / 15428877-20080901-03. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Шах Х., Райхель Э., Басби Б. Новый офтальмологический гель лидокаина гидрохлорида для местной глазной анестезии.Местный Рег Анест. 2010; 3: 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Лю Б., Дин Л., Сюй Х, Линь Х, Сан С., Ю Л. Глазная и системная фармакокинетика офтальмологического геля лидокаина гидрохлорида у кроликов после местного введения в глаза. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2015; 40 (4): 409–15. DOI: 10.1007 / s13318-014-0218-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ploghaus A, Narain C, Beckmann CF, Clare S, Bantick S, Wise R и др. Обострение боли из-за беспокойства связано с активностью в сети гиппокампа.J Neurosci. 2001. 21 (24): 9896–903. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.21-24-09896.2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Применение местного анестетика при ссадинах роговицы — REBEL EM
21 апреля 2014 г.
Применение местного анестетика при ссадинах роговицы Написано
Салим Резайе REBEL EM Медицинская категория:
Голова, глаз, ухо, нос и горло Пациенты с ссадинами роговицы обычно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в глазах. Большинство врачей лечат их с помощью местных антибиотиков, оральной анальгезии, а для тех, кому повезло, 48-72 часа наблюдают в офтальмологии. Оральная анальгезия плохо справляется с болью у этих пациентов. Тетракаин — анестетик эстеразного типа с началом действия 10-20 секунд и продолжительностью действия 10-15 минут. Использование местных анестетиков очень эффективно для уменьшения боли, но их использование не рекомендуется из-за плохого заживления ран эпителия роговицы. Итак, каковы доказательства использования местного анестетика при ссадинах роговицы?
Откуда взялось доказательство НЕТ местного анестетика при ссадинах роговицы?
Доказательства токсического действия местных анестетиков получены в отчетах о случаях, сериях случаев и исследованиях на животных.Отчеты и серии случаев перечислены выше, и во всех случаях, кроме одного, пациенты злоупотребляли местными анестетиками в течение нескольких недель или месяцев и / или в концентрациях выше, чем обычно используются сегодня. Таким образом, утверждения о том, что местные анестетики обладают токсическим действием на роговицу и уменьшают или ингибируют реэпителизацию роговицы, исходят от пациентов, злоупотребляющих этими лекарствами и не использующих их в течение коротких периодов времени.
Два исследования на животных [1] и [2] изучали токсичность местных анестетиков.Местные анестетики использовались в возрастающих концентрациях до тех пор, пока не было обнаружено повреждение эпителия роговицы. Оба исследования проводились на роговице кроликов, которые имеют более чувствительную роговицу и меньшую частоту моргания по сравнению с людьми, поэтому трудно сделать обобщения для людей.
Какие исследования оценивали использование местных анестетиков при ссадинах роговицы?
Заключение: Местные анестетики лучше справлялись с контролем боли, и во всех исследованиях, кроме одного, не было статистической разницы в заживлении эпителия роговицы через 72 часа.
Какое последнее исследование по оценке местного анестетика при ссадинах роговицы? [3]
Чем занимались:
Проспективное двойное слепое рандомизированное исследование выборки 116 пациентов с неосложненными ссадинами роговицы
1% тетракаин против физиологического раствора каждые 30 минут до боли в течение 24 часов
Крупнейшее РКИ по оценке безопасности местных анестетиков при неосложненных ссадинах роговицы
Критерии исключения:
> 36 часов после травмы
<18 лет
Носить контактные линзы
Травма обоих глаз
Сильно загрязненное инородное тело в глазу
Текущий герпетический кератит
Аллергия на тетракаин
Травма, требующая срочной офтальмологической экспертизы
Невозможно провести наблюдение через 48 часов
Основные показатели безопасности:
Осложнения, связанные с применением местного анестетика, определяются как: Отсроченное заживление
Увеличенное истирание
Рецидивирующее изъязвление роговицы
Токсический кератит
поверхностная кератопатия
Инфильтрация стромы роговицы
Кандидозный и бактериальный кератит
Увеит
Гипопион
Постоянное поглощение флуоресцеина через 48 часов для оценки роговицы
Интервью по телефону за 1 неделю и 1 месяц
Каждый пациент прошел по крайней мере один повторный осмотр
Вторичные результаты
Обезболивание с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) 100 мм
Общая эффективность по цифровой шкале оценок (NRS) от 0 до 10
Результаты:
Нет осложнений, связанных с применением местного анестетика (ДИ 0-6.1%), но это широкий CI
Нет статистически значимой разницы в заживлении роговицы через 48 часов (23,9% против 21,3% при значении p 0,761) Остаточное кольцо ржавчины у 23 пациентов: тетракаин 22,0% по сравнению с физиологическим раствором 17,5% (значение p = 0,544)
Поглощение флуоресцеина через 48 часов: тетракаин 23,9% по сравнению с физиологическим раствором 21,3% (значение p = 0,761)
Отсутствие стойких симптомов через 48 часов (21,7% против 21,3% при значении p 0,957)
Нет разницы в оценке боли по ВАШ между группами
Пациенты оценили тетракаин как более эффективный в отношении NRS (7.7 и 3.9)
Ограничения:
Исключенные проникающие травмы глаза, большие или сложные ссадины роговицы и травмы, вызывающие значительное нарушение зрения
Некоторые пациенты обнаружили, что при использовании капель тетракаина у них возникло жжение, подобное тетракаину, которым они лечились в отделении неотложной помощи, которое могло снять слепоту у пациента и исследователя
Соблюдение пациентом режима приема тетракаина или физиологического раствора не регистрировалось
Исследование было недостаточно мощным, чтобы выявить разницу в эффективности между двумя группами
Неудовлетворительное наблюдение через 48 часов: группа тетракаина 69.0% по сравнению с солевой группой 64%
Заключение: Тетракаин для местного применения в течение 24 часов был безопасен, пациенты чувствовали, что у них была значительно более высокая общая эффективность с тетракаином, но не было значительной разницы в оценке боли по ВАШ.
К этому исследованию был комментарий [4], в котором автор заявляет: «Многие общепринятые практики основаны на догмах, непроверенных общепринятых взглядах и мнениях как реальных, так и самовыдвиженческих экспертов. Ежедневная работа с ординаторами и студентами часто является единственной вещью, которая задерживает занятых врачей на достаточно долгое время, чтобы учесть отсутствие доказательств, подтверждающих многие распространенные практики.Он продолжает: «Врачей по неотложной помощи учили, что использование местных анестетиков связано с плохим заживлением, но это учение основано на лабораторных исследованиях и отчетах о случаях, которые описывают длительное неконтролируемое использование (или злоупотребление) местными анестетиками. ” В заключение он сказал: «Стоит ли начинать рутинное использование тетракаина для лечения простых ссадин роговицы — решать читателю».
Как ваш фармацевт может приготовить раствор 1:10 (0,05%) из 0,5% анестетика
Бригада стационарной аптеки должна промаркировать флакон со следующими инструкциями для пациента:
Пропаракаин 0.05% Офтальмологический
1-2 капли в пораженный глаз каждые 30 минут после боли
Диспенсер: 2-3 мл
Номер лота: Дата отправки:
** Не более 24-48 часов использования
Take Home Сообщение:
На сегодняшний день единственное доказательство того, что местные анестетики при неосложненных ссадинах роговицы причиняют больший вред, получены из экспериментальных исследований на животных, отчетов о случаях и серий случаев. Основываясь на имеющихся данных, наиболее вероятно, что разумно отправить пациентов домой с разбавленными местными анестетиками на период не более 24-48 часов без осложнений у пациентов, но прежде чем эта рекомендация будет официально сделана, необходимо провести более масштабные исследования.
Артикул: Bisla K et al. Зависимые от концентрации эффекты лидокаина на заживление эпителиальных ран роговицы. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992. PMID: 1399407
Maurice DM et al. Отсутствие токсичности роговицы при местной анестезии низкого уровня. Am J Ophthalmol 1985. PMID: 2409803
Waldman N et al. Тетракаин для местного применения, применяемый в течение 24 часов, является безопасным и высокоэффективным пациентами для лечения боли, вызванной ссадинами роговицы: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Acad Emerg Med 2014. PMID: 24730399
Ufberg JW. Догма поставлена под сомнение: тетракаин от ссадин роговицы? Acad Emerg Med 2014. PMID: 24730412
Waldman N et al. Наблюдательное исследование для определения того, потенциально безопасно ли регулярно отправлять пациентов домой с 24-часовым запасом тетракаина для местного применения из отделения неотложной помощи при боли от простого истирания роговицы. Ann Emerg Med 2017; S0196 — 0644 (17): 30195 — 6. PMID: 28483289
Epstein DL et al. Кератит от неправильного использования роговичных анестетиков.NEJM 1968. PMID: 4232838
Willis WE et al. Осложнения роговицы при злоупотреблении местными анестетиками. Может J Opthalmol 1970. PMID: 5472832
Duffin RM et al. Токсичность тетракаина. Энн Офтальмол 1984. PMID: 6508100
Chern KC et al. Злоупотребление анестетиками роговицы и кандидозный кератит. Офтальмология 1996. PMID: 8628558
Вассерман Б.Н. и др. Рецидивирующее изъязвление роговицы как позднее осложнение токсического кератита. Br J Ophthalmol 2002. PMID: 11815357 Verma S et al.Проспективное рандомизированное исследование с двойной маской для оценки роли местных анестетиков в купировании боли после фоторефрактивной кератэктомии. Офтальмология 1995. PMID: 96
Verma S et al. Сравнительное исследование продолжительности и эффективности тетракаина 1% и бупивакаина 0,75% в борьбе с болью после фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Наш J Ophthalmol 1997. PMID: 9457454
Ting JY et al. Испытание «Управление травмой глаза в неотложной помощи» (MOTE): пилотное рандомизированное двойное слепое испытание, сравнивающее местный аметокаин с физиологическим раствором в амбулаторном лечении травмы роговицы.J Emerg Trauma Shock 2009. PMID: 19561949
Ball IM et al. Разбавление пропаракаина для лечения острых травм роговицы в отделении неотложной помощи. CJEM 2010. PMID: 20880433
Подробнее по этой теме:
SGEM: Эпизод # 83 — В твоих глазах (местный тетракаин при ссадинах роговицы)
Swaminathan A et al. Безопасность местных анестетиков при лечении ссадин роговицы: обзор. J Emerg Med 2015 [epub перед печатью] PMID: 26281814
Puls HA et al.Безопасность и эффективность местных анестетиков при ссадинах роговицы: систематический обзор и метаанализ. J Emerg Med 2015 [документ не опубликован]
SGEM: Эпизод # 145 — Местные анестетики для пациентов с ЭД с ссадинами роговицы
EM Примечание: Counterpoint — Местные анестетики при ссадинах роговицы Counterpoint — Местные анестетики при ссадинах роговицы
SGEM: Эпизод # 315: Комфортное обезболивание с помощью местного тетракаина от ссадин роговицы
Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «Актуальное анестезиологическое средство при ссадинах роговицы», блог REBEL EM, 21 апреля 2014 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/topical-anesthetic-use-corneal-abrasions/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. Создатель и основатель REBEL EM
Крем с лидокаином для обезболивания кожи перед процедурой
Врач или медсестра обычно выписывают вам рецепт на крем с лидокаином или сам крем перед приемом. Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему крему.
Если вам установили капельницу или взяли кровь, нанесите крем с лидокаином за 1 час до этого.
В случае незначительной хирургической операции ваш врач может посоветовать вам использовать крем более чем за 1 час до процедуры.
Если процедура откладывается и обезболивающее действие крема прошло, посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой, прежде чем использовать какой-либо крем.
Если у вас косметическая процедура и вы купили в аптеке лидокаин, чтобы обезболить пораженную область, сообщите об этом человеку, проводящему процедуру, до ее начала. Это поможет им узнать, что эта область онемел, и вы не почувствуете такой сильной боли.
Сколько использовать
Количество, которое вы используете, зависит от вашей процедуры и типа крема с лидокаином, который вы используете.
Прочтите инструкции, прилагаемые к крему, или следуйте советам врача или медсестры.
Они могут посоветовать вам использовать целый тюбик крема на каждом участке кожи, более 1 тюбика или только часть тюбика.
Как поставить
Осторожно сожмите тюбик, чтобы крем попал прямо на обрабатываемый участок кожи.
Не втирайте его.
Поместите водонепроницаемую повязку на крем, чтобы она не оставалась на месте. (Повязки содержат крем.)
Запишите время, в которое вы нанесли крем.
Как только вы закончите наносить крем, тщательно вымойте руки водой с мылом.
Перед процедурой снимите повязку и сотрите излишки крема салфеткой. Возможно, вам не придется этого делать, если крем впитался в кожу.
Что делать, если я забыл его надеть?
Если вы забыли использовать крем или нанесли его менее чем за 1 час, сообщите об этом человеку, который будет делать процедуру. Они могут захотеть отложить это.
Не наносите лишний крем, так как это не ускорит действие лидокаина.
Что делать, если я подаю слишком много?
Использование количества, превышающего рекомендованное, может вызвать побочные эффекты. Это также может произойти, если вы нанесли крем на большой участок кожи или использовали его дольше, чем рекомендуется.
Если вам прописали лидокаин, вы вряд ли будете использовать слишком много крема, так как врач или медсестра обычно дадут вам количество, необходимое для разовой процедуры.
анестетиков | Определение, типы и история
Анестетик , также пишется анестетик , любое средство, которое вызывает местную или общую потерю чувствительности, включая боль. Анестетики достигают этого эффекта, воздействуя на мозг или периферическую нервную систему, подавляя реакцию на сенсорную стимуляцию.Вызванное таким образом состояние отсутствия реакции известно как анестезия. Общая анестезия включает потерю сознания, обычно с целью облегчения боли после операции. Местная анестезия включает потерю чувствительности в одной области тела из-за блокирования проводимости по нервам.
Некоторые анестетики вводятся внутривенно.
© Лим Юн Хиан / Shutterstock.com Британская викторина
Есть ли в доме доктор? Викторина «Первые в медицине»
Какой испанский конкистадор построил первую больницу на североамериканском континенте? Кто разработал первую вакцинацию от оспы? Проверьте свои знания.Пройдите викторину.
Общие анестетики вызывают анестезию по всему телу и могут вводиться либо путем ингаляции, либо путем прямой инъекции в кровоток. Взаимосвязь между количеством вводимого общего анестетика и снижением сенсорной чувствительности мозга условно, но полезно разделить на четыре стадии. Стадия I — потеря сознания с умеренным расслаблением мышц, подходит для коротких небольших процедур.Дополнительный анестетик вызывает стадию II, на которой повышенная возбудимость и непроизвольная активность делают операцию невозможной; Врачи обычно стремятся к быстрому прохождению стадии II. Полная хирургическая анестезия достигается на этапе III, который дополнительно подразделяется на основе глубины и ритма спонтанного дыхания, рефлексов зрачка и спонтанных движений глаз. Анестезия на стадии IV проявляется потерей спонтанного дыхания и неизбежным нарушением контроля сердечно-сосудистой системы.
Нередко общие анестетики сочетаются с препаратами, блокирующими передачу нервно-мышечных импульсов. Эти дополнительные препараты назначают для расслабления мышц, чтобы облегчить хирургические манипуляции. В этих условиях может потребоваться искусственное дыхание для поддержания надлежащего уровня кислорода и углекислого газа в крови. Идеальный анестетик обеспечивает быструю и приятную индукцию (процесс, который вызывает анестезию), тщательный контроль уровня анестезии и быстрая обратимость, хорошее расслабление мышц и небольшое количество токсических или побочных эффектов.Некоторые анестетики были отклонены для терапевтического использования, потому что они образуют взрывчатые смеси с воздухом, из-за их чрезмерного раздражающего действия на клетки, выстилающие основные бронхиолы легких, или из-за их неблагоприятного воздействия на печень или другие системы органов.
Ингаляционные анестетики вводятся в сочетании с кислородом, и большая их часть выводится через легкие с незначительным метаболизмом в организме или без него. За исключением встречающегося в природе газа закиси азота (веселящего газа), все основные ингаляционные анестетики — это углеводороды, соединения, образованные из атомов углерода и водорода.Каждый углерод может связывать четыре атома водорода. Эффективность данной серии углеводородов зависит от природы связей между атомами углерода и степени замещения атомов водорода галогенами. В простых эфирах атомы углерода связаны через один кислород, как в диэтиловом эфире, и замещение галогена увеличивает эффективность, как это видно в энфлуране и метоксифлуране. Своеобразным, непредсказуемым и серьезным неблагоприятным свойством галогенных анестетиков и миорелаксантов является их способность вызывать гиперметаболическую реакцию в скелетных мышцах некоторых восприимчивых людей.Эта потенциально смертельная реакция, называемая злокачественной гипертермией, вызывает очень быстрое повышение температуры тела, использование кислорода и выработку углекислого газа. Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас Быстрая, безопасная и хорошо контролируемая анестезия может быть получена путем внутривенного введения депрессантов центральной нервной системы, таких как барбитураты (например, тиопентал), бензодиазепины (например, мидазолам) или другие препараты, такие как пропофол, кетамин и этомидат.Эти системные анестетики приводят к быстрому наступлению анестезии после однократной дозы из-за их высокой растворимости в липидах и относительно высокой скорости перфузии в головном мозге. Внутривенные анестетики часто используются для индукции анестезии и сопровождаются ингаляционными средствами для поддержания состояния анестезии. Бессознательное состояние наступает плавно в течение 10-15 секунд после начала инъекции.
Некоторые препараты, которые используются для индукции общей анестезии, также могут использоваться для создания состояния, известного как седативный эффект в сознании (также называемый процедурной седацией).Это полусознательное или сонливое состояние может быть вызвано приемом лекарств в относительно небольших дозах. Сознательная седация обычно используется для амбулаторных диагностических или небольших хирургических процедур, таких как стоматологические процедуры, заживление разрывов или эндоскопия. Примеры лекарств, используемых для процедурной седации, включают быстродействующие агенты короткого действия, такие как кетамин, пропофол и мидазолам. Эти агенты можно комбинировать с опиоидными анальгетиками (болеутоляющими), такими как фентанил.
Местные анестетики обеспечивают ограниченную анестезию, потому что они вводятся в периферические сенсорные нервы, иннервирующие область, обычно путем инъекции.Таким образом, местные анестетики полезны при незначительных хирургических вмешательствах, таких как удаление зубов. Первым известным и широко используемым местным анестетиком был кокаин, алкалоид (встречающееся в природе органическое азотсодержащее соединение), извлеченный из листьев коки, полученных из различных видов Erythroxylum .
Чувство боли зависит от передачи информации из травмированной области в более высокие центры мозга. Информация передается по тонким нервным (сенсорным) волокнам от периферических участков тела к спинному мозгу, а затем к головному мозгу.Местные анестетики вызывают временную блокировку проводимости по этим нервным волокнам, вызывая временную потерю болевых ощущений.
Местные анестетики могут блокировать проведение нервных импульсов по всем типам нервных волокон, включая двигательные нервные волокна, которые переносят импульсы от мозга к периферии. Однако при обычных дозах анестетика обычным явлением является то, что, хотя болевые ощущения могут быть потеряны, двигательная функция не нарушается. Например, использование местного анестетика при стоматологической процедуре не препятствует движению челюсти.Избирательная способность местных анестетиков блокировать проводимость зависит от диаметра нервных волокон и длины волокна, на которое необходимо воздействовать, чтобы заблокировать проводимость. Как правило, более тонкие волокна блокируются первыми, и проводимость может быть заблокирована, когда инактивирован только короткий отрезок волокна. К счастью, волокна, передающие ощущение тупой ноющей боли, являются одними из самых тонких и наиболее чувствительных к местным анестетикам. Если используется большое количество местного анестетика, первое исчезает ощущение боли, за которым следуют ощущения холода, тепла, прикосновения и глубокого давления.
Доступно множество синтетических местных анестетиков, таких как прокаин (торговое название новокаин), лидокаин и тетракаин. По традиции названия местных анестетиков заканчиваются на -каин после кокаин . Обычно это вторичные или третичные амины, связанные с ароматическими группами сложноэфирной или амидной связью. Гидрофобная природа молекул позволяет им проникать через жировую оболочку нервных волокон и оказывать свое действие изнутри.Когда импульс проходит по нерву, происходят временные изменения свойств мембраны, которые позволяют протекать небольшим электрическим токам. Эти токи переносятся ионами натрия. Приток этих ионов натрия через небольшие каналы (ионные каналы), которые на короткое время открываются на поверхности нервной мембраны во время возбуждения, переносит импульс. Местные анестетики блокируют эти каналы изнутри, предотвращая движение ионов натрия и небольшие электрические токи. Действие местного анестетика прекращается, когда агент рассеивается, метаболизируется и выводится из организма.Его распространение от места инъекции частично зависит от кровотока в этом регионе. В некоторых случаях к раствору местного анестетика добавляют адреналин, чтобы вызвать местное сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов) и продлить действие местного анестетика.
Местные анестетики используются для индукции анестезии в ограниченных областях. Ограниченная площадь в значительной степени достигается за счет места и способа введения и частично за счет физико-химических свойств молекул лекарства. Препарат можно вводить подкожно вокруг сенсорных нервных окончаний, что позволяет выполнять незначительные процедуры, такие как восстановление повреждений кожи.Это называется инфильтрационной анестезией. Некоторые местные анестетики наносятся непосредственно на слизистые оболочки, такие как слизистые оболочки носа, горла, гортани и уретры, или конъюнктивы глаза. Это называется поверхностной или местной анестезией. Знакомый пример местной анестезии — это использование некоторых местных анестетиков в лепешках от горла для облегчения боли при боли в горле. Местные анестетики могут вводиться рядом с основным нервным стволом конечности, чтобы произвести так называемую регионарную анестезию с блокадой нерва.В этой ситуации блокируется проводимость как моторных, так и сенсорных волокон, что позволяет проводить процедуры на конечности, пока пациент остается в сознании. Особая форма регионарной блокады нерва может быть достигнута путем введения местного анестетика в позвоночный канал либо в пространство между двумя мембранами (твердой мозговой оболочкой), которые окружают спинной мозг (эпидуральная анестезия), либо в спинномозговую жидкость (спинномозговая или интратекальная анестезия. ). При спинномозговой анестезии соответствующим образом регулируется удельный вес раствора местного анестетика, и пациента размещают таким образом, чтобы анестезия ограничивалась определенной областью спинного мозга.Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии анестетик блокирует проводимость по нервам, входящим и выходящим из спинного мозга на желаемом уровне.
Лидокаин гидрохлорид для инъекций, BP 2% мас. / Об. — Обзор характеристик продукта (SmPC)
Эта информация предназначена для медицинских работников
Лидокаин гидрохлорид для инъекций BP 2% мас. / Об.
Каждый 1 мл содержит 20,0 мг лидокаина гидрохлорида, что соответствует 16,2 мг лидокаина
Каждые 2 мл раствора содержат 40 мг лидокаина гидрохлорида E.С.
Каждые 5 мл раствора содержат 100 мг лидокаина гидрохлорида E.P.
Каждые 10 мл раствора содержат 200 мг лидокаина гидрохлорида E.P.
Каждые 20 мл раствора содержат 400 мг лидокаина гидрохлорида E.P.
Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.
Раствор для инъекций
Прозрачный бесцветный раствор
Подавление желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии, особенно после острого инфаркта миокарда.
Местная анестезия поверхностной инфильтрацией, регионарным, эпидуральным и каудальным путями, стоматологическая анестезия, отдельно или в сочетании с адреналином.
Лидокаин также можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно.
Не предназначен для использования в глазах.
При желудочковых аритмиях
Обычная болюсная доза для взрослых составляет 50–100 мг со скоростью примерно 25–50 мг в минуту.Если желаемый ответ не достигается, вторая доза может быть введена через 5 минут после завершения первой инъекции. Не более 200-300 мг следует вводить в течение одного часа. Пациентам пожилого возраста и пациентам с застойной сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком могут потребоваться меньшие болюсные дозы.
Поддерживающая инфузия 0,2 или 0,4% раствора в 5% глюкозе.
Взрослые: 20-50 мкг / кг / мин (1-4 мг / мин для взрослого в среднем 70 кг).
Более медленные скорости инфузии следует использовать у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или заболеваниями печени; Нет необходимости изменять дозировку у пациентов с почечной недостаточностью.При повторном появлении аритмии во время постоянной инфузии лидокаина можно ввести небольшой болюс для быстрого увеличения концентрации препарата в плазме; скорость инфузии увеличивается одновременно. Вливание следует прекратить, как только основной сердечный ритм пациента станет стабильным или при первых признаках токсичности.
Младенцам и детям можно вводить начальный болюс в дозе 0,5–1 мг / кг. Эта доза может быть повторена в зависимости от реакции пациента, но общая доза не должна превышать 3-5 мг / кг.Поддерживающая внутривенная инфузия 10-50 микрограммов / кг в минуту может вводиться через инфузионный насос.
Для продвинутой системы жизнеобеспечения сердца у детей рекомендуемая доза — это начальная внутривенная болюсная инъекция 1 мг / кг. Если желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков не устраняются после дефибрилляции и начального болюсного введения, следует начать внутривенную инфузию со скоростью 20-50 мкг / кг в минуту.
Во время терапии лидокаина гидрохлоридом рекомендуется постоянный мониторинг ЭКГ, однако, если это оборудование недоступно и подозревается желудочковая аритмия, при отсутствии брадикардии можно ввести однократную дозу внутримышечно.Дельтовидная мышца является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции.
Под местной анестезией Обычно следует уменьшить обычные дозы для детей и пожилых или ослабленных пациентов. Чтобы свести к минимуму возможность токсических реакций, детям следует назначать растворы лидокаина гидрохлорида в концентрации 0,5% или 1%.
Разовые дозы лидокаина (для анестезии, отличной от спинномозговой) не должны превышать 4,5 мг / кг (или 200 мг) для взрослых и детей в возрасте от 12 до 18 лет. Лидокаин путем местной инфильтрации для детей в возрасте до 12 лет не должен превышать 3 мг / кг, повторять не чаще, чем каждые 4 часа.
Для спинальной анестезии можно вводить до 100 мг препарата. Для непрерывной эпидуральной или каудальной анестезии максимальная доза не должна повторяться с интервалами менее 1,5 часов. При парацервикальной блокаде для акушерской анальгезии (включая аборт) максимальную рекомендуемую дозу (200 мг) не следует повторять с интервалом менее 1,5 часов. При внутривенной регионарной анестезии у взрослых с использованием 0,5% раствора вводимая доза не должна превышать 4 мг / кг.
Растворы 1% лидокаина гидрохлорида (без консерванта) используются для эпидуральной или каудальной анестезии.Чтобы предотвратить внутрисосудистую или субарахноидальную инъекцию большой эпидуральной дозы лидокаина, тестовую дозу 2-5 мл следует ввести не менее чем за 5 минут до введения общей дозы.
При эпидуральной анестезии для анестезии каждого дерматома обычно требуется 2–3 мл 1% раствора.
При каудальной блокаде для акушерской анальгезии или при эпидуральной торакальной блокаде можно использовать 20-30 мл 1% раствора (200-300 мг) препарата. Для эпидуральной поясничной анестезии доза составляет 25-30 мл (250-300 мг) 1% раствора.
При блокаде межреберного нерва: 3 мл 1% раствора (30 мг).
При блокаде паравертебрального нерва: 3-5 мл 1% раствора (30-50 мг).
При блокаде полового нерва (с каждой стороны): 10 мл 1% раствора (100 мг).
Для блокады парацервикального нерва (с каждой стороны) для акушерской анальгезии: 10 мл 1% раствора (100 мг).
Для блокады симпатического нерва: Блокада шейного (звездчатого ганглия) нерва: 5 мл 1% раствора (50 мг).
Блокада поясничного нерва: 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг).
Для чрескожной инфильтрационной анестезии: 1–60 мл 0,5% раствора или от 0,5 до 30 мл 1% раствора (5–300 мг).
Для внутривенной регионарной анестезии: 10-60 мл 0,5% раствора (50-300 мг).
Известная гиперчувствительность к лидокаину или другим анестетикам амидного типа.
При желудочковой аритмии
• Сино-предсердные расстройства
• Атриовентрикулярная блокада всех степеней
• Тяжелая депрессия миокарда
• Порфирия (используйте с осторожностью под местной анестезией)
Местная анестезия
• Полная блокада сердца
• Гиповолемия
Как и другие местные анестетики, лидокаин следует с осторожностью применять пациентам с эпилепсией, миастенией, нарушениями сердечной проводимости (см. Также раздел 4.3), застойная сердечная недостаточность, брадикардия, тяжелый шок, нарушение дыхательной функции или нарушение функции почек с клиренсом креатинина менее 10 мл / мин. Лидокаин метаболизируется в печени, поэтому его следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени. Более низкие дозы следует использовать при застойной сердечной недостаточности и после кардиохирургических вмешательств (см. 4.2 Дозировка).
Гипокалиемию, гипоксию и нарушения кислотно-щелочного баланса следует скорректировать до начала лечения лидокаином внутривенно.
Помещения для реанимации должны быть доступны при применении местных анестетиков.
Эффект местных анестетиков может быть уменьшен, если инъекция сделана в воспаленную или инфицированную область.
Внутрисуставное введение лидокаина может вызвать хондротоксичность.
Некоторые процедуры местной анестезии могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, независимо от применяемого местного анестетика.
• Центральная блокада нервов может вызвать угнетение сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии гиповолемии, поэтому эпидуральную анестезию следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции.
• Во время спинальной анестезии следует контролировать артериальное давление. Эпидуральная анестезия может привести к гипотензии и брадикардии. Этот риск можно снизить, предварительно загрузив циркуляцию кристаллоидными или коллоидными растворами. Гипотонию следует лечить незамедлительно.
• Парацервикальная блокада может иногда вызывать брадикардию или тахикардию плода, поэтому необходимо тщательное наблюдение за частотой сердечных сокращений плода.
• Инъекции в области головы и шеи могут быть случайно сделаны в артерию, вызывая церебральные симптомы даже при низких дозах.
• Ретробульбарные инъекции могут редко достигать краниального субарахноидального пространства, вызывая серьезные / тяжелые реакции, включая сердечно-сосудистый коллапс, апноэ, судороги и временную слепоту
• Ретро- и перибульбарные инъекции местных анестетиков несут низкий риск стойкой глазодвигательной дисфункции. Основные причины включают травмы и / или местное токсическое воздействие на мышцы и / или нервы.
Тяжесть таких тканевых реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и продолжительности воздействия на ткань местного анестетика.По этой причине, как и в случае со всеми местными анестетиками, следует использовать самые низкие эффективные концентрации и дозы местного анестетика.
Внутримышечный лидокаин может повышать концентрацию креатининфосфокиназы, что может помешать диагностике острого инфаркта миокарда. Доказано, что лидокаин порфириногенен у животных, и его следует избегать людям, страдающим порфирией.
Hameln Lidocaine Injection не рекомендуется для новорожденных. Оптимальная концентрация лидокаина в сыворотке крови, необходимая для предотвращения токсичности, такой как судороги и сердечные аритмии, в этой возрастной группе неизвестна.
Влияние лидокаина на другие лекарственные препараты
Лидокаин следует применять с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или агенты, структурно связанные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмические средства, такие как мексилетин), поскольку системные токсические эффекты являются аддитивными. Специфические исследования взаимодействия с лидокаином и антиаритмическими препаратами III класса (например, амиодароном) не проводились, но рекомендуется соблюдать осторожность.
Может быть повышенный риск усиленной и продолжительной нервно-мышечной блокады у пациентов, одновременно принимающих миорелаксанты (например,грамм. суксаметоний).
Влияние других лекарственных средств на лидокаин
Клиренс лидокаина может быть снижен агентами, блокирующими бета-адренорецепторы (например, пропранололом) и циметидином, что требует уменьшения дозировки лидокаина. Повышение уровня лидокаина в сыворотке крови также может происходить при приеме противовирусных средств (например, ампренавира, атазанавира, дарунавира, лопинавира).
Может быть повышенный риск желудочковой аритмии у пациентов, одновременно принимающих нейролептики, которые удлиняют или могут удлинять интервал QT (например,грамм. пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин) или антагонисты 5HT ₃ (например, трописетрон, доласетрон).
Хотя адреналин (адреналин) в сочетании с лидокаином может снизить сосудистую абсорбцию, он значительно увеличивает опасность желудочковой тахикардии и фибрилляции при случайном внутривенном введении.
Сообщалось о сердечно-сосудистом коллапсе после применения бупивакаина у пациентов, получающих лечение верапамилом и тимололом; Лидокаин тесно связан с бупивакаином.
Следует избегать одновременного приема хинупристина / далфопристина.
Гипокалиемия, вызванная ацетазоламидом, петлевыми диуретиками и тиазидами, может антагонизировать эффект лидокаина при одновременном применении (см. Раздел 4.4).
Ингибирование CYP1A2 флувоксамином значительно снижает выведение лидокаина и увеличивает риск токсичности лидокаина. Одновременный прием флувоксамина и ингибитора CYP3A4, такого как эритромицин, может еще больше повысить концентрацию лидокаина.Поскольку лидокаин имеет узкое терапевтическое окно, может потребоваться соответствующая корректировка доз лидокаина. И наоборот, снижение концентрации лидокаина в сыворотке может быть результатом приема препаратов, которые могут стимулировать метаболизм лидокаина в печени (например, фенитоин, пероральная ЗГТ).
Наркотики, вероятно, вызывают судороги, и это подтверждает доказательства того, что лидокаин снижает порог судорожной способности фентанила у человека.
Комбинация опиоидов и противорвотных средств, которую иногда используют для седативного эффекта у детей, может снизить порог судорожной активности лидокаина и усилить депрессивное действие на ЦНС.
Лидокаин заметно связывается с гликопротеином α-1-кислоты (AAG). AAG
Концентрация может быть снижена эстрогенами, что приводит к более высокой свободной фракции лидокаина у женщин, чем у мужчин, а свободная фракция дополнительно увеличивается во время беременности и у женщин, принимающих оральные контрацептивы или ЗГТ.
Беременность
Хотя исследования на животных не выявили никаких доказательств вреда для плода, лидокаин проникает через плаценту, и его не следует назначать на ранних сроках беременности, если только не считается, что польза от него перевешивает риски.
Лидокаин, вводимый путем эпидуральной или парацервикальной блокады, особенно в больших дозах, или путем местной перинеальной инфильтрации до родов, быстро проникает в кровоток плода. Повышенный уровень лидокаина может сохраняться у новорожденного в течение как минимум 48 часов после родов. Может развиться фетальная брадикардия или неонатальная брадикардия, гипотония или угнетение дыхания.
Лактация
Небольшие количества лидокаина выделяются с грудным молоком, поэтому при применении лидокаина кормящими матерями следует учитывать возможность аллергической реакции у младенца, хотя и отдаленной.
Когда амбулаторная анестезия воздействует на участки тела, задействованные при вождении или работе с механизмами, пациентам следует рекомендовать избегать этих действий до полного восстановления нормальной функции.
Как и другие местные анестетики, побочные реакции на лидокаин возникают редко и обычно являются результатом повышенных концентраций в плазме из-за случайной внутрисосудистой инъекции, чрезмерной дозировки или быстрого всасывания из участков с высоким содержанием сосудов, или могут быть результатом гиперчувствительности, идиосинкразии или снижения толерантности. со стороны пациента.Системная токсичность в основном затрагивает центральную нервную систему и / или сердечно-сосудистую систему (см. Также 4.9 Передозировка).
После регионарной блокады, например, при интратекальном или экстрадуральном введении лидокаина, может наблюдаться гипотензия, гиповентиляция, синдром Хорнерса и гипогликемия. Степень этих эффектов будет зависеть от дозы и высоты блока. Задержка мочи может возникнуть после крестцовой или поясничной эпидуральной блокады. Он не должен превышать продолжительность блока.Апноэ и гемипарез могут возникать после блокады звездчатого ганглия. Вероятная причина — прямая инъекция лидокаина в позвоночные или сонные артерии.
Нарушения иммунной системы
Реакции гиперчувствительности (аллергические или анафилактоидные реакции, анафилактический шок) — см. Также Заболевания кожи и подкожной клетчатки
Кожные пробы на аллергию на лидокаин не считаются надежными.
Нервные и психические расстройства
Неврологические признаки системной токсичности включают головокружение или бред, нервозность, тремор, околоротовую парестезию, онемение языка, сонливость, судороги, кому.
Реакции нервной системы могут быть возбуждающими и / или угнетающими. Признаки стимуляции ЦНС могут быть кратковременными или отсутствовать вовсе, так что первыми признаками токсичности могут быть спутанность сознания и сонливость, за которыми следует кома и дыхательная недостаточность.
Неврологические осложнения спинальной анестезии включают преходящие неврологические симптомы, такие как боль в пояснице, ягодицах и ногах. Эти симптомы обычно развиваются в течение суток после анестезии и проходят в течение нескольких дней.Сообщалось об отдельных случаях арахноидита или синдрома конского хвоста со стойкой парестезией, дисфункцией кишечника и мочевыводящих путей или параличом нижних конечностей после спинальной анестезии лидокаином и другими подобными агентами. Большинство случаев было связано с гипербарическими концентрациями лидокаина или длительной спинномозговой инфузией.
Заболевания глаз
Затуманенное зрение, диплопия и преходящий амавроз могут быть признаками отравления лидокаином.
Двусторонний амавроз также может быть следствием случайной инъекции оболочки зрительного нерва во время офтальмологических процедур. О воспалении орбиты и диплопии сообщалось после ретро- или перибульбарной анестезии (см. Раздел 4.4 Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании).
Нарушения уха и лабиринта
Тиннитус, гиперакузия
Сердечные и сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые реакции являются депрессивными и могут проявляться гипотонией, брадикардией, угнетением миокарда, сердечными аритмиями и, возможно, остановкой сердца или коллапсом кровообращения.
Гипотония может сопровождать спинальную и эпидуральную анестезию. Сообщалось также об отдельных случаях брадикардии и остановки сердца.
Заболевания органов дыхания, грудной клетки или средостения
Одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота, рвота
Заболевания кожи и подкожной клетчатки
Сыпь, крапивница, отек (включая ангионевротический отек, отек лица)
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Метгемоглобинемия.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу:.
Симптомы острой системной токсичности
Токсичность для центральной нервной системы проявляется все более серьезными симптомами.Пациенты могут первоначально иметь околоротовую парестезию, онемение языка, головокружение, гиперакузию и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор или подергивание мышц более серьезны и предшествуют возникновению генерализованных судорог. Эти признаки не следует принимать за невротическое поведение. Могут последовать бессознательное состояние и большие судороги, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Гипоксия и гиперкапния быстро возникают после судорог из-за повышенной мышечной активности, а также нарушения нормального дыхания и потери дыхательных путей.В тяжелых случаях может возникнуть апноэ. Ацидоз усиливает токсическое действие местных анестетиков.
В тяжелых случаях может наблюдаться воздействие на сердечно-сосудистую систему. Гипотония, брадикардия, аритмия и остановка сердца могут возникать в результате высоких системных концентраций с потенциально летальным исходом.
Выздоровление происходит в результате перераспределения местного анестетика из центральной нервной системы и метаболизма и может быть быстрым, если не было введено большое количество препарата.
Лечение острой токсичности
При появлении признаков острой системной токсичности инъекцию анестетика следует немедленно прекратить.
Лечение потребуется при возникновении судорог и угнетения ЦНС. Цели лечения — поддержание оксигенации, остановка судорог и поддержание кровообращения. Следует создать проходимые дыхательные пути и вводить кислород вместе с вспомогательной вентиляцией легких (маска и мешок), если это необходимо.Кровообращение следует поддерживать с помощью инфузий плазмы или внутривенных жидкостей. Если требуется дополнительное поддерживающее лечение угнетения кровообращения, можно рассмотреть возможность использования вазопрессоров, хотя это связано с риском возбуждения центральной нервной системы. Если судороги не прекращаются самопроизвольно через 15-20 секунд, их можно контролировать с помощью внутривенного введения диазепама или тиопентона натрия, учитывая, что противосудорожные препараты могут также угнетать дыхание и кровообращение.Продолжительные судороги могут нарушить вентиляцию и оксигенацию пациента, поэтому следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. В случае остановки сердца следует назначить стандартные процедуры сердечно-легочной реанимации. Постоянная оптимальная оксигенация, вентиляция и поддержка кровообращения, а также лечение ацидоза имеют жизненно важное значение.
Диализ не имеет большого значения при лечении острой передозировки лидокаином.
Лидокаин — местный анестетик амидного типа.Он используется для обеспечения местной анестезии путем блокады нервов в различных частях тела и для ионного контроля аритмий. Он действует, подавляя ионные рефлюксы, необходимые для инициирования и проведения импульсов, тем самым стабилизируя нейрональную мембрану. Помимо блокирования проводимости в аксонах нервов в периферической нервной системе, лидокаин оказывает важное влияние на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. После абсорбции лидокаин может вызвать стимуляцию ЦНС с последующим угнетением и в сердечно-сосудистой системе, он действует в первую очередь на миокард, где может вызвать снижение электрической возбудимости, скорости проводимости и силы сокращения.Он имеет быстрое начало действия (примерно через одну минуту после внутривенной инъекции и пятнадцать минут после внутримышечной инъекции) и быстро распространяется через окружающие ткани. Эффект длится от десяти до двадцати минут и от шестидесяти до девяноста минут после внутривенной и внутримышечной инъекции соответственно.
Лидокаин всасывается из мест инъекции, включая мышцы, и скорость его абсорбции определяется такими факторами, как место введения и васкуляризация тканей.За исключением внутрисосудистого введения, самые высокие уровни в крови наблюдаются после блокады межреберных нервов, а самые низкие — после подкожного введения. Лидокаин связывается с белками плазмы, включая альфа-1-кислотный гликопротеин. Препарат проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.
Лидокаин метаболизируется в печени, и около 90% данной дозы подвергается N-деалкилированию с образованием моноэтилглицинексилидида и глицинексилидида, оба из которых могут способствовать терапевтическому и токсическому воздействию лидокаина.Происходит дальнейший метаболизм, и метаболиты выводятся с мочой с менее чем 10% неизмененного лидокаина. Период полувыведения лидокаина после внутривенной болюсной инъекции составляет от одного до двух часов, но у пациентов с нарушением функции печени он может быть увеличен.
Вода для инъекций E.P.
1N соляная кислота QS
1N гидроксид натрия QS (максимально допустимый 1%)
Лидокаин вызывал преципитацию амфотерицина, метогекситона натрия и сульфадиазина натрия при инъекции глюкозы.Рекомендуется избегать смешивания тринитрата лидокаина и глицерина.
Хранить при температуре ниже 25 ° C.
Беречь от света.
Ампула прозрачная стеклянная, стеклянная тип 1, E.P.
Размер упаковки в ампулах по 2,5,10 и 20 мл. Размер партии 10 ампул в коробке.
хамельн фарма лтд
Nexus, Бизнес-парк Глостера
Глостер, GL3 4AG
Великобритания
Токсичность лидокаина, ошибочно принятая за инсульт
]]>
Автор Принадлежность
Бенджамин Берселл, Мэриленд Медицинский факультет Университета Коннектикута, отделение неотложной медицины, Хартфорд, штат Коннектикут,
Ричард М.Ратзан, Мэриленд Медицинский факультет Университета Коннектикута, отделение неотложной медицины, Хартфорд, штат Коннектикут,
Алан Дж. Смолли, MD Медицинский факультет Университета Коннектикута, отделение неотложной медицины, Хартфорд, штат Коннектикут,
РЕФЕРАТ
Уже более 50 лет лидокаин используется для лечения желудочковых аритмий. Неврологическая дисфункция, проявившаяся в виде инсульта, остро возникла у 87-летней женщины после того, как ей были введены повторные дозы лидокаина, инфузия лидокаина, а затем внутривенная инфузия амиодарона по поводу желудочковой тахикардии.В конечном итоге это было диагностировано как токсичность лидокаина с уровнем лидокаина в сыворотке 7,9 мг / л (1,5–6,0 мг / л). Мы обсуждаем токсичность лидокаина и факторы риска, приводящие к его развитию, в частности, печеночную дисфункцию, сердечную дисфункцию, пожилой возраст и прием других лекарств.
ВВЕДЕНИЕ
Внезапная сердечная смерть, чаще всего вызываемая желудочковой тахикардией или фибрилляцией, ежегодно поражает более полумиллиона человек в Соединенных Штатах. ¹ Внутривенный лидокаин применялся для лечения желудочковых аритмий более 50 лет и до сих пор широко используется для лечения этих аритмий, хотя больше не считается терапией первой линии.² Новые антиаритмические препараты заменяют лидокаин по многим показаниям и иногда назначаются одновременно с потенциальными лекарственными взаимодействиями. Если назначающие препараты осведомлены о проявлениях токсичности лидокаина и его осадителях, они могут лучше избежать осложнений. Мы описываем пациента, у которого болюсное введение лидокаина и капельное введение лидокаина успешно устранили желудочковые аритмии, которому затем одновременно вводили амиодарон. Это спровоцировало серьезное неврологическое ухудшение, предполагающее инсульт.Мы рассмотрим дозировку, метаболизм и другие факторы, которые способствуют снижению метаболизма лидокаина с тяжелой неврологической токсичностью.
ОТЧЕТ О ДЕЛУ
Ближе к полудню 87-летняя женщина обратилась в службу 911 с жалобами на одышку. Анамнез пациента имел важное значение для инфаркта миокарда. Недавняя эхокардиограмма показала гипокинез левого желудочка, соответствующий ишемической кардиомиопатии с фракцией выброса от 20 до 25%. Предыдущая магнитно-резонансная томография показала менингиому размером 9x11x16 мм без метастазов, отеков и гидроцефалии.Ее лекарства включали верапамил, тимолол и диазепам.
Первоначальная оценка парамедиками в 1320 описывала настороженного и подходящего пациента с равными, круглыми и реактивными зрачками; дыхание не затруднено, легкие чистые, глюкоза от пальца — 139. Ритм желудочковая тахикардия. Парамедики ввели 50 мг лидокаина внутривенно (в / в) с разрешением тахикардии на узкий сложный синусовый ритм со скоростью 80 ударов в минуту. Ритм был стабильным в течение одной-двух минут, затем возобновился.Они ввели вторую дозу лидокаина 50 мг внутривенно, что привело к разрешению тахикардии до синусового ритма 78 ударов в минуту. Пациент сообщил об уменьшении одышки и легком головокружении. Фельдшер начал капельницу лидокаина со скоростью 2 мг / мин для транспортировки в отделение неотложной помощи (ED).
В первичной реанимации, 28 минут спустя, у пациента частота желудочковых сокращений составляла 152 удара в минуту. Она получила третью дозу 50 мг лидокаина внутривенно. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала нормальный синусовый ритм с гипертрофией левого желудочка и передне-перегородочным инфарктом неопределенного возраста.В 14.13 врач увеличил дозу лидокаина до 4 мг / мин и ввел аспирин 325 мг перорально. Вскоре после этого пациентка получила ударную дозу 150 мг амиодарона внутривенно с последующей капельной дозой амиодарона 1 мг / мин. Затем она приехала через скорую помощь в нашу больницу.
В пути сотрудники службы неотложной медицинской помощи отметили, что у пациента нормальный синусовый ритм с желудочковой эктопией. Капельное введение лидокаина оставалось на уровне 4 мг / мин, а капельное введение амиодарона — 1 мг / мин. Помпа для внутривенного введения амиодарона вышла из строя через 20 минут после переноса, и прием лекарства был прекращен.Во время перевода в отчете отмечается, что пациент жаловался на «сонливость», но был настороже и уместен. За шесть минут до прибытия психическое состояние пациента резко изменилось. Она стала невербальной, ее глаза оставались открытыми, но она могла сгибать руки по команде.
По прибытии в отделение неотложной помощи жизненно важные признаки пациента были следующими: частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту, артериальное давление 135/65, барабанная температура 96,4 ° F и сатурация кислорода 92% на 15-литровой дыхательной маске.Ее вес составлял 49 килограммов. Ее дыхательные пути были проходимы. На ЭКГ-мониторе ритм синусовый в норме. Пациент не реагировал на болевые раздражители с размером зрачка 4 мм и не реагировал с сохранным рвотным рефлексом. Подошвенные рефлексы нейтральные. Учитывая резкое изменение психического статуса пациента, мы рассматривали возможность инсульта ствола мозга, и мы проконсультировались с неврологом. Мы заказали ускоренную компьютерную томографию (КТ) головы через 19 минут после прибытия. Через две минуты ей внутривенно было введено 0,4 мг налоксона, и капельное введение лидокаина было прекращено.Оценка пациента по шкале инсульта в Национальном институте здравоохранения (NIH) составила 24, что указывало на тяжелые неврологические нарушения.
Первоначальные визуальные исследования включали рентген грудной клетки с единственной аномалией — увеличенным сердечным силуэтом. КТ головы выявила легкие ишемические изменения микрососудов. Частично кальцинированная масса из фальцина справа размером 11 мм соответствовала стабильной менингиоме. КТ-ангиография в отделении неотложной помощи через 51 минуту после прибытия не показала признаков вазоокклюзионных изменений, влияющих на шейные или внутричерепные артериальные сосуды.Лабораторные показатели, полученные через 19 минут после прибытия в наше учреждение, были следующими: натрий 135 ммоль / л, калий 3,7 ммоль / л, хлорид 103 ммоль / л, бикарбонат 19 ммоль / л, креатинин 0,7 мг / дл, азот мочевины крови 19 мг / л. дл, глюкоза 164 мг / дл, Mg 1,6 мг / дл, фосфор 4,8 мг / дл, ионизированный кальций 1,10 ммоль / л (эталон 1,17–1,33 ммоль / л). Сердечные ферменты, креатининкиназа (CK), CKMB и тропонин-T были в норме. Исходный газ артериальной крови, полученный на воздухе в помещении, показал pH 7,28; pCO2 было 44 мм рт.ст., pO2 63 мм рт.ст., а сатурация кислородом 87%.Уровень лидокаина в сыворотке, полученный через 51 минуту после прибытия, через 30 минут после прекращения капельного введения лидокаина, составил 7,9 мг / л с референсным диапазоном в нашей лаборатории 1,5–6,0 мг / л.
После прекращения капельного введения лидокаина психическое состояние пациента постепенно и неуклонно улучшалось. Через 60 минут после прекращения капельницы ее оценка инсульта по шкале NIH составила три, что указывает на минимальное нарушение. Во время последующей госпитализации отклонений психического статуса или других неврологических жалоб больше не возникало.
ОБСУЖДЕНИЕ
Лидокаин — это антиаритмический препарат класса Ib, используемый внутривенно при желудочковых аритмиях и подкожно для местной анестезии. Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации 2005 г., это препарат второй линии после амиодарона при желудочковой аритмии. В настоящее время амиодарон является основной рекомендацией для медицинской кардиоверсии, поскольку считается, что водный амиодарон более эффективен, чем лидокаин при лечении устойчивой к шоку желудочковой тахикардии.Альтернативным лечением является внутривенное введение лидокаина. ²
Две основные категории побочных эффектов лидокаина — неврологические и сердечные, причем первая из них встречается чаще. Механизм действия лидокаина заключается в снижении возбудимости нейронов за счет блокирования потенциал-зависимых натриевых каналов в клеточной мембране. Это оказывает терапевтический эффект стабилизации миокарда и местной анестезии и вызывает токсичность лидокаина. ³ Неврологические проявления включают парестезии, спутанность сознания, головокружение и угнетение дыхания, которые могут прогрессировать до психоза, потери сознания и судорог.Сердечные проявления токсичности лидокаина многочисленны, включая аритмию, синусовую брадикардию и расширение QRS. ⁴ Также были сообщения о подавлении сино-предсердного узла лидокаином, особенно в сочетании с другими блокаторами натриевых каналов, такими как фенитоин. Токсичность может быть связана с сердечно-сосудистым коллапсом и полной потерей артериального давления даже у молодых пациентов. ⁴ Атриовентрикулярный узел может пострадать от непреднамеренной передозировки. Тяжелая брадикардия и асистолия описаны у пациентов с инфарктом миокарда и у пациентов с атриовентрикулярной блокадой высокой степени.⁵
Начальные дозы лидокаина колеблются от 0,5 до 1,5 мг / кг. Можно повторять от 0,5 до 0,75 мг / кг каждые 5-10 минут до максимальной общей дозы 3 мг / кг. Пациентам с нормальной функцией печени следует начать поддерживающую инфузию от 1 до 4 мг / мин. ² Это введение необходимо из-за двухфазного выведения лидокаина с начальным периодом полувыведения примерно от семи до 30 минут (из-за связывания с белками плазмы и перераспределения в жировой и мышечной ткани) и конечным периодом полувыведения примерно 1.5–2 часа, что продлевается при нарушении функции печени. Исходное соединение быстро метаболизируется в печени путем деалкилирования до активных метаболитов, моноэтилглицина ксилидида (более токсичного, чем исходное соединение) и ксилидида глицина, которые имеют увеличенный период полураспада от двух до 10 часов. ⁴ Это может объяснить длительные неврологические симптомы. Менее 10% выводится с мочой, поэтому почечная недостаточность или диализ в анамнезе не влияют на дозировку ЭД.
В то время, когда психическое состояние нашего пациента было признано проявлением токсичности лидокаина, и когда капельное введение лидокаина прекратилось, пациент получил в общей сложности 811 мг лидокаина за три часа 20 минут, общая доза составляла примерно 13 мг / сут. кг за два периода полураспада препарата.Сообщалось об аналогичных нарушениях при применении больших доз лидокаина в течение более коротких периодов времени. ⁵
Pfeifer et al. ⁶ обследовали 750 получателей лидокаина внутривенно. Средний возраст этих пациентов составлял 65 лет, и почти 75% этих пациентов получали препарат от сердечно-сосудистых заболеваний. Побочные реакции описаны у 47 пациентов; 31 был поражением центральной нервной системы, а восемь — сердечно-сосудистыми осложнениями. Значительные побочные реакции чаще встречались у пациентов с острым инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью.Токсичность все чаще проявлялась у пациентов с пониженной массой тела и с возрастом, но не у пациентов с сывороточным альбумином или азотом мочевины крови. Это исследование проводилось до широкого применения амиодарона.
Другие исследования были направлены на понимание взаимодействия лидокаина и амиодарона in vitro и in vivo . В лабораторных экспериментах метаболизм лидокаина замедлялся за счет ингибирования цитохрома P-4503A4 амиодароном и его метаболитом.У шести испытуемых средний клиренс лидокаина снизился почти на 20 процентов при одновременном назначении препаратов. ⁷ Это взаимодействие будет особенно актуально, когда лидокаин накапливается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или печеночной дисфункцией.
Наш пациент, по-видимому, соответствует всем основным детерминантам токсичности лидокаина, обнаруженным в этих исследованиях. Она была худой пожилой женщиной с перенесенным инфарктом миокарда, документально подтвержденной плохой функцией желудочков и вторичным снижением печеночного клиренса.Совместное введение амиодарона привело к снижению системного клиренса лидокаина, что сделало этого пациента чрезвычайно уязвимым к передозировке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хотя амиодарон заменил лидокаин в качестве препарата выбора при стабильной тахикардии с широкими комплексами, лидокаин по-прежнему широко используется. Врачи должны быть знакомы с неврологическими и сердечными токсическими эффектами. Факторы риска токсичности лидокаина включают предыдущие данные об инфаркте миокарда, застойной сердечной недостаточности, снижении массы тела, пожилом возрасте и других состояниях, влияющих на печеночный клиренс (таблица).Совместное применение амиодарона и лидокаина снижает клиренс лидокаина и может увеличить риск токсичности.
Таблица. Факторы, повышающие вероятность токсичности лидокаина Сноски
Ответственный редактор секции: Тересита М. Хоган, MD
История поступления: Поступила 25 мая 2008 г .; Доработка поступила 17 октября 2008 г .; Принята в печать 10 мая 2009 г.
Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem
Адрес для корреспонденции: AJ Smally, Hartford Hospital Dept.травматологии и неотложной медицины, 80 Seymour Street, Hartford, CT 06102
Электронная почта: [email protected]
Конфликты интересов: Согласно соглашению о представлении статей в JEM West , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не разглашают.
ССЫЛКИ
1. Смертность от внезапной сердечной смерти в конкретных штатах — США, 1999.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 123–6. [PubMed]
2. Комитет по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2005; 2005; 112 (24 Suppl): IV1–203. [PubMed]
3. Уокер И.А., Словис К.М. Лидокаин в лечении эпилептического статуса. Acad Emerg Med. 1997; 4: 918–22. [PubMed]
4. Джонвилл А.П., Барбье П., Блонд М.Н. и др. Случайная передозировка лидокаина у младенца.J Toxicol Clin Toxicol. 1990; 28: 101–6. [PubMed]
5. Брайант К.А., Хоффман Дж. Р., Нихтер Л.С. Подводные камни и опасности внутривенного лидокаина. Вест Дж. Мед. 1983; 139: 528–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
6. Pfeifer HJ, Greenblatt DJ, Koch-Weser J. Клиническое использование и токсичность внутривенного лидокаина. Отчет Бостонской программы совместного надзора за наркотиками. Am Heart J. 1976; 92: 168–73. [PubMed]
7. Ha HR, Candinas R, Stieger B, et al. Взаимодействие амиодарона и лидокаина.J Cardiovasc Pharmacol. 1996; 28: 533–9. [PubMed]
Крем ЭМЛА для местной анестезии
Крем ЭМЛА для местной анестезии
Информация об использовании крема EMLA. Крем используется для онемения участка кожи, что называется местной анестезией. Его можно использовать перед взятием крови иглой или капельницей (канюлей) или перед небольшой хирургической процедурой, которая может быть болезненной.
Эта брошюра была написана для родителей и опекунов о том, как применять это лекарство у детей.Наша информация иногда отличается от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно предназначена для взрослых пациентов. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.
Крем EMLA следует использовать только на неповрежденной коже. Не наносите на поврежденную кожу.
Название препарата
Крем ЭМЛА
Крем содержит 2,5% лигнокаина и 2,5% прилокаина.
Почему важно использовать этот крем?
Крем поможет уменьшить любую боль или дискомфорт, которые ваш ребенок может испытывать во время незначительной процедуры, например, при взятии крови или введении канюли (капельницы), или во время небольшой хирургической процедуры, такой как удаление опухоли.Если крем не наносится, процедуру, возможно, придется отложить или отменить, или ваш ребенок может почувствовать боль или дискомфорт во время процедуры.
Что такое крем EMLA?
Крем ЭМЛА выпускается в тубах по 5 или 30 г сливок.
Когда мне следует использовать крем EMLA?
Крем EMLA необходимо наносить как минимум за 1 час до процедуры с иглой (взятие крови, введение канюли) или за 2 часа до хирургической процедуры, например, трансплантата кожи.
Человек, дающий вам крем, скажет вам, когда его наносить и где наносить на тело вашего ребенка. Вероятно, они попросят вас нанести крем более чем на одно место.
Если процедура откладывается и действие крема прекратилось, посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой, прежде чем наносить больше.
Сколько крема EMLA мне следует использовать?
Ваш врач или медсестра скажут вам, сколько крема EMLA нужно наносить — это количество, которое подходит для вашего ребенка .Они могут посоветовать вам нанести целый тюбик крема на каждое место, несколько тюбиков или часть тюбика.
Важно, чтобы вы следовали инструкциям врача или медсестры о том, сколько использовать.
Как мне дать?
Выдавите крем из тюбика на участок кожи, который необходимо обезболить. Не втирайте его.
Поместите водостойкую повязку (пластырь) на крем, чтобы он оставался на месте. Вы получите их вместе с кремом.
Запишите время, когда вы нанесли крем.
Тщательно вымойте руки водой с мылом, как только закончите наносить крем.
Снимите крем через 4 часа, если вашему ребенку не была проведена запланированная процедура. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, вы должны удалить крем через 1 час.
Снимите повязку и сотрите крем салфеткой. Возможно, весь крем впитался в кожу.
Не наносите крем на кожу с сыпью или экземой, болезненность, кровотечение или струп.
Крем нельзя наносить на глаза, уши, нос, внутрь рта, на задний проход (анус) или на гениталии.
Когда крем должен подействовать?
Крем EMLA должен вызвать онемение кожи примерно через 1 час. Кожа останется онемевшей в течение 2–3 часов.
Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?
Не беспокойтесь. Крем EMLA по-прежнему будет работать, если ваш ребенок болен. Не наносите лишний крем.
Что делать, если я забыл его применить?
Если вы забыли нанести крем EMLA или нанесли его поздно, сообщите об этом человеку, который будет проводить процедуру.Они могут захотеть отложить процедуру.
Не наносите лишний крем EMLA. Это не заставит его работать быстрее.
Что делать, если я нанесу слишком много?
Маловероятно, что вы нанесете слишком много крема ЭМЛА. Если вы считаете, что употребили слишком много, обратитесь к врачу или медсестре.
Крем EMLA может быть опасен при попадании внутрь организма. Если у вашего ребенка головокружение, головокружение, покалывание или онемение вокруг рта или языка, у него ненормальный вкус, нечеткое зрение или звон в ушах, немедленно доставьте его в больницу.
Возможны ли побочные эффекты?
Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).
Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать
Если у вашего ребенка появляется сыпь, отек или слабость, головокружение или одышка после нанесения крема EMLA, у него может быть аллергия на него. Сотрите крем и сразу же отвезите ребенка в больницу.
Другие побочные эффекты, о которых необходимо знать
Ваш ребенок может почувствовать зуд или покалывание в месте нанесения крема.Если это становится слишком неудобно, снимите крем. Обязательно сообщите врачу или медсестре, что вы сняли крем раньше, так как кожа вашего ребенка может недостаточно онеметь для процедуры. Если возможно, обратитесь к ним как можно скорее за советом.
Кожа может побледнеть, появиться красные пятна или припухлость. Эти эффекты исчезнут после удаления крема. Если через день проблема не исчезнет, обратитесь к врачу.
Эти эффекты могут быть хуже, если у вашего ребенка такие заболевания, как дерматит или моллюск.Имейте в виду, что покраснение и отек также могут быть вызваны иглой или хирургической процедурой.
Можно ли давать другие лекарства одновременно с кремом EMLA?
Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не запретил вам это делать.
EMLA наносится на кожу, поэтому его обычно безопасно принимать вместе с другими пероральными лекарствами. Проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или медсестрой, если вы наносите крем или мазь на кожу ребенка.
Что еще мне нужно знать об этом креме EMLA?
Если вы думаете, что кто-то проглотил крем EMLA, немедленно обратитесь к врачу.
Не наносите крем внутри тела (во рту, в ушах, в глазах, на гениталиях или в задний проход), так как отсюда он может попасть в организм. Его следует использовать только на коже.
Используйте только крем EMLA для вашего ребенка. Никогда не используйте его для других, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
Если вы думаете, что кто-то случайно использовал крем, немедленно удалите крем с кожи. Если он находился в контакте с кожей в течение некоторого времени, обратитесь за советом к врачу.
Если у вашего ребенка анемия, метгемоглобинемия, порфирия или дефицит G6PD, сообщите об этом своему врачу или медсестре перед использованием крема.
Убедитесь, что у крема, который у вас есть дома, не достигнут срок годности или срок годности, указанный на упаковке. Отдайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.
После того, как вы открыли тюбик крема, выбросьте неиспользованный крем в течение 1 дня.
Где мне хранить этот крем EMLA?
Храните крем в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
Убедитесь, что дети не могут видеть крем или дотянуться до него.
Храните сливки в той таре, в которой они были.
К кому обратиться за дополнительной информацией
Врач, фармацевт или медсестра вашего ребенка сможет дать вам дополнительную информацию о креме EMLA и о лекарствах, используемых для обезболивания кожи (местные анестетики).
.}