Новокаин 0,5% и 2% — инструкция по применению

Инструкция по применению Новокаина 0,5% и 2% раствора для инъекций
в качестве местноанестезирующего средства для животных
(Организация-разработчик: ЗАО «Мосагроген», Московская обл., г. Домодедово)

I. Общие сведения
Торговое наименование лекарственного препарата: Новокаин 0,5% и 2% раствор для инъекций (Novocaini 0,5%, 2% solutio pro injectionibus). Международное непатентованное наименование: прокаин.

Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Новокаин 0,5% и 2% раствор для инъекций в качестве действующего вещества в 100 мл содержит соответственно 0,5 г или 2,0 г прокаина гидрохлорида, а в качестве вспомогательного вещества воду для инъекций до 100 мл.
По внешнему виду препарат представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.

Новокаин 0,5% и 2% раствор для инъекций выпускают расфасованным по 20 мл и 100 мл в стеклянных флаконах соответствующей вместимости, укупоренных резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками. Флаконы по 20 мл помещают по 40 штук в картонные коробки вместе с инструкцией по применению.

Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов, при температуре от 0°С до 25°С.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 3 года с даты производства. Запрещается применение Новокаина 0,5% и 2% раствора для инъекций по истечении срока годности. Следует хранить в местах, недоступных для детей.
Неиспользованный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

II. Фармакологические свойства
Новокаин относится к группе местноанестезирующих препаратов.
Новокаин блокирует натриевые каналы, вытесняет кальций из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности. При внутривенном введении оказывает общее действие на организм животных, уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинреактивных систем, оказывает блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга. В токсических дозах вызывает возбуждение, затем паралич центральной нервной системы.

В организме быстро гидролизуется, образуя парааминобензойную кислоту и диэтидаминоэтанол, которые являются фармакологически активными веществами.
После введения лекарственный препарат действует быстро и кратковременно.

По степени воздействия на организм Новокаин 0,5% и 2% раствор для инъекций относится к веществам малоопасным (4 класс опасности), порошок новокаина — к веществам высокоопасным (2 класс опасности) согласно ГОСТ 12.1.007-76.

III. Порядок применения
Новокаин 0,5% и 2% раствор для инъекций применяют, при необходимости предварительно разбавив стерильным физиологическим раствором до нужной концентрации, для инфильтрационной анестезии в виде 0,25%-0,5% раствора; для анестезии по методу А.В. Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) — 0,125%-0,25%; для проводниковой и спинномозговой анестезии 1%-2%.
В офтальмологии 0,5% раствор новокаина применяют при кератите, кератоконъюнктивите, периодическом воспалении глаз у лошадей (подглазничная блокада).
В акушерско-гинекологической практике растворы новокаина назначают при эндометритах, метритах, выпадении матки и влагалища, задержании последа у коров и коз (паранефральная блокада по А.В. Вишневскому), при серозно-катаральных маститах (блокада нервов вымени по Б.А. Башкирову или Д.Д. Логвинову) в виде 0,25%-0,5% раствора.
Новокаин 0,5% и 2% раствор для инъекций применяют также в качестве растворителя для лекарственных препаратов.

Противопоказаний к применению Новокаина 0,5% и 2% раствора для инъекций не установлено, за исключением индивидуальной повышенной чувствительности к прокаину.

Растворы новокаина применяют подкожно, внутримышечно.

Концентрация раствора, доза, способ применения зависят от характера оперативного вмешательства или течения болезни, вида, массы, возраста животного и его состояния.

При проведении местной анестезии токсичность новокаина тем выше, чем более концентрированным является применяемый раствор. В связи с этим с увеличением концентрации раствора общую дозу уменьшают или разбавляют стандартный раствор препарата до меньшей концентрации (0,125%-0,25%) стерильным изотоническим раствором натрия хлорида 0,9% или раствором Рингера- Локка. Указанные разведения готовят
непосредственно перед применением.

Максимальные дозы новокаина в мл на одно животное:

Вид животных	0,5% раствор новокаина	2% раствор новокаина
Лошади	500	125
Крупный рогатый скот	400	100
Мелкий рогатый скот	150	37
Свиньи	150	37
Собаки	100	25

 

Повторное введение растворов новокаина производят по показаниям, но не ранее, чем через 24 часа после первого введения.

При передозировке новокаин вызывает возбуждение, затем — паралич центральной нервной системы. В этих случаях применяют препараты, стимулирующие работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, инфузионные растворы.

Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не установлено.
Препарат применяют, как правило, однократно.

В рекомендуемых дозах не вызывает у животных побочного действия и осложнений.

Применение Новокаина 0,5% и 2% раствора для инъекций не исключает использования других лекарственных препаратов. Запрещается одновременное применение с сульфаниламидами.

Продукция животного происхождения, полученная от животных после применения Новокаина 0,5% и 2% раствора для инъекций может быть использована без ограничений.

IV. Меры личной профилактики
При работе с Новокаином 0,5% и 2% раствором для инъекций следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами.
При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаза, немедленно промыть их большим количеством воды. Людям с гиперчувствительностью к прокаину следует избегать прямого контакта с Новокаином 0,5% и 2% раствором для инъекций. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата и этикетку).

Пустую тару из-под препарата запрещается использовать для бытовых целей; она подлежит утилизации с бытовыми отходами.

Организация-производитель ЗАО «Мосагроген», Российская Федерация, Московская обл., 142000, г. Домодедово, Кутузовский пр., д. 10-77.
Адрес производства: 117545, г. Москва, 1-ый Дорожный проезд, д. 1.

С утверждением настоящей инструкции утрачивает силу инструкция по применению Новокаина 0,5% и 2% раствора для инъекций, утвержденная Россельхознадзором 24.04.2009 г.

Травма глаза собаки, кошка поцарапала глаз собаке, что делать

Содержание статьи

Собаки довольно часто получают травмы глаза вследствие случайного удара во время бега, драки с другими животными, падения с большой высоты или автоаварии. Последствия этого могут быть необратимыми. В лучшем случае травматические повреждения органа зрения могут привести к его раздражению, а в худшем случае — к слепоте и потере глаза.

Своевременно оказанная помощь позволит предотвратить разрушение роговицы и сохранить отличное зрение на долгие годы.

Когда обращаться за ветеринарной помощью?

Травма глаза у собаки — серьезная проблема, требующая незамедлительного обращения к ветеринарному врачу. Существуют различные проблемные ситуации, при которых необходимо спешить к ветеринару.

1. Получение травмы вследствие неприятного общения с уличной кошкой. Драка озлобленного кота с собакой может стоить дорого для здоровья животного. Если в первые часы после повреждения домашний любимец сильно трет глаз, жмурится и мечется из стороны в сторону от боли, необходимо внимательно его осмотреть. Если после травмы отчетливо видно помутнение роговицы в области повреждения, изменение глазного яблока, появление крови или гноя, следует сразу же отправляться в ветеринарную клинику, где специалист назначит соответствующее лечение.
2. Механическое повреждение по причине попадания в глаз соринки, пыли, песка. При проникновении под третье веко мелкого инородного тела появляется сильное раздражение на роговице глаза. Пес будет стараться все время чесать лапой глаз и прищуриваться. Он будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. Если появляется обильное слезотечение, собаководу необходимо насторожиться. В этом случае необходимо удалить пылинку или соринку из глаза в условиях ветеринарной клиники. В противном случае могут возникнуть осложнения вплоть до слепоты.
3. Травматическое повреждение из-за проникновения в глаз острого предмета. При попадании в глаз ветки, палки или иного предмета повреждается роговица и образуется рана, в которую проникают различные микробы и бактерии. Если у собаки появилась острая необходимость в прищуривании, то это также может свидетельствовать о небольшой травме. При сильном ударе травмированное животное может полностью закрывать глаза и испытывать ярко выраженные болезненные ощущения. Если при этом в уголках глаз появляются гнойные или кровянистые выделения, пес не дает открыть веко и ведет себя агрессивно, следует незамедлительно везти его в ветеринарную клинику. Своевременное лечение позволит сохранить животному глаз.

Что делать при травме глаза у собаки?

При выявлении любого травматического повреждения глаза у домашнего питомца необходимо в первую очередь предотвратить расчесывание больного места, одеть намордник и успокоить животное. Затем доставить пострадавшего пса в ближайшую клинику для осмотра ветеринарами-специалистами.

Категорически запрещается самостоятельно назначать лечение и вытаскивать инородные предметы из глаз. Любые манипуляции по удалению инородных тел своими силами могут грозить повреждением глазного яблока и роговицы. Ни в коем случае нельзя применять народные средства и медикаментозное лечение без консультации ветеринарного врача.

Важно помнить, что самолечение может привести к ухудшению состояния поцарапанного органа зрения.

Оказание первой помощи больному животному и соответствующее лечение производятся исходя из вида и сложности травмы, полученной в той или иной ситуации. Рассмотрим наиболее распространенные ситуации из реальной жизни.

Уличная кошка во время драки поцарапала глаз собаке

Что требуется делать в этом случае? В домашних условиях можно приготовить настой ромашки или календулы и аккуратно промыть им травмированный глаз. Для предотвращения заражения второго здорового глаза рекомендуется и его промыть свежим тампоном, смоченным в ромашковом настое.

Если кошачий грязный коготь незначительно поцарапал глаз, врач-ветеринар назначает антисептический лосьон для промывания и глазные капли для снятия раздражения и воспаления. Курс лечения индивидуален, так как зависит от различных факторов. Животное находится под наблюдением ветеринара в течение 1-2 недель. В случае нагноения специалисты рекомендуют лечить антибиотикотерапией.

Попадание в глаз соринки, пыли, песка и иных мелких частиц из окружающей среды

До посещения ветеринарного врача рекомендуется промыть травмированный глаз с помощью физиологического раствора хлорида натрия или теплой кипяченой воды. В условиях ветеринарной клиники врач обрабатывает пострадавший глаз и применяет раствор новокаина (2%) для уменьшения болевых ощущений. Затем проводятся манипуляции, позволяющие удалить соринку из глаза.

Для этого берется смоченный специальным раствором тампон. Врач-ветеринар раздвигает веки и выживает из тампона раствор в место, где ориентировочно находится соринка. Если ее отчетливо видно, то можно вынуть частицу уголком ватного тампона. После ее удаления закапываются противовоспалительные или противомикробные глазные капли во избежание инфицирования поврежденного органа зрения.

Проникновение в глаз острого инородного предмета

Многие собаки травмируют глаз низко свисающей веткой дерева или острой травой. При незначительном повреждении травмированный глаз обрабатывается слабым раствором марганцовки и антисептической мазью. Назначается курс лечения противомикробными препаратами.

Как вытащить инородное тело, если большая ветка дерева выпирает из конъюнктивальной полости, острая трава воткнулась в роговицу, или в роговице отчетливо видны мелкие остатки когтя? В этом случае проводится незамедлительная операция. Перед хирургическим вмешательством делается обязательная анестезия с учетом породы и массы животного. После операции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.

Помните, что травматические повреждения глаз у собак могут привести к необратимым последствиям.

Берегите орган зрения у животных, постарайтесь создать все необходимые условия для их безопасности. В случае получения травмы не занимайтесь лечением самостоятельно, а незамедлительно обращайтесь за ветеринарной помощью.

Интересные темы

состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Данный фармацевтический препарат входит в группу обезболивающих лекарств, которые созданы на основе новокаина.

Благодаря новокаину (прокаину) проявляется анестезия. Обладает активностью умеренной силы, также имеет широкий спектр применения в медицине.

Обезболивание достигается при помощи особого механизма действия – новокаин обладает способностью блокировать натриевые каналы, тормозить калиевый ток, конкурировать с кальцием, снижать поверхностное натяжение на фосфолипидных пластах клеточных мембран, угнетать окислительные и восстановительные процессы, генерировать импульсы.

После того, как новокаин поступает в кровь, в организме человека снижается синтезирование ацетилхолинов, понижается способность холинореактивных систем к возбуждению (только тех, что являются периферическими).

Препарат обладает блокирующим действием относительно вегетативных ганглий, снижая спазмирование гладких мускул, как следствие, в миокарде происходит снижение возбудимости, также как и в двигательных зонах в коре головного мозга.

Состав и форма выпуска

Основные активные компоненты: новокаин (прокаина гидрохлорид).

Вспомогательные компоненты: кислота хлористоводородная, вода для инъекций.

Производится в форме раствора для инъекций, во флаконах по 200 мл и по 400 мл, в дозировке по 0,5% р-ра новокаина.

Показания

Данное лекарственное средство применяется для:

— местного обезболивания;

— лечебной блокады;

— инфильтрационной анестезии.

Противопоказания

Рассматриваемое лекарственное средство противопоказано применять в случаях, когда у пациента имеется выраженная гиперчувствительность (аллергия) к основному или к одному из вспомогательных компонентов.

Противопоказано применение при:

— миастении, артериальной гипотензии;

— гнойных процессах в месте потенциального введения;

— хирургических вмешательствах, которые могут сопровождаться острой кровопотерей;

— выраженных фиброзных изменениях в тканях (при планировании анестезии с помощью новокаина с применением метода ползучей инфильтрации).

Также не следует применять препарат в лечении детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данный препарат следует с осторожностью применять при лечении беременных женщин, всегда исходя из тщательного взвешивания соотношения риск/польза, поскольку на беременных данный препарат не проверялся.

Если необходимо производить прием препарата в период грудного кормления, то на время лечения лактацию следует приостановить.

Способ применения и дозы

Данный препарат предназначен для местной анестезии, вводится с помощью инъекций. В целом дозировка находится в зависимости от характера планируемой операции, способа введения, избираемого врачом, физического состояния пациента, его возраста.

При проведении паранефральной блокады в околопочечной клетчатке взрослым вводят от 50 до 70 мл 0,5 % или 100-150 мл 0,25 % раствора Новокаина.

Максимальные дозировки для инфильтрационной анестезии:

— первая разовая доза в начале операции – 0,75 г (т. е. 150 мл) 0,5 % раствора новокаина или 1,25 г (то есть 500 мл) 0,25 %;

— затем в течение каждого часа операции – не больше 2 грамм (400 мл 0,5 % р-ра новокаина или 2,5 г (то есть 1 000 мл) 0,25 % новокаина.

Передозировка

При чрезмерно длительном применении возможно появление симптомов интоксикации в форме:

— головокружения, тошноты, побледнения кожи;

— общей слабости, повышенной нервной возбудимости, чувством страха;

— снижения артериального давления вплоть до коллапса;

— тремора, судорог, апноэ, угнетение дыхания;

— сердечно-сосудистого коллапса.

При передозировке введение новокаина – прекратить, ввести адреналин в место введения новокаина.

Лечение – ингаляция кислородом, искусственная вентиляция легких. Судороги снимают введением тиопентала, диазепама.

Артериальную гипотензию купируют при помощи эфедрина.

Для предупреждении попадания новокаина в общий кровоток следует наложить жгут на оперируемую конечность.

В целом рекомендуется симптоматическое лечение.

Побочные эффекты

Препарат редко вызывает побочные эффекты и переносится хорошо.

Возможны следующие побочные эффекты, как:

— головная боль, головокружение, сонливость, слабость, потеря сознания, судороги, тремор, нистагм, синдром конского хвоста (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, возвращение боли, стойкая анестезия;

— повышение или снижение артериального давления, периферическая вазодилатация, коллапс, брадикардия, аритмия, боль в грудной клетке;

— зуд, сыпь, аллергическая крапивница, ангионевротический отек, дерматит, анафилактический шок;

— гипотермия;

— метгемоглобинемия;

— непроизвольная дефекация, непроизвольное мочеиспускание;

— тошнота, рвота.

Условия и сроки хранения

Срок годности – до 3 лет.

Температура хранения не должна превышать 25°С.

Ранение глаза — Современная офтальмология

1.Поверхностные(непроникающие) могут быть следствием удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками и т. д.
В таких случаях возникает поверхностная эрозия эпителия роговицы и может развиваться травматический кератит.Чаще поверхностные травмы глаза являются результатом попадания мелких инородных тел.

2.Проникающие ранения вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий агент рассекает капсулу глаза . От места рассечения капсулы зависит вид проникающего ранения( роговичное,лимбальное, склеральное).

Каждое проникающее ранение относится к группе тяжелых и в сущности объединяет три группы:
— собственно проникающее ранение , при котором ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока
— сквозное ранение (двойное прободение), при которых одно ранящее тело дважды прободает все оболочки глаза.
— разрушение глазного яблока

Диагностика проникающих ранений:

а)абсолютные признаки:
— сквозная рана
— выпадение внутренних оболочек
— отверстие в радужке
— наличие инородного тела внутри глаза

б)сомнительные признаки:
— гипотония глаза(мягкий глаз)
— мелкая или отсутствующая передняя камера
— глубокая передняя камера(ранение склеры и истечение стекловидного тела)
— кровоизлияние внутрь глаза
— изменение формы зрачка

Также проникающее ранения глаза можно подтвердить инструментально с помощью офтальмоскопии, ультразвука и рентгенографии.

Первая помощь при ранениях глаза

1.Промыть глаз растворами антисептиков и закапать антибиотики. Для промывания подойдут растворы фурациллина, риванола. Для закапывания любые антибактериальный средства: альбуцид,гентамицин,левомицетин,ципрофарм,тобрадекс,вигамокс и др.
2.Обезболивание.Для этого подойдут растворы новокаина, лидокаина которые можно капать из шприца без иголки. Внутримышечно можно сделать анальгин либо любое другое обезболивающее.
3.Наложить чистую повязку(желательно из стерильного бинта).
4.Срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение в специализированном стационаре

Проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза,а затем хирургическую обработку проникающего ранения глаза, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после обработки их растворами антибиотиков с последующим тщательным ушиванием роговичной или склеральной раны.Под конъюнктиву делают инъекцию антибиотиков и кортикостероидов. Накладывают стерильную повязку. Внутрь либо внутримышечно назначают антибиотик.

При обнаружении на рентгенограммах внутриглазного инородного тела необходимо произвести его рентгенлокализацию по методу Комберга-Балтина.
Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки, явления иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают вероятность послеоперационных осложнений.
Магнитные осколки удаляют с помощью магнита.

Полиоксидоний лиоф. для приг раствора для ин. и местн. прим. 6мг фл. 5 шт.

Краткое описание

Иммуномодулирующее, детоксицирующее,антиоксидантное.В составе комплексной терапии заболеваний,сопровождающихся угнетением иммунитета.П/к и в/м, по 6-12 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 5-10 инъекций.Ректально, 0.1-0.2 мг/кг после очищения кишечника 1 раз в день, на ночь. В первые 3 дня вводят ежедневно, затем с интервалом 48 ч. Курс лечения — 10 суппозиториев.

Фармакологическое действие

Иммуномодулирующий препарат. Повышает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Основой механизма иммуномодулирующего действия Полиоксидония является прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а также стимуляция антителообразования. Восстанавливает иммунные реакции при вторичных иммунодефицитных состояниях, вызванных различными инфекциями, травмами, ожогами, злокачественными новообразованиями, осложнениями после хирургических операций, применением химиотерапевтических средств (в т. ч. цитостатиков, стероидных гормонов). Наряду с иммуномодулирующим действием Полиоксидоний обладает выраженной детоксикационной активностью, которая определяется структурой и высокомолекулярной природой препарата. Повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ, снижает их токсичность.Препарат не обладает митогенной, поликлональной активностью, антигенными свойствами, не оказывает аллергизирующего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.

Показания

1.Взрослые (6 мг).В составе комплексной терапии:хронические рецидивирующие воспалительные заболевания различной этиологии, не поддающиеся стандартной терапии, как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Ревматоидный артрит при длительном лечении иммунодепрессантами. Ревматоидный артрит, осложненный ОРЗ или ОРВИ. Острые и хронические вирусные и бактериальные инфекции (в т.ч. урогенитальные инфекционно-воспалительные заболевания). Туберкулез. Острые и хронические аллергические заболевания (в т.ч. поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит), осложненные хронической рецидивирующей бактериальной и вирусной инфекцией. В процессе и после химио- и лучевой терапии опухолей. Для снижения нефро- и гепатотоксического действия лекарственных препаратов. Для активации регенераторных процессов (переломы, ожоги, трофические язвы). В виде монотерапии:для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Для коррекции вторичных иммунодефицитов, возникающих вследствие старения или воздействия неблагоприятных факторов. Для профилактики гриппа и ОРЗ.2.Дети в возрасте 6 месяцев и старше (3 мг).В составе комплексной терапии:острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные возбудителями бактериальных, вирусных, грибковых инфекций (в т.ч. ЛОР-органов — синусит, ринит, аденоидит, гипертрофия глоточной миндалины, ОРВИ). Острые аллергические и токсико-аллергические состояния. Бронхиальная астма, осложненная хроническими инфекциями дыхательной системы. Атопический дерматит, осложненный гнойной инфекцией. Дисбактериоз кишечника (в сочетании со специфической терапией). Реабилитация часто и длительно болеющих детей. Профилактика гриппа и ОРЗ.

Способ применения и дозировка

Дозы и путь введения устанавливает врач в зависимости от диагноза, тяжести течения заболевания, возраста больного.1.В/м или в/в (капельно).При хронических воспалительных заболеваниях назначают в дозе 6 мг через день, проводят 5 инъекций, далее — 2 раза в неделю, курс — не менее 10 инъекций.При туберкулезе назначают в дозе 6 мг 2 раза в неделю, курс — 10-20 инъекций.При ревматоидном артрите назначают в дозе 6 мг через день, проводят 5 инъекций, далее — 2 раза в неделю, курс — не менее 10 инъекций.При острых и хронических урогенитальных заболеваниях назначают в дозе 6 мг через день, курс — 10 инъекций в сочетании с химиопрепаратами.Доза 6 мг через день, курс — 10 инъекций в сочетании с противовирусными препаратами, интерферонами и индукторами синтеза интерферонов.Для лечения осложненных форм аллергических заболеваний назначают в дозе 6 мг, курс — 5 инъекций (две первые инъекции ежедневно, затем — через день).При острых аллергических и токсико-аллергических состояниях препарат вводят в/в по 6-12 мг в сочетании с противоаллергическими препаратами (в т.ч. с клемастином).До и на фоне химиотерапии для снижения иммунодепрессивного, гепато- и нефротоксического действия химиотерапевтических средств препарат назначают в дозе 6-12 мг через день, курс — не менее 10 инъекций.Для снижения возможного иммунодепрессивного действия, обусловленного опухолевым процессом, и для коррекции иммунодефицита после химио- и лучевой терапии, после хирургического удаления опухоли препарат назначают в дозе 6 мг 1-2 раза в неделю, показано длительное применение (от 2-3 мес до 1 года).Пациентам с острой почечной недостаточностью препарат назначают не чаще 2 раз в неделю.2.Интраназально:для лечения острых и хронических инфекционных заболеваний ЛОР-органов, усиления регенераторных процессов слизистых оболочек, профилактики осложнений и рецидивов заболеваний, профилактики гриппа и ОРЗ назначают по 1-3 кап. в каждую ноздрю с интервалом 2-3 ч (не менее 3-4 раз/сут) в течение 5-10 сут.

Побочные действия

Болезненность в месте инъекции при в/м введении.

Противопоказания

Беременность (клинический опыт применения отсутствует). Индивидуальная повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью назначают препарат:острая почечная недостаточность,детский возраст до 6 мес (клинический опыт применения ограничен).

Передозировка

Случаи передозировки Полиоксидония- не известны.

Особые указания

С осторожностью следует применять препарат при острой почечной недостаточности. Пациентам с острой почечной недостаточностью препарат назначают не чаще 2 раз в неделю.При болезненности в месте инъекции при в/м введении препарат растворяют в 1 мл 0.25% раствора прокаина в случае отсутствия у больного повышенной индивидуальной чувствительности на прокаин.

Взаимодействие с другими препаратами

Таблетки, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения, суппозитории: лекарственное взаимодействие не установлено. Возможно применение Полиоксидония- со многими ЛС, в т.ч. совместим с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми и антигистаминными препаратами, бронхолитиками, ГКС, цитостатиками и —адреномиметиками.

Условия хранения

class=»h4-mobile»>

Сертификаты

Вопросы ветврачу — Ветмастер

Мария

05.12.2013 / 16:38

Котенок (кот),4 месяца, без породы. Сложились так обстоятельства, что его в 1 месяц забрали от мамы, бездомной кошки. У него сильно гноились глазки. Ветврач прописал Ципровит и Анандин. Глазки прошли, сказали, что нужно проглистогонить. Глистогонили Паразицид суспензией. Первый раз-все было хорошо. На второй раз через 2 недели сказали дать еще раз Паразицид-вылезли аскариды, в ветклинике сказали, что через две недели нужно дать еще раз Паразицид-дали,по словам мужа в кале снова что-то было. Около 3 недель все было хорошо, котенок ел натуралку (феле курицы с рисом, перловкой, макаронами, картошкой, куриным сердцем и почками),кушал хорошо, в туалет ходил тоже, был очень веселым и активным. Но потом его стало тошнить 1-2 раза в день, спустя 6-8 часов после еды ровно тем же, что и ел (маленькими кусочками, как я нарезала), стали замечать, что глазки иногда краснели и как бы плакали. Ветврач сделал уколы Метоклопромид 0,5, гамавит 2,0, Амоксикен 0,3 в/м, сказал давать ему максидин в глазки 0,15%, Ветом и биофлор. Метоклопромид стал вызывать рвоту-перестали давать. Через 12 дней у него раздулся животик и он перестал ходить в туалет, лежал под батареей вверх пузиком. Ветврач прописал Эспумизам и Бактомотин давать ему. Но в туалет так и не ходил 2 дня. Температура была 38,9, сказали давать вазелиновое масло (4 раза в день), укололи ношпу 0,3. Первый раз он сходил в туалет чуть-чуть, на следующий день (второй день принятия вазелинового масла) его сильно пропоносило. Перестал вставать на лапки. Стал сильно кричать, приподнимать попку, сделали анализ крови, все в норме кроме Щелочной фасфатазы (452) и общий белок был 64,98. Стали давать метромедазол 7,0 в/в, рингер 50 в/в, гамавит 2,0 в/в, кобактан 0,3 в/м, ношпа 0,3 в/м, травматин 2,0 п/к. На следующий день вкололи: метронидозол 7,0, рингер 50,0, гамавит,2,0, побаитап 0,3, ношпу, 0,3, травматин, 2,0, гепатодпипт 1,0, преднизолон 0,3. Еще на следующий день прописали давать ему флексопрофен 0,3 2 раза в день 5 дней и 0,2 еще 5 дней 1 раз в день, кальций 8/1 по 1/6 2 раза в день, по чуть-чуть жидкое кушать, циклоферон, алмагель, предник. Еще на следующий день ему поставили третью последнюю капельницу глюкоза 30 мл, рингер 20, метронидазол 7,0, гамавит 2,0, кобактан 0,3, ЭЖссенциале 0,5, предник 0,3, кальций 2,0, флексопрофен 0,3, циклодирон 0,2. После этого сняли катетер. На следующий день котенок передвигался на дрожащих лапах, но он стремился ходить, приходил в комнату, где была вся семья, кушал с аппетитом, я ему давала куриный бульон, чуточку овсянки и куриное феле и все это объемом меньше чайной ложки,кушал с аппетитом, лежа играл. На следующий день такое было еще пол дня и все, под вечер стал кушать плохо, стал немного вяленький. В туалет не сходил 3 дня и мы сново поехали к вету. Стали ставить капельницы физраствора и глкозы и колоть уколы вместе с ними в первый день: димидрол 0,5, аминокапронси 3,0 (не уверена в названии),этаицилат 0,5 (не уверена в названии), метоклопромид 0,3, гамавит 2,0. Лечше не становилось, ночью его тошнила каждые два часа ровно. На следующий день его предложили оставить на стационар, утром ему сделали: капельница физраствор 20 мл+ глкоза 30 мл+аминокапррнка 3,0(как то так называлась), Этаицилат 0,5 (как-то так называлось)+метоклопромид 0,3, гамавит 2,0+гепатодисект 2,0+предник 0,3, реаполе 10 мл,+метронидазол 3,0травматин 2,0. Вечером ему дали физраствор 10 мл, реаполе 10, предник 0,3, раницидин 0,2, метронидазол,3,0, травматин 2,0, гамавит 1,0, аминокапринка 3,0 (как-то так называлось), метоклопромид 0,4, глкоза 20 мл. Амоксинел 0,3. После стационара кота мы не узнали: он стал вялым, апатичным, ничему не сопративлялся, перестал мяукать и мурлыкать, ни на что не реагировал, глаза стали щелками, слегка прикрытыми пленочкой из уголков, если мы сбоку игрушкой брынчали его, он либо очень-очень медленно поварачивал голову, либо не реагировал никак. Ему дальше продолжали колоть каждый день и мы ездили на капельницы, но улучшений с тех пор нет. Брали повторный анализ крови. Немного понижены лейкоциты 3,6 и трамбоциты 105, щелочная фасфотаза снова повышена, но уже был показатель 191, в лейкоформуле П было 24, при указанной норме 3-9. Все остальное в норме. Котенок до сих пор пассивен, не есть и не пьет, ходит нормально, в темные углы не прячется. Тошнить стало реже, в основном 1-2 раза в день, последнюю ночь стал ходить писать часто и по чуть-чуть, моча нормальная. На одной из капельниц стошнило коричневым, врачи не знают что это такое. Котенок угасает, но мы не хотим его потерять. Пожалуйста, помогите! Может быть вы сталкивались с таким, что нам делать? Как вернуть его к жизни? Врачи не знают, что у него и как это лечить, сказали, что все что мы можем, поддерживать его капельницами и уколами и надеяться, что он поправится. Узи делали, сказали, что все органы в порядке, были небольшие вопросы к печени, но по анализам все хорошо.

Ташкент торчит! – Газета.uz

Проходя по улице, внимательно посмотрите под ноги. Особенно возле аптек. Видите разбросанные тут и там белые флакончики с оранжевыми надписями? Это глазные капли «Тропикамид», которые сегодня в Ташкенте вдыхают или вкалывают в вену. Заметили серебряные блистеры на одну-две таблетки? Их выбросили любители прегабалина и залеплона. Когда вы начнете присматриваться и увидите, как много их вокруг, вы поймете — это эпидемия.

Ташкент торчит. «Аптечные наркотики» массово скупает молодежь. Употребляют водители. Пробуют дети в школе. Они доступны, легальны для покупателя и поэтому очень популярны.

Пустые упаковки от тропикамида и прегабалина, разбросанные по улицам Ташкента.

Чиланзар-trip

Мы идем по Чиланзару с Андреем Самко. Он живет на перекрестке у магазина «Шухрат» и давно пытается привлечь внимание к повальной «аптечной наркомании» среди молодежи.

Андрей показывает мне аптеки, которые он сам называет «наркоаптеками». Улица Катартал, дом 11. Непроницаемые для взгляда стекла. Говорящее название: OOO «ANY BUSINESS». Спрашиваем «Лирику». Под этой торговой маркой компании Pfizer всем наркоманам известен прегабалин. Есть, 20 тысяч сумов за таблетку. Заходит неопрятный человек: «Целафан есть?» — «Нет, все разобрали». «Целафан» — жаргонное название для снотворного «Селофен», залеплона.

«Это популярная точка, и вечером автомобили стоят здесь в очередь, — говорит Андрей. — Но самые известные „наркоаптеки“ в городе — на перекрестке „Ширин“ и у гостиницы Grand Mir Hotel. Их знают все».

Улица Аль-Хорезми, дом 5. Аптека полна мужчин всех возрастов. Покупатель при нас глотает таблетку прегабалина. Я слежу за ним — он выходит на улицу, садится в серый «Спарк» и угощает таблеткой своего друга, водителя. Они трогаются. За прилавком — милая девушка-фармацевт. «У вас есть «Анданте»? Девушка отнекивается. Посетители аптеки советуют нам: «За «Анданте» езжайте на «Ширин»!»

Перекресток улиц Ширин и Лутфий. Обыкновенный спальный район. Снуют автобусы, люди с пакетами, рабочие ремонтируют дорогу. Но если присмотреться, то за суетой городской жизни вы увидите второй, потаенный слой. Вот за автобусной остановкой у дома 14 на корточках сидит группа молодых мужчин и женщин. Они неадекватны и явно недружелюбны.

За ними — аптека. Внутри трое покупателей, молодые женщины. Девушка в больших черных очках кладет на стол пачку денег — они покупают много прегабалина. У блондинки под носом синие разводы. Андрей спрашивает ее: «Что это у тебя? Нюхала „Анданте“, да?» Молодой фармацевт, улыбаясь во все зубы, продает нам таблетку «Анданте» за 35 тысяч сумов. Растолокши в порошок, наркоманы это снотворное вдыхают через нос.

Аптека в доме 14 по улице Ширин, в которой автор 20 июня купил без рецепта препарат «Анданте». Фото: Релиса Грановская

Мы заходим за угол, в дом 42. Еще одна аптека. Перед нами молодой парень покупает шесть таблеток «Лирики» и две «Селофена». Мы тоже спрашиваем «Селофен» и «Лирику». Пожилой продавец понимающе отвечает: «А, селофен-джан! Конечно, есть! Берите». Отдаем 42 тысячи сумов. Андрей рассказывает, что как-то в этой аптеке наркоман попытался получить таблетки бесплатно, угрожая продавцу пистолетом. «А что с тем пистолетчиком?», — спрашивает Андрей продавца. «Да наверное закрыли уже, не знаю», — отвечает веселый фармацевт.

«Вечером здесь будет стоять очередь. Вокруг будут ходить полчища „зомби“. Половина из покупателей — водители. И инспектор ничего с ними не сделает, ведь это не алкоголь в крови, это не запрещено. Здесь на квартале я видел двух беременных женщин, которые брызгали в нос тропикамидом. Куда еще дальше?», — расстраивается Андрей.

В объятиях аптеки

Сегодня самыми популярными «аптечными наркотиками» в Ташкенте являются три вещества. Это противоэпилептический препарат прегабалин, продающийся под торговыми марками «Лирика» и «Регапен». Снотворное вещество залеплон, известное как «Анданте» или «Селофен». И, собственно, глазные капли «Тропикамид» с одноименным действующим веществом.

«Привыкание к прегабалину возникает уже с третьего-четвертого приема. Начинают с четырех таблеток в день, заканчивают четырнадцатью. Я тратил на таблетки по 200 тысяч сумов в день. Тропикамид стоит 70 тысяч сумов за флакон, например. „Аптечная наркомания“ распространена среди обеспеченных людей. Нужно очень много денег. По моему личному мнению, 30% офисных работников употребляют эту дрянь», — говорит мне Константин (имя изменено), бывший наркоман с многолетним стажем.

Главный нарколог Министерства здравоохранения Узбекистана Олег Мустафин сообщил «Газете.uz», что прегабалин стал пользоваться большой популярностью в Узбекистане с 2012 года. Препарат используется у взрослых людей для устранения болей, обусловленных поражением нервной системы.

«В случае длительного потребления препарата в высоких дозах возникает эйфория, обусловливающая желание повторного приема. При регулярном приеме препарата в эйфоризирующих дозировках формируется синдром зависимости, суточные дозы возрастают до 1500 мг и более», — рассказал Олег Мустафин. Главный нарколог страны отметил, что в состоянии «ломки», развивается высокая степень тревожности, вплоть до суицидальных мыслей.

«Мой ребенок погиб от „Лирики“. Мы узнали об этом после ее смерти. Ее „подсадил“ так называемый „друг“. Они покупали таблетки в аптеке у гостиницы Grand Mir Hotel. „Лирика“ вызывает желание суицида, именно это и случилось. От начала употребления „Лирики“ до трагедии прошло всего четыре месяца. Я рассказываю это потому, что не хочу, чтобы в других семьях произошло подобное», — говорит Марина (имя изменено), мать погибшей девочки.

Аптека у гостиницы Grand Mir Hotel в доме 13 по улице Шота Руставели. Каждый опрошенный автором респондент назвал ее самой известной «точкой» продажи прегабалина и тропикамида в центре Ташкента. Фото: Релиса Грановская

Многочисленные свидетельства, которые мне удалось собрать, показывают, что прегабалин и тропикамид пользуются огромной популярностью среди водителей. Возможно, употреблением этих веществ можно объяснить некоторые из аварий на улицах города.

«На одном из последних рейсов автобуса, кажется 90А, ночью, я был единственным пассажиром. Водитель попросил меня об услуге. Зайти в аптеку и купить ему „Лирику“. Назвав даже имя аптекаря. Взамен он пообещал подбросить меня поближе к дому. Пока мы ехали, он рассказывал о „прелестях“ этих таблеток. Это было полгода назад», — говорит Максим (имя изменено).

«Я пробовал тропикамид. Никакого кайфа особого нет. Привыкаешь быстро, и уже через четыре недели у тебя постоянное ощущение отравления. Потом его становится мало, и нужно постоянно „пшикаться“. Самое ужасное, что под „тропиканкой“ человек не в состоянии себя контролировать за рулем. Я с другом „забрызгал“ ее в нос, сели за руль, хотели развернуться — протащили под собой бетонный бордюр. Недавно мой друг под „тропиком“ вылетел на встречку, ударил одну машину, через двести метров на светофоре въехал в другую», — рассказал Санджар (имя изменено), активно употребляющий «аптечные наркотики».

«При злоупотреблении тропикамидом в считанные недели возникает психическая зависимость с неодолимым влечением к приему препарата. Очень быстро снижается память, развивается деградация личности. Настроение крайне подавленное, часты суицидальные тенденции, пациенты страдают от чувства безысходности. Стремительно снижается вес тела, кожа приобретает цвет желтого воска, начинается отслоение тканей от скелета», — говорит Олег Мустафин.

Главный нарколог страны добавил, что средняя продолжительность жизни потребителя тропикамида составляет не более двух лет.

Школа жизни

После многочисленных бесед с потребителями «аптечных наркотиков» становится понятно, что составить социальный портрет «среднего наркомана» невозможно. Употребляют все — молодые парни и девушки, интеллектуалы, рабочие и служащие, творческая интеллигенция, водители такси. Мне признавались в употреблении таблеток во время службы даже бывшие сотрудники правоохранительных органов.

Константин отмечает, что по его мнению, наркоманы не связаны с криминалом, это обычные люди, которые живут среди нас: «„Аптечные наркоманы“ не рвут цепочки и не тянут сумочки. Это глупый стереотип. На это нужны силы. Ткните обдолбанного тропикамидом пальцем, он упадет. „Аптечный наркоман“ весь день чувствует себя очень плохо. У него болит абсолютно все тело, каждая мышца. Он не способен ни на что — это овощ».

И если взрослые самостоятельно делают свой выбор, то дети, которых вовлекают в «аптечную наркоманию», — нет. Андрей Самко обращает внимание: «Пройдитесь по арыкам у школ и внимательно посмотрите там, а также под заборами школ. Вы везде найдете пустые пачки от баралгина».

«Почти любой ребенок может рассказать о препаратах столько, что волосы встают дыбом. Дети принимают по десять таблеток баралгина, тропикамид „пшикают“ в нос. В школе, где учится мой сын, мальчик умер от передозировки. Купить можно в аптеках и в школе, есть свои „дилеры“. Этим занимаются хорошие „домашние“ дети, их втягивают намеренно. Наша семья прошла через это, сына откачивали на улице. Теперь приходится следить за каждым его шагом. Проблема гораздо серьезнее, чем многие думают. Все факты скрываются, „скорые“ не вызывают», — рассказала Шахноза (имя изменено), жительница одного из кварталов Чиланзара.

Аптека в доме 42 по улице Лутфий, в которой автор 20 июня приобрел без рецепта препараты «Регапен» и «Селофен». Фото: Релиса Грановская

«Дети смешивают тропикамид с новокаином. 16−17 летние. Они могут употреблять это прямо на уроке. Не все учителя даже в курсе что это за штука. Школьники покупают „Лирику“. Одна моя ученица призналась, что начала употреблять с 15 лет», — говорит Ирина (имя изменено), учительница одной из ташкентских школ.

По свидетельству работников школ, с которыми я побеседовал, фармацевты в аптеках спокойно и без проблем продают школьникам прегабалин и тропикамид. Я хочу обратить внимание всех родителей на то, что проблема «аптечной наркомании» ближе, чем кажется. Проследите за своими детьми. Поговорите с классным руководителем. Знает ли он вообще о такой угрозе?

Как мы дошли до такого

Наверняка у вас уже накопилось множество вопросов. «Как так получилось?», «Куда все смотрят?» и так далее. Сейчас будут ответы. Но давайте запасемся терпением, историю нужно рассказать с самого начала.

«В 1998—2003 годах все сидели на героине. Он был везде. Это было модно. Его привозили с Андижана, я сам привозил. Он там стоил копейки. Открываешь новую пачку — и жуткий запах уксуса, на всю комнату. Старшие давали дозу бесплатно, она стоила две-три тысячи сумов. На столе делалась дорожка, сантиметра три. И это нужно было нюхать. Потом каждый раз дорожку надо было увеличивать. Доходило до 20 сантиметров. Иначе кайфа не было. Потом надо было колоть в мышцу. Потом в вену. И бесплатно уже никто не давал. На факультете управления бизнесом в Политехническом институте употребляли прямо в столовой. Но к 2003 году все это закончилось. Всех посадили. С тех пор героина стало не достать. Сейчас его нет. Ни за какие деньги», — рассказывает мне Константин.

«Когда не стало героина, все стали искать другие способы. Алкоголь, таблетки», — по свидетельству Константина, именно тогда в обиход вошел трамадол, который был самым популярным «аптечным наркотиком» в Узбекистане до недавнего времени. «Черный рынок» трамадола на перекрестке «Шухрат» на Чиланзаре многие годы был печально знаменит своей активностью. Но и ему пришел конец.

Трамадол и зопиклон, известный под торговой маркой «Соннат», 27 октября 2018 года постановлением Кабинета Министров были включены в списки наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен. А законом, подписанным президентом Узбекистана 23 октября 2018 года, для борьбы с «черным рынком» была введена административная и уголовная ответственность за реализацию лекарственных средств вне аптек и их филиалов.

«Перекресток у магазина „Шухрат“ был знаменитой „точкой“ нелегальной продажи „аптечных наркотиков“ до прошлого года. Я смело и с гордостью могу сказать, что теперь эта „точка“ ликвидирована. Как раньше, в открытую „аптечные наркотики“ там уже не продают», — сказал оперуполномоченный уголовного розыска ГУВД Ташкента Шавкат Отамурадов.

Все опрошенные мной наркоманы подтвердили, что «черный рынок» на «Шухрате» уничтожен, да и вообще трамадол в Ташкенте достать стало практически невозможно. То же самое подтверждает Андрей Самко, который живет неподалеку от бывшего «черного рынка».

Трамадол исчез. Но наркоманы никуда не делись. Именно в этот момент на сцену вышли прегабалин, тропикамид и залеплон. «Смотрите: эпидемия употребления трамадола закончилась, это факт. И эту нишу заполнил новый препарат — тропикамид. Год назад, если вы заметили, тропикамид не был так популярен», — говорит Шавкат Отамурадов.

Но на этот факт наложилась еще одна случайность. Которая, по-моему мнению, и привела к взрывному росту популярности «аптечных наркотиков». Как бы это странно ни звучало, но раньше они были не так доступны, как сейчас.

«До 2017 года «Лирику» было купить трудновато. В аптеке было не достать. Мы заказывали у таксистов. Они привозили по звонку. Но с 2018-го ее опять стало купить легко. Появилось много новых «точек», — свидетельствует Аскар (имя изменено), бывший активный потребитель «Лирики».

Что же случилось в 2017 году? А вот что. Постановлением президента от 14 февраля 2017 года лицензирование аптек передали из ведения Министерства здравоохранения в ведение хокимиятов областей и города Ташкента. А также передали и контроль за продажей рецептурных препаратов. Цель была заявлена благая: «борьба с повышением цен». Но побочным эффектом стал легкий доступ к «аптечным наркотикам».

Формула эпидемии: ослабление контроля над аптеками + уничтожение рынка трамадола = рост потребления «аптечных наркотиков». Наркоманы искали замену трамадолу, и очень обрадовались, когда получили легкий доступ к таблеткам и тропикамиду. Информация об этих веществах быстро распространилась по городу.

А теперь внимание: прегабалин, тропикамид и залеплон являются рецептурными препаратами. Они были включены в приказ Минздрава от 22 октября 2018 года №50, в связи с чем их отпуск должен осуществляться строго по рецепту врача. В теории.

Что происходит на практике? Никаких рецептов никто не спрашивает. Я свидетельствую, что приобрел прегабалин и залеплон в нескольких аптеках без рецепта. Акцентирую — в аптеках, не с рук. «Черного рынка» нет, он не нужен. Можно даже не называть лекарство — достаточно дать 20 тысяч провизору и сказать «одну». В городе десятки подобных «наркоаптек». Их список есть в распоряжении редакции.

Препараты (слева направо) «Анданте», «Регапен» (прегабалин) и «Селофен», купленные автором без рецепта в различных аптеках 20 июня. Фото: Никита Макаренко

Кто же отвечает за то, чтобы в Ташкенте рецептурные препараты продавались строго по рецепту? Кто должен контролировать аптеки и дать им «по голове» за явное и систематическое нарушение законов, за травлю молодежи и детей? Как ни странно, за это отвечает хокимият города Ташкента согласно постановлению Кабинета Министров №284 от 12 мая 2017 года.

Как сообщило нам Министерство здравоохранения, «контроль за соблюдением лицензиатом (аптекой) лицензионных требований и условий осуществляется лицензирующим органом». Таким органом сейчас являются хокимияты областей и города Ташкента.

«До 2017 года лицензии аптекам выдавал Минздрав. Фарминспекция имела право выборочно проверять аптеки. В 2017 году все полномочия передали хокимиятам. В Главном управлении здравоохранения города Ташкента работает один человек, который теоретически может заниматься контролем аптек. А в Фарминспекции была команда из 20 профессиональных специалистов. Сейчас я даже не знаю, сколько в городе аптек. Мы этим не занимаемся. Наверное, более 10 тысяч. Что может сделать с ними один человек?» — сказала Мухаббат Ибрагимова, руководитель информационного аналитического отдела государственного унитарного предприятия при Агентстве по развитию фармацевтической отрасли.

«Во времена СССР и сейчас за границей, например в Дании, аптеки были и являются учреждениями здравоохранения. У нас же это — предприниматели. Я считаю, что это неверно. Никто не может их проверить. Существует мораторий на проверки предпринимателей. Аптеки полностью остались без контроля. Хокимият и налоговый комитет интересуются только планом и больше ничем», — говорит Мухаббат Ибрагимова.

Если контроль рецептурных препаратов наладить некому, может быть, стоит включить прегабалин, залеплон и тропикамид в список наркотических или психотропных веществ с ограничением оборота, как это было сделано с трамадолом? Ведь это помогло победить его. Такие обсуждения велись. Но решено было не включать эти вещества именно потому, что их сделали рецептурными и посчитали, что этого достаточно.

Аптека в доме 5 по улице Аль-Хорезми. 20 июня здесь в присутствии автора покупателю был продан прегабалин без рецепта. Фото: Релиса Грановская

«Я хочу сказать, что у всех лекарств есть какой-то побочный эффект. И мы не можем запретить все. Рабочая группа Министерства здравоохранения в 2018 году высказалась против включения тропикамида и прегабалина в список запрещенных. Мы ограничили оборот только сильнодействующих веществ», — пояснил оперуполномоченный Шавкат Отамурадов.

«Лекарственный препарат „Лирика“ не относится к наркотическим средствам и психотропным веществам Списков Конвенций ООН 1961, 1971, 1988 годов. При подготовке проекта постановления по внесению изменений и дополнений в Списки наркотических средств и психотропных веществ изучение поступивших материалов показало, что этот препарат реализовывался за пределами аптек», — сказал председатель комитета по контролю за наркотиками Государственного центра экспертизы и стандартизации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники профессор Исматжон Азизов.

По его словам, ответной мерой на злоупотребление прегабалином стал запрет на продажу лекарственных средств вне аптек.

«Относительно лекарственного препарата „Тропикамид“ сообщаем, что во время работы рабочей группы официально было зарегистрировано только несколько сообщений о злоупотреблении этим препаратом. Учитывая этот факт, а также то, что „Тропикамид“ по химической структуре и фармакологическому действию не относится к наркотическим средствам и психотропным веществам, вопрос о внесении данного препарата в списки не рассматривался», — добавил профессор Азизов.

Исматжон Азизов подтвердил, что злоупотребление тропикамидом увеличилось после внесения в список контролируемых веществ трамадола и зопиклона в октябре 2018 года. Профессор также добавил, что тропикамид может быть внесен в списки контролируемых веществ рабочей группой Госкомиссии по контролю за наркотиками при Кабинете Министров при обращении правоохранительных органов.

Упрощаем. «Лирика», «Тропикамид», «Селофен», «Анданте» не внесены в списки запрещенных препаратов. Но могут быть внесены, если правительство обратит внимание на эпидемию. Тогда их запретят, и если судить по трамадолу, с ними будет покончено. Есть и второй путь — ввести строгий контроль продажи рецептурных лекарств.

В России прошли оба пути и в итоге остановились на первом. В 2017 году МВД РФ было полно решимости бороться с прегабалином и тропикамидом путем усиления контроля за аптеками. Но в итоге они сдались. И буквально на днях, 6 июня этого года, «Лирику» и «Тропикамид» включили в список наркотических препаратов. Теперь за их приобретение и сбыт в России можно получить до восьми лет лишения свободы.

К слову, по данным Минздрава, с начала года по 1 мая в Узбекистан ввезли 447 тысяч 110 упаковок «Тропикамида». Это тысячи потенциально загубленных жизней.

Выдохните. Это еще не все. Дальше будет еще интереснее, а в конце мы пойдем в кондитерский магазин.

Добавим специй

«Аптечную наркоманию» победить возможно, подкорректировав законы. Владельцы аптек известны. Против «черного рынка» есть свой закон. Но вот новую напасть, свалившуюся на Ташкент, победить будет не так просто.

Речь о «спайсах», или курительных смесях. То тут, то там в Ташкенте на стенах появляются граффити, которые рекламируют специальные Telegram-каналы. В этих каналах свободно можно заказать порцию ядовитых синтетических наркотиков, произведенных неизвестно кем, неизвестно где, неизвестно по какой формуле. И, возможно, остаться в живых после их употребления.

Реклама Telegram-каналов продавцов спайса на улицах и в подъездах Ташкента. Фотографии присланы читателями канала «Эффект Макаренко».

В состав «спайсов», как правило, входят синтетические каннабиноиды. Их влияние на человеческий организм изучено плохо. Исследования ученых из США и Новой Зеландии показывают, что употребление «спайсов» приводит к длительным психозам и тяжелым расстройствам психики.

Многие читатели бьют тревогу особенно потому, что граффити появляются в непосредственной близости к школам. Продавцы «спайсов» анонимны. Они создают аккаунты в Telegram, используя иностранные сим-карты. Вычислить их очень сложно. Telegram, в свою очередь, не сотрудничает ни со спецслужбами, ни с правоохранительными органами.

Дилеры действуют методом «закладок». Когда вы переводите им необходимую сумму, они сообщают вам место «тайника», где вы можете забрать свой «товар». Из этических целей мы не будем давать ссылок на распространителей «спайсов». Но поверьте, это тоже своего рода эпидемия. Таких каналов десятки.

В отличие от нечестных аптек и их таблеток, со «спайсами» все серьезно. С 2015 года в Узбекистане они считаются запрещенными веществами. Их хранение, приобретение и сбыт наказуемы. И правоохранительные органы борются с ними. В 2018 году МВД совместно с прокуратурой, СГБ, Таможенным комитетом и другими ведомствами была создана специальная группа, которая занимается борьбой с распространением наркотиков в интернете. Разработан специальный план, подробности которого раскрыть нельзя из-за тайны оперативной работы.

«В этом году мы выявили 350 фактов незаконного оборота наркотических веществ. Из них около 40 фактов были связаны со „спайсами“. Три факта продажи наркотиков были осуществлены через интернет. Но в интернете не работают крупные поставщики. Там не продают наркотики килограммами. Были факты, когда „спайсы“ пытались ввезти в страну в багаже и через каналы доставки грузов. В двух случаях „спайс“ пытались отправить почтой, смешанный с аптекарской ромашкой», — рассказал Шавкат Отамурадов.

В одном случае правоохранительным органам удалось раскрыть цепочку распространителей «спайса».

«Наши сотрудники профессионально обучены профайлингу — на вид они могут распознать на улице наркомана. В январе этого года в Шайхантахурском районе сотрудники задержали на улице 27-летнего Джахонгира (имя изменено), который вел себя неадекватно и подозрительно. В присутствии понятых у подозреваемого был изъят сверток с растительным веществом без запаха. Он признался, что это курительная смесь. Сверток отправили на анализ в лабораторию МВД, в которой подтвердили, что это — «спайс», — рассказал Отамурадов.

В ходе следствия Джахонгир «сдал» своего поставщика, 37-летнего Сарвара (имя изменено). У Сарвара при обыске в квартире был изъят 1 грамм «спайсов». Сарвар, в свою очередь, указал на своего поставщика Джалола (имя изменено), у которого также были найдены «спайсы». Джалол приобрел спайсы в интернете. На этом цепочка оборвалась, и дело было отправлено в суд.

Очевидно, что сотрудникам правоохранительных органов предстоит кропотливый труд для того, чтобы разоблачить основных поставщиков, скрывающихся в Telegram.

А пока стоит предупредить всех граждан еще об одной косвенной опасности. В социальных сетях стало появляться множество объявлений, предлагающих работу за рубежом. Как правило, в рекламе указывается, что набираются высокооплачиваемые курьеры. В одном из объявлений, известных редакции, гражданам Узбекистана предлагается поработать в Грузии, в Тбилиси и Батуми. Компания готова оплатить стажировку в Ташкенте с заработной платой в 120−240 тысяч сумов в день, перелет в Грузию, квартиру, и предложить зарплату в 100−130 долларов в день.

Слева — типичное объявление о «работе», опубликованное на фальшивом аккаунте ВКонтакте. В середине и справа фрагменты переписки с «работодателем». Скриншоты предоставлены читателем канала «Эффект Макаренко».

Не «покупайтесь» на такие заманчивые предложения. Это дилеры «спайсов» набирают людей, которые будут оставлять закладки для клиентов. Возможно, они действительно будут платить вам по 100 долларов в день. Вот только средняя продолжительность «жизни» такого курьера вряд ли превышает один месяц. Полиция очень хорошо умеет их ловить, и итогом станет несколько лет в заграничной тюрьме.

Всех не посадишь

Мы заходим с Андреем Самко на базар «Катартал». Через крайние правые ворота, мимо валютчика с неизменным «российские, доллары» можно попасть в отдел, где торгуют кондитерскими товарами. «Здесь все всё знают, зачем и что нужно», — говорит Андрей.

Заходим в один из магазинов. «Мак есть?» — спрашивает Андрей. Хотя спрашивать и не нужно — на полу стоят три мешка маковых семян, которые используют, чтобы посыпать булочки. «Вот хороший», — говорит молодая продавщица. «Нет, покажи настоящий, черный!», — настаивает Андрей.

Вход на базар «Катартал». Внутри здания слева продается кондитерский мак. Фото: Релиса Грановская

Продавщица открывает ящик шкафа, внутри которого спрятан еще один мешок с семенами. «Вот, самый черный! Сегодня я уже целый мешок продала!» — гордо заявляет она. Мак стоит 120 тысяч сумов за килограмм семян. Обходим еще пару магазинов, стараясь вести себя как заправские наркоманы. Действительно, продавцы все сразу понимают. Очевидно, что торговля идет бойкая.

«Можно купить мак здесь, но проще взять его в хозяйственном магазине. Потому что нужны будут другие ингредиенты — например, растворитель», — говорит Андрей. С помощью разных химических веществ и маковых семян наркоманы варят опийный суррогат, который называется «винтом». «На семенах остаются слабые следы опия, вот их-то и нужно выпарить и сконцентрировать», — рассказывает Андрей.

Мы идем в хозяйственный магазин. Улица Катартал, дом 10/1. Заходим внутрь. Андрей заговорщицки шепчет продавцу: «Мак надо. Мак есть?» «Есть», — подтверждает продавец. «Покажи!» Продавец думает, затем достает из-под полы миску с маковыми семенами: «Черный, бери». Мы смотрим и уходим. «Видишь, все все знают», — заключает Андрей.

Хозяйственный магазин по улице Катартал, реализующий маковые семена. Фото: Релиса Грановская

Люди могут употребить для собственного удовольствия все что угодно. Вспоминаю, как один знаток «Что? Где? Когда?» описывал мне мудреный способ получения спирта с помощью денатурата, тазика и огромного количества соли. Тяжелые горбачевские времена. С наркотиками бессмысленно бороться как с фактом, если не выбивать из-под них социальную базу.

«Наша новая стратегия — это предупреждение потребления, а не борьба с распространением. Потому что „посадить“ всех продавцов невозможно, всегда найдутся новые. И запретить все лекарства нельзя, тогда нечем будет лечить. Надо сделать так, чтобы продавать наркотики было некому. Воспитать к ним неприятие. Мы работаем в этом направлении», — рассказал оперуполномоченный ГУВД Ташкента Шавкат Отамурадов.

«Я прошел все. И героин, и водку, и таблетки. В течение пяти лет я девять раз ложился в клинику. На девятый раз меня вылечила от таблеток Елена Николаевна Хан в Республиканском наркологическом центре. С тех пор я не употребляю. В какой-то момент я просто понял — я превращаюсь в ничтожество, теряю семью, знакомых, родителей из-за этого прегабалина. И я сам пошел в клинику», — рассказал Константин.

«Поймите, наркоманы хотят, чтобы за эти таблетки давали по двадцать лет. Они хотят, чтобы ничего этого не было. Сделайте что угодно, только уберите эту дрянь из аптек», — просит Константин.

В распоряжении редакции «Газеты.uz» есть материалы, свидетельствующие о подлинности цитат и фактов, использованных автором. Имена изменены по просьбе героев расследования.

Автор благодарит за помощь в расследовании пресс-службы ГУВД Ташкента и Министерства здравоохранения, а также всех неравнодушных ташкентцев, откликнувшихся на просьбу о помощи.

инъекционных препаратов для ухода за глазами

Инъекционные препараты для ухода за глазами

Оптометристы могут использовать эти методы лечения, используя эти протоколы.

Брэндон Руньон, OD, Блэр Лонсберри, OD и Натан Лайтхайзер, OD

Дата выпуска:

март 2017 г.

Срок годности:

15 марта 2020 г.

По мере старения населения у многих оптометристов, вероятно, возникнет потребность в лечении глазных болезней — особенно в более запущенных случаях, которые могут потребовать использования инъекционных препаратов.Пациентам необходимо, чтобы их местный офтальмолог чувствовал себя комфортно и знаком с этими инъекциями. Поскольку оптометристы только начинают делать инъекции по мере расширения практики, в целом отсутствует образование или подготовка по таким инъекциям. Цель этой статьи — предоставить оптометристам исчерпывающий обзор наиболее распространенных инъекций, выполняемых оптометристами, а также повысить их клинические знания и уровень комфорта при выполнении клинических процедур вокруг глаза.

Преподавательский состав / Редакционный совет:

Брэндон Руньон, OD, Блэр Лонсберри, OD, и Натан Лайтзайзер, OD

Кредитная справка:

Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредита CE. Идентификатор курса 52618-IS. Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это вашим требованиям CE для перелицензирования.

Заявление о раскрытии информации:

Авторы: Доктор Руньон не имеет отношения к раскрытию информации.Доктор Лонсберри является консультантом и получает гонорары от компаний Alcon, Optovue и Shire Pharmaceuticals. Доктор Лайтхайзер является консультантом и получает гонорары от компаний Alcon, Aerie Pharmaceuticals, Diopsys, Optovue и Shire Pharmaceuticals.

Рецензенты: Нечего раскрывать.

Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Яннуччи не имеют никаких отношений, о которых следует раскрывать.

---

«Куда воткнуть иглу? Вы очки и обратитесь к врачу, а не к врачу по уколам ». По словам футбольного тренера Ли Корсо: «Не так быстро, друг мой». Поскольку объем практики во многих штатах расширяется, может быть только вопрос времени, когда инъекции станут регулярной частью повседневной работы оптометриста. Естественно, оптометристам они интересны.

В этой статье рассматриваются четыре наиболее распространенных инъекции, которые в настоящее время выполняются при уходе за глазами: подкожные / внутрикожные, внутривенные, субконъюнктивальные и внутримышечные (IM) инъекции.

Этот шприц объемом 10 см3 наполнен 1% лидокаином с адреналином и использует полудюймовую иглу 30 г для внутрикожной инъекции.

Подкожные / внутрикожные инъекции
С клинической точки зрения, наиболее распространенная инъекция, которую делают оптометристы, — это подкожная или внутрикожная инъекция. Анестетики — это основной класс лекарств, используемых в уходе за глазами, вводимых внутрикожно или подкожно. ^1-2 К этим лекарствам относятся местные анестетики, используемые перед операциями в офисе, например, удаление доброкачественных опухолей.
Двумя наиболее распространенными местными анестетиками, используемыми при уходе за глазами, являются ксилокаин (лидокаин, Astra Zeneca) и маркаин (бупивакаин, Pfizer). ^1-4 Для лидодаина концентрация, используемая вокруг придатков глаза, обычно составляет 0,5%, 1,0% или 2,0%. ^1-4 Никогда не вводите 4,0% лидокаин, поскольку более высокая концентрация увеличивает риск осложнений, связанных с анестезией.Лидокаин начинает действовать от 30 секунд до одной минуты, с продолжительностью от 30 до 60 минут. ^1-4 Лидокаин с адреналином, то есть 0,5 мл 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000, действует примерно в два раза дольше из-за сосудосуживающего действия адреналина. Лидокаин и адреналин входят в комбинацию и часто не требуют смешивания. Максимально допустимая доза лидокаина для взрослого составляет 30 мл. ⁵ Это одна из причин, почему местная анестезия лидокаином так безопасна.В большинстве случаев для анестезии всей крышки требуется менее 1 мл. Даже если требуется обезболивание нескольких участков — например, в случае удаления нескольких папиллом — было бы необычно превышать 2 мл, поэтому никогда не следует приближаться к максимальной токсической дозе.

Вверху слева, держите кожу натянутой непосредственно перед и во время инъекции. Вверху справа обратите внимание на то, что игла 30 г находится под углом примерно от 10 до 20 градусов над плоскостью кожи. Внизу слева, когда врач выполняет внутрикожную инъекцию, обратите внимание на болюс анестетика под поражением.Внизу справа анестетик помещается под поражение. Всегда вводите при извлечении иглы. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Противопоказания
Избегайте использования анестетиков у пациентов с контаминированными ранами, то есть любой раны, которую вы не создали сами в стерильных условиях. Кроме того, избегайте использования анестетиков у пациентов с заболеваниями периферических сосудов, цереброваскулярными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, иммунодефицитными заболеваниями или нервными блокадами.Когда противопоказаний нет, большинство практикующих назначают лидокаин с адреналином. Его удобно использовать при работе с веком и лицом из-за обширной васкуляризации области. Это часто облегчает работу во время удаления поражения, так как будет меньше кровотечений, меньше отек и увеличится продолжительность эффекта анестезии.
Если, однако, адреналин противопоказан, используйте лидокаин без адреналина. Противопоказания к применению адреналина включают закрытоугольную глаукому, беременность или роды. ^4,5 Он может уменьшить сосудистый кровоток, поэтому, если у пациента есть заболевание периферических сосудов, это может еще больше уменьшить и без того уменьшенный кровоток. Никогда не используйте адреналин в зараженных ранах, потому что он снижает кровоток, что снижает естественные защитные силы раны, потенциально увеличивая риск заражения. Лидокаин без адреналина, используемый в уходе за глазами, обычно находится в концентрации 1,0% или 2,0%. ^4,5

Бупивакаин, наиболее часто встречающийся в концентрации 0,25%, имеет более медленное начало, но является более длительным анестетиком, чем лидокаин.Для достижения эффекта может потребоваться около пяти минут, но обычно он длится примерно в два раза дольше, чем лидокаин. ^5,6 Также можно смешивать с лидокаином, получая двойное преимущество: лидокаин быстрого действия и бупивакаин длительного действия. Их часто объединяют в смеси 50/50. Исследования не показывают существенной разницы в начале и продолжительности действия при сравнении 0,25% бупивакаина отдельно и при использовании в комбинации с 1% лидокаином. ⁵ Однако добавление адреналина может сократить время начала и значительно увеличить продолжительность действия при использовании либо с анестетиком, либо с их смесью, что по-прежнему похоже на начало и продолжительность действия лидокаина с адреналином, что указывает на то, что лидокаин с адреналином должны быть наиболее подходящей комбинацией анестетиков, когда это возможно. ⁶

Определение типов инъекций

• Подкожно — любая инъекция ниже дермы в подкожное пространство. • Внутридермальный — Любая инъекция в кожное пространство (которое находится ниже эпидермиса). Два пояснения при различении подкожных и внутрикожных инъекций: • Поскольку в веках нет определенной плоскости подкожной клетчатки, инъекции в веко размещаются в дермальной плоскости, поэтому их правильнее всего называть внутрикожными. • Определенная подкожная плоскость снова появляется за краем глазницы в коже лица, что позволяет проводить настоящие подкожные инъекции.

Плюсы и минусы
Преимущества инъекций местного анестетика включают простоту введения, возможность наносить лекарство прямо туда, где оно необходимо, и возможность контролировать количество. Инъекции местного анестетика безопасны и надежны для использования в офисе. Они более надежны, чем кремы или гели для местного обезболивания, для активации которых часто требуется от 30 до 45 минут, и они могут не дать полного обезболивающего эффекта. ^5,7 Кроме того, добавление адреналина дает им сосудосуживающие свойства. ⁵ Это обеспечит некоторый гемостаз, который поможет минимизировать кровотечение, синяки или отек.
Недостатки инъекций местного анестетика включают дискомфорт или боль во время инъекции, особенно в области века или лица из-за плотности свободных нервных окончаний в ткани. Пациенты могут проявлять определенную «реакцию страха» при мысли об игле и инъекции вокруг глаза.Чаще всего пациенты описывают укол иглой или «пчелиный укус», когда игла проникает через эпидермис и ощущает наибольшую боль или жжение при введении анестетика. Как только анестетик подействует, дискомфорт в значительной степени проходит. Анатомия может быть искажена из-за введенного анестетика, что может затруднить визуализацию ткани в ее нормальном состоянии для удаления шишек и шишек. Однако, поскольку мы часто вводим очень небольшое количество местной анестезии, часто от 0,3 куб. См до 0.5cc, деформация тканей минимальна.

Другие риски местной анестезии включают аллергическую реакцию, инфекцию, кровотечение из-за травмы иглой, ишемическое повреждение ткани при применении адреналина и системную абсорбцию, вызывая редкие побочные эффекты, такие как тремор, шум в ушах, нарушение зрения, изменение психического статуса, судороги и околоротовые полости онемение.

Большинство анестетиков представляют собой сложные эфиры или амиды. Сложные эфиры, такие как прокаин, новокаин и тетракаин, являются особенно известными агентами, вызывающими аллергию. ^8,9 Актуальные обезболивающие капли, которые мы используем при уходе за глазами, представляют собой сложные эфиры, которые особенно эффективны для обезболивания слизистых оболочек, но их часто избегают в инъекциях, поскольку они являются известными аллергенами, в то время как аллергия на амидные соединения, такие как лидокаин и бупивакаин. , встречаются гораздо реже. ^8,9 Обычно аллергическая реакция на амидный анестетик возникает из-за консервантов в растворе, таких как метилпарабен, который используется в широком спектре анестетиков. ^8,9 Особенно важно отсутствие перекрестной реактивности между анестетиками амидного и сложноэфирного классов. Ваш пациент, у которого у стоматолога была аллергическая реакция на анестетик на основе сложного эфира (новокаин), может не иметь проблем при обезболивании папилломы анестетиком на основе амида (лидокаином). ^8,9

Другие противопоказания включают любые сердечно-сосудистые реакции в анамнезе, включая гипотензию, брадикардию, аритмию и угнетение дыхания от предшествующих анестетиков. ^8,9

Комфорт пациента

Местные анестетики — слабая основа; однако для продления срока хранения их готовят в кислых растворах. Следовательно, он жалит при инъекции. В бутылке pH обычно составляет от четырех до пяти. При таком pH существует два вида молекул лидокаина: один — заряженная или полярная молекула, а другой — незаряженная или неполярная молекула. Существует преобладание заряженной молекулы: примерно в 10 раз больше заряженного / полярного иона лидокаина, чем незаряженного / неполярного лидокаина.Особенно важно то, что незаряженная / неполярная молекула лидокаина способна пересекать нейрональную мембрану, блокировать натриевые каналы и ускорять анестезию. Таким образом, при введении анестетика из флакона мы вводим кислый раствор, содержащий в 10 раз больше неактивного заряженного / полярного анестетика, чем в активной незаряженной / неполярной форме. Во время инъекции естественный буфер ткани должен изменить его с pH 4-5 до pH 7,4. По мере того, как это происходит, становится доступным больше активной неполярной молекулы для обеспечения анестезии.
Если pH повышается перед инъекцией, изменяется соотношение неактивного и активного анестетика. Если pH повышается до 7,4, соотношение уменьшается с 10/1 до 4/1. Теперь неактивного анестетика будет всего в четыре раза больше, чем активного анестетика. Инъекция должна быть менее болезненной, потому что более активный анестетик вводится при более нейтральном pH, и в то же время не нужно ждать, пока естественные буферы ткани увеличат pH. Подготовка раствора из девяти частей анестетика к одной части бикарбоната натрия перед инъекцией позволит добиться этого за счет повышения pH инъекционного анестетика, что приведет к увеличению количества анестетика в активной, неполярной форме, что, в свою очередь, быстрее обезболит боль инъекция.

Протокол подкожных / внутрикожных инъекций

1. Надевайте защитные перчатки, соблюдайте асептику и соблюдайте соответствующие меры предосторожности при уколе иглой на протяжении всей процедуры.
2. Очистите верхнюю часть флакона с лекарством с помощью спиртовой салфетки.
3. Наберите лекарство с помощью иглы 18 г, введя во флакон количество воздуха, равное желаемому количеству лекарства или немного превышающее его.
4. Вытяните поршень до уровня, который немного превышает желаемое количество лекарства.Флакон с лекарством должен быть либо горизонтальным, либо перевернутым, чтобы минимизировать количество воздуха в шприце.
5. Извлеките иглу 18 г и поместите ее в ящик для острых предметов. Замените иглу более тонкой иглой 27 г или 30 г.
6. Переверните иглу и надавите на поршень, чтобы удалить пузырьки воздуха. Дополнительно может потребоваться постучать пальцами по шприцу.
7. Очистите место инъекции спиртовой салфеткой и дайте ему высохнуть на воздухе.
8. Удерживая кожу в натянутом состоянии в месте инъекции, проткните кожу иглой скосом вверх.Угол входа иглы в кожу должен быть примерно на 15-30 градусов выше плоскости кожи.
9. Как только игла окажется под кожей, проведите иглу через кожу к области, требующей инъекции.
10. Перед инъекцией оттяните поршень, чтобы игла не попала в кровеносный сосуд.
11. Вводите лекарство с постоянной скоростью, вынимая иглу из-под шишки или шишки.
12. Извлеките иглу и немедленно поместите иглу и шприц в контейнер для острых предметов.
    
    

IV Протокол

Внутривенные (IV) инъекции используются в основном только для диагностических целей в офтальмологической помощи. Флюоресцентная ангиография (FA) и ангиография с индоцианином (ICG) — это две процедуры, которые чаще всего выполняются с помощью внутривенной инъекции (в редких случаях при подозрении на миастению проводят тензилон-тест). ¹⁰ Очевидным преимуществом внутривенного введения является мгновенное всасывание лекарства в сосудистую систему, что позволяет FA визуализировать целостность сосудистой сети хориоидеи / сетчатки.Однако основным недостатком является то, что мгновенное всасывание также увеличивает вероятность побочных эффектов.
Большинство потенциальных побочных эффектов при офтальмологических процедурах легко контролируются; однако потенциально опасные для жизни осложнения, такие как анафилактический шок, также возможны и требуют протоколов, спасающих жизнь. ^11,12 Аптечки для оказания неотложной медицинской помощи содержат средства для лечения и лечения различных чрезвычайных ситуаций, включая анафилактический шок, вазовагальный обморок и другие чрезвычайные ситуации.Действующий сертификат CPR также должен иметь любой, кто делает внутривенные инъекции.

Перед выполнением процедуры приготовьте все расходные материалы. Это особенно важно при выполнении FA, поскольку краситель достигнет сосудистой оболочки в течение 10 секунд, обеспечивая фазу «промывания сосудистой оболочки» ангиографии. Для инъекций доступны две концентрации флуоресцеина (5 куб. См 10% или 2 куб. См 25%). Перед инъекцией следует подготовить набор для инфузии иглы-бабочки от 23 до 25 г, жгут, шприц от 3 до 5 см, спиртовые салфетки, бинты и, на всякий случай, таз для рвоты (или удобный мусорный бак).

Найдите стабильную вену, в которую можно ввести краситель. Введение жидкости в вену сложнее, чем удаление крови, поскольку кровеносный сосуд должен оставаться стабильным и не разрываться при введении жидкости. Обычно используются вены на нижней стороне руки в антекубитальном пространстве (срединная локтевая вена, головная вена или базиликовая вена), но если они недоступны, то можно использовать тыльную сторону кисти. Кровеносные сосуды на руке часто выглядят более заметными и их легче визуализировать, но они гораздо более нестабильны, имеют тенденцию катиться и с большей вероятностью разорвутся при введении красителя.

После того, как вена идентифицирована, накладывают жгут над областью, в которую вводят инъекцию (на двуглавую мышцу, если используются переднекубитальные вены, или на предплечье, если используются вены рук), чтобы увеличить кровь в вену, делая ее более заметной. Постарайтесь «почувствовать» вены, пальпируя их, чтобы определить, насколько они стабильны и где именно они расположены. Очистите место с помощью спиртовой салфетки и дайте ему высохнуть на воздухе. У набора для инфузии бабочки есть удобные «крылышки», которыми можно пользоваться, чтобы лучше контролировать иглу.При выполнении процедуры скос иглы обычно повышается. Введите иглу в вену под углом 45 градусов, пока игла не войдет в вену. В этот момент вы, вероятно, увидите «вспышку» крови в пробирке, указывающую на то, что игла находится в вене. Затем иглу выравнивают параллельно руке или кисти и вводят в кровеносный сосуд, а затем фиксируют. Обратите внимание: только то, что вы визуализируете «вспышку» крови, не обязательно означает, что у вас стабильный венозный доступ.Важно выровнять иглу и ввести ее в кровеносный сосуд. После достижения стабильного введения иглы жгут можно снимать. Удалите жгут перед нанесением краски, иначе это потенциально увеличит шанс разрыва кровеносного сосуда (экстравазация).

Когда инфузионный набор стабилен, можно прикрепить шприц с втянутым флуоресцеиновым красителем. Выталкивание красителя обычно происходит в течение двух-шести секунд для всего болюса красителя. Частота осложнений для быстрых vs.было показано, что медленное выталкивание красителя похоже. ^13,14 Однако очень медленное введение красителя в течение 15–25 секунд действительно продемонстрировало меньшую частоту осложнений, но также сделало начальную фазу ангиографии не записываемой. ¹⁵ Очень важно следить за экстравазацией (выдуванием) кровеносного сосуда при выталкивании красителя. Если кровеносный сосуд лопается, значит, краситель вводится в окружающие ткани, а не в вену.

Наиболее частые осложнения, которые могут возникнуть у пациента после введения красителя, включают тошноту (наиболее вероятное осложнение обычно происходит примерно через 30 секунд после инъекции), рвоту, кожный зуд (зуд) и крапивницу (крапивницу). ¹⁶ Анафилаксия, обморок (обморок) и инфаркт миокарда (сердечный приступ) также возможны, но крайне редки и маловероятны. ^2,3 Важно объяснить пациенту, что он может увидеть пожелтение кожи, как правило, вокруг места инъекции, а его моча будет темно-желтовато-оранжевой, и то и другое временно.

После завершения инъекции извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов. Закройте место укола марлей и повязкой.Помните, что лицо, делающее инъекцию, всегда должно быть уверенным, что знает, где находится кончик иглы, с момента снятия колпачка до того, как он окажется в контейнере для острых предметов.

Общие субконъюнктивальные препараты и дозировки

• Ксилокаин (1% лидокаин с адреналином или без него): от 0,5 мл до 1 мл • Кеналог-40 (суспензия триамцинолона, 40 мг / 1 мл флакона): 40 мг • Цефтриаксон (флакон 500 мг): 100 мг • Ванкомицин (флакон 500 мг): 25 мг

Субконъюнктивальные инъекции

Несмотря на естественный страх пациента перед «иглой, приближающейся к моему глазу», периокулярные и внутриглазные инъекции превратились в уровень широкого использования в области офтальмологии по различным показаниям.Субконъюнктивальные инъекции могут быть одними из самых полезных инструментов в вашем процедурном наборе инструментов и эффективны для создания депо лекарства, которое непрерывно вымывается на поверхность глаза через конъюнктиву. Как и в случае с любой другой процедурой в оптометрии, ваша первая попытка может показаться шаткой для вашего собственного восприятия, но ключом к успеху является спокойное поведение, надлежащая настройка и обучение пациента. Если вы выполняете эти процедуры реже, это не означает, что вы неспособны или недостаточно квалифицированы.Вы всегда можете практиковать субконъюнктивальные инъекции стерильного физиологического раствора коровьим или овечьим глазом, коллегой в вашем районе или даже желающим членом семьи или родственником.
Один из навыков, которым вам необходимо овладеть для правильного выполнения субконъюнктивальных инъекций, — это создание разведения. За исключением лидокаина, большинство лекарств выпускается во флаконах в виде порошка. Это позволяет регулировать дозировку в зависимости от показаний. Например, триамцинолон (Кеналог) имеет несколько концентраций, но чаще всего его можно найти в составе Кеналог-40, на бутылке которого написано «40 мг / 1 мл».Это позволяет очень легко подсчитать, сколько лекарства нужно давать пациенту.

Если вам нужно 20 мг лекарства, введите 1 мл стерильного физиологического раствора во флакон с концентрацией 40 мг / 1 мл, наберите весь 1 мл жидкости, а затем введите только 0,5 мл раствора, что составляет половину или 20 мг; (40 мг / 1 мл) x (0,5 мл) = 20 мг.
Если вы вводите во флакон всего 0,5 мл, вам нужно ввести только 0,25 мл, чтобы получить желаемую дозу 20 мг. (40 мг / 0,5 мл) x (0,25 мл) = 20 мг.

Другие лекарства, такие как антибиотики цефтриаксон или ванкомицин, обычно выпускаются в больших флаконах в форме порошка по 500 мг, которые необходимо разбавить до соответствующей дозировки.Это может быть ограничивающим шагом шагом, если у вас под рукой нет старого учебника химии или вы не выполнили расчет заранее. Конъюнктива может удерживать удивительное количество жидкости, но количество жидкости, доставляемой при субконъюнктивальной инъекции, должно находиться в диапазоне от 0,25 до 1,0 мл.

В литературе есть много показаний для субконъюнктивальных инъекций, и инъекции не всегда предназначены для самых тяжелых случаев. Чаще всего оптометристы думают о субконъюнктивальных инъекциях стероидов и антибиотиков при таких состояниях, как передний увеит и инфекционные язвы роговицы.Было бы удивительно узнать, что этот тип инъекции может также использоваться для лечения псевдофакического или увеитического цистоидного макулярного отека, а также других состояний, таких как склерит, в некоторых ситуациях. ^17-19 Другие показания могут включать несоблюдение режима приема лекарств, пациентов, которые физически не могут закапывать собственные глазные капли, системные противопоказания к пероральному лечению (например, диабет) или пациентов, которые не могут позволить себе покупать необходимые лекарства. Например, флакон Kenalog-40 объемом 1 мл, который обычно используется при переднем или промежуточном увеите, можно приобрести в Интернете примерно за 10 долларов.

С точки зрения пациента, как правило, процедура вызывает изрядное беспокойство. Есть несколько способов борьбы с этим беспокойством (включая оральные анксиолитики), но периокулярные и внутриглазные инъекции выполняются несколько раз в день в других офтальмологических учреждениях (например, сетчатке глаза, больничных клиниках) без этих лекарств. Когда вы сталкиваетесь с этой проблемой, во многих случаях ключ к успешной и безопасной инъекции почти полностью лежит в просвещении пациента.

Список материалов для субконъюнктивальных инъекций

• Местный офтальмологический анестетик (пропаракаин, тетракаин) • Местный офтальмологический антибиотик широкого спектра действия, такой как фторхинолон или PolyTrim (раствор полимиксина B сульфата и триметредтальгана) инъекционный препарат • Салфетки для приготовления спирта • Зеркало для век • Микроофтальмологические зубчатые щипцы 1×2 0,12 мм или 0,3 мм • 2,0 куб. см, 2,5 куб. см или 3.Шприц 0cc • Игла 18 г 1,5 дюйма для набора лекарства • Игла 25 г или 27 г 0,5 дюйма для инъекции лекарства • +/- 4% лидокаин и стерильный ватный тампон • +/- техник или ассистент

A Пациент представляет…

Рассмотрим следующий сценарий: у пациента с диабетом II типа наблюдается увеит на один глаз от умеренной до тяжелой степени. На ранних этапах обсуждения с пациентом спокойно опишите состояние и связанные с ним значительные риски, такие как возможность необратимой потери зрения, слепоты, рубцевания, рецидива, отека желтого пятна и т. Д.Вы могли бы сказать: «Миссис. Джонс, у вас очень сильное воспаление глаза, которое называется ирит. Ирит может привести к катаракте, глаукоме, отеку желтого пятна и другим осложнениям, которые могут вызвать острую потерю зрения. Если не лечить должным образом, это может повториться, а риск осложнений еще выше ».

Сохраняйте серьезное поведение с расслабленным тоном на протяжении всего обсуждения и старайтесь свести к минимуму вопросы пациента или другие отвлекающие факторы, пока не завершите предварительное обучение.Затем спокойно объясните лечение и почему вы считаете, что субконъюнктивальная инъекция лекарства была бы чрезвычайно полезной. Например, скажите: «Лечение этого состояния требует круглосуточной доставки стероидов на поверхность вашего глаза, а также поддержания глаза расширенным в течение длительного периода времени. Учитывая ситуацию, я думаю, что мы можем лучше всего решить ирит с помощью инъекции лекарства под ткань, покрывающую белую часть вашего глаза. Это гарантирует, что ваш глаз будет получать стероид круглосуточно.
В этот момент обычная реакция пациента — страх, но это ключевой момент в вашем разговоре, когда вы должны посочувствовать своему пациенту, независимо от того, выражает он страх явно или нет. «Я понимаю, что это, вероятно, не то, что вы ожидали услышать сегодня. К счастью, как бы пугающе это ни звучало, это не похоже на другие инъекции, которые вы, возможно, делали, и процедура сопряжена с относительно небольшим дискомфортом. У нас есть естественный инстинкт, чтобы закрыть глаза, когда что-то находится рядом с нашими глазами, но у меня есть специальное устройство, которое поможет вам держать глаза открытыми во время процедуры.Ткань, которую я буду вводить сегодня, будет полностью онемевшей, и поскольку я заставлю вас смотреть в сторону от области, в которую я буду вводить инъекцию, вы не сможете этого увидеть. Иногда люди замечают «ощущение давления» при введении лекарства, но боли быть не должно. Когда действие анестетика прекратится, вы можете позже заметить какое-то ощущение инородного тела ».

Вы можете остановиться сейчас, чтобы ответить на любые вопросы. Вы обратились к обоим распространенным страхам: боли и страху, что «что-то приблизится к моему глазу.»Ответьте на вопросы в меру своих возможностей и включите обсуждение любых альтернатив сейчас, когда вы объяснили, почему инъекция — лучший способ лечения для них. Если пациент кажется восприимчивым, продолжите обсуждение в части письменного информированного согласия, которая должна охватывать основные риски, преимущества, альтернативы и осложнения, связанные с процедурой. И, наконец, обратимся к общему опыту после процедуры. «Миссис. Джонс, я думаю, что эта инъекция принесет вам большую пользу, поскольку она непрерывно высвобождает необходимое лекарство на поверхность глаза, даже когда вы спите.Мы могли бы лечить это только системными стероидами или местными глазными каплями, но это далеко не идеально, потому что лечение только местными глазными каплями займет несколько недель, чтобы полностью устранить признаки и симптомы ирита, а пероральные стероиды могут значительно повысить уровень сахара в крови. ”

Однако, как и при любом лечении или процедуре, здесь есть риски. Многие из основных осложнений — повышенное глазное давление, которое может вызвать глаукому, ускоренное образование катаракты, инфекцию и, в редких случаях, возможную потерю зрения — такие же или похожие на те, которые связаны с простым иритом.Иногда во время процедуры может сломаться кровеносный сосуд, из-за чего после процедуры глаз может выглядеть слегка красным, но это разрешится само по себе без лечения. Чаще всего люди будут испытывать ощущение инородного тела из-за депо лекарства. Они могут даже заметить лекарство, если вы посмотрите в зеркало и потянете веки вверх или вниз.

Как оптометристы, мы гордимся хорошими результатами, выступаем за пациентов и предоставляем наилучшую, ориентированную на пациента помощь, основанную на фактических данных.Субконъюнктивальные инъекции, применяемые в соответствующей ситуации, могут обеспечить дополнительный метод лечения и значительно улучшить результаты.

Первым шагом для внутримышечной инъекции является выбор правильного места.

Протокол субконъюнктивальных инъекций

1. Надевайте защитные перчатки, соблюдайте правила асептики и соблюдайте соответствующие меры предосторожности при уколе иглой на протяжении всей процедуры.
2. Очистите верхнюю часть флакона с лекарством с помощью спиртовой салфетки.
3. Наберите лекарство с помощью иглы 18 г, введя количество воздуха, равное или немного превышающее желаемое количество лекарства.
4. Вытяните поршень до уровня, который немного превышает желаемое количество лекарства. Флакон с лекарством должен быть либо горизонтальным, либо перевернутым, чтобы минимизировать количество воздуха в шприце.
5. Извлеките иглу 18 г и поместите ее в ящик для острых предметов. Замените иглу более тонкой иглой 27 г.
6. Переверните иглу и надавите на поршень, чтобы удалить пузырьки воздуха. Дополнительно может потребоваться постучать пальцами по шприцу.
7. Выберите место путем общего наблюдения, примерно на 5 мм (0,5 см) кзади от лимба и избегайте прикрепления сосудов конъюнктивы и экстраокулярных мышц, чтобы предотвратить субконъюнктивальное кровоизлияние и инъекцию в экстраокулярную мышцу. (Примечание: обычно это верхняя или нижняя височная область глазного яблока и достаточно задняя часть, чтобы покрыть субконъюнктивальный отложение лекарства верхним или нижним веком, в зависимости от расположения).
8. Закапайте две капли местного анестетика в пораженный глаз.
   (Необязательно: вы можете дополнительно смочить стерильный ватный тампон в 4% лидокаине и поднести его к желаемому месту инъекции для удобства пациента. Никогда. не вводите 4% лидокаин в любую ткань, так как он предназначен только для местного применения. )
9. Закапать одну каплю глазных капель с офтальмологическим антибиотиком широкого спектра действия.
10. Вставьте зеркало для век в пораженный глаз, заставив пациента смотреть вниз и закрепив сначала верхнее веко.Затем можно закрепить нижнее веко, если пациент будет смотреть прямо перед собой или немного вверх.
11. Попросите пациента посмотреть в направлении, противоположном выбранному вами месту инъекции (смотрите выше носа, чтобы увидеть нижнее височное расположение, и наоборот).
12. Используя свою недоминантную руку, возьмитесь за конъюнктиву в выбранном месте инъекции и поднимите ее наружу, образуя «палатку» конъюнктивы с помощью стерильных зубчатых щипцов 1×2.
    (Критическая точка: крепко держите конъюнктиву.Удержание напряжения на конъюнктиве также поможет в некоторой степени удерживать взгляд пациента.)
13. Инъекция должна производиться под углом, параллельным глазному яблоку. Осторожно введите иглу скосом вверх в пустое пространство под «натянутой» конъюнктивой.
14. Проколите иглой «натянутую» конъюнктиву и введите лекарство. После завершения инъекции быстро извлеките иглу. Визуализируйте, что игла не вошла в земной шар. (Примечание: при натяжении конъюнктивы образуется большой пустой карман для введения лекарства.Это должно упростить введение лекарства и быстрое извлечение иглы после завершения инъекции, что делает маловероятным перфорацию глазного яблока.)
15. Закапайте еще одну каплю глазных капель с антибиотиком широкого спектра действия для местного применения.
16. Удалить зеркало века.

Список материалов для внутримышечных инъекций

• Лекарство, которое нужно ввести • Спиртовые подушечки • Шприц от 1,0 куб. См до 2,0 куб. См • 18 г 1.Игла 5 дюймов для набора лекарства • Игла от 25 г до 27 г Игла от 1 дюйма до 1,5 дюйма для инъекции лекарства (0,75 дюйма для детей) • Ватный тампон и повязка • 0,9% стерильный физиологический раствор (при необходимости для приготовления раствора).

Muscle Up

Внутримышечные инъекции могут использоваться реже, чем другие типы инъекций при уходе за глазами, но они могут быть отличным первичным лечением, а также эффективной дополнительной терапией к пероральным препаратам. Мышцы представляют собой сосудистую ткань большего размера, чем подкожная ткань, что означает большую площадь поверхности для абсорбции.Обычно это приводит к более быстрому всасыванию и проявлению эффектов лекарства, но может сильно различаться между агентами. Кроме того, продолжительность действия может быть короче или больше, чем у пероральных лекарств, но, опять же, это зависит от лекарства.

Безусловно, наиболее важным показанием к внутримышечным инъекциям является немедленное спасающее жизнь лечение анафилаксии в офисе. Многие врачи могут иметь в наличии EpiPen для лечения этих редких анафилактических событий, но в связи с недавним значительным повышением цен до более чем 500 долларов за EpiPen многие практикующие врачи могут иметь запасы 1 мл ампулы с 1 мг / 1 мл адреналина (ранее обозначенного как 1: 1000) в офисе в связи с к значительной экономии затрат (обычно менее 5 долларов США).

Внутримышечные инъекции могут быть особенно полезны и в других клинических случаях, помимо анафилаксии. Например, согласно текущим рекомендациям по лечению CDC, пациенты с конъюнктивитом, вторичным по отношению к гонореи, должны получать двойную терапию цефтриаксоном внутримышечно и пероральным азитромицином или доксициклином. ²⁰ С клинической точки зрения существуют и другие клинические случаи, когда внутримышечные инъекции противорвотных средств, антибиотиков или других лекарств могут оказаться весьма полезными. Например, пациент с активной тошнотой и рвотой, но нуждается в облегчении симптомов для завершения вашего обследования.Другие случаи, которые следует учитывать, включают тяжелые аллергические реакции, требующие применения дифенгидрамина или адреналина, более серьезные инфекции мягких тканей и отдельные прививки, такие как прививка от гриппа.

Делая внутримышечную инъекцию, практикующий должен учитывать три фактора: дозировка лекарства, место и техника. Лекарство и количество, которое будет введено, в значительной степени будут определять место, в котором вы будете делать инъекцию, но помните, что вам, вероятно, придется выполнить расчеты разведения в зависимости от того, как хранится лекарство.Некоторые распространенные внутримышечные препараты и дозы для базовой клинической практики:

• Адреналин: анафилаксия; 1 мг / 1 мл; От 0,2 до 0,5 мг каждые 5-15 мес PRN при отсутствии клинического улучшения. ²¹
• ^{Кеторолак: острая умеренная или сильная боль; 30 мг каждые 6 ч, если> 110 фунтов. 22}
• ^{Прометазин: тошнота / рвота; От 12,5 до 25 мг каждые 4-6 часов. 23}
• ^{Цефтриаксон: инфекция гонореи; 250 мг однократно (плюс азитромицин или доксициклин перорально). 20}
• ^{Дифенгидрамин: тяжелая аллергическая реакция; От 25 до 50 мг на дозу можно получить до 100 мг за раз. 24}

Что касается местоположения, наиболее часто используемые места инъекции: плечо (дельтовидная), внешняя часть бедра (латеральная широкая мышца бедра; место доставки EpiPen) и ягодицы (вентроглютеально). ^25,26 Из-за небольшого объема вводимых лекарств почти все распространенные лекарства, перечисленные выше, будут доставлены в дельтовидную мышцу. В настоящее время рекомендуется принимать от одного до двух миллилитров лекарства для этого места. Если вам нужно ввести больше этого количества, подумайте о латеральной широкой мышце бедра, которая позволяет безопасно вводить до 5 мл лекарства.Если рядом с вами есть дипломированная медсестра (как в некоторых больничных клиниках), они могут быть чрезвычайно полезны при выборе места инъекции или даже могут сделать инъекцию за вас.

Текущие данные в литературе по медсестринскому делу свидетельствуют о том, что метод «Z-track» следует использовать для внутримышечных инъекций, поскольку он уменьшает боль при инъекции и предотвращает попадание лекарства в подкожно-жировую клетчатку, где оно может не всасываться. ²⁵ Этот метод включает в себя натяжение кожи в одном направлении перед инъекцией, аспирацию и введение лекарства под углом 90 градусов в течение 5-10 секунд.Наконец, быстро извлеките иглу, освободите кожу и накройте ватным тампоном или повязкой. При этом методе не рекомендуется растирать место инъекции.

Вверху слева защемление мышцы помогает облегчить доступ к лекарству. Вверху справа, когда игла входит в кожу для внутримышечной инъекции, обратите внимание, что маневрирование похоже на метание дротика. Внизу слева врач оттягивает поршень непосредственно перед инъекцией, чтобы убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде.Внизу справа лекарство вводится медленно и с постоянной скоростью. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Протокол внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

1. Наденьте защитные перчатки, соблюдайте правила асептики и соблюдайте соответствующие меры предосторожности при уколе иглой на протяжении всей процедуры.
2. Очистите верхнюю часть флакона с лекарством с помощью спиртовой салфетки.
3. Наберите лекарство с помощью иглы 18 г, введя количество воздуха, равное или немного превышающее желаемое количество лекарства.
4. Вытяните поршень до уровня, который немного превышает желаемое количество лекарства. Флакон с лекарством должен быть либо горизонтальным, либо перевернутым, чтобы минимизировать количество воздуха в шприце.
5. Извлеките иглу 18 г и поместите ее в ящик для острых предметов. Замените его более тонкой иглой 25 г или 27 г.
6. Переверните иглу и надавите на поршень, чтобы удалить пузырьки воздуха. Дополнительно может потребоваться постучать пальцами по шприцу.
7. Сидя или стоя, попросите пациента расслабить руки по бокам.Найдите акромиальный отросток (костный выступ, где плечевая кость встречается с плечевым суставом).
8. Поместите двумя пальцами поперек боковой части плечевой кости в области непосредственно под акромиальным отростком.
9. Целевым местом для инъекции в дельтовидную мышцу должна быть область чуть ниже нижнего пальца (примерно на 1–1,5 дюйма ниже костного выступа).
10. Очистите место инъекции спиртовой салфеткой и дайте ему высохнуть на воздухе.
11. Найдите область сбоку от места инъекции и потяните кожу сбоку в одном направлении только не доминирующей рукой.Если натянуть кожу только в одном направлении, вы уменьшите попадание лекарства в подкожно-жировую клетчатку.
12. Проколите кожу иглой под углом 90 градусов и быстро продвиньте иглу в мышцу. Конец иглы, подсоединенный к шприцу (ступица иглы), должен соприкасаться с кожей. Это обеспечит достаточно глубокое проникновение иглы в мышцу.
13. Введите лекарство в течение 5–10 секунд, удерживая кожу натянутой недоминантной рукой.
14. Быстро извлеките иглу под углом 90 градусов и снимите боковое натяжение кожи с недоминантной руки.
15. Немедленно накройте ватным тампоном и повязкой.

Инъекции становятся все более распространенными в оптометрической практике по всей стране. Наличие знаний и навыков для выполнения инъекций расширит ваш терапевтический набор инструментов для лечения пациентов. Но это также произведет на этих пациентов достаточно сильное впечатление, чтобы создать четкое впечатление, что вы не только «врач в очках и контактных линзах», но и медицинский работник, которому они могут доверить инъекции.

Доктор Руньон — штатный окулист в офтальмологической клинике Chinle Hospital — Indian Health Service в Чинле, штат Аризона.

Доктор Лонсберри — директор клиники Vision Clinic Тихоокеанского университета в Портленде, штат Орегон. декан службы клинической помощи, директор по непрерывному обучению и руководитель специализированной клиники и клиники электродиагностики в Колледже оптометрии Оклахомы НГУ.

Местные анестетики в хирургии катаракты: работают ли глазные капли с инъекцией анестетика или без нее?

Что такое катаракта?

Катаракта начинается, когда на хрусталике глаза появляются мутные пятна.Хрусталик — это небольшой прозрачный диск внутри глаза, который фокусирует световые лучи, чтобы сделать четкие изображения видимых объектов. По мере того как облачность со временем становится больше, зрение становится нечетким и нечетким. Катаракта чаще встречается у пожилых людей и может повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, например, управлять автомобилем. Нелеченная катаракта приведет к слепоте.

Как лечат катаракту?

Операция — единственный способ улучшить зрение, если у вас катаракта.При операции по удалению катаракты (факоэмульсификация) на глазу делают крошечный разрез; старая мутная линза удаляется и на ее место ставится новая пластиковая линза.

Во время операции вы обычно не спите. Врачи используют глазные капли, содержащие обезболивающее (местное обезболивающее), чтобы нервы в глазу не посылали сигналы боли в мозг во время операции. Иногда, помимо обезболивающих глазных капель, внутрь глаза вводят лидокаин (разновидность местного анестетика). Это может уменьшить боль во время и после операции.

Почему мы сделали этот обзор?

В этом Кокрановском обзоре мы хотели определить потенциальную пользу и вред инъекции лидокаина в глаз в дополнение к анестезирующим глазным каплям во время операции по удалению катаракты.

Что мы сделали?

В феврале 2020 года мы провели поиск исследований, в которых изучались эффекты введения лидокаина и обезболивающих глазных капель по сравнению с введением только обезболивающих глазных капель во время операции по удалению катаракты.Мы искали рандомизированные контролируемые исследования, тип исследования, в котором лечение назначается случайным образом людям, участвующим в исследовании, потому что эти исследования обычно дают наиболее надежные доказательства относительно лечения.

Дата поиска: мы включили доказательства, опубликованные до 4 февраля 2020 года.

Что мы нашли

Мы нашли 13 исследований с участием 2355 взрослых в возрасте от 34 до 95 лет, перенесших операцию по удалению катаракты на одном или обоих глазах.Исследования проводились в больницах и дневных офтальмологических центрах США, Канады, Австралии, Великобритании, Италии, Тайваня, Сингапура, Индии и Пакистана.

Каковы результаты обзора?

По сравнению с введением только обезболивающих глазных капель инъекция лидокаина с обезболивающими глазными каплями, вероятно:

· уменьшила уровень боли, испытываемой во время операции;

· уменьшилось количество людей, которые заявили, что чувствуют боль во время операции;

· не снизил уровень боли, которую люди испытывали после операции; и

· не вызвали дополнительного повреждения глаз (измерено до операции, а также через 1 и 12 месяцев).

Инъекция лидокаина с обезболивающими глазными каплями может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для:

· скольким людям потребовалась дополнительная анестезия во время операции; и

· удовлетворенность хирургическим вмешательством по поводу катаракты (мы не уверены в этом результате, потому что он основан только на одном исследовании).

Число нежелательных (неблагоприятных) эффектов, связанных с местными анестетиками, было одинаковым у людей, которые принимали только глазные капли, и тех, кто принимал глазные капли и инъекцию лидокаина.Но мы не уверены в этом результате, потому что тип исследования, на который мы смотрели, возможно, не был лучшим для оценки нежелательных эффектов.

Наша уверенность в результатах

Мы умеренно уверены (уверены) в большинстве наших результатов. Однако мы рассмотрели лишь небольшое количество исследований, и в некоторых исследованиях врачи знали, какое лечение они проводят, что могло повлиять на результаты исследования. Наши результаты могут измениться, если появятся дополнительные исследования.

Выводы

Инъекция лидокаина в сочетании с обезболивающими глазными каплями, вероятно, снизила уровень боли во время операции по удалению катаракты в большей степени, чем использование одних обезболивающих глазных капель, и привела к тому, что меньше людей сообщали о боли во время операции. Однако оценка боли при этой операции в целом была низкой как с инъекцией лидокаина, так и без нее, поэтому эта разница может не иметь клинического значения.

Инъекция лидокаина в сочетании с обезболивающими глазными каплями не снизила уровень боли, которую люди чувствовали после операции.Хотя инъекция лидокаина не вызвала дополнительного повреждения глаз, мы не уверены, вызывает ли его использование больше нежелательных эффектов, чем только глазные капли.

3 способа избавиться от новокаина — Здоровье полости рта — Дантист Эдина

Вы знаете это чувство — вы только что пришли на прием, и ваш стоматолог в Эдине использовал новокаин, чтобы сделать ваше лечение более комфортным. Но теперь, когда вы встали со стула и вернулись на работу, вы не можете правильно говорить, каждый раз, когда вы делаете глоток воды, она капает вам на лицо, и вы, конечно, не можете полностью улыбнуться, когда половина вашего лица онемевший.Не волнуйтесь, есть несколько способов ослабить действие новокаина.

Как действует новокаин?
Прежде чем мы поймем, как обратить вспять онемение новокаина, нам нужно знать, что это такое и как работает. Новокаин — это местный анестетик, облегчающий боль в местах введения. Хотя химический состав новокаина сложен, основы легко понять. Новокаин по существу блокирует ваши нервы от посылки сигналов боли в мозг, что делает лечение комфортным и практически безболезненным.Ваш стоматолог в Эдине может использовать новокаин перед стоматологическим лечением, например:

• Начинки
• Корневые каналы
• Извлечения
• Процедуры косметической стоматологии

Как долго обычно действует новокаин?

Это сложный вопрос, поскольку действие новокаина может варьироваться по продолжительности в зависимости от того, сколько ваш стоматолог использует для вашего конкретного тела и процедуры. Обычно новокаин вызывает онемение зубов на 1-2 часа.Но это не означает, что сразу после этого начнутся субсидии. Эффект новокаина может длиться еще 3-5 часов после того, как вы покинете стоматологический кабинет.

Как быстрее избавиться от новокаина

У вас нет дополнительных 3-5 часов, чтобы ждать, пока вы не почувствуете, что губы и лицо вернутся? Вы можете сделать так, чтобы онемение прошло быстрее.

• Помассируйте область. Если ваша процедура не была серьезной и вы не испытываете боли или отека, вы можете попробовать осторожно массировать этот участок, чтобы увеличить кровоток.Увеличение количества крови в пораженном участке может помочь быстро вернуть чувство. Однако вам следует избегать непосредственного касания фактического места инъекции или обрабатываемой области, и вы всегда должны мыть руки перед тем, как прикасаться к губам, рту или лицу.

• Сделайте что-нибудь физическое. Как и в случае с массажем, улучшение кровообращения с помощью физических упражнений также может помочь онемению быстрее исчезнуть. Вы можете прогуляться, покататься на велосипеде или даже отправиться на пробежку.Какое бы упражнение вы ни выбрали, убедитесь, что вы получили одобрение стоматолога, прежде чем приступать к активной деятельности.

• Приложите теплый компресс. Воздействие тепла на любую часть нашего тела также увеличит кровоток, возможно, помогая новокаину быстрее изнашиваться.

Другие побочные эффекты новокаина

Хотя другие побочные эффекты новокаина редки, они возможны и включают:

• Головокружение
• Головные боли
• Слабая боль в месте инъекции
• Подергивание мышц

Если вы испытываете эти побочные эффекты, перед приемом новокаина проконсультируйтесь со своим стоматологом в Эдине.

Новокаин — невероятно распространенный компонент повседневной стоматологической работы, он действительно помогает сделать лечение более легким и комфортным для вас. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу новокаина, не стесняйтесь обращаться к своим стоматологам. В конце концов, мы здесь, чтобы помочь вам получить необходимую помощь, сохраняя при этом комфорт на каждом этапе пути.

Крем с лидокаином для обезболивания кожи перед процедурой

Врач или медсестра обычно выписывают рецепт на крем с лидокаином или сам крем перед приемом.Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему крему.

Если вам установили капельницу или взяли кровь, нанесите крем с лидокаином за 1 час до этого.

В случае незначительной хирургической операции ваш врач может посоветовать вам использовать крем более чем за 1 час до процедуры.

Если процедура откладывается и обезболивающее действие крема прошло, посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой, прежде чем использовать какой-либо крем.

Если у вас косметическая процедура и вы купили в аптеке лидокаин, чтобы обезболить пораженную область, сообщите об этом человеку, проводящему процедуру, до ее начала.Это поможет им узнать, что эта область онемел, и вы не почувствуете такой сильной боли.

Сколько использовать

Количество, которое вы используете, зависит от вашей процедуры и типа крема с лидокаином, который вы используете.

Прочтите инструкции, прилагаемые к крему, или следуйте советам врача или медсестры.

Они могут посоветовать вам использовать целый тюбик крема на каждом участке кожи, более 1 тюбика или только часть тюбика.

Как поставить

1. Осторожно сожмите тюбик, чтобы крем попал прямо на обрабатываемый участок кожи.
2. Не втирать.
3. Поместите водонепроницаемую повязку на крем, чтобы он оставался на месте. (Повязки содержат крем.)
4. Запишите время, в которое вы нанесли крем.
5. Как только вы закончите наносить крем, тщательно вымойте руки водой с мылом.
6. Перед процедурой снимите повязку и сотрите излишки крема салфеткой. Возможно, вам не придется этого делать, если крем впитался в кожу.

Что делать, если я забыл его надеть?

Если вы забыли использовать крем или нанесли его менее чем за 1 час, сообщите об этом человеку, который будет делать процедуру. Они могут захотеть отложить это.

Не наносите лишний крем, так как это не ускорит действие лидокаина.

Что делать, если я подаю слишком много?

Использование количества, превышающего рекомендованное, может вызвать побочные эффекты. Это также может произойти, если вы нанесли крем на большой участок кожи или использовали его дольше, чем рекомендуется.

Если вам прописали лидокаин, вы вряд ли будете использовать слишком много крема, так как врач или медсестра обычно дадут вам количество, необходимое для разовой процедуры.

История местной анестезии

Майер С. Леонард, MD, DDS

Задумывались ли вы, когда вы вводите местный анестетик, кто изобрел это чудо-лекарство? Он делает введенную область нечувствительной к передаче болевых ощущений, не затрагивая сенсориум и не снижая двигательную функцию… и вся территория приходит в норму иногда всего за пару часов!

Личное открытие

Честно говоря, я никогда не задумывался о том, кто его изобрел до 1990 года. В том же году меня пригласили прочитать одну из лекций по случаю столетия больницы Бет Исраэль в Нью-Йорке. Я подумал, что вместо того, чтобы представлять тему «жесткой фиксации в челюстно-лицевой хирургии» как прямое объяснение, я постараюсь поместить ее в историческую перспективу последних 100 лет.Меня особенно привлекла идея показать естественное развитие процедуры. Чтобы передать атмосферу Нью-Йорка конца 1880-х годов, я просмотрел файлы с фотографиями и микрофиши.

Я наткнулся на фотографию южной оконечности Бродвея. В нем я мог просто разобрать имя дантиста и его заявление о безболезненной стоматологии. Это меня удивило, потому что я всегда думал, что местная анестезия была изобретена примерно в 1905 году. Возможно, наш коллега использовал форму общей анестезии.

Я решил написать в компанию Astra в Стокгольме (производителя ксилокаина) и попросить разъяснений. Представители компании рассказали мне, что празднование столетнего юбилея введения местной анестезии было проведено в Эдинбурге, Шотландия, в 1984 году под руководством профессора Эдинбургского университета Дж. А. У. Кузнец. Они попросили его связаться со мной. Профессор прислал мне большой объем документации, которая настолько меня заинтриговала, что я решил более внимательно изучить эту тему.

История кокаина

В 1884 году медицинская школа в Вене, Австрия, была одним из самых выдающихся учреждений в мире. Двое молодых людей, которые только что закончили свое медицинское образование в 1882–1883 ​​годах (в разных текстах указаны разные даты), должны были оставить свой след в 20 веке. Одним из них был Зигмунд Фрейд, а другим — Карл Коллер. Они были одноклассниками и хорошими друзьями.

В июле 1884 года Фрейд опубликовал свою монографию о кокаине. Чтение этого сегодня вызывает покалывание.Сразу понимаешь, что находишься в компании удивительного ума. Интерес Фрейда к кокаину родился из желания отучить друга от пристрастия к морфию. Друг повредил себе большой палец, который заразился и был ампутирован. Морфин, который он использовал для облегчения боли, превратился в зависимость. Фрейд считал, что кокаин устранит эту зависимость.

В 1880 году человек по имени Б. Фон Анреп приготовил раствор кокаина и накрасил им одну сторону своего языка. Его язык онемел, и он не мог различить вкус соли и сахара.Он отметил, что окрашенная сторона нечувствительна к уколам булавками. Профессор К. Д. Шрофф сделал то же наблюдение в 1862 году. Несмотря на эти эксперименты, никто не подумал использовать его как средство облегчения боли во время стоматологического лечения.

Введите Карла Коллера

До публикации своей монографии в 1884 году Фрейд и Карл Коллер совместно провели несколько экспериментов по определению влияния кокаина на мышечную силу и утомляемость.

Карлу Коллеру в 1884 году было 27 лет, и он сделал несколько замечательных наблюдений о происхождении мезодермы.Его работа вскоре была включена в текст Оскара Хертвига «Эмбриология человека и млекопитающих».

Коллер, который надеялся на карьеру офтальмолога, провел лето, работая в лаборатории. Однажды коллега заткнул ему рот кокаином с помощью перочинного ножа. «Как это замораживает язык», — заметил он. Коллер ответил: «Да, это заметил каждый, кто его ел». А затем, в мгновение ока, он понял, что носит в кармане (у него было небольшое количество порошка кокаина) местный анестетик, который все искали.Он пошел прямо в лабораторию и попросил ассистента помочь ему приготовить раствор из порошка.

Коллер заметил: «Я надеюсь — действительно, я ожидаю — что этот порошок обезболит глаз». Несколько зерен вещества растворили в небольшом количестве дистиллированной воды. Капля раствора попала в глаз лягушке. Через несколько секунд они проверили роговицу, прикоснувшись к ней игольным ушком. Лягушка не двинулась с места. Это позволяло касаться его роговицы без следа рефлекторного действия.

Они повторили испытание на кролике и собаке. Впоследствии они испытали это на себе и обрадовались, заявив, что «я ничего не чувствую».

До этого открытия хирургическое вмешательство на глазах было практически невозможным. Послеоперационные эффекты любого общего наркоза или общей анестезии, сопровождающиеся кашлем и рвотой, повышают давление в глазнице и разрывают все наложенные швы.

Коллер был слишком беден, чтобы представить свой доклад об открытии в сентябре 1884 года на собрании Немецкого офтальмологического общества в Гейдельберге.Друг принес ему газету. На встрече в Гейдельберге присутствовал доктор Генри Нойес из Нью-Йорка. Он отправил сообщение в New York Medical Record, где 11 октября 1884 года было опубликовано его письмо.

Стоматологическое использование местного анестетика

26 ноября 1884 года врач Р.Дж. Холл написал в New York Medical Journal о своих экспериментах со своим друг, доктор Уильям С. Холстед. Он написал, что ему запломбировали левый верхний резец и что дентин был чрезвычайно чувствительным.Он убедил своего дантиста попробовать действие кокаина. Иглу вводили через слизистую оболочку его рта до точки, максимально приближенной к подглазничному отверстию, и вводили небольшое количество кокаина. В течение двух минут была произведена полная анестезия левой половины верхней губы и щеки. Дантист завершил реставрацию, не испытав дискомфорта у доктора Холла. Анестезия длилась 26 минут, а чувствительность снизилась еще на 10-15 минут.

Он добавил к своему письму постскриптум о том, что 1 декабря д-р.Холстед сделал студенту-медику инъекцию кокаина, чтобы поразить нижний зубной нерв в том месте, где он вошел в зубной канал. Произошла полная анестезия десны и всех зубов с этой стороны и полное онемение языка.

Позже эксперимент был повторен с доктором Холстедом, который вводил доктору Холлу инъекцию, которая обезболивала весь нижний зубной нерв и его ветви, язык и дно рта. Доктор Холл не испытал никакого дискомфорта, когда иголка полностью прошла через его губу.

В 1888 году доктор Коллер отправился в Нью-Йорк. Там он стал выдающимся офтальмологом, работающим в больнице на горе Синай. Он практиковал там до своей смерти в 1944 году. Доктор Коллер, который избегал личной огласки, был награжден первой золотой медалью Американского офтальмологического общества в 1922 году. Затем последовали другие награды, в том числе свиток признания Международного анестезиологического общества (1927 год). ) и первая золотая медаль Нью-Йоркской медицинской академии (1930 г.). Золотая медаль, врученная в 1934 году Американской академией офтальмологии и отоларингологии, ознаменовала 50-летие его открытия.

Его несколько раз номинировали на Нобелевскую премию, но она не была присуждена, потому что его открытие было сделано за 17 лет до учреждения Нобелевской премии. От кокаина отказались из-за непостоянства эффективности, и его было трудно достать.

В 1905 году был представлен прокаин (новокаин). К этому добавляли адреналин, который уменьшал рассеяние препарата. «Каины», появившиеся после кокаина, не имеют никакого отношения к кокаину, кроме этимологического и фармакологического, в том смысле, что они вызывают анестезию.

Был ли доктор Коллер величайшим благодетелем человечества или он разделяет эту награду с некоторыми другими — это вопрос для обсуждения. Что нельзя отрицать, так это то, что его открытие сделало больше, чем любое другое, чтобы превратить стоматологическую практику в стоматологическую профессию.

Примечание редактора: эта статья была адаптирована из Journal of Dental Research.

НЕКОТОРЫЕ ЛЮДИ СКАЗЫВАЮТ NOVOCAIN НЕТ

ЗЕЛЛ кладет полотенце рядом со стулом и разворачивает его. В нем есть острые стоматологические инструменты.Затем он поворачивается и начинает тщательно мыться. . . его руки. Глаза МАБЫ прикованы к острым инструментам. — Из «Марафонца» (1976), сценарий Уильяма Гольдмана

Дрель издает быстрый легкий жужжащий звук.

Пациент лежит ровно, лицо освещено, рот открыт. Внутри вы видите ряд за рядом блестящих серебряных изделий.

Whirrrrrrrr! идет дрель, зарывшись в нее.

Дантист, Сесилия Гилленхофф, наклоняется ближе. Она сосредоточилась на № 31, правом нижнем втором коренном зубе.На ней синий комбинезон, белая маска, черные лупы.

Пациент, государственный инженер на пенсии по имени Орландо Мартино, одет в спортивную рубашку, полосатые брюки и белые ходунки Pro Walkers. Синий бумажный нагрудник засунут ему под подбородок.

Играет классическая музыка.

Это совершенно знакомая сцена, за исключением одного. Мартино по своему усмотрению не получил анестезии или другой помощи.

Нет новокаина.

Без закиси азота.

Никакого гипноза.

Нет стереонаушников.

Нет ничего.

Есть только пациент, дантист, бормашина.

Боль.

Но Мартино даже не дергается. Его руки лежат раскрытыми и безвольно лежат на коленях; он явно расслабился.

Ранее он объяснил: «Мне очень любопытны уровни боли. Мне это нравится. Очень интересно, когда они просверливают челюстную кость. Вы находитесь в контакте со своим телом. Мальчик, вы в контакте с жизнью! »

В манере ЗЕЛЛА нет ничего, что указывало бы на что-то неприятное.Но страх Бэйби — это физическая вещь, и. . . оно растет. Во всяком случае, SZELL здесь отеческий, заинтересованный, нежный, заботливый. — «Марафонец», сценарий

Стоматологическая боль, уже отступившая перед чудесами современной медицины, скоро может стать пережитком прошлого.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило лазерное устройство для удаления кариеса (система центаврианского эрбия

,

иттрий-алюминиевый гранат), которое сделает полностью безболезненным большинство из 170 миллионов «процедур на твердых тканях», как их называют в торговля — проводится стоматологами ежегодно в этой стране.

Поколения, выросшие на безболезненной стоматологии, возможно, никогда не поймут, как их примитивные предки, мучительные крики Дастина Хоффмана, как Бэйб из «Марафонца», когда злой нацистский дантист Селл (Лоуренс Оливье) безжалостно врезается в живые нервы его зуба. Сцена настолько ужасна, настолько незабываема, что заняла свою нишу в американской культуре конца 20-го века.

Сценарист и писатель Гольдман вдохновился этой сценой из опыта раннего детства в кресле дантиста.«Мне было восемь лет, — вспоминает он в« Четырех сценариях с эссе », — и … сукин сын напугал меня. Сделал мне больно. Заставил кричать. Заставил меня плакать. {Он} не верил в новокаин.

«Спустя полвека после того, как я сбежал от него, я все еще могу видеть его в своем белом пиджаке, его колено на моей груди (поверьте), делая эти ужасные вещи. . . . Итак, Сзелл — чудовище, нацист, но я хотел хуже, я хотел большего. Так что благослови тебя, {мучитель детства}, потому что однажды днем ​​Селл внезапно и навсегда стал дантистом.

«У меня был негодяй».

Удивительно, но есть такие, как Мартино — крошечный процент, соглашаются эксперты, — для которых он может показаться просто еще одним интересным дантистом.

Эти люди избегают анестезии. Некоторые вообще ничего не чувствуют. Другие смелы или любят заигрывать с болью. Некоторые боятся иглы больше, чем дрели (Исследовательская клиника Dental Fears при Вашингтонском университете сообщает, что каждый 20-й взрослый уклонился от посещения стоматолога из-за этой фобии), или они ненавидят онемение «жирной губы» анестетика.

Для них не страшны долгий высокий вой сверла и горячий едкий запах дентиновой пыли, разносящейся, как кордит, по антисептическим помещениям.

Селл не повезет с ними.

Просверлил в мякоть. Детка заплакала. Он не мог это контролировать. Внезапно слезы горя перекрестились вниз и Сзелла. . . только кивнул и продолжил углубляться. — «Марафонец» (1974), роман Голдмана

Мартино — худощавый дружелюбный мужчина с седыми усами и характерным низким хриплым голосом, напоминающим голос Берта Ланкастера.Человек из Гарварда. Пара сыновей от Валери, его 32-летней жены, которая сопровождает его на визитах к стоматологу теперь, когда у него болезнь Паркинсона.

«Люди просто поражены, что я вообще ни для чего не использую новокаин», — говорит он. «У меня с детства были очень плохие зубы, поэтому мне сделали много коронок, пломб, корневых каналов, мостов и два удаления — все без новокаина.

« Боль преходящая, но если я буду расслаблен Я считаю это терпимым. Это держит меня в контакте со своим телом. Я думаю, что с дантистом связано много опасений.Люди так настроены, поэтому не расслабляются. Также у людей разные пороги боли ».

Хотя больно.

« Я тут же с этим, я испытываю боль. Просто я говорю себе, что это преходяще, и это так! Если вы знаете, что это не продлится долго, вы можете держаться, потому что это компромисс. Меня движет то, что я действительно ненавижу онемение, вызванное анестезией ».

Современные высокоскоростные сверла помогают, — говорит он. Старые медленные сверла генерируют тепло, которое вызывает агонию.

«При удалении зуба, — продолжает он, — возникает очень острая боль, но она очень кратковременная. Остаточная боль неплохая. Обычно после этого мне дают аспирин или тайленол. Я никогда не принимаю его. Я тупоголовый «.

Насколько тупоголовый?

«Я бы никому не рекомендовал новокаин для обычного сверления, если только вам не нужно глубоко проникать в тело живого зуба. Я был там. Боль довольно острая. Я начинаю хвататься за стул. немного сложно оставаться расслабленным.Я немного потею.

«Слезы текли по моему лицу».

Было влияние детства. «У меня был типичный итальянский отец-мачо, наследник императорского Рима», — вспоминает он. «Он твердо руководил домом и никогда не принимал новокаин — хотя я подозреваю, что у него никогда не было корневых каналов. Он говорил:« Когда у вас есть определенные трудности, вы их переносите ». «

Он думает, что другие тоже могут.

«Возможно, ты круче, чем думаешь!»

Важно распознать свою тревогу, принять ее как обычную реакцию.. . и научитесь справляться с этим. — «Десять шагов к более непринужденному посещению стоматолога», Американская стоматологическая ассоциация

В них все звучит так просто, так естественно, так разумно:

* Гейл Уоллес, 59 лет, специалист по финансовому планированию в пригороде Мэриленда: «Я должен хорошо себя чувствовать. терпимость к боли, и у меня это всегда было. Обычно я могу немного стоять. Они сверлят и измельчают. Вы знаете, что они это делают, вы чувствуете вибрации, но это не острая боль …

«Надеюсь, я не садист».

(Худший страх: «Сжигание, наверное.Или падение. . . очень первобытный страх ».)

* Лисбет Коромзай, нестареющая, домохозяйка из Вашингтона:« Имею ли я иммунитет к боли? Ни за что! Но я не использую новокаин. Я думаю, это отчасти потому, что я родился в Голландии, и когда я рос, конечно, они никогда не использовали его.

«Другое дело, мне нравится знать, что происходит. Этот дантист использует музыку в наушниках, и я говорю:« Нет, я хочу знать, что вы говорите ». И я ненавижу чувствовать онемение. Если я онемел, я не знаю, что происходит. Я не чувствую своего рта, как будто меня там нет! »

(Худший страх: «Боль моих детей; и они тоже должны пройти через что-то, не так ли?»)

* Дениз Паркер, 29, ассистент стоматолога в Вашингтоне: «Меня это не беспокоит. все.Недавно мне сделали две пломбы без анестезии. Один был маленьким, а другой — средним. Вы чувствуете вибрацию и все такое, и дрель издает звук, но без боли ».

(Худший страх:« Иглы! Я не хочу иметь иглу. Это не может быть и речи. и я не хочу этого. Настоящее чувство, когда игла вводится тебе в рот, это что-то вроде: «Я так не думаю!»)

* Брент М. Жаке, 47 лет, руководитель Национального института из Dental Research в Bethesda: «Не знаю, храбрый ли я.У меня полный рот серебряных пломб. С моей точки зрения, отказ от анестезии означает отсутствие онемения десен и слюноотделения. . .

«И действительно, это всего лишь несколько секунд толчка, когда они попадают в это чувствительное место … Вы получаете удар. Вы определенно чувствуете это в течение пары секунд, ну, знаете, от электрической боли».

(Худший страх: «пулевое ранение».)

Начните с того, что поделитесь своими чувствами со своим стоматологом и стоматологом-гигиенистом. . . . Часто можно дать болеутоляющее, если вы боитесь боли.- «Десять шагов к более расслабленному посещению стоматолога»

Есть что-то уникальное в зубной боли, во вторжении в полость рта, что, кажется, толкает нас обратно в первозданную тьму.

Гарольд («Хэл») Славкин, директор Национального института стоматологического здоровья, подумал об этом: «Здесь есть проблема, — говорит он, — гораздо более серьезная, чем простой механизм введения местного анестетика или наполнения зуб. Речь идет о нарушении ротовой полости как пространства и сенсорного органа. Думайте об этом не столько как о принадлежности к человеку, а как об организме с эволюционной историей: способность нюхать, пробовать на вкус, осязать и ощущать температуру непосредственного окружения у многих более простых организмов происходит через ротовую полость.. . .

«Кроме того, анатомия головы и шеи, всех этих основных черепных нервов, которые соединяют ротовую полость с центральной нервной системой — говоря грубым научным языком, черепно-лицевой-орально-стоматологический комплекс — это орган чувств. существует, чтобы питать центральную нервную систему, буквально и символически. Если вы думаете, что самые ранние простые позвоночные появились 450 миллионов лет назад, и у них была эта тщательно продуманная полость рта: это должно быть много схем, которые вы не можете отменить, когда вы сесть в стоматологическое кресло.

«Страх может быть инстинктивным».

Как такие люди, как Мартино, преодолевают это?

Славкин размышляет: «Может быть, для некоторых людей, которые больше живут чувственной частью себя, полость рта и ее нарушение — очень глубокий опыт. Тогда есть еще одна группа людей, которые являются головными людьми, которые отключены, в некотором смысле, исходя из этого субъективного сенсорного аспекта самих себя.Они более когнитивные и объективные, и они могут обнаружить, что с местным обезболивающим или без него стоматологические процедуры просто не боятся за них.«

Выделите свободное от стресса время для посещения стоматолога — время, когда вас не будут спешить, физически напрягать или беспокоить другие заботы. -« Десять шагов к более расслабленным посещениям стоматолога »

Для их В частности, дантисты — все добрые души, по словам их пациентов, — склонны трепетать перед людьми, которые не используют анестетик.

«Я восхищаюсь этими людьми, — говорит Эд Касильяс, дантист из Арлингтона. — Я работаю. на них, и я не знаю секрета. Если бы не было новокаина, я бы ударил молотком по голове, прежде чем меня пробурили бы.Я не мог этого сделать ».

Мартин Д. Сигел, который практикует в МакЛине и годами применял гипноз на своих пациентах, пока у него не было времени, теперь обнаруживает, что« больше всего меня загадывают люди, которые ничего не чувствуют. Вы задаетесь вопросом, что их отличает. Они сидят совершенно неподвижно, пока вы делаете инвазивные процедуры, глубокое сверление, и вы видите, что они даже не ощущают боли!

«Я ищу глазные признаки — обычно вы можете увидеть это в их глазах, если они чувствуют боль и просто обладают потрясающим самоконтролем.Иногда крышки слегка прикрываются, появляется косоглазие — явная раздача.

Сигел любил гипнотизировать. «Это сработало очень хорошо. Раньше я создавал сцену, просил их выбрать занятие, которое им нравится, — пляж. Они перебрались бы туда, и это их успокоило бы ».

« У меня произошло самое удивительное, — вспоминает дантист Хуанита Роудс, практикующая в северо-восточном Вашингтоне. — Мне приехала 5-летняя девочка. в, и мы оцепенели ее в первый раз. Во время второго визита она попросила, чтобы она не онемела, и она села и сделала себе пломбы! »

Сидни Марковиц из Северо-Западного Вашингтона, на практике 35 лет, вспоминает« один случай, который был довольно странным, и вы, возможно, не захотите печатать.Ко мне вошел пациент, а мой ассистент вышел из комнаты. Это была женщина, и она сказала: «Ты ведь собираешься сделать это без новокаина?» Ты собираешься причинить мне боль, не так ли?

«Это меня до чертиков напугало! Я не одобрял этого. Я сказал, что не думаю, что я тот, кого она искала».

По окончании визита к стоматологу похвалите себя за хорошо выполненную работу! — «Десять шагов к более расслабленному посещению стоматолога»

Выясняется, что 28-летний сын Мартино, Джастин, архитектор с запада, во многом похож на своего отца.

Он тоже учился в Гарварде.

Также сверлил зубы без новокаина.

«Я помню, как подумал: ну, если мой отец не воспользуется этим, я тоже не буду», — вспоминает он. «Мне было около 10 лет, и мне было назначено пять пломб, и я был немного напуган. Мой отец упомянул идею передачи боли, поэтому я приложил к уху прищепку, полагая, что тупая постоянная боль может помочь заглушить острую боль — в относительном выражении ».

Сработало.

«Мы оба немного мазохисты», — признает Джастин.«В итоге я попал в гребную команду в средней школе и колледже». В аспирантуре, добавляет он, «я участвовал в медицинских экспериментах, чтобы заработать деньги. Многие люди могли бы посчитать это слишком нестандартным, но для меня это было лишь небольшим дискомфортом. Были взяты биопсии кожи. со спины. У меня все еще есть шрамы «.

Шрамы?

«Из биопсии. Они действительно вырезали все слои кожи. Я думаю, что это стоило 150 долларов за штуку. У меня на спине есть два очень четких круглых шрама, которые плохо заживают.»

Как и его отец, Джастин гордится своим семейным наследием — бабушкой и дедушкой-иммигрантом, которые» пережили Депрессию, вырастили троих детей и жили довольно простой жизнью. Они казались довольно крутыми. У них была трудовая этика ».

« Терпение »было для них важной ценностью, а« бережливость ».

Если подумать, новокаин стоит денег.

« Мой отец, — вспоминает Джастин, — ненавидел своего дантиста ». счета ».

НАЗВАНИЕ: Орландо Мартино с дантистом Сесилией Гилленхофф, но без анестезии.«Вы находитесь в контакте со своим телом», — говорит он о бурении без наркотиков. «Мальчик, ты в контакте с жизнью!»

НАЗВАНИЕ: Сесилия Гилленхофф и пациент Орландо Мартино: «Мне очень любопытно узнать об уровне боли», — говорит он. «Мне это нравится. Очень интересно, когда они сверлят челюстную кость».

ЗАГОЛОВОК: Большинство операций по удалению зубов сопровождается если не анестезией, то большим беспокойством.

ЗАГОЛОВОК: Дастин Хоффман получает лечение от злодея «Марафонца» Лоуренса Оливье.(Фотография из более раннего издания)

Связь между стоматологическими проблемами и аллергией

Многие люди не знают, что аллергия может играть важную роль в здоровье их зубов. Люди, страдающие сенной лихорадкой (также называемой аллергическим ринитом), часто имеют стоматологические заболевания, которые могут варьироваться от зубной боли до неправильного прикуса (кривые зубы).

Неправильный прикус

Неправильный прикус в результате аллергического ринита или сенной лихорадки обычно начинается у детей с аллергией.Эти дети жалуются на постоянную заложенность носа. Кроме того, у этих детей могут быть и другие симптомы сенной лихорадки, такие как:

• насморк
• зуд в носу
• постназальный капельница
• зуд в глазах
• слезящиеся глаза
• покраснение глаз
• опухшие глаза
• ангина
• зуд в ушах
• заложенность носовых пазух
• синусовая боль
• Головные боли
• Усталость
• рецидивирующие инфекции носовых пазух

Когда у ребенка хроническая заложенность носа, он становится «дышащим ртом», что у развивающегося ребенка может вызвать аномальное развитие неба во рту.У этих детей развивается аномально высокое арочное небо.

Следовательно, зубы криво «врастают» и возникает неправильный прикус. Затем этим детям нужно будет обратиться к ортодонту в течение многих лет, когда они будут пользоваться брекетами, которые являются дорогими и относительно неудобными. Во многих случаях неправильный прикус можно предотвратить, обратившись к раннему лечению хронической заложенности носа. Сертифицированный советом аллерголог из Вашингтона, округ Колумбия, проведет тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, а также проверит ребенка на наличие аллергии на окружающую среду.

Существует много форм лечения аллергического ринита, которые обычно включают профилактику вызывающих аллергию аллергенов, если возможно, после того, как аллергены будут идентифицированы аллергологом. Кроме того, можно использовать различные лекарства, включая антигистаминные, противоотечные, другие пероральные препараты, назальные спреи, глазные капли и иммунотерапию от аллергии (уколы от аллергии). Прививки от аллергии эффективны у 80-85% людей, и их делают уже более 100 лет. Большинство людей получают прививки от аллергии в течение 3-5 лет.

Зубная боль

Зубная боль также может быть результатом аллергии. Как уже упоминалось выше, люди с аллергическим ринитом более склонны к инфекциям носовых пазух. Распространенным симптомом острой инфекции носовых пазух (также называемой острым синуситом) является зубная боль. Другие симптомы инфекции носовых пазух включают:

• заложенность носа
• заложенность носовых пазух
• синусовое давление
• синусовая боль
• назальный капельница
• Кашель
• Слизь из носа обесцвеченная
• иногда субфебрильная температура

Зубная боль возникает из-за сдавливания носовых пазух.Боль в носовых пазухах излучается к зубам, и эта боль является разновидностью «отраженной боли». Обычно инфекция носовых пазух верхнечелюстных пазух («пазух щеки») вызывает боль в верхних зубах. Многие люди сначала обращаются к стоматологу, не понимая, что их зубная боль на самом деле не является основной проблемой. После того, как стоматолог говорит пациенту, что с его зубами все в порядке, он, как правило, обращается за медицинской помощью к своему терапевту, аллергологу или ЛОР-врачу, понимая, что это могут быть пазухи, которые вызывают дискомфорт их зубов.Лечение инфекции носовых пазух, обычно с помощью антибиотиков, облегчит зубную боль.

Аллергия на общие анестетики

Еще одна «аллергическая» жалоба, с которой стоматологи часто сталкиваются со своими пациентами, — это аллергия на местные анестетики («обезболивающее»). Многие люди скажут стоматологу, что у них аллергия на «Новакаин». Стоматологам часто приходится использовать местный анестетик, прежде чем они смогут выполнять определенные стоматологические процедуры, такие как удаление зубов, корневых каналов, установка коронок, зубных имплантатов и т. Д.чтобы предотвратить появление боли у пациентов во время этих процедур. В большинстве случаев симптомы «аллергии», описанные пациентом, на самом деле являются побочным эффектом адреналина (адреналина), который часто смешивается с местным анестетиком, а не истинной аллергией на сам анестетик.

Адреналин обычно смешивают с местным анестетиком, чтобы сузить мелкие кровеносные сосуды во рту, что помогает предотвратить чрезмерное кровотечение во время стоматологических процедур.Наиболее часто используемые местные анестетики относятся к категории «препараты каина». Некоторые примеры «препаратов каина» включают новакаин (прокаин), ксилокаин (лидокаин), маркаин (бупивакаин), карбокаин (мепивакаин) и понтокаин (тетракаин).

У некоторых людей действительно есть аллергия на местный анестетик, а у некоторых даже на консерванты, содержащиеся в местном анестетике. К счастью, большинство людей, которые думают, что у них аллергия на «препарат каина», обычно не проходят тестирование кожи у аллерголога.Однако важно обратиться к сертифицированному аллергологу и пройти кожный тест, чтобы исключить аллергию на «каиновый препарат», поскольку такая аллергия может быть очень серьезной и потенциально опасной для жизни. Аллергологи клиники Black & Kletz Allergy, расположенной в столичном городе Вашингтона, округ Колумбия, Северной Вирджинии и Мэриленда, обычно наблюдают пациентов с этой потенциальной аллергией и проводят кожные испытания их на определенный местный анестетик в классе «Каиновый препарат» в одном из наших 3 офисные помещения. Если кожная проба на конкретный «препарат каина» отрицательна, аллерголог сообщит вашему стоматологу, что можно использовать это конкретное лекарство.Обратите внимание, что у вас может быть аллергия на один конкретный «препарат каина», но не на другой конкретный «препарат каина». (Пример: у человека может быть аллергия на ксилокаин, но не на новакаин, или наоборот).

Знание может иметь решающее значение

Частным лицам, а также стоматологам и терапевтам важно знать, что существует несколько ассоциаций между областями стоматологии и аллергии. Следует признать, что в дополнение к типичным аллергиям на антибиотики и лекарства, которые существуют и признаны во всех областях здравоохранения, существуют эти дополнительные соображения, как упоминалось выше, которые довольно специфичны для областей аллергии и стоматологии.