Влияние различных видов гипоксии на развитие новорожденных

Гипоксия плода и новорожденного остается одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. В зависимости от времени воздействия выделяют острую и хроническую гипоксию.

Острая гипоксия чаще всего возникает во время родов и проявляется асфиксией новорожденного. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) развивается на протяжении беременности при длительном кислородном голодании.

Для оценки влияния различных видов гипоксии на развитие детей было проведено исследование 157 новорожденных, разделенных на группы:

• Контрольная группа — здоровые новорожденные
• Дети с острой умеренной асфиксией в родах
• Дети с хронической внутриутробной гипоксией плода
• Дети с сочетанием ХВГП и умеренной асфиксии
• Дети с сочетанием ХВГП и тяжелой асфиксии

Анализ показал, что дети с ХВГП и сочетанной гипоксией имели достоверно меньшую массу тела при рождении по сравнению с контрольной группой. Также отмечались различия в оценке по шкале Апгар, отражающей тяжесть асфиксии.

Факторы риска развития гипоксии плода

Исследование выявило ряд факторов, повышающих риск развития гипоксии плода:

• Возраст матери старше 35 лет
• Осложненный соматический и гинекологический анамнез
• Патологическое течение беременности (гестоз, анемия, угроза прерывания)
• Признаки фетоплацентарной недостаточности по данным допплерометрии
• Осложнения в родах (аномалии родовой деятельности, патология пуповины)

У матерей детей с ХВГП и сочетанной гипоксией достоверно чаще отмечались признаки фетоплацентарной недостаточности и осложнения беременности по сравнению с контрольной группой.

Особенности течения раннего неонатального периода

Анализ течения раннего неонатального периода показал существенные различия между группами:

• В контрольной группе заболеваемость составила 20% (только конъюгационная желтуха)
• В группах с гипоксией заболеваемость достигала 74-100%
• Самая высокая заболеваемость отмечалась в группе с ХВГП и тяжелой асфиксией
• Преобладали дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, внутрижелудочковые кровоизлияния
• Задержка внутриутробного развития встречалась только у детей с хронической гипоксией

Неврологическая патология также чаще выявлялась в группах с гипоксией, особенно при сочетании ХВГП и тяжелой асфиксии. Ведущими синдромами были гипертензионный, гипервозбудимости и угнетения ЦНС.

Динамика физического развития детей, перенесших гипоксию

Оценка физического развития детей до 3 лет выявила следующие особенности:

• К 1 году 15-50% детей, перенесших гипоксию, имели дисгармоничное физическое развитие с избытком массы тела
• В контрольной группе дисгармоничное развитие отмечалось лишь у 5% детей
• К 3 годам сохранялась тенденция к избыточной массе тела у детей, перенесших гипоксию
• Дефицит массы тела чаще отмечался в группе с ХВГП и тяжелой асфиксией

Таким образом, перенесенная гипоксия оказывает долгосрочное влияние на физическое развитие детей, приводя к нарушениям гармоничности.

Особенности нервно-психического развития после перенесенной гипоксии

Анализ нервно-психического развития детей показал:

• В контрольной группе к 1 году все дети имели нормальное развитие
• В группах с гипоксией отмечалась задержка психомоторного развития различной степени
• Наиболее выраженная задержка наблюдалась у детей с ХВГП и тяжелой асфиксией
• К 3 годам сохранялись различия в развитии между группами

Степень задержки нервно-психического развития коррелировала с тяжестью перенесенной гипоксии. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечался при сочетании хронической и острой тяжелой гипоксии.

Влияние гипоксии на соматическую заболеваемость детей

Изучение соматической заболеваемости детей до 3 лет выявило следующие закономерности:

• Дети, перенесшие гипоксию, болели достоверно чаще по сравнению с контрольной группой
• Наиболее высокая заболеваемость отмечалась в группе с ХВГП и тяжелой асфиксией
• Преобладали заболевания органов дыхания, пищеварения, анемия
• У детей с ХВГП чаще выявлялись аллергические заболевания

Таким образом, перенесенная гипоксия повышает риск развития соматической патологии в раннем возрасте, что требует диспансерного наблюдения за такими детьми.

Неврологические нарушения и сроки их компенсации после гипоксии

Анализ неврологических нарушений и сроков их компенсации показал:

• В контрольной группе неврологическая симптоматика отсутствовала
• В группах с гипоксией преобладали синдромы гипервозбудимости, гипертензионный, двигательных нарушений
• Наиболее тяжелые нарушения отмечались при сочетании ХВГП и тяжелой асфиксии
• Сроки компенсации зависели от вида и тяжести перенесенной гипоксии
• При острой умеренной асфиксии компенсация наступала к 3-6 месяцам
• При ХВГП и сочетанной гипоксии неврологические нарушения сохранялись длительно, в ряде случаев более 3 лет

Таким образом, хроническая гипоксия и ее сочетание с острой асфиксией приводят к более тяжелым и длительно сохраняющимся неврологическим нарушениям.

Факторы, влияющие на сроки неврологической компенсации

Проведенный многофакторный анализ позволил выделить основные факторы, влияющие на длительность сохранения неврологических нарушений у детей, перенесших гипоксию:

• Степень тяжести перенесенной гипоксии
• Наличие признаков фетоплацентарной недостаточности во время беременности
• Оценка по шкале Апгар менее 7 баллов на 5-й минуте
• Наличие судорожного синдрома в неонатальном периоде
• Выявление структурных изменений головного мозга при нейросонографии
• Задержка психомоторного развития на первом году жизни
• Частые респираторные инфекции на первом году жизни

Учет данных факторов позволяет прогнозировать сроки компенсации неврологических нарушений и планировать реабилитационные мероприятия.

Роль эндотелина-1 в развитии постгипоксических осложнений

Для изучения роли эндотелиальной дисфункции в развитии осложнений после перенесенной гипоксии было проведено определение уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) в пуповинной крови новорожденных. Анализ показал:

• Уровень ЭТ-1 был достоверно выше у детей, перенесших ХВГП
• Наиболее высокие значения ЭТ-1 отмечались у детей с признаками церебральной ишемии
• Выявлена прямая корреляция между уровнем ЭТ-1 и тяжестью неврологических нарушений
• Повышенный уровень ЭТ-1 коррелировал с длительностью сохранения неврологической симптоматики

Таким образом, определение ЭТ-1 в пуповинной крови может служить ранним маркером постгипоксических осложнений и прогностическим фактором длительности неврологических нарушений.