Пациенты с ссадинами роговицы обычно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в глазах.Большинство врачей лечат их с помощью местных антибиотиков, пероральной анальгезии, а для тех, кому повезло, 48-72 часа наблюдают в офтальмологии. Оральная анальгезия плохо справляется с болью у этих пациентов. Тетракаин — анестетик эстеразного типа с началом действия 10-20 секунд и продолжительностью действия 10-15 минут. Использование местных анестетиков очень эффективно для уменьшения боли, но их использование не рекомендуется из-за плохого заживления ран эпителия роговицы. Итак, каковы доказательства использования местного анестетика при ссадинах роговицы?

Откуда взялось доказательство НЕТ местного анестетика при ссадинах роговицы?

Доказательства токсического действия местных анестетиков получены из историй болезни, серий случаев и исследований на животных.Отчеты и серии случаев перечислены выше, и во всех случаях, кроме одного, пациенты злоупотребляли местными анестетиками в течение нескольких недель или месяцев и / или в концентрациях выше, чем обычно используются сегодня. Таким образом, утверждения о том, что местные анестетики обладают токсическим действием на роговицу и уменьшают или ингибируют реэпителизацию роговицы, исходят от пациентов, злоупотребляющих этими лекарствами и не использующих их в течение коротких периодов времени.

Два исследования на животных [1] и [2] изучали токсичность местных анестетиков.Местные анестетики использовались в возрастающих концентрациях до тех пор, пока не было обнаружено повреждение эпителия роговицы. Оба исследования проводились на роговице кроликов, которые имеют более чувствительную роговицу и меньшую частоту моргания по сравнению с людьми, поэтому трудно сделать обобщения для людей.

Какие исследования оценивали использование местных анестетиков при ссадинах роговицы?

Заключение: Местные анестетики лучше справлялись с контролем боли, и во всех исследованиях, кроме одного, не было статистической разницы в заживлении эпителия роговицы через 72 часа.

Какое самое последнее исследование по оценке местного анестетика при ссадинах роговицы? [3]

Что они сделали:

• Проспективное двойное слепое рандомизированное исследование выборки 116 пациентов с неосложненными ссадинами роговицы
• 1% тетракаин против физиологического раствора каждые 30 минут до боли в течение 24 часов
• Крупнейшее РКИ по оценке безопасности местных анестетиков при неосложненных ссадинах роговицы

Критерии исключения:

• > 36 часов после травмы
• <18 лет
• Носить контактные линзы
• Травма обоих глаз
• Сильно загрязненное инородное тело в глазу
• Текущий герпетический кератит
• Аллергия на тетракаин
• Травма, требующая срочного обследования зрения
• Невозможно провести наблюдение через 48 часов

Основные показатели безопасности:

• Осложнения, связанные с применением местного анестетика, определяются как:
  • Отсроченное заживление
  • Увеличенное истирание
  • Рецидивирующее изъязвление роговицы
  • Токсический кератит
  • Поверхностная кератопатия
  • Инфильтрация стромы роговицы
  • Кандидозный и бактериальный кератит
  • Увеитис
  • Гипопион
• Постоянное поглощение флуоресцеина через 48 часов для оценки роговицы
• Интервью по телефону через 1 неделю и 1 месяц
• Каждый пациент прошел по крайней мере один повторный осмотр

Вторичные результаты

• Обезболивание с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) 100 мм
• Общая эффективность по цифровой шкале оценок (NRS) от 0 до 10

Результаты:

• Нет осложнений, связанных с применением местного анестетика (ДИ 0-6.1%), но это широкий CI
• Нет статистически значимой разницы в заживлении роговицы через 48 часов (23,9% против 21,3% при значении p 0,761)
  • Оставшееся кольцо ржавчины у 23 пациентов: тетракаин 22,0% по сравнению с физиологическим раствором 17,5% (значение p = 0,544)
  • Поглощение флуоресцеина через 48 часов: тетракаин 23,9% по сравнению с физиологическим раствором 21,3% (значение p = 0,761)
• Отсутствие стойких симптомов через 48 часов (21,7% против 21,3% при значении p 0,957)
• Отсутствие разницы в оценке боли по ВАШ между группами в любое время
• Пациенты оценили общую эффективность тетракаина по NRS (7.7 и 3.9)

Ограничения:

• Исключены проникающие травмы глаза, большие или сложные ссадины роговицы и травмы, вызывающие значительное нарушение зрения
• Некоторые пациенты обнаружили, что при использовании капель тетракаина у них возникло жжение, подобное тетракаину, которым они лечились в отделении неотложной помощи, которое могло снять слепоту у пациента и исследователя
• Соблюдение пациентом режима приема тетракаина или физиологического раствора не регистрировалось
• Исследование было недостаточно мощным, чтобы выявить разницу в эффективности между двумя группами
• Неудовлетворительное наблюдение через 48 часов: группа тетракаина 69.0% по сравнению с солевой группой 64%

Заключение: Местный тетракаин, применяемый в течение 24 часов, был безопасен, пациенты чувствовали, что у них была значительно более высокая общая эффективность с тетракаином, но не было значительной разницы в оценке боли по ВАШ.

Был комментарий к этому исследованию [4], в котором автор утверждает: «Многие общепринятые практики основаны на догмах, непроверенных общепринятых взглядах и мнениях как реальных, так и самовыдвиженческих экспертов. Ежедневная работа с ординаторами и студентами часто является единственной вещью, которая задерживает занятых врачей на достаточно долгое время, чтобы учесть отсутствие доказательств, подтверждающих многие распространенные практики.Он продолжает, что «врачей по неотложной помощи учили, что использование местных анестетиков связано с плохим заживлением, но это учение основано на лабораторных исследованиях и отчетах о случаях, которые описывают длительное неконтролируемое использование (или злоупотребление) местными анестетиками. ” В заключение он сказал: «Стоит ли начинать рутинное использование тетракаина при лечении простых ссадин роговицы — решать читателю».

Как ваш фармацевт может приготовить раствор 1:10 (0,05%) из 0,5% анестетика

Бригада стационарной аптеки должна промаркировать флакон со следующими инструкциями для пациента:

Пропаракаин 0.05% Офтальмологический
1-2 капли в пораженный глаз каждые 30 минут после боли
Диспенсер: 2-3 мл
Номер лота: Дата диспансеризации:
** Не более 24-48 часов использования

Take Home Сообщение:

На сегодняшний день единственными доказательствами того, что местные анестетики при неосложненных ссадинах роговицы, причиняющих больший вред, являются экспериментальные исследования на животных, отчеты о случаях и серии случаев. Основываясь на имеющихся данных, наиболее вероятно, что разумно отправить пациентов домой с разбавленными местными анестетиками на период не более 24-48 часов без осложнений у пациентов, но прежде чем эта рекомендация будет официально сделана, необходимо провести более масштабные исследования.

1. Bisla K et al. Зависимые от концентрации эффекты лидокаина на заживление эпителиальных ран роговицы. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992. PMID: 1399407
2. Maurice DM et al. Отсутствие токсичности роговицы при местной анестезии низкого уровня. Am J Ophthalmol 1985. PMID: 2409803
3. Waldman N et al. Тетракаин для местного применения, применяемый в течение 24 часов, является безопасным и высокоэффективным пациентами для лечения боли, вызванной ссадинами роговицы: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Acad Emerg Med 2014. PMID: 24730399
4. Ufberg JW. Догма поставлена ​​под сомнение: тетракаин от ссадин роговицы? Acad Emerg Med 2014. PMID: 24730412
5. Waldman N et al. Наблюдательное исследование для определения того, потенциально безопасно ли регулярно отправлять пациентов домой с 24-часовым запасом тетракаина для местного применения из отделения неотложной помощи при боли от простого истирания роговицы. Ann Emerg Med 2017; S0196 — 0644 (17): 30195 — 6. PMID: 28483289
6. Epstein DL et al. Кератит от неправильного использования роговичных анестетиков.NEJM 1968. PMID: 4232838
7. Willis WE et al. Осложнения роговицы при злоупотреблении местными анестетиками. Может J Opthalmol 1970. PMID: 5472832
8. Duffin RM et al. Токсичность тетракаина. Энн Офтальмол 1984. PMID: 6508100
9. Chern KC et al. Злоупотребление анестетиками роговицы и кандидозный кератит. Офтальмология 1996. PMID: 8628558
10. Вассерман Б.Н. и др. Рецидивирующее изъязвление роговицы как позднее осложнение токсического кератита. Br J Ophthalmol 2002. PMID: 11815357
.
11. Verma S et al.Проспективное рандомизированное исследование с двойной маской для оценки роли местных анестетиков в купировании боли после фоторефрактивной кератэктомии. Офтальмология 1995. PMID: 9098296
12. Verma S et al. Сравнительное исследование продолжительности и эффективности тетракаина 1% и бупивакаина 0,75% в борьбе с болью после фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Наш J Ophthalmol 1997. PMID: 9457454
13. Ting JY et al. Испытание «Управление травмой глаза в неотложной помощи» (MOTE): пилотное рандомизированное двойное слепое испытание, в котором сравнивают местный аметокаин с физиологическим раствором в амбулаторном лечении травмы роговицы.J Emerg Trauma Shock, 2009. PMID: 19561949
14. Ball IM et al. Разбавление пропаракаина для лечения острых травм роговицы в отделении неотложной помощи. CJEM 2010. PMID: 20880433

Подробнее по этой теме:

1. SGEM: Эпизод # 83 — В твоих глазах (местный тетракаин при ссадинах роговицы)
2. Swaminathan A et al. Безопасность местных анестетиков при лечении ссадин роговицы: обзор. J Emerg Med 2015 [epub перед печатью] PMID: 26281814
3. Puls HA et al.Безопасность и эффективность местных анестетиков при ссадинах роговицы: систематический обзор и метаанализ. J Emerg Med 2015 [документ не опубликован]
4. SGEM: Эпизод # 145 — Местные анестетики для пациентов с ЭД с ссадинами роговицы
5. EM Примечание: Counterpoint — Местные анестетики при ссадинах роговицы Counterpoint — Местные анестетики при ссадинах роговицы
6. SGEM: Эпизод # 315: Комфортное обезболивание с помощью местного тетракаина от ссадин роговицы

Создатель и основатель REBEL EM

Бупивакаин для местной анестезии глаз

Бупивакаин для местной анестезии глаз

Джозеф Элдор, MD

Отделение анестезии

Медицинский центр Каплана,

Реховот, Израиль

Кокаин

Альберт Ниманн (1880-1921) отделил алкалоид кокаин от сушеных листьев коки. завод в 1860 году.Он изучил белый порошок и назвал его кокаином, также отметив временное обезболивающее действие препарата на его язык. В течение 1880-х гг. в Вене, Австрия, Зигмунд Фрейд (1856-1939) изучал кокаин как средство от морфина зависимость. Фрейд предложил венским коллегам возможное использование кокаина в качестве местного анестетика. Леопольд Кенигштейн, профессор офтальмологии (медицинское исследование глаза и глазные болезни) и Карл Коллер (1857-1944), молодой офтальмолог (врач специализирующаяся на глазных болезнях).

Коллер экспериментировал на животных, а затем представил свои открытия Конгрессу офтальмологов в Гейдельберге, Германия, в 1884 году. Он продемонстрировал успешное использование кокаина в качестве местного анестетика. во время операции на глазах. Выводы Коллера были приняты с энтузиазмом. Сам Коллер эмигрировал в США в 1888 г. и установившаяся практика в Нью-Йорке Город, где он умер в 1944 году. Широко употреблялся кокаин. для офтальмологических процедур, пока не будет обнаружено, что он вызывает повреждение к роговице.

Оксибупрокаин Роговичная токсичность

Актуальные глазная анестезия является частью офтальмологии более века. В наиболее часто используемые наркотики сегодня — это пропаракаин, тетракаин, беноксинат (оксибупрокаин), кокаин и лидокаин. Хотя обычно они хорошо переносятся, все они могут быть токсичными, особенно когда злоупотребляли. Чаще всего токсичность поражает глазную поверхность, но злоупотребление может вызывают глубокие инфильтраты роговицы, изъязвления и даже перфорацию.К счастью, системные побочные эффекты встречаются редко. Кокаин уникален тем, что вызывает системные побочные эффекты и высокий потенциал злоупотребления, оба из которых препятствуют его клиническое использование. При правильном применении все эти препараты в высшей степени безопасны. Как правило, они не назначаются для домашнего использования, так как при длительном злоупотреблении ими можно ожидать, что лекарственные препараты могут привести к серьезным осложнениям (1).

Нам и другие. (2) по сравнению изменения толщины роговицы человека после инстилляции пропаракаина и после введения оксибупрокаина закапывание со временем в течение 10 минут.Восемнадцать здоровых молодых участников были набраны. Пропаракаин использовался правильно глаз и оксибупрокаин слева. Право и лево базовая толщина роговицы измерялась каждые 30 секунд в течение 10 минут. с помощью бесконтактного зеркального микроскопа 1 наблюдателем. Базовая толщина роговицы определялась как среднее значение всех значений, взятых из 10 минут. Изменения толщины роговицы измерялись каждые 20 секунд в течение 10 секунд. минут после приема 1 капли 0,5% пропаракаина на правую роговицу и 1 каплю 0.4% оксибупрокаин на левую роговицу. Средняя исходная толщина правой роговицы составляла 531 +/- 45 мкм, а толщина левой роговицы — 531 +/- 42 мкм. Толщина роговицы после приема пропаракаина увеличилась на 8,6 мкм. (приблизительно 4,5-12,6 мкм, 95% ДИ), а затем вернулся к исходному уровню в течение 80 секунд. Толщина роговицы после применения оксибупрокаина увеличилось на 7,7 мкм (3,6-11,2 мкм, 95% ДИ) и затем вернулся к исходному уровню в течение 80 секунд. Был второй переходный увеличивается примерно через 5 минут после приема пропаракаина инстилляция, но без дополнительного кратковременного повышения после оксибупрокаина закапывание.Оксибупрокаин похож на пропаракаин по степени его воздействия на толщина роговицы. Нестабильность толщины роговицы может возникнуть в течение 5 минут после введения пропаракаина. Изменения толщины роговицы после местной инстилляции анестетика следует учитывать при выполнении измерения для рефракционной хирургии или центральной толщины роговицы при глаукоме пациенты.

Asensio et al. (3) определяется изменения толщины роговицы после местной анестезии. Толщина роговицы составляла измерено до и через 3 минуты после приема двух капель оксибупрокаина 0.От 4% до 26 пациентов (26 глаз). Они проанализировали толщина роговицы контрольной группы, в которую вошли 26 пациентов (26 глаза) до и через 3 минуты после введения двух капель физиологического раствора решение. Толщина роговицы измерялась с помощью сканера Orbscan. Система топографии II (Bausch Lomb Surg., Барселона). Обнаружены отклонения более +/- 10 мкм. после закапывания 2 оксибупрокаина в глаз капли в восемь глаз (30,76%) в инфероназальном роговица в шести глазах (23,08%) в надвисочной области, височная и нижневисочная роговица в пяти глазах (19.23%) на роговице носа, на трех глазах (11,53%) на центральной роговице и в двух глазах (7,69%) на надоносовой роговице. Тем не менее, нет значимых различий в средней толщине роговицы на каждом этапе. расположение роговицы между первой и второй толщиной роговицы измерения были обнаружены в анестезированных глазах. Некоторые люди могут представить значительное увеличение и уменьшение значений толщины роговицы после анестезии слезы. Этот эффект обезболивающих глазных капель следует учитывать при рефракции. хирурги при проведении предоперационного лазерного кератомилеза in situ измерения толщины роговицы.

The действие местных обезболивающих мазей (4% кокаина, 4% ксилокаина, 0,5% пропаракаина, 0,2% оксибупрокаина) на эпителии роговицы кроликов обследовали с помощью растрового электронного микроскопа (4). Даже после однократное применение, более токсичный эффект кокаина по сравнению с другим актуальные анестетики были очевидны. Кокаин вызвал нарушение как плазматической мембраны, так и цитоплазмы. После сингла применение, другие препараты вызвали заметное уменьшение микроворсинок и микроворсинок, нарушение межклеточного пространства и выступа ядра клетки который в нормальном состоянии не виден.Повторные обращения вызвали регулярное шелушение клеток и повреждение плазматической мембраны и цитоплазмы. В повреждение затронуло также несколько слоев клеток. Описанные клеточные реакции: очевидно, следствие применения местных анестетиков, так как сама мазевая основа не вызывала существенного повреждения клеток. Сканирование результаты электронного микроскопа были подтверждены результатами передачи электронный микроскоп.

The действие различных местных анестетиков (кокаин 4%, лидокаин 2%, пропаракаин) на эпителии роговицы кроликов исследовали с помощью сканирующего электронного микроскоп (5).Эксперимент был разделен на три группы. Группа 1 получила одно применение двух капель данного местного анестетика на время реакции 5 минут. Группа 2 получала две капли данного анестетика через 0, 5 и 5 минут. 10 минут. Роговицу иссекали через 15 минут. Группа 3 была измерена после однократного применения пропаракаина с помощью тонометра Schiötz или ручного аппланационного тонометра по Дрегеру. После однократного приема местного анестетика принципиально такие же изменения поверхность роговицы наблюдалась со всеми использованными препаратами: отчетливое уменьшение количества микроворсинок и микроворсинок, нарушение межклеточного пространства и выступающие ядра клеток, которые в нормальных условиях не видны.После нескольких применений большая токсичность кокаина по сравнению с другими препаратами было отчетливо видно нарушение работы плазматическая мембрана и цитоплазма. Ущерб нанесен несколькими слоями клетки. При правильном выполнении тонометрия не вызывает дополнительное повреждение клеточной поверхности. местная анестезия на клеточной мембране может иметь место только после разрушения слезной пленки. Результаты подчеркивают, что местные анестетики следует использовать только. применяется, когда это абсолютно необходимо.

С процедуры двойной маскировки, кривые доза-ответ для 0,1, 0,2 и 0,4% бензоксината и 0,125, 0,25 и 0,50% пропаракаина гидрохлорид определяли путем мониторинга изменений порога касания роговицы. после применения каждого анестетика (6). Необходимый уровень анестезии роговицы для аппланационной тонометрии было также определяется. Максимальное увеличение порога, которое можно было измерить после закапывания 50 мкл препарата составляла 200 мг / мм2. Все 6 анестезирующих растворов вызвали снижение этого количества. чувствительность роговицы.Восстановление после анестезии было экспоненциальным для всех. концентрации; однако более низкие дозы имели самую короткую продолжительность. Для аппланационной тонометрии роговичный порог прикосновения должен быть 75 мг / мм2 или выше. Был сделан вывод, что от четверти до половины обычно используемой дозы анестетика достаточно для рутинного тонометрического оценка.

Солнце и другие. (7) сравнили время начала, продолжительность действия, токсичность для роговицы и Время заживления эпителия роговицы у кроликов при применении 4 местных анестетиков.56 кроликов лечили 4 анестетиками местного действия (бупивакаин, лидокаин, новокаин и бензокаин) при разных концентрациях и разном pH растворов. Ощущение роговицы, Были измерены токсичность роговицы и время заживления эпителия роговицы. Начало время действия всех 4 анестетиков было в пределах 1 минуты; однако бупивакаин и лидокаин оказывает значительно более продолжительное действие, чем прокаин или бензокаин (P <0,05). Буферный бупивакаин и лидокаин имели значительно более длительный анестезирующий эффект, чем что из небуферизованных решений (P <.05). Нет значительное влияние на время заживления эпителия роговицы или токсичность роговицы. наблюдаемый. Актуальные бупивакаин и лидокаин имел более длительный анестезирующий эффект, особенно в буферных растворах. Нет наблюдалась значительная токсичность для роговицы.

Судья и другие. (8) определили относительную эндотелиальную токсичность роговицы следующие местные анестетики: бупивакаин HCl 0,75%, неконсервированный лидокаин HCl 4%, пропаракаин HCl 0,5% и тетракаин HCl 0,5%. Эксперимент проводился с использованием пигментированных кролики.Примерно девять животных были случайным образом распределены по восьми. группы. В правый глаз введено 0,2 мл одного из четырех анестетиков. агентов в одной из двух концентраций и левый глаз получил инъекции по 0,2 мл сбалансированного солевого раствора. Толщина и прозрачность роговицы были измерены до операции и в 1, 3 и 7 дни после операции. Статистически значимый увеличение (P <0,05) толщины роговицы и помутнение превышение предоперационных измерений отмечалось при инъекциях бупивакаина, лидокаин и пропаракаин, контроль изменений, происходящих в контрольных глазах только после операции.Пропаракаин был статистически более токсичным, чем другие. Токсичность тетракаина статистически подтверждена. неотличим от сбалансированного солевого раствора, хотя имелась умеренная токсичность. очевиден клинически. Введение тех же анестетиков в разведении 1:10. не показал статистически значимого увеличения толщины роговицы или помутнения при любом послеоперационном обследовании. Передний камера для инъекций бупивакаина HCl 0,75%, неконсервированный лидокаин HCl 4% и пропаракаин HCl 0,5% вызывает утолщение и помутнение роговицы что клинически и статистически значимо.Тетракаин Введение 0,5% HCl вызывает утолщение и помутнение роговицы, что клинически проявляется в некоторых глазах, но статистически незначимо. Офтальмохирурги должны знать о возможность повреждения эндотелиальных клеток, если анестезирующие агенты входят или вводится в глаз во время операции по удалению катаракты в поставляемых концентрациях коммерчески.

Гао и другие. (9) изучили эффекты комплексного тропикамида. (0,5% тропикамида и 0,5% фенилэфрина HCI) и физиологического раствора на толщину роговицы у взрослых миопических пациентов с Система Orbscan II в перспективном, нерандомизированном, клиническое испытание.Самая тонкая пахиметрия роговицы был получен до и через 1,5 часа после приема трех капель Комплекс тропикамид для левого глаза 58 пациентов (58 глаз) и физиологический раствор на их 31 правый глаз соответственно. Роговица толщина остальных 27 правых глаз до и через 1,5 часа после закрытия века без воздействия глазных капель использовали в качестве контрольной группы. Самая тонкая пахиметрия роговицы была значительно выше после воздействие глазных капель группы тропикамида (23.36 +/- 15,01 мкм; t = -11,855, P <0,001). Похожий результаты были также отмечены в группе солевого раствора (7,13 +/- 8,11 мкм, t = -4,894, P <0,001). Разница между двумя группами также была значимо (t = 6,737, P <0,001). Статистических изменений в толщина роговицы в контрольной группе. Испытанные капли не влияют на расположение самого тонкого участка роговицы и расстояние до него образуют визуальную ось. Глазные капли, включая физиологические растворы, могут оказывать значительное влияние на толщина роговицы при миопии, и это может иметь последствия для роговицы. рефракционная хирургия.

Бупивакаин местный глаз анестезия

Гузей и другие. (10) исследовали прямые токсические эффекты бупивакаина. HCl 0,5% и лидокаин HCl 2%, два широко используемых инъекционных препарата местные анестетики на эндотелий роговицы при внутрикамерном применении. Были сформированы две группы, каждая из которых состояла из 12 пигментированным кроликам и 0,2 мл анестетика вводили внутрикамерно в правые глаза.Центральная роговица толщина и прозрачность роговицы оценивались до операции и через 3, 6, 9, Через 12 ч и через 1, 3, 7 сутки после операции. В то время как толщина центральной роговицы оценивали с помощью ультразвуковой пахиметрии, помутнение роговицы с оценкой от 0 до 3 оценивали с помощью биомикроскопического исследования и фотографий. И бупивакаин, и лидокаин вызвали утолщение роговицы за 3–12-часовые измерения. Кроме того, было значительное помутнение роговицы в обеих группах в 3-х часовые и 3-дневные измерения.Утолщение и помутнение роговицы, определяемое в ходе 3- и 6-часовых измерений. в глазах, получавших внутрикамерный бупивакаин, были значительно выше, чем определяемые в группе, получавшей лидокаин. В обеих группах показатели толщины и прозрачности роговицы вернулись к дооперационным значения на 1-е и 7-е сутки соответственно. При нанесении на переднюю часть камеры в концентрациях, поставляемых в продажу, как бупивакаин и лидокаин вызывают статистически значимое повреждение роговицы. утолщение и клинически значимое помутнение роговицы.Следует отметить, что введение этих средств в переднюю камеру во время работы при коммерчески поставляемых концентрациях может произойти потенциальный фактор риска повреждения эндотелия.

Бупивакаин — местный глазной анестетик длительного действия при введении ретробульбарной инъекцией. Чтобы определить потенциал использование бупивакаина в качестве местного анестетика для глаз, начало, продолжительность действия и токсичность различных концентраций бупивакаина были изучены после закапывания в глаза кролика.Начало и продолжительность действия существенно не отличались от таковых у местный 0,5% пропаракаин. Увеличение pH раствора бупивакаина с 5,7 до 6,5 почти удвоило продолжительность действия, но увеличение было недостаточным, чтобы быть клинически важный. Биомикроскопическое исследование с щелевой лампой и Сканирующая электронная микроскопия показала, что бупивакаин был менее токсичен для эпителия роговицы, чем 0,5% пропаракаин. Заживление после кератэктомии было значительно более быстрым в глазах, обработанных 0.75% бупивакаина, по сравнению с глазами, обработанными 0,5% пропаракаина. Эти результаты предполагают, что бупивакаин может быть менее токсичным для эпителия роговицы. чем пропаракаин, и может быть клинически полезен при местная глазная анестезия, особенно если фармакологические модификации могут увеличить продолжительность анестезии, обеспечиваемой этим препаратом (11).

Андерсон и другие. (12) исследовали есть ли внутрикамерный бупивакаин гидрохлорид 0,5% так же эффективен, как лидокаин гидрохлорид 1,0% для контроля дискомфорта пациентов во время факоэмульсификации и задней камеры интраокулярной линзы имплантация.У кроликов функцию, ультраструктуру и жизнеспособность эндотелиальных клеток роговицы оценивали после in vitro. перфузия бупивакаина 0,5%. В двойной маске, контролируемое исследование, 48 глаз 48 пациентов с неосложненной возрастной катаракты были случайным образом назначены для приема бупивакаина 0,5% или 1,0% лидокаина внутрикамерно перед факоэмульсификацией с задней камерой интраокулярная линза. Измерения результатов, такие как боль, острота зрения, количество седативный эффект, продолжительность операции, размер зрачка, внутриглазное давление, прозрачность роговицы, и реакции передней камеры сравнивали.В лабораторных исследованиях парные роговицу кроликов оценивали по перфузии эндотелиальных клеток с 0,5% бупивакаином, 0,5% бупивакаином и бикарбонатом глутатиона по Рингеру. раствор в соотношении 1: 1 или 0,5% -ный буфер бупивакаина до pH 7,0. Парные контрольные роговицы были перфузированы. с раствором Рингера бикарбоната глутатиона, и скорость отека роговицы была определенный. Ультраструктура и жизнеспособность клеток были также оценивается. В рандомизированном исследовании не было существенной разницы в боль, которую пациенты испытывали во время операции или в раннем или позднем послеоперационном периоде период.Статистически значимой разницы между двумя группами не наблюдалось. по размеру зрачка, внутриглазному давлению, отеку роговицы, передней камере реакция или острота зрения сразу после операции или в послеоперационном периоде День 1. Парные роговицы кроликов перфузировали 0,5% бупивакаином и бупивакаином. 0,5%, забуференный до pH 7,0, значительно набухает (P <0,001, P = 0,009, соответственно) и имели повреждение эндотелиальных клеток роговицы. Разведение бупивакаина 1: 1 с бикарбонатом глутатиона Рингера раствор предотвращал отек роговицы и повреждение эндотелия роговицы.Жизнеспособность эндотелиальных клеток также снизилась после перфузии 0,5% бупивакаина (P <0,001). Клинически 0,5% бупивакаин так же эффективен, как лидокаин. 1,0% для анестезии при факоэмульсификации и имплантация интраокулярной линзы задней камеры. Однако перфузия in vitro бупивакаин 0,5% повредил эндотелий роговицы кролики, кроме случаев, когда препарат был разбавлен 1: 1 бикарбонатом глутатиона Раствор Рингера. Хирурги, использующие от 0,2 до 0,5 мл внутрикамерного бупивакаин 0,5% следует знать о его способности вызывают повреждение эндотелиальных клеток из-за его растворимости в липидах.Бупивакаин 0,5% следует разбавить по крайней мере 1: 1 с сбалансированный солевой раствор перед внутрикамерным введением, немедленно с последующей факоэмульсификацией. В хирург должен убедиться, что 0,5% бупивакаина не содержит консервантов и расфасован в одноразовые флаконы или флаконы с откидной крышкой. контейнеры.

Антибактериальный активность местной анестезии глаз бупивакаином

The антибактериальный эффект местных анестетиков может привести к ложноотрицательным посевам из образцов роговицы бактериального кератита.Pelosini et al. (13) сравнили антибактериальный эффект 3 неконсервированные местные анестетики, чтобы указать наиболее подходящий агент для роговицы царапины. Четыре бактериальных штамма (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus pneumoniae) получен из наиболее часто выделяемых микроорганизмов из язв роговицы были культивированы из хранимых контрольных образцов и клинических образцов. Эти штаммы были использованы для определения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) 3 обезболивающие глазные капли без консервантов: проксиметакаин 0.5%, оксибупрокаин 0,4% и тетракаин 1%. При применении проксиметакаина ингибирования роста не наблюдалось. 0,5% (5000 мкг / мл) с любым из организмов за исключением S. epidermidis, который продемонстрировал MIC 2500 мкг / мл (эквивалент разведения (1/2)). Тетракаин 1% (10000 мкг / мл) произвел ВПК от 625 до 1250 мкг / мл, подавляя все 4 штамма в коммерчески доступном разведении. Оксибупрокаин 0,4% (4000 мкг / мл) оказались вторым наиболее ингибирующим препаратом с МИК в диапазоне 1000 и 2000 мкг / мл.В настоящее время используется без консервантов местные анестетики отличаются подавлением роста бактерий. Это исследование in vitro показали, что проксиметакаин 0,5% является наименьшим ингибирует рост бактерий и поэтому наиболее подходит для использования перед соскобами роговицы.

Дантас и другие. (14) исследовали антибактериальную активность местных анестезирующие растворы и их консерванты индивидуально in vitro, чтобы определить участие в подавлении роста бактерий. Пропаракаин и тетракаин (в концентрации 0.125%, 0,25%, и 0,50%), динатрия эдетат (ЭДТА), хлорид бензалкония, ЭДТА + бензалконий хлорид и стерильный физиологический раствор. Пять микролитров каждого раствора наносили на стандартные бумажные фильтровальные диски и помещали в Агар Мюллера-Хинтона, ранее зараженный известными штаммами Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Зоны задержки роста измеряли через 24 часа и анализировали. Там отсутствовали зоны ингибирования в агаре, инокулированном P. aeruginosa ко всем протестированным решениям.Только бензалкония хлорид и связанный с ЭДТА подавлял рост S. aureus. Все остальные растворы не подавляли S. aureus. Растворы анестетиков без консервантов, по-видимому, не влияют на бактериальную развитие в средствах массовой информации. Хлорид бензалкония сам по себе и связанный с ЭДТА подавлял развитие грамположительных бактерий, S. aureus, но не подавлял P. aeruginosa.

Местные анестетики обычно используется до получения бактериальных культур при язвенном кератите.Маллин и Рубинфельд (15) провели исследование in vitro, предназначенное для проверки бактериостатического и бактерицидные эффекты имеющихся в продаже консервированных местных анестетиков агенты. Пропаракаин, тетракаин, кокаин и стерильные водные растворы наносили на бумажные фильтровальные диски, которые затем помещали на чашки с агаром Мюллера-Хинтона, которые ранее были инокулированный известным количеством Pseudomonas aeruginosa и золотистый стафилококк. Через 24 часа инкубации зоны ингибирования измерялись и регистрировались.Пропаракаин сильно подавлял рост S. aureus вообще концентрации (0,5%, 0,25%, 0,125%) и ингибированные рост P. aeruginosa на 0,5% и 0,25%, но не на 0,125% концентрация. Тетракаин также подавлял S. aureus на 0,5% и подавлял P. aeruginosa. при концентрациях 0,5% и 0,25%. Кокаин не подавлял S. aureus и проявлял легкое подавление роста P. aeruginosa только при концентрации 4%. В антибактериальный эффект местных анестетиков предполагает одну возможную причину почему бактериальная культура дает результаты при клиническом язвенном кератите неоптимальны.Предлагается, чтобы врачи рассматривают возможность использования 1% или 2% раствора кокаина вместо стандартного коммерческие местные анестетики в лечении отдельных случаев язвенный кератит и в будущем клинический бактериальный исследования кератита.

The признана антибактериальная активность местных анестетиков. Gocmen et al. (16) исследовали in vitro активность местные обезболивающие мази в клинических дозах. Деятельность двух различные местные обезболивающие мази, включая лидокаин 5% и лидокаин / прилокаин 2.5% были протестированы против Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes и Enterococcus faecalis диско-диффузионным методом. Стерильные диски, содержащие местный анестетик для местного применения препараты были приготовлены с учетом доз мазей, используемых в клинических условиях. упражняться. Актуальность методики подтверждена с помощью актуальных антибактериальный мупироцин. Зоны подавления диски были мерены. Мупироцин подавлял все бактерии.Обе местные анестезирующие мази оказались наиболее эффективными против E. coli, тогда как на P. aeruginosa они не действовали. Лидокаин 5% проявил антибактериальную активность в отношении S. aureus, S. epidermidis, E. coli, S. pyogenes и E. faecalis, но лидокаин / прилокаин 2,5% не проявляли активности в отношении E. faecalis и подавленный S. pyogenes только в двойных дозах. Также было замечено, что антибактериальная активность была дозозависимым образом. В свете этих выводов можно сделать вывод что местные обезболивающие мази в обычных условиях могут иметь профилактическая роль против некоторых бактерий.

Каталожные номера:

1. McGee HT, Fraunfelder FW. Токсичность местных офтальмологических анестетиков. Экспертное мнение Drug Saf. 2007 ноябрь; 6 (6): 637-40.

2. Нам С.М., Ли Х.К., Ким Э.К., Со К.Ю. Сравнение толщины роговицы после закапывание местных анестетиков: пропаракаин по сравнению с оксибупрокаином. Роговица. 2006 Январь; 25 (1): 51-4.

3. Асенсио Я, Раххал С.М., Алонсо Л., Паланка-Санфрансиско JM, Sanchis-Gimeno JA.Роговица значения толщины до и после оксибупрокаина 0,4% слезы. Роговица. 2003 августа; 22 (6): 527-32.

4. Брюитт H, Bonatz E, Honegger H. Морфологические изменения эпителий роговицы после применения местного анестетика мази. Ophthalmologica. 1980; 180 (4): 198-206.

5. Брюитт H, Honegger H. Влияние местных анестетиков на роговицу эпителий. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1978 сентябрь; 173 (3): 347-54.

6. Польсе К.А., Кинер Р.Дж., Хореги М.Дж.Эффекты «доза-реакция» роговичные анестетики. Am J Optom Physiol Опт. 1978 Янв; 55 (1): 8-14.

7. Sun R, Hamilton RC, Gimbel HV. Сравнение 4 актуальных анестетики для эффекта и токсичности роговицы у кроликов. J Катаракта Refract Surg. 1999 сентябрь; 25 (9): 1232-6

8. Судья А.Дж., Наджафи К., Ли Д.А., Миллер К.М. Эндотелиальная токсичность роговицы местной анестезии. Офтальмология. 1997 сентябрь; 104 (9): 1373-9.

9. Гао Л., Фан Х, Ченг А.С., Ван З., Лам Д.С. Влияние глазных капель на толщину роговицы при миопии у взрослых.Роговица. 2006 Май; 25 (4): 404-7.

10. Гузей M, Satici A, Dogan Z, Karadede S. Эффекты бупивакаина и лидокаин на эндотелии роговицы при нанесении в переднюю камеру в концентрациях, поставляемых в продажу. Ophthalmologica. 2002 март-апрель; 216 (2): 113-7.

11. Лю Дж. К., Стейнеман Т. Л., Макдональд МБ, Томпсон Х. В., Бойерман Р. В.. Актуальный бупивакаин и пропаракаин: сравнение токсичности, начало действие и продолжительность действия. Роговица. 1993 Май; 12 (3): 228-32.

12. Андерсон, штат Нью-Джерси, Нат Р, Андерсон Си Джей, Эдельхаузер HF. Сравнение бупивакаина без консервантов и лидокаина для внутрикамерного введения анестезия: рандомизированное клиническое исследование и анализ in vitro. Am J Ophthalmol. 1999 апр; 127 (4): 393-402.

13. Пелосини L, Treffene S, Hollick EJ. Антибактериальная активность местных обезболивающих капель без консервантов в токе использование в офтальмологических отделениях. Роговица. 2009 Янв; 28 (1): 58-61.

14. Дантас ЧП, Уэсугуи Э., Нишиваки-Дантас MC, Mimica LJ.Антибактериальная активность анестетика растворы и консерванты: сравнительное исследование in vitro. Роговица. 2000 Май; 19 (3): 353-4.

15. Муллин Г.С., Рубинфельд РС. Антибактериальная активность местных анестетиков. Роговица. 1997 ноя; 16 (6): 662-5.

16. Седеф Gocmen J, Buyukkocak U, Caglayan O, Aksoy A. Антибактериальные эффекты местных анестетиков in vitro. J Dermatolog Treat. 2008; 19 (6): 351-3

Анестезия, предпочтительная для интравитреальных инъекций: местная или субконъюнктивальная — Просмотр полного текста

Гель лидокаина для местного применения с субконъюнктивальной инъекцией лидокаина и без нее для интравитреальной инъекции: исследование на пациентах

Протокол исследований

Стивен М.Коэн, Мэриленд

1 & 2. Общая информация, включая обоснование исследования. Объясните, в какой области актуальных научных проблем и почему необходимо исследование; Справочная информация, включая описание существующих исследований и уже известную информацию по теме; С 2004 года интравитреальные инъекции Авастина, Луцентиса и Макугена при влажной возрастной дегенерации желтого пятна, окклюзии вены сетчатки и диабетическом отеке желтого пятна вводятся в Соединенных Штатах все чаще.В Канаде частота интравитреальных инъекций выросла в 8 раз с 2005 по 2007 год до 25,9 инъекций на 100 000 жителей. (Campbell 2010) В 2009 году в США участникам программы Medicare было сделано более 1 миллиона инъекций в стекловидное тело. (Wykoff 2011) В 2011 году четыре врача из моей группы сетчатки провели в общей сложности 6 494 инъекции в стекловидное тело; в 2010 г. выполнено 5021 инъекция в стекловидное тело.

Несмотря на то, что инъекции в стекловидное тело обычно используются, оптимальный метод обезболивания глаза перед инъекцией еще не определен.Некоторые врачи используют обезболивающую каплю, некоторые используют пропитанный ватным тампон, некоторые используют обезболивающий гель, а некоторые используют анестетик, вводимый субконъюнктивально.

В 2009 г., когда в последний раз в ходе исследования процедур и тенденций (PAT) (Mittra 2009), проведенного Американским обществом специалистов по сетчатке глаза (крупнейшим в мире сообществом специалистов по сетчатке глаза), задавался вопрос об анестезиологических методах введения интравитреальных инъекций, был дан следующий ответ от 433 респондентов:

• Капля местного анестетика: 21.48%
• Вязкий анестетик для местного применения: 23,33%
• Местный анестетик и смоченный ватный тампон или тампон: 29,79%
• Субконъюнктивальная инъекция анестетика: 24,02%
• Другое: 1,39%

В 2005 г. были обследованы 12 пациентов, которым вводили субконъюнктивальную инъекцию лидокаина перед интравитреальной инъекцией и впоследствии (во время другого посещения) применяли местную гелевую анестезию перед интравитреальной инъекцией. Пациенты оценивали свою боль по шкале от 0 до 10.Эти исследователи обнаружили, что оценки боли были одинаковыми для двух групп, но пациенты, получавшие субконъюнктивальный анестетик, имели более выраженный хемоз и субконъюнктивальное кровоизлияние. Это исследование было очень маленьким и не имело возможности определить разницу между группами. (Фридман 2005)

В 2006 году исследование, сравнивающее гель для местного применения с субконъюнктивальной инъекцией лидокаина с использованием аналоговой шкалы боли у ста пациентов, не обнаружило разницы между двумя группами (N = 100). Интравитреальная инъекция была сделана в течение 30 секунд после первого применения анестетика: нанесения анестезирующего геля или инъекции субконъюнктивального лидокаина.(Freeman 2006) У большинства пациентов лидокаин действует дольше 30 секунд. Исследование 2% -ного лидокаина для стоматологических процедур показывает, что время действия анестетика для зуба составляет 3,3 +/- 1,5 минуты (в среднем +/- стандартное отклонение). (Oka 1997)

В 2012 году было опубликовано исследование по сравнению различных местных анестетиков, показавшее отсутствие существенной разницы между местными пропарикаиновыми каплями, 4% раствором лидокаина и 3,5% гелем лидокаина в группе из 120 пациентов с использованием аналоговой шкалы боли от 0 до 10.В этом исследовании интравитреальная инъекция проводилась от 20 до 70 секунд после первого применения анестетика. (Дэвис 2012)

В 2012 г. было проведено исследование с участием 60 пациентов, в котором сравнивали тетракаин, пропаракаин и гель TetraVisc, и было обнаружено, что тетракаин был наименее болезненным. Они также обнаружили значительно более низкие показатели боли у пациентов, у которых улучшилось зрение после предыдущих инъекций, у женщин и женщин старше 65 лет. Это говорит о том, что на результаты исследований боли могут влиять факторы, отличные от типа анестетика.(Рифкин, 2012)

В редакционной статье журнала Retina в 2011 году обсуждается отсутствие хороших исследований, оценивающих оптимальный анестетик перед интравитреальными инъекциями. (Преннер 2011).

3. Вопросы, задачи и цель исследования;

Определить, превосходит ли гель для местного применения с субконъюнктивальным лидокаином в облегчении боли при интравитреальной инъекции лекарства против фактора роста эндотелия сосудов.

4. Дизайн исследования, включая информацию, необходимую для ответа на вопросы исследования;

Дизайн исследования: Это факториальное, факториальное, рандомизированное исследование с участием одного пациента, в котором сравнивается местный анестетический гель с местным анестетическим гелем плюс субконъюнктивальный лидокаин для снятия боли при интравитреальных инъекциях.

Пациенты, получающие двусторонние одновременные инъекции по поводу влажной дегенерации желтого пятна, окклюзии вены сетчатки или диабетического отека желтого пятна, будут приглашены к участию в исследовании. Те, кто дает согласие и подписывают утвержденное информированное согласие, будут рассматриваться следующим образом:

Подбрасывается монета, чтобы определить, какое лечение получит право. Правый глаз всегда будет лечиться перед левым, но оба глаза будут лечиться как можно почти одновременно. Оба глаза будут подготовлены одновременно, и левый глаз получит интравитреальную инъекцию в течение 30 секунд после инъекции в правый глаз.

При подготовке к инъекции в каждый глаз закапывают одну каплю 0,5% гидрохлорида пропарикаина и 0,2% бримонидина, а затем by дюйма геля TetraVisc Forte. Затем пациенту будет предложено закрыть глаза на 5 минут. Затем в нижний свод конъюнктивы будет нанесено еще одно нанесение дюйма геля TetraVisc Forte. Соблюдается еще 5-минутный период ожидания. Наконец, в глаз, рандомизированный для субконъюнктивального введения лидокаина, субконъюнктивально в предполагаемое место интравитреальной инъекции вводят 0,1 см 3 2% гидрохлорида лидокаина, 20 мг / мл.В глазу, в котором не было субконъюнктивального лидокаина, будет сделана имитация инъекции, прижав шприц без иглы к глазу. Соблюдается еще 5-минутный период ожидания.

Еще одна капля 0,5% раствора пропарикаина гидрохлорида будет помещена в каждый глаз и еще ¼ дюйма геля TetraVisc, затем будет использовано стерильное зеркало для век, чтобы отделить веко, а затем глаза будут обработаны каплей 5%. Бетадин раствор. После препарата Бетадин в каждый глаз (правый, затем левый) будет введена инъекция препарата противоваскулярного фактора роста эндотелия через плоскую часть роговицы на 3 мм кзади от склерального лимба роговицы.После интравитреальной инъекции стерильное зеркало крышки будет удалено. Глаза промывают стерильным раствором для промывания глаз, и в каждый глаз помещают каплю Acuvail.

Пациенту будет предложено держать глаза в основном закрытыми в течение одного часа после инъекции, использовать искусственные слезы ежечасно каждые четыре часа и не тереть глаза после процедуры из-за анестетика. Пациент также будет предупрежден о необходимости немедленно сообщать о любых побочных эффектах, особенно об усилении боли, в течение одного или двух дней после процедуры.

Боль будет оцениваться двумя способами во время процедуры, сравнивая два глаза, а также по стандартизированной шкале боли от 0 до 10.

• До лечения
• После субконъюнктивальной анестезии
• После интравитреального введения
• В тот вечер по телефону
• На следующий день по телефону

В каждом из этих 5 раз пациентов спрашивают, находится ли правый глаз по сравнению с левым глазом:

• Гораздо сильнее боль правый глаз; немного больше боли в правом глазу; нет разницы; немного больше боли в левом глазу; гораздо больше боли в левом глазу.
• Оцените боль в каждом глазу от 0 до 10

Окончательной конечной точкой будет следующий день, когда пациенты решат, для какого глаза они предпочитают общую анестезиологическую терапию. Им будет предложено выбрать метод следующего визита для обоих глаз.

Если пациенты не имеют предпочтений после одного посещения исследования, будет выполнено второе посещение исследования с изменением курса лечения в зависимости от того, какой глаз получит анестезию. Затем им придется выбрать, какой метод им больше всего нравится, или заявить, что эти два лечения одинаковы.

5. Размер выборки должен быть обоснован

Размер выборки из 44 пациентов обеспечит 80-процентную вероятность обнаружения важной разницы в величине боли, если таковая существует, если предположить, что отношение ожидаемого лечебного эффекта к стандартному отклонению составляет 0,6 (двусторонний, альфа = 0,05) (Friedman 2006)

9. Риски для субъектов;

Эти методы лечения и анестетики прошли валидацию в нескольких крупных клинических исследованиях. При применении субконъюнктивального анестетика повышается риск субконъюнктивального кровоизлияния и хемоза в глазах.Ни то, ни другое не причиняет длительного вреда глазам, но может вызвать некоторый дискомфорт на день или два. При использовании любого из анестетиков существует риск: кровоизлияния в конъюнктиву, боли в глазах, появления плавающего помутнения в стекловидном теле, ощущения инородного тела и дискомфорта в глазах.

10.Любые экспериментальные процедуры, включая процедуры использования, уже выполняемые над субъектами в диагностических или лечебных целях;

Нет.

11. Потенциальная польза для субъектов;

Это исследование позволит каждому пациенту определить для себя оптимальный протокол анестезии.Опыт показывает, что некоторые пациенты предпочитают один режим анестезии, а некоторые — другой. Обычно врач выбирает тип анестетика. Это исследование позволит каждому пациенту определить, какой тип анестетика он предпочитает.

12. Рассмотрение человеческих субъектов, включая описание процесса получения информированного согласия; когда будут включены потенциально уязвимые субъекты (например, дети, заключенные, люди с когнитивными нарушениями, помещенные в лечебные учреждения или критически / неизлечимо больные), включить обсуждение дополнительных мер безопасности для защиты субъектов; включить обсуждение того, как будет поддерживаться конфиденциальность и конфиденциальность субъектов

Информированное согласие будет дано как устно, так и письменно в день посещения.С соответствующими критериями пациенты также свяжутся по телефону до визита, чтобы им можно было рассказать об исследовании по телефону. Наконец, пациентам будет предоставлена ​​возможность войти в исследование или выйти из него, когда они захотят. Если они не хотят записываться на первое посещение, когда обсуждается исследование, им будет предложено участие при следующем посещении. Дети, заключенные, пациенты с нарушениями умственного развития или неизлечимо больные не будут зачислены. Наконец, все записи об исследованиях будут содержать только код, использующий номер записи пациента из нашей практики сетчатки глаза.Графики в нашем офисе всегда ведутся в соответствии с требованиями HIPPA.

13. План мониторинга данных и безопасности, включая наличие или отсутствие комиссии по мониторингу данных и безопасности, связанной с исследованием, как часто данные будут проверяться на предмет безопасности, критерии раннего прекращения и т. Д.

Нет платы мониторинга данных и безопасности.

Лидокаин гидрохлорид для инъекций BP 1% мас. / Об. — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

При желудочковых аритмиях

Под местной анестезией

Влияние лидокаина на другие лекарственные препараты

Влияние других лекарственных средств на лидокаин

Беременность

Период лактации

Нарушения иммунной системы

Нервные и психические расстройства

Заболевания глаз

Нарушения уха и лабиринта

Сердечные и сосудистые заболевания

Заболевания органов дыхания, грудной клетки или средостения

Желудочно-кишечные расстройства

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу:.

Симптомы острой системной токсичности

Лечение острой токсичности

хамельн фарма лтд

Nexus, Бизнес-парк Глостера

Глостер, GL3 4AG

Великобритания

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Лидокаин, также известный как ксилокаин, представляет собой лекарство, которое блокирует передачу информации по сенсорным нервам.Сенсорные нервные клетки в организме собирают информацию от таких органов, как кожа, глаза и уши. Затем эта информация передается в мозг. Один из видов сенсорной информации — это боль.

Блокирование сенсорного нерва приводит к онемению и уменьшению боли в областях, подверженных воздействию лидокаина, который можно вводить в ткани или абсорбировать через кожу.

Лидокаин обычно используется в качестве обезболивающего во время стоматологических процедур, а также может использоваться в качестве обезболивающего в других условиях.Лидокаин может быть полезен пациентам, которые обеспокоены использованием других типов обезболивающих, которые могут быть связаны с риском злоупотребления или иметь изменяющие сознание свойства.

К сожалению, чем больше доза лидокаина используется для снятия боли, тем выше вероятность передозировки или побочных реакций у пациентов. Узнайте больше об использовании и потенциальных опасностях лидокаина, а также о том, как лечить передозировку.

Симптомы

Лидокаин, структурно сходный с кокаином, вызывает как местные, так и системные эффекты.Симптомы передозировки лидокаином (также известные как отравление лидокаином) могут включать следующее:

• Онемение (вокруг рта или языка)
• Металлический привкус во рту
• Головокружение
• Звон в ушах (тиннитус)
• Затуманенное зрение
• Беспокойство, возбуждение или нервозность
• Паранойя
• Мышцы подергиваются
• Изъятия

Сильная передозировка может привести к потере сознания.Низкое кровяное давление (гипотензия) и медленное сердцебиение (брадикардия) также могут возникать в случаях передозировки местных анестетиков из-за невральных блоков, расположенных близко к позвоночнику.

Случайная инъекция лидокаина в вены во время местных процедур обезболивания может привести к серьезным сердечно-сосудистым реакциям, включая низкое артериальное давление и опасные для жизни аритмии, такие как атриовентрикулярная блокада сердца, идиовентрикулярные ритмы, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков (V-фибрилляция).

Причины

Хотя это случается редко, большинство передозировок лидокаина происходит из-за случайной инъекции слишком большого количества лидокаина во время процедур обезболивания или обезболивания.Неправильное или чрезмерное использование кожных пластырей с лидокаином также может привести к передозировке. Из-за структурного сходства с кокаином они могут иметь аддитивный эффект и повышать риск передозировки при использовании в комбинации.

Очень важно не смешивать какие-либо формы лидокаина и кокаина из-за повышенного риска побочных эффектов или передозировки из-за их комбинированного действия.

Удаление кожных пластырей для уменьшения общего количества лекарства, доставляемого пациенту, не всегда дает желаемый эффект.Хотя некоторые типы пластырей с лидокаином обычно можно считать безопасными для разрезания, существует риск изменения высвобождения лекарства путем разрезания пластырей. Всегда посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем вырезать пятна от лекарств.

В зависимости от пластыря пациент может случайно получить значительные дозы трансдермальных препаратов.

Другие формы лидокаина для местного применения, такие как кремы, могут всасываться с разной скоростью в зависимости от состояния кожи.Когда кожа раздражена и воспалена — например, при ожогах или лазерной эпиляции — лекарство может впитаться намного быстрее, чем ожидалось. Это, а также местное нанесение лидокаина на большой участок кожи, может привести к увеличению дозировки, побочным эффектам и риску передозировки.

Диагностика

Диагноз передозировки лидокаина ставится в первую очередь на основании истории болезни и физического осмотра пациента после выявления появления симптомов. Время и дозировка приема лидокаина в сочетании с появлением симптомов являются важной информацией, которая может помочь во время обследования.

Существует анализ крови, который может определить уровень лидокаина в крови, но часто требуется слишком много времени, чтобы результаты стали полезными для принятия решений о лечении (что может потребоваться немедленно).

Обычно простого факта появления симптомов после приема препарата достаточно для постановки диагноза передозировки лидокаином. Однако иногда другие состояния могут имитировать признаки передозировки лидокаина. Например, припадок, к сожалению, рассчитанный по времени (из-за судорожного расстройства или синдрома гипервентиляции), может напоминать передозировку лидокаина.

Передозировка лидокаина, вызванная медленным введением препарата, например кожными пятнами, диагностировать сложнее.

В этом случае для человека, испытывающего симптомы, очень важно четко определить тот факт, что он носит дермальный пластырь с лидокаином.

Лечение

Лечение передозировки лидокаином зависит от того, какие признаки и симптомы испытывает пациент. Если есть опасения по поводу возможности судорог, пациента необходимо лечить с помощью лекарств, обеспечивающих седативный эффект и контроль судорог.Это называется «повышением судорожного порога». По сути, это означает, что лекарства назначаются для того, чтобы импульсам, генерируемым нервной системой, было сложнее вызвать приступ.

Пациенты с сердечной аритмией подвержены риску остановки сердца и должны быть реанимированы с использованием методов расширенной поддержки сердечно-сосудистой системы (ACLS), что в некоторых случаях может занять больше времени, чем обычно.

Пациенты с подозрением на передозировку лидокаина проходят лечение по модифицированным протоколам, таким как снижение доз адреналина до менее 1 микрограмма на килограмм.

Дополнительное лечение передозировки лидокаином может включать в себя вливание раствора липидной (жировой) эмульсии. Молекулы жира связываются со свободным лидокаином, содержащимся в плазме крови пациента, и снижают их уровень.

Слово Verywell

По мере увеличения использования лидокаина от боли, осведомленность и потребность в правильном лечении передозировки лидокаина также возрастут. В большинстве случаев врач, назначающий использование лидокаина, будет присутствовать при передозировке и может немедленно предоставить лечение.В случае, если вы можете подозревать передозировку лидокаина вне присутствия врача (например, из-за кожных пятен), лучше всего обратиться за помощью и объяснить врачу, что вы подозреваете передозировку лидокаина.