Правила техники безопасности при проведении такелажных работ

Правила техники безопасности при проведении такелажных работ

• Главная
• Блог
Правила техники безопасности при проведении такелажных работ

02 февраля 2021

Такелажными работами называют комплекс мероприятий по перемещению разнообразных грузов в горизонтальном и вертикальном направлениях в места их хранения, монтажа, погрузки на транспортное средство. Для их проведения используются различные грузоподъемные механизмы и спецприспособления. Такелажные работы, связанные с перемещением тяжеловесных и крупногабаритных грузов, сопровождаются серьезными рисками для здоровья и даже жизни работников, целостности дорогостоящего оборудования, поэтому требуют строгого соблюдения правил безопасности.

 

Общие положения правил безопасности при такелажных работах.

При составлении плана проведения такелажных мероприятий учитывают следующие моменты:

• Топографические – рельеф, расположение груза и работников при выполнении мероприятий относительно условного нуля, пределы опасного участка.
• Организационные – совмещение нескольких видов работ, например демонтажных, транспортировочных и монтажных.
• Климатические – температура воздуха, сила ветра, осадки, туман.
• Наличие опасных факторов – напряжение на оборудовании, присутствие пожаро- и взрывоопасных сред. 
• Эргономические – освещенность рабочих площадок, нагрузка на такелажников.

 

Требования к работникам такелажной бригады

Членами бригады такелажников могут быть лица от 18 до 60 лет, прошедшие специальное обучение и инструктаж по ТБ, сдавшие тесты на усвоение программы проведения такелажных работ с положительным результатом. Обязательное условие – прохождение медицинской комиссии, которая устанавливает пригодность или непригодность лица к выполнению такелажных мероприятий. 

Первичный, повторный, внеплановый, целевой инструктажи проводит официально назначенный руководитель работ – лицо из числа инженерно-технического персонала, после освоения технологических приемов, норм и правил безопасности проведения такелажных работ. 

 

Требования к СИЗ членов такелажной бригады

В СИЗ такелажников должны присутствовать:

• спецодежда, соответствующая времени года и запланированным условиям труда;
• обувь с нескользящей подошвой;
• каска;
• при повышенной концентрации пыли и газов – респиратор или противогаз.

Если имеется коллективная угроза, обеспечивается эффективная групповая защита. 

 

Подготовка к проведению такелажных работ

При подготовке к осуществлению такелажа обеспечивают:

• разработку ППР (плана проведения такелажных работ), технологических карт, специнструкций, касающихся техники безопасности;
• определение перечня необходимых спецустройств;
• наличие СИЗ, полностью соответствующих характеру и условиям проведения такелажа;
• целевой инструктаж – при осуществлении мероприятий особого порядка.
• Целевой инструктаж по ТБ при такелажных работах необходим при:
• выполнении разовых мероприятий, отличных от ежедневных обязанностей;
• устранении последствий аварийных ситуаций, природных и техногенных катастроф;
• осуществлении операций, на которые должен быть оформлен наряд-допуск.

Перед началом работ тщательно осматривают пути, по которым предстоит перемещать грузы и площадку для остановки транспорта (если такая требуется), проверяют состояние груза, исправность спецустройств, запланированных для участия в такелаже.

Техника безопасности при проведении такелажных работ

Такелажные работы могут проводиться на строительной или другой отдельной площадке, в используемом здании и на других объектах, соответствующих требованиям ППР, строительным нормам, требованиям взрыво- и пожаробезопасности. При необходимости на круто расположенных площадках проводятся дополнительные подготовительные мероприятия.

При осуществлении такелажных работ необходимо:

• в точности следовать разработанному и утвержденному плану проведения такелажных работ, инструкциям по технике безопасности;
• применять только установленные способы строповки, крепления и складирования груза;
• максимально задействовать механизмы и автоматику, дистанционное управление;
• контролировать положение подъемных механизмов и самих грузов с помощью геодезических приборов или другой аппаратуры;
• соблюдать дистанцию между группами работников не менее 2 м;
• организовать систему четкой передачи информации, которая должна восприниматься однозначно.

При осуществлении такелажных мероприятий полностью исключают вероятность неуправляемого перемещения груза и следят, чтобы механизмы и крепления не испытывали нагрузок, превышающих запланированные величины. При перемещении объекта такелажники должны находиться с его боковой стороны, а при наклонной поверхности – на возвышенности.  

Перед началом перемещения груз приподнимают на высоту 200-300 мм и выдерживают в течение 10 минут. При успешном подъеме осуществляют тестирование строповки и проверку основания под такелажными механизмами. Если такой подъем невозможен, то проверяют все элементы, принимающие участие в операции, разрешенными способами.

В соответствии с правилами безопасности при проведении такелажных работ при перемещении груза по горизонтали дистанция между грузом и выступающими элементами оборудования и конструктивами здания должна составлять не менее 0,5 м, боковой зазор – не менее 1,0 м с учетом вероятности раскачивания. Технологические трубопроводные системы, конструктивные элементы зданий, оборудование можно использовать в такелажных мероприятиях только после согласования с руководством организации, на территории которой осуществляются работы, проектной организации. В этом случае четко определяют распределение нагрузок на используемые элементы и согласовывают меры безопасности. Рабочие трубопроводы или коммуникации, по которым ранее подавались опасные среды, применять запрещено.

При временном прекращении такелажа груза необходимо предпринять меры по предотвращению его самовольного смещения. При сигнале «СТОП» работы должны быть прекращены независимо от того, кто подал этот сигнал. 

Правила организации системы освещения

На случай внезапного отключения электроэнергии, эвакуации необходимо предусмотреть резервные варианты освещения. Запасную ЛЭП запрещено использовать для подсоединения других потребителей. Аварийное освещение можно организовать с помощью аккумуляторных или сухих батарей.

Перемещение тяжеловесных и негабаритных грузов, вертикальных конструкций в вечернее и ночное время при искусственном освещении запрещено. 
 

Техника безопасности при работе с УШМ / Аренда строительного инструмента и оборудования в Благовещенске

Главная → Техника безопасности → Техника безопасности при работе с УШМ (болгаркой)

Техника безопасности при работе с УШМ (болгаркой) Используя УШМ, необходимо соблюдать ряд правил, которые обеспечат безопасность работы с этим инструментом: Запрещается использовать УШМ без защитного кожуха. Кожух должен находиться между диском и оператором. Это необходимо в случае разрушения диска, чтобы защитить человека, который работает с УШМ, от попадания осколков диска. Необходимо применять диски, которые соответствуют типу «болгарки» по всем параметрам: наружный диаметр, толщина, посадочный диаметр, а также по максимальной частоте оборотов. Перед началом работы обязательно проверьте целостность абразивного диска – на нем не должно быть даже малейших трещин и сколов. Круг, который получил повреждения (пусть и невидимые на первый взгляд) в результате падения или удара, нельзя использовать. Это может привести к разрушению диска во время работы и нанести травмы человеку. Запрещается использовать диски от циркулярной пилы с УШМ. Заготовка, с которой вы работаете, должна быть надежно зафиксирована на рабочей поверхности. Держать инструмент следует двумя руками. Во время резки металла очень часто встречаются случаи, когда круг заклинивает, УШМ в этот момент может очень сильно отбросить обрабатываемую деталь или выскользнуть из рук. Все это происходит за доли секунды, поэтому мастер должен быть готов к такой ситуации и очень крепко держать машину. Это очень часто встречается среди небольших УШМ: работа происходит на высоких оборотах при относительно небольшой массе инструмента. Обязательно надевайте защитные очки и респиратор перед работой. При несоблюдении этого правила в глаза могут попасть искры, абразивная пыль или даже осколок диска, что, опять же, приведет к серьезным увечьям. Используйте защитные наушники. Одевать защитную одежду на все тело. Во время резки металла температура реза очень высока. Если хоть одна частица попадет на тело, она может вызвать ожог. Лучше всего использовать хлопковую одежду. Держать УШМ под одинаковым углом во время работы. Используйте инструмент строго по назначению. Не используйте инструмент для той работы, на которую он не был рассчитан в требуемом диапазоне мощностей (для выполнения тяжелых работ необходим инструмент, рассчитанный на тяжелые условия работы; для проведения легких работ достаточно маломощного инструмента). Не используйте инструмент для тех целей, для которых он не предназначен. Важно соблюдать простейшее правило: выполнили распил – выключите инструмент. На стол его можно положить только после полной остановки диска. Рабочая зона Содержите рабочее место в чистоте и хорошо освещенным. Беспорядок, мусор, неосвещенные участки рабочего места могут привести к несчастному случаю. Во время работы с электроинструментом не допускайте близко к Вашему рабочему месту посторонних лиц и детей. Весь инструмент следует держать в недоступном для посторонних лиц месте, предпочтительно хранить их в шкафу для инструментов или комнате на то время, когда эти инструменты не используются. Убирайте сервисный (установочный), крепежный инструмент (гаечные ключи, отвертки и т. п.) до включения оборудования. Инструмент или ключи, находящиеся в рабочей зоне оборудования, могут попасть в движущиеся части инструмента, что может привести к травмам оператора. Убирайте индивидуальные средства защиты до начала работы. Снятые средства индивидуальной защиты, находящиеся в рабочей зоне оборудования, могут попасть в движущиеся части инструмента, что может привести к травмам оператора. Плиты и большие заготовки должны надежно лежать на опоре, чтобы снизить опрокидывание или заклинивание инструмента. Производственная среда Не подвергайте свой электроинструмент воздействию дождя, снега и не используйте его во влажных или сырых местах. Не используйте инструменты с электрическим приводом в местах, где существует риск взрыва, или пожара вследствие наличия горючих материалов, легковоспламеняющихся жидкостей, красок, лаков, бензина и т.д., агрессивных сред, воспламеняющихся газов и пыли, имеющей взрывной характер. В качестве меры предосторожности рекомендуется проконсультироваться со специалистом по пожарной безопасности в отношении подходящего огнетушителя и способов его применения. Индивидуальная безопасность Применяйте средства индивидуальной защиты при работе с оборудованием. Во время работы необходимо применять индивидуальные средства защиты в соответствии с техникой безопасности на рабочем месте. Применение средств индивидуальной защиты снижает рис получения травм. Одежда: не носите свободную одежду, ювелирные украшения или что-либо, что может мешать выполнению работы или быть затянуто движущимися элементами инструмента. Волосы: избегайте попадания волос в движущиеся элементы электроинструмента. Для удержания длинных волос носите защитные головные уборы. Защита глаз: обязательным требованием является ношение специальных защитных очков, масок (обычные очки недостаточны для защиты глаз). Защита органов слуха: рекомендуется использование средств защиты органов слуха в течение периодов длительной работы. Обувь: в тех случаях, когда существует риск повреждения ног тяжелыми предметами или риск поскользнуться на мокром или скользком полу, следует носить соответствующую нескользящую защитную обувь. Защита головы: в тех случаях, когда имеется риск падения предметов или удара о выступающие или низко-расположенные препятствия, следует носить жесткую строительную каску. Защита органов дыхания: в случаях, когда операция механической обработки приводит к образованию пыли, используйте защитные маски или специальные повязки. Пользуйтесь респиратором в тех случаях, когда требуется особая защита органов дыхания во время работы. Избегайте непреднамеренного пуска. Для оборудования, питающегося от электросети: перед включением электро-вилки инструмента в розетку сети электропитания, убедитесь в том, что выключатель (переключатель) находится в положении OFF (ВЫКЛ). Для аккумуляторного оборудования: перед подключением аккумуляторной батареи к инструменту убедитесь в том, что выключатель (переключатель) находится в положении OFF (ВЫКЛ). При транспортировке оборудования следите затем, чтобы выключатель всегда находился в выключенном состоянии. Оборудование для удаления пыли Если электроинструмент оснащен устройством для удаления и сбора пыли, убедитесь в том, что он подключен надлежащим образом и находится в рабочем состоянии. Применение пылеотсоса может снизить опасности, создаваемые отработанной пылью, стружками. Отключайте инструменты с электроприводом При завершении работы, обеспечьте отключение электроинструмента от сети электропитания. Отключайте электроинструмент от электропитания также перед выполнением обслуживания, смазкой или при выполнении регулировок и при замене таких приспособлений, как лезвия, сверла, резцы и т.п. Электробезопасность Электропроводка, к которой подключается оборудование, должна быть всегда исправной, иметь защиту от коротких замыканий (снабжена автоматическими выключателями или пробочными предохранителями). При обнаружении повреждения изоляции провода электроприбора следует осторожно отключить электронагреватель от электросети, не дотрагиваясь до поврежденного места и обратиться в авторизованный сервисный центр. Не работайте с инструментом с неисправным электровыключателем. Недопустимо применение самодельных электроустройств, например электрических удлинителей, электровилок и т. п. Перед работой убедитесь, что источник питания соответствует техническим требованиям подключаемого оборудования. Не оставляете оборудование включенным без присмотра. Избегайте использования нескольких удлинителей, включенных последовательно, так как это может вызвать перегрев провода, и, соответственно, возгорание. Не включайте оборудование, шнур или вилка которого повреждены, а также после любого его повреждения. Обратитесь в сервисный центр для проверки или электромеханического ремонта. Избегайте попадания посторонних предметов в систему вентиляции оборудования во избежание возгорания, поражения электрическим током и повреждения устройства. Избегайте любой блокировки оборудования, когда он находится в рабочем состоянии. Избегайте попадания электрошнура на рабочую (обрабатываемую) поверхность. Не позволяйте электропроводам соприкасаться с рабочей поверхностью во время работы. Не протягивайте провода под разного рода покрытиями. Не накрывайте провода ковровыми дорожками и другими покрытиями. Располагайте провода таким образом, чтобы они не затрудняли движение в помещении и не перепутывались. Запрещается завязывать провода в узлы. Недопустимо подвешивать электропровод на гвоздях, металлических предметах. Недопустимо располагать провода и шнуры на газовых и водопроводных трубах, за батареями отопления и т.п. При отключении оборудования недопустимо вытягивать за шнур вилку из розетки. Всегда отключайте вилку из розетки, взявшись за корпус вилки. Во время подключения оборудования к электросети обеспечьте свободный доступ к розетке, на случай быстрого отключения электроприбора из сети. Не применяйте двужильные удлинительные шнуры или катушки на инструментах с электроприводом с заземляющим контуром. Всегда используйте трехжильные удлинительные шнуры или катушки с жилой заземления, соединенной с землей. В случае необходимости использования инструмента с электроприводом вне помещения, используйте только удлинительные шнуры, предназначенные для использования вне помещений и имеющие соответствующую маркировку (W или WA). Для удлинительных шнуров с длиной до 15 метров используйте поперечное сечение провода в 1,5 мм2. Для удлинительных шнуров с длиной свыше 15 метров используйте поперечное сечение провода в 2,5 мм2. Защищайте удлинительный шнур от острых предметов, избыточного тепла и размещения во влажном или мокром месте. Перед использованием устраняйте все повреждение удлинительного шнура. Периодически проверяйте шнур электропитания инструмента. В случае его повреждения, обратитесь в уполномоченный сервисный центр для его замены. Не прилагайте много усилий. Оставайтесь внимательным, следите за тем, что делаете, и используйте общие органы чувств при работе с электроинструментом. Не пользуйтесь электроинструментом в состоянии утомления, под действием лекарственных препаратов, алкогольного или наркотического опьянения. Невнимательность при работе с электроинструментом может привести к серьезной травме. Будьте внимательны при работе. Во время работы не отвлекайтесь и внимательно следите за обрабатываемым материалом. Никогда не выпускайте инструмент из рук до полной остановки движущихся частей инструмента. Вращающиеся элементы инструмента могут зацепиться за опорную поверхность, в результате можно потерять контроль над инструментом. Займите удобное и устойчивое расположение с инструментом. Благодаря этому вы лучше сможете контролировать работу инструмента в неожиданных ситуациях. Работайте сухими, чистыми от масла и консистентной смазки руками. Применяйте строительные перчатки. Некоторые части оборудования, находясь в рабочем состоянии, нагреваются до высокой температуры. Во избежание ожогов не прикасайтесь к нагреваемым частям во время работы. Дополнительные указания при работе Применяйте соответствующие вспомогательные устройства (металлоискатели и т. п.) для нахождения скрытых систем снабжения (скрытая проводка и т. п.) или обращаетесь за сплавкой в местное предприятия коммунального снабжения. Контакт с электропроводкой может привести к пожару или поражению электрическим током. Повреждение трубопроводов может вызвать утечку вещества, которое может быть опасно. Надежно закрепляйте обрабатываемую заготовку. Заготовка, установленная в зажимное приспособление удерживается надежнее, чем в руках. ВНИМАНИЕ! Обработка некоторых материалов может быть опасна для здоровья и требует повышенных мер безопасности при работе. Важно учитывать при работе, тот факт, что азбестосодержащие строительные материалы и т. п. являются канцерогенными. Различного рода сочетания материалов могут вызывать опасные химические реакции, в том числе отработанная пыль и т. п. Проконсультируйтесь с соответствующей службой на предприятии перед проведением работ. Сохраняйте бдительность. Перед использованием электроинструмента, проверьте все детали и узлы на предмет их повреждения. Проверьте цельность корпуса электроинструмента, правильность настройки подвижных частей, убедитесь в том, что они не заедают. Проверьте наличие и работоспособность всех переключателей (особенно ON/OFF) и деталей. При необходимости обратитесь в уполномоченный сервисный центр для их ремонта или замены. Если электроинструмент требует крепления, убедитесь в том, что он надежно прикреплен к подходящему верстаку. Своевременно смазывайте и заменяйте вспомогательные приспособления и детали электроинструмента. Следите, чтобы вентиляционные пазы оставались чистыми и свободными от пыли. Заблокированные вентиляционные пазы могут вызвать перегрев и повреждение электродвигателя. Применяйте только рекомендованные производителем расходные материалы и те, которые подходят под спецификацию оборудования. Используйте только высококачественные расходные материалы. Не применяйте испорченный, изношенный инструмент и расходные материалы, это может привести к травмам. ВНИМАНИЕ! Запрещается пользование (установка и работа) шлифовальными кругами и другими расходными материалами, имеющими максимально допустимую частоту вращения менее 11000 об./мин для дисков диаметром 115-125мм и менее 6000 об/мин для дисков диаметром 180-230 мм. Смотрите соответствующую маркировку на дисках, кругах и др. расходных материалов. Применение дисков с меньшими максимальными оборотами может привести к опасным повреждениям оператора во время работы, а также конструкции инструмента. Машина снабжена съемным металлическим защитным кожухом, с функцией поворота, вместо несъемного кожуха. Всегда устанавливайте защитный кожух при работе. Проверяйте надежность крепления кожуха перед работой. Установка кожуха должна производиться со стороны оператора, таким образом, чтобы защитить оператора от высвобождающихся отработанных частей во время работы. Важно! Ремонт должен осуществляться только квалифицированными лицами с использованием оригинальных запасных частей. Нарушение этого требования может привести к значительной опасности для пользователя.

Техника безопасности при работе с насосами и мотопомпами.

Техника безопасности при работе с насосами

Электронасосы, как и любое электрооборудование, имеет свои особенности применения. Работающий с таким устройством человек должен соблюдать хотя бы элементарную технику безопасности.

Более подробно о соблюдении условий использования насосов можно узнать из инструкции, которая обязательно прилагается к насосу. Вот некоторые основные выдержки из техники безопасности во время работы с насосами.

Общие правила:

1. Необходимо всегда помнить, что при работе с электрооборудованием может быть поражение электрическим током. Чтобы этого не допустить, надо следовать правилам техники безопасности.
2. При работе двигателя внешние стенки нагреваются. Необходимо дать остыть оборудованию, только после этого прикасаться к нему.
3. Перед запуском насоса надо сделать внешний осмотр во избежание повреждения оборудования или предупреждения несчастного случая.
4. Использовать насос — только по условиям эксплуатации, в соответствии с требованиями. Это значит, что если насос, например, водяной, то нельзя перекачивать им агрессивные жидкости.
5. Насос должен находиться во время работы на ровной площадке. При наклоне или переворачивании из него может вытечь масло или топливо.
6. Необходимо изучить, как экстренно остановить мотор.
7. Нельзя разрешать пользоваться насосом людям, не знающим технику безопасности.
8. Обязательно следовать инструкции по эксплуатации и техническому обслуживанию, которая прилагается к устройству.

При работе с погружным водяным насосом:

1. При подъеме насоса из воды нельзя поднимать его за электрический шнур.
2. Если насос трехфазный, перед запуском проверить направление вращения.
3. Перед включением осуществить проверку правильности фазы и напряжения.
4. Если напряжение высокое, желательно не включать насос, чтобы избежать поломки.
5. Перед тем, как провести техобслуживание (даже минимальное), насос необходимо отключить от электросети.
6. Если сработала защита от перегрузки, следующий запуск можно произвести не раньше, чем через 10 минут.
7. Уровень масла можно проверять только при остывшем моторе.
8. Масло для насоса должно быть соответственно требованиям.

При работе с легковоспламеняющимися и горючими жидкостями

1. Насос для перекачки агрессивных жидкостей должен использоваться особый и управляться дистанционно. При возникновении опасной ситуация должна быть возможность отключения насоса на расстоянии, достаточном для безопасного местонахождения.
2. При отсутствии рабочей жидкости внутри насоса, должна сработать система блокировки, которая просто необходима для подобных случаев.
3. При выходе насоса из строя в режиме работы должна сработать система предупреждающей сигнализации.
4. В зависимости от типа агрессивной жидкости необходимо использовать соответствующий насос. Перед перекачкой нужно тщательно изучить условия эксплуатации насоса и характеристики жидкости.

Техника безопасности при работе с мотопомпами

Вышеуказанный агрегат – довольно простое устройство, но даже в работе с простыми механизмами необходимо соблюдать технику безопасности.

Общие правила:

1. Выделение выхлопных газов бензиновым или дизельным двигателем мотопомпы – серьезная опасность. В составе выхлопных газов находится СО – угарный газ, при вдыхании которого можно отравиться вплоть до смертельного исхода. Легкое отравление – головная боль, тошнота – тоже неприятно для организма. Оборудование, работающее на топливе, можно эксплуатировать только на открытом воздухе. Но следует обратить внимание, чтобы выхлопные газы не попали в открытые окна или форточки рядом стоящего дома.
2. Нельзя оставлять заправленную топливом мотопомпу внутри помещения вблизи тепла или огня.
3. Нельзя доливать топливо в бак мотопомпы во время работы. Необходимо ее выключить и дать остыть. Следите за тем, чтобы топливо не разливалось, используйте воронку для заправки бака.
4. Площадка, на которой работает помпа, должна быть очищена от посторонних предметов, особенно от легковоспламеняющихся.
5. Нельзя допускать разлива масла, нужно собирать отработанное масло и утилизировать.
6. При перевозке помпы ее топливный бак должен быть пустым. Разлитое топливо или его пары могут привести к неприятностям.
7. Нельзя включать агрегат со снятым воздушным фильтром или крышкой воздушного фильтра.
8. Не прикасайтесь к глушителю и другим металлическим частям агрегата во время его эксплуатации – можно обжечься, потому что они сильно нагреваются.
9. Нельзя изменять конструкцию помпы – это может быть причиной поломки, которая не будет подлежать гарантийному ремонту.
10. При работе мотопомпы желательно защитить уши от громкой работы двигателя.
11. Хранить агрегат в сухом помещении, чтобы предотвратить коррозию металла помпы.
12. Нельзя курить во время заправки топливом бака мотопомпы.

При наличии аккумулятора на мотопомпах с электрозапуском:

1. Нельзя самостоятельно менять местами полярность кабелей внутри аккумулятора – это может привести к неисправности аккумулятора.
2. Если нужно проверить аккумулятор, то его надо сначала отключить, отсоединив клеммы.

Соблюдение всех этих пунктов техники безопасности при работе с данными устройствами может гарантировать качественную и безопасную работу, которую вы будете выполнять. Не только личное здоровье и жизнь будет в безопасности, но и окружающие вас люди и природа.

Туберкулез – Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) – потенциально серьезное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку через крошечные капельки, выделяемые в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с ТБ микробов. В Соединенных Штатах, благодаря более сильным программам контроля, заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году. Но она по-прежнему вызывает озабоченность.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к препаратам, наиболее часто используемым для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны месяцами принимать различные лекарства, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить резистентность к антибиотикам.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Несмотря на то, что в вашем организме могут обитать бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить заболевание. По этой причине врачи различают:

• Латентный ТБ . У вас инфекция ТБ , но бактерии в вашем организме неактивны и не вызывают никаких симптомов. Скрытая инфекция TB , также называемая неактивной инфекцией TB или TB , не заразна. Скрытый TB может превратиться в активный TB , поэтому лечение важно.
• Активный ТБ . Также называемая болезнью ТБ , это заболевание вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям. Это может произойти через несколько недель или лет после заражения бактериями TB .

Признаки и симптомы активного ТБ включают:

• Кашель в течение трех или более недель
• Кашель с кровью или слизью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные толстовки
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез может также поражать другие части тела, включая почки, позвоночник или головной мозг. Когда TB возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, проливной ночной пот или постоянный кашель. Часто это признаки ТБ , но они также могут быть следствием других состояний. Кроме того, обратитесь к врачу, если вы думаете, что подверглись воздействию ТБ .

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют людям с повышенным риском заболевания туберкулезом проходить скрининг на латентную TB инфекцию. Эта рекомендация включает людей, которые:

• ВИЧ/СПИД
• Используйте препараты внутривенно
• Имеют контакт с инфицированными людьми
• Родом из страны, где распространен ТБ , например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живите или работайте в местах, где туберкулез распространен, например, в тюрьмах или домах престарелых
• Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском заболевания ТБ
• Дети, контактирующие со взрослыми, подвержены риску ТБ

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, выделяемые в воздух. Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, заразиться им непросто. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным ТБ , прошедшие соответствующее медикаментозное лечение в течение как минимум двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев заболевания туберкулезом резко увеличилось из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. ВИЧ подавляет иммунную систему, из-за чего организму трудно контролировать бактерий ТБ . В результате у людей с ВИЧ гораздо больше шансов получить ТБ и прогрессировать от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез также остается основной причиной смерти из-за роста числа штаммов, устойчивых к лекарственным препаратам. Со временем около микробов TB развили способность выживать, несмотря на лекарства. Отчасти это связано с тем, что люди не принимают лекарства в соответствии с указаниями или не завершают курс лечения.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза появляются, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому препарату, а часто и к другим антибиотикам. Некоторые 9Бактерии 0007 TB выработали устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как изониазид и рифампин (рифадин, римактан).

Некоторые штаммы TB также выработали устойчивость к препаратам, редко используемым при лечении TB , таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционные препараты, включая амикацин и капреомицин (капастат). Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к более распространенным лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но некоторые факторы могут увеличить ваш риск, в том числе:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с ТБ бактериями. Однако некоторые заболевания и лекарства могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ/СПИД
• Диабет
• Тяжелое заболевание почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, такое как химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения трансплантированных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание или низкая масса тела
• Очень молодой или преклонный возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Ваш риск заболеть туберкулезом выше, если вы живете, эмигрируете или путешествуете в районах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Области включают:

• Африка
• Азия
• Восточная Европа
• Россия
• Латинская Америка

Прочие факторы

• Употребление веществ. Внутривенное введение наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют вашу иммунную систему и делают вас более уязвимыми к туберкулезу.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заражения ТБ и смерти от него.
• Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми повышает вероятность заражения до ТБ бактерии. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в интернатном учреждении. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом из-за переполненности и плохой вентиляции.
• Проживание с человеком, инфицированным ТБ . Тесный контакт с кем-то, у кого есть ТБ , увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может привести к летальному исходу. Невылеченное активное заболевание обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела.

Осложнения туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль в спине и скованность являются частыми осложнениями туберкулеза.
• Поражение суставов. Артрит, возникающий в результате туберкулеза (туберкулезный артрит), обычно поражает бедра и колени.
• Отек оболочек, покрывающих головной мозг (менингит). Это может вызвать продолжительную или прерывистую головную боль, которая длится неделями, и возможные психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и примеси из кровотока. Туберкулез этих органов может нарушать их функции.
• Болезни сердца. В редких случаях туберкулез может поражать ткани, окружающие сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может препятствовать эффективной работе сердца. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может привести к летальному исходу.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную инфекцию TB , ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства для снижения риска развития активного туберкулеза. Только активный ТБ заразен.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный TB , обычно требуется несколько недель лечения TB препаратами, прежде чем вы перестанете быть заразным. Следуйте этим советам, чтобы уберечь своих друзей и семью от болезней:

• Оставайтесь дома. Не ходите на работу или в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
• Проветрите помещение. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где нет движения воздуха. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и используйте вентилятор, чтобы выдуть воздух из помещения наружу.
• Прикрой рот. Прикрывайте рот салфеткой всякий раз, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Положите грязную ткань в пакет, закройте его и выбросьте.
• Носите маску. Ношение лицевой маски в присутствии других людей в течение первых трех недель лечения может помочь снизить риск передачи инфекции.

Закончите прием лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы прекратите лечение раньше или пропустите дозы, бактерии TB могут развить мутации, которые позволят им выжить при воздействии самых сильнодействующих препаратов TB . Возникающие в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, более смертоносны и труднее поддаются лечению.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина BCG не рекомендуется для общего использования в Соединенных Штатах, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых вакцин TB находятся на разных стадиях разработки и тестирования.

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Новости из клиники Мэйо

Товары и услуги

Туберкулез

Туберкулез

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Д
• З
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
  4466 Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сконцентрируйся »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Особенности »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • мероприятия
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Информационные бюллетени/
• Деталь/
• Туберкулез

Ключевые факты

• Всего в 2020 году от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек (в том числе 214 000 человек с ВИЧ). Во всем мире туберкулез занимает 13-е место среди основных причин смерти и второе место среди причин смерти от инфекционных заболеваний после COVID-19.(выше ВИЧ/СПИД).
• По оценкам, в 2020 году во всем мире туберкулезом заболело 10 миллионов человек. 5,6 миллиона мужчин, 3,3 миллиона женщин и 1,1 миллиона детей. Туберкулез присутствует во всех странах и во всех возрастных группах. Но туберкулез излечим и предотвратим.
• В 2020 году во всем мире туберкулезом заболело 1,1 миллиона детей. Медицинские работники часто упускают из виду детский и подростковый туберкулез, и его трудно диагностировать и лечить.
• В 2020 г. на 30 стран с высоким бременем туберкулеза приходилось 86% новых случаев заболевания туберкулезом. На восемь стран приходится две трети от общего числа, при этом лидирует Индия, за ней следуют Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здравоохранения. В 2020 году только каждый третий человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом обращался за лечением.
• Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в период с 2015 по 2020 год совокупное снижение составило 11%. Это было более чем на полпути к рубежу Стратегии по ликвидации туберкулеза, предусматривающему снижение заболеваемости на 20% в период с 2015 по 2020 год.
• По оценкам, в период с 2000 по 2020 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 66 миллионов жизней9.0016
• Согласно данным последнего национального исследования расходов на лечение больных туберкулезом, во всем мире почти каждое второе домохозяйство, пораженное туберкулезом, сталкивается с расходами, превышающими 20% от дохода их домохозяйства. К 2020 году мир не достиг рубежа в 0% больных туберкулезом и их домохозяйств, столкнувшихся с катастрофическими расходами в результате заболевания туберкулезом.
• К 2022 г. ежегодно требуется 13 млрд долларов США на профилактику, диагностику, лечение и уход для достижения глобальной цели, согласованной на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу в 2018 г.
• Финансирование в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на долю которых приходится 98% зарегистрированных случаев ТБ, далеко не соответствует потребностям. Расходы в 2020 году составили 5,3 млрд долларов США, что меньше половины (41%) глобального целевого показателя.
• В период с 2019 по 2020 год расходы сократились на 8,7% (с 5,8 млрд долларов США до 5,3 млрд долларов США), при этом финансирование борьбы с туберкулезом в 2020 году вернулось к уровню 2016 года.
• Прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 г. входит в число задач в области здравоохранения Целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций (ЦУР).

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Когда люди с туберкулезом легких кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

Около четверти населения земного шара заражены ТБ, что означает, что люди были инфицированы бактериями ТБ, но (пока) не заболели этим заболеванием и не могут его передавать.

У людей, инфицированных бактериями ТБ, риск заболеть ТБ в течение жизни составляет 5–10%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболеть.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активной формой туберкулеза могут заразить от 5 до 15 человек при тесном контакте в течение года. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-отрицательных людей с ТБ и почти все ВИЧ-положительные люди с ТБ умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез в основном поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако все возрастные группы находятся в группе риска. Более 95% случаев и смертей приходится на развивающиеся страны.

Люди, инфицированные ВИЧ, в 18 раз более склонны к развитию активной формы туберкулеза (см. раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у лиц, страдающих другими состояниями, нарушающими иммунную систему. Люди с недоеданием в 3 раза больше подвержены риску. В мире в 2020 году насчитывалось 1,9миллионов новых случаев ТБ, которые были связаны с недоеданием.

Нарушение, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом в 3,3 и 1,6 раза соответственно. В 2020 г. 0,74 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,73 миллиона — с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез встречается во всех частях мира. В 2020 г. наибольшее число новых случаев ТБ было зарегистрировано в Регионе ВОЗ для Юго-Восточной Азии (43% новых случаев), затем следует Африканский регион ВОЗ (25% новых случаев) и Западно-Тихоокеанский регион ВОЗ (18%).

В 2020 г. 86% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ. На восемь стран приходилось две трети новых случаев туберкулеза: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Симптомы и диагностика

Общими симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с мокротой и кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве начального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительному улучшению раннего выявления ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ. Экспресс-тесты, рекомендованные ВОЗ, — это анализы Xpert MTB/RIF Ultra и Truenat.

Диагностика ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм ТБ (см. раздел «ТБ с множественной лекарственной устойчивостью» ниже), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложной и дорогостоящей задачей.

Туберкулез особенно трудно диагностировать у детей.

Лечение

Туберкулез — излечимое и излечимое заболевание. Активный, лекарственно-чувствительный ТБ лечится стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, который предоставляет пациенту информацию и поддержку со стороны медицинского работника или обученного волонтера. Без такой поддержки соблюдение режима лечения затруднено.

С 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено около 66 миллионов жизней.

ТБ и ВИЧ

У людей, живущих с ВИЧ, в 18 (интервал неопределенности: 15-21) раз больше шансов заболеть активным туберкулезом, чем у людей без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, в которой каждый из них ускоряет развитие другого. В 2020 году около 215 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Доля зарегистрированных больных туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, в 2020 г. составила всего 73% по сравнению с 70% в 2019 г.. В Африканском регионе ВОЗ, где бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ является самым высоким, 85% больных ТБ имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2020 году 88% больных ТБ, о которых известно, что они живут с ВИЧ, получали АРТ.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и заболеваний, для снижения смертности.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты использовались в течение десятилетий, и штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были документально подтверждены в каждой обследованной стране. Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медицинских работников, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и излечим с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (лечение до 2 лет) дорогими и токсичными лекарствами.

В некоторых случаях может развиться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на наиболее эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.

МЛУ-ТБ остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здравоохранения. В 2020 г. только примерно каждый третий человек с лекарственно-устойчивым ТБ обращался за лечением.

Во всем мире в 2018 г. показатель успешного лечения больных МЛУ/РУ ТБ составил 59%. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новый более короткий (9–11 месяцев) и полностью пероральный режим для пациентов с МДБ-ТБ. Это исследование показало, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными режимами, которые длятся до 20 месяцев. Перед началом лечения по этой схеме следует исключить резистентность к фторхинолонам.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием экспресс-тестов, культуральных методов или технологий секвенирования. Для лечения требуется курс препаратов второго ряда в течение как минимум 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождаемый консультированием и наблюдением за нежелательными явлениями. ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам лечения.

К концу 2020 г. 65 стран начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

Катастрофические затраты 

Цель Стратегии ВОЗ по ликвидации ТБ «Ни один больной ТБ и члены их домохозяйств не несут катастрофических расходов в результате заболевания ТБ», отслеживаемый странами и ВОЗ с момента принятия Стратегии WHA67.1 по ликвидации ТБ в 2015 г., показывает, что мир не достиг к 2020 г. рубежа в 0%.

2%, а среднее значение, взвешенное по количеству зарегистрированных случаев в каждой стране, составило 47% (95% ДИ: 33–61%).

*общие затраты > 20% годового дохода домохозяйства

Инвестиции в профилактику, диагностику и лечение ТБ и исследования

13 миллиардов долларов США ежегодно необходимы для профилактики, диагностики, лечения и ухода за ТБ для достижения глобальных целей, согласованных на высоком уровне ООН -заседание по туберкулезу.

• Инвестиции в профилактику, диагностику и лечение туберкулеза в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на которые приходится 98% зарегистрированных случаев туберкулеза далеко не соответствуют тому, что необходимо. Доступно менее половины (41%) глобального целевого показателя финансирования борьбы с ТБ, в результате чего в 2020 году для достижения глобальных целевых показателей остается дефицит финансирования в размере 7,7 долл. США.
• Финансирование борьбы с ТБ вернулось к уровню 2016 г. при снижении расходов на ТБ на 8,7% в период с 2019 по 2020 г. (с 5,8 млрд долларов США до 5,3 млрд долларов США)
• % было из внутренних источников, при этом на страны БРИКС (Бразилия, Российская Федерация, Индия, Китай и Южная Африка) приходилось 2,8 млрд долларов США (65% от общего объема внутреннего финансирования).
• За последнее десятилетие международные доноры ежегодно инвестировали 0,9 миллиарда долларов США в борьбу с туберкулезом, 76% из которых приходилось на долю Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), крупнейшего вклада.
• Правительство Соединенных Штатов (США) является крупнейшим спонсором Глобального фонда, а также крупнейшим двусторонним донором; в целом на него приходится около 50% финансирования борьбы с туберкулезом международными донорами.
• Предварительные данные о финансировании борьбы с ТБ в 2021 г. показывают, что ассигнования на 2021 г. останутся недостаточными. Необходимо срочно увеличить как внутреннее, так и международное финансирование борьбы с ТБ
• На исследования и разработки, по данным Группы действий по лечению, в 2019 году было доступно только 0,9 млрд долларов США из 2 млрд долларов США, необходимых в год для ускорения разработки новых инструментов. Для ускорения разработки новых инструментов требуется как минимум дополнительно 1,1 млрд долларов США в год.

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по ТБ, на котором обсуждалось состояние эпидемии ТБ и способы ее прекращения до уровне глав государств и правительств. Она последовала за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Ее итогом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, а также новые добавлены.

Задача 3.3 ЦУР включает в себя прекращение эпидемии ТБ к 2030 г. Стратегия по ликвидации ТБ определяет этапы (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) по сокращению случаев заболевания ТБ и смертности от него. Задачи на 2030 г. – снижение смертности от ТБ на 90% и заболеваемости ТБ на 80% (новых случаев на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Целевые ориентиры на 2020 г. – снижение на 35% смертности от туберкулеза и снижения заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает достижение к 2020 г. цели, согласно которой больные туберкулезом и члены их домохозяйств не понесут катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

• вылечить 40 миллионов человек от туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 гг. ;
• охват не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением латентной формы туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 гг.;
• ежегодно мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США для всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу за больными ТБ к 2022 г.;
• ежегодно мобилизовывать не менее 2 миллиардов долларов США на исследования в области ТБ.

Как указано в политической декларации:

• В 2019 г. ВОЗ завершила разработку и опубликовала Многосекторальную систему подотчетности по туберкулезу (MAF-TB). отчет и обзор прогресса с привлечением руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее о ходе работы.
• Примеры руководства высокого уровня по многосекторальной подотчетности включают инициативы президента или главы государства по ликвидации туберкулеза и формализованные механизмы вовлечения и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по стимулированию таких как «Гонка за ликвидацию туберкулеза».

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов противотуберкулезных мероприятий. ВОЗ выполняет шесть основных функций для содействия достижению целей политической декларации совещания высокого уровня ООН, ЦУР, Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в борьбе с ТБ посредством разработки стратегии, политического и многосекторального взаимодействия, усиления контроля и подотчетности, адвокации и партнерства, в том числе с гражданским обществом;
• Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование создания, перевода и распространения знаний;
• Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, продвижение и содействие их внедрению;
• Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики профилактики и лечения ТБ;
• Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, стимулирование изменений и наращивание устойчивого потенциала;
• Мониторинг и отчетность о состоянии эпидемии ТБ и прогрессе в финансировании и осуществлении ответных мер на глобальном, региональном и страновом уровнях.

 

 

 

 

Публикации

• Глобальный отчет о туберкулезе
• Стратегия ликвидации ТБ

Данные

• Данные и анализ по ТБ
• Лекарственно-устойчивый туберкулез
• Туберкулез тема здравоохранения

Информация о туберкулезе | Гора Синай

Признаки и симптомы

Если вы подверглись воздействию туберкулеза, вы можете быть инфицированы, но не иметь симптомов и не быть заразным. От 20 до 30% людей, контактировавших с человеком с активной формой туберкулеза, заражаются. По этой причине врачи обычно проводят различие между инфекцией (или положительным тестом на туберкулез) и активной инфекцией. После того, как вы заразитесь, ваша иммунная система будет атаковать бактерии. Ваше тело может убить все бактерии, бактерии могут остаться в вашем теле, но не вызвать активную инфекцию, или у вас может развиться болезнь. Туберкулез может поражать и другие части тела, кроме легких, но наиболее распространена легочная инфекция. Как правило, бактерии туберкулеза, которые размножаются в легких, могут вызывать:

• Мягкая лихорадка
• Головная боль
• озноб
• Ночные поты
• Усталость
• Потеря аппетита, потери веса
• , с или без Mucus и PUS
• Counging Upsing opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring opring oprong.
• Затрудненное дыхание
• Увеличение желез
• Боль в горле

Чем это вызвано?

Mycobacterium tuberculosis вызывает большинство случаев туберкулеза. Заболевание передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Однако заразиться туберкулезом не так-то просто. Вам необходим постоянный контакт с заразным человеком в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца. Как правило, человек с туберкулезом легких или горла кашляет или чихает, а находящиеся рядом люди затем вдыхают бактерии. Когда человек вдыхает бактерии туберкулеза, они могут осесть в легких и начать размножаться.

Кто подвергается наибольшему риску?

Поскольку туберкулез распространяется только при вдыхании инфицированных респираторных частиц в воздухе (см. раздел Что его вызывает? ), маловероятно, что вы заразитесь инфекцией другими путями, такими как рукопожатие или совместное использование посуды и столовых приборов. Больные туберкулезом чаще всего заражают людей, с которыми они проводят больше всего времени, таких как члены семьи, друзья, одноклассники и коллеги. Факторы риска развития туберкулеза включают:

• Работа в сфере здравоохранения или бальзамирование
• Рождение или проживание в стране, где распространен туберкулез (например, в большинстве стран Латинской Америки и Карибского бассейна, Африки и Азии, за исключением Японии )
• Проживание в переполненных, антисанитарных условиях, где распространен туберкулез (например, приюты для бездомных, лагеря для мигрантов, тюрьмы и тюрьмы, а также некоторые дома престарелых или учреждения длительного ухода)
• Наличие ВИЧ или СПИДа. Поскольку ВИЧ атакует иммунную систему, существующие туберкулезные инфекции могут стать активными, или это может облегчить кому-то заражение туберкулезом. Бактерии туберкулеза, в свою очередь, вызывают более быстрое размножение вируса ВИЧ.
• Прием препаратов, подавляющих иммунную систему (Ремикейд, Энбрел)
• Курение
• Алкоголизм
• Трансплантация органов
• Отсутствие или недостаточный доступ к медицинской помощи
• Наличие сахарного диабета (риск заболеть туберкулезом выше в 2-3 раза) среди людей с диабетом по сравнению с людьми без диабета)
• Наличие ревматического заболевания

Чего ожидать в офисе вашего поставщика медицинских услуг

Если ваш врач подозревает инфекцию туберкулеза, вам потребуется кожная проба. Положительная реакция на тест означает, что вы, вероятно, инфицированы туберкулезом, хотя возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Чтобы подтвердить диагноз и определить, является ли инфекция активной, вам может потребоваться взять образцы мокроты (слизи и других материалов, выделяемых из легких) или желудочного сока для проверки на наличие бактерий туберкулеза, а также сделать рентген грудной клетки. .

Варианты лечения

Профилактика

Туберкулез трудно поддается лечению (см. « Медикаментозное лечение »), поэтому профилактика важна. Профилактика туберкулеза начинается с быстрой диагностики и лечения во избежание распространения среди неинфицированных людей. В странах, где ТБ распространен, может быть введена вакцина под названием БЦЖ. Однако вакцина дает ложноположительный результат при кожном тесте и не очень эффективна у взрослых, поэтому ее редко вводят в США9.0005

Если вы входите в группу риска, вам следует проходить обследование на туберкулез каждые 6 месяцев. Если у вас положительный результат, но нет признаков активной инфекции, вам могут дать лекарство изониазид для предотвращения активной инфекции.

Наиболее важным способом предотвращения распространения туберкулеза является прием инфицированными людьми лекарств в точном соответствии с предписаниями. Если вы не будете принимать все свои лекарства, вы рискуете заболеть туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, который затем может заразить других. Туберкулез с лекарственной устойчивостью является серьезной проблемой здравоохранения в США и во всем мире. Если у вас туберкулёз, важно посещать все ваши визиты в клинику, чтобы ваш врач мог проверить наличие побочных эффектов от лекарств и оценить эффективность лечения. Если вы достаточно больны туберкулезом, чтобы лечь в больницу, вас могут поместить в специальную комнату с вентиляционными отверстиями, которые препятствуют распространению бактерий туберкулеза. Скорее всего, вам не разрешат выходить из комнаты, пока вы заразны (примерно через 2 недели после начала лечения). Люди, которые входят в комнату, будут носить специальные маски для лица, чтобы защитить себя от бактерий туберкулеза и предотвратить распространение бактерий туберкулеза на других.

План лечения

Если ваш врач подозревает ТБ, лечение может начаться до получения результатов всех лабораторных анализов. Это может включать более одного противотуберкулезного препарата. Неотложная помощь может потребоваться, если, например, вы кашляете кровью.

Лекарственная терапия

Бактерии туберкулеза умирают очень медленно. Лекарству требуется от 6 месяцев до года, чтобы уничтожить все бактерии туберкулеза, и больше времени для туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Если у вас туберкулез, вам нужно будет принимать несколько разных лекарств. Сначала вас проверят на устойчивость к лекарствам, чтобы определить наиболее эффективную комбинацию лекарств для предотвращения развития у бактерий устойчивости к лекарствам. Наиболее распространенными препаратами, используемыми для борьбы с туберкулезом, являются:

• Изониазид (INH)
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол
• Стрептомицин

Дополнительные и альтернативные методы лечения туберкулеза никогда не следует лечить с помощью альтернативных методов лечения

3. Чтобы вылечить болезнь и избежать ее распространения среди других людей, вы должны лечиться отпускаемыми по рецепту лекарствами. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения (CAM) могут быть полезны в качестве поддерживающей терапии.

Даже если используются дополнительные методы лечения, обычные лекарства, отпускаемые по рецепту, следует принимать строго по назначению. Терапия CAM не позволяет людям обходиться меньшим количеством лекарств или пропускать дозы. Пропуск доз является основной причиной развития лекарственно-устойчивых штаммов и более широкого распространения болезни.

Питание

Следование этим советам по питанию может помочь снизить риски и симптомы:

• Устранение всех предполагаемых пищевых аллергенов, включая молочные продукты (молоко, сыр, яйца и мороженое), пшеницу (глютен), сою, кукурузу, консерванты, и химические пищевые добавки. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на пищевую аллергию.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витаминов группы В и железа, такие как цельнозерновые продукты (если нет аллергии), темные листовые овощи (например, шпинат и капуста) и морские овощи.
• Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, в том числе фрукты (например, чернику, вишню и помидоры) и овощи (например, тыкву и сладкий перец).
• Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
• Ешьте меньше красного мяса и больше нежирного мяса, холодноводной рыбы, тофу (сои, если нет аллергии) или бобов для получения белка.
• Используйте полезные растительные масла, такие как оливковое или растительное масло.
• Уменьшите или исключите содержание трансжирных кислот, содержащихся в промышленных хлебобулочных изделиях, таких как печенье, крекеры, пирожные, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
• Избегайте кофе и других стимуляторов, алкоголя и табака.

Вы можете восполнить дефицит питательных веществ с помощью следующих пищевых добавок:

• Поливитамины на каждый день , содержащие витамины-антиоксиданты A, C, E, D, витамины группы B и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк. , и селен.
• Комплекс витаминов группы В , 1 таблетка в день.
• Витамин C , от 1 до 3 г в день, в качестве антиоксиданта. Более высокие дозы могут использоваться под наблюдением врача. Витамин С может мешать витамину В12, поэтому принимайте дозы с интервалом не менее 2 часов. Снизьте дозу, если развивается диарея.
• Витамин D , от 200 до 400 МЕ в день. Несколько исследований показывают, что низкий уровень витамина D может объяснить, почему некоторые этнические группы более восприимчивы к туберкулезу. Это раннее исследование является очень многообещающим, хотя пока неизвестно, может ли витамин D помочь в профилактике или лечении туберкулеза. Многие диетологи рекомендуют более высокие дозы витамина D. Поговорите со своим врачом о дополнительном приеме витамина D, чтобы определить правильную дозу для вас.
• N-ацетилцистеин , 600 мг, по 2 капсулы 3 раза в день, как мощный антиоксидант и для расщепления скопившейся слизи. N-ацетилцистеин может взаимодействовать с нитроглицерином и потенциально может замедлять процесс свертывания крови, поэтому он может взаимодействовать с разжижающими кровь лекарствами. Людям с астмой и аллергией следует поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что N-ацетилцистеин подходит для них.
• Пробиотическая добавка (содержащая Lactobacillus acidophilus и другие полезные бактерии), от 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день, для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Некоторые пробиотические добавки могут нуждаться в охлаждении. Некоторые врачи опасаются давать пробиотики пациентам с тяжелым иммунодефицитом. Поговорите со своим врачом.
• Альфа-липоевая кислота , от 25 до 50 мг два раза в день, для антиоксидантной поддержки. Людям, страдающим алкоголизмом, и тем, у кого дефицит питательных веществ, следует соблюдать осторожность при приеме альфа-липоевой кислоты. Альфа-липоевая кислота может способствовать дефициту тиамина (B1) и, таким образом, вызывать серьезные побочные эффекты. Есть некоторые опасения, что альфа-липоевая кислота может мешать действию некоторых противораковых препаратов (химиотерапия). Поговорите со своим врачом.
• Ресвератрол (из красного вина) , от 50 до 200 мг в день для антиоксидантного действия.
• Бета-ситостерол , 60 мг в день. Бета-ситостерол, соединение, содержащееся в некоторых растениях, может быть полезен при приеме вместе с обычными лекарствами, хотя результаты не являются окончательными.

Исследования на животных показывают, что туберкулез может протекать в более тяжелой форме у лиц, диета которых богата незаменимыми жирными кислотами омега-3. Эти исследования не являются исчерпывающими, и неясно, есть ли подобный эффект у людей. Однако до тех пор, пока исследователи не узнают больше, может быть разумно избегать добавок омега-3 (например, рыбьего жира), если вы больны туберкулезом или находитесь в группе риска.

Травы

Травы обычно доступны в виде стандартизированных сухих экстрактов (пилюли, капсулы или таблетки), чаев или настоек/жидких экстрактов (спиртовая экстракция, если не указано иное). Смешайте жидкие экстракты с любимым напитком. Дозировка для чая: 1-2 чайные ложки с горкой на стакан воды, заваривать от 10 до 15 минут (корням нужно больше времени). Хотя травы никогда не следует использовать отдельно для лечения туберкулеза, некоторые травы могут быть полезны при использовании в сочетании с традиционным лечением.

• Экстракт выдержанного чеснока ( Allium sativum ), от 600 до 1200 мг в день, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами. Используйте чесночные добавки только под наблюдением врача, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин). Чеснок может влиять на ряд лекарств, включая, помимо прочего, лекарства, используемые для лечения ВИЧ, и противозачаточные таблетки.
• Астрагал ( Астрагал перепончатый ) стандартизированный экстракт, от 250 до 500 мг, от 3 до 4 раз в день. Предварительное исследование показывает, что астрагал может быть полезен при лечении туберкулеза. Астрагал может мешать некоторым лекарствам, включая литий. Поговорите со своим врачом.
• Стандартизированный экстракт родиолы ( родиолы розовой ), от 150 до 300 мг от 1 до 3 раз в день для иммунной поддержки. Родиола является «адаптогеном» и помогает организму адаптироваться к стрессу. Высокие дозы родиолы могут снижать артериальное давление и разжижать кровь, а также усиливать действие разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин (кумадин) и аспирин. Поговорите со своим врачом.

Гомеопатия

Эффективность конкретных гомеопатических препаратов изучалась в нескольких исследованиях. Однако профессиональные гомеопаты могут порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения туберкулеза, основываясь на своих знаниях и клиническом опыте. Прежде чем назначать лекарство, гомеопаты учитывают конституциональный тип человека, включая его физические, эмоциональные и интеллектуальные особенности. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для конкретного человека.

• Arsenicum album при кашле и болях в груди, особенно вызванных инфекционными заболеваниями. Симптомы усиливаются ночью и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом, слабостью, истощением и беспокойством. Это средство наиболее подходит для людей, которые часто испытывают страх и тревогу.
• Calcarea carbonica при ознобе, сонливости, потливости (особенно ночью) и увеличении лимфатических узлов. Это средство особенно подходит для людей, которые восприимчивы к инфекциям, склонны к упрямству и жаждут яиц и холодных напитков.

Иглоукалывание

Иглоукалывание может помочь укрепить вашу иммунную систему, а также поддержать функцию легких.

Прогноз/Возможные осложнения

Полный курс лечения может вылечить туберкулез у людей, у которых нет штамма с множественной лекарственной устойчивостью. Это может быть фатальным для пожилых людей. Он также может быть смертельным для людей, чье заболевание распространилось не только на легкие, включая милиарный туберкулез (который распространяется через кровоток, поражая многие системы органов), у людей со штаммами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или у людей с ВИЧ. Возможные осложнения Туберкулез включает: Развитие штамма туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью за пределами легких, часто связанного с менингитом, связанным с ВИЧ, у детей Пневмоторакс (спадение легкого из-за скопления газа между мембранами, окружающими легкие) Массивное кровохарканье

Последующие действия

Политика общественного здравоохранения США требует, чтобы поставщики медицинских услуг сообщали о случаях туберкулеза и лечили или изолировали всех инфицированных людей. Большинство людей могут оставаться дома, но всем следует воздерживаться от любых новых контактов в течение как минимум 2 недель после начала лечения. Пожилые люди и те, у кого острое заболевание или туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, должны быть госпитализированы в течение первых нескольких недель лечения.

Очень важно принимать все противотуберкулезные препараты в строгом соответствии с предписаниями, чтобы вылечить туберкулез и предотвратить лекарственную устойчивость. Врачи ежемесячно будут собирать и тестировать образцы мокроты. Если после 3 месяцев лечения тесты остаются положительными, инфекция считается полирезистентной, и требуется смена лекарств.

Особые указания

• Младенцы, рожденные от матерей с заразным туберкулезом, должны быть отделены от матери до тех пор, пока она не перестанет быть заразной. Затем младенца следует проверить на туберкулез в возрасте от 4 до 6 недель и от 3 до 4 месяцев.
• Женщины могут лечиться от туберкулеза во время беременности и кормления грудью, но им следует избегать применения стрептомицина и пиразинамида.

Поскольку эффективное лечение туберкулеза зависит от приема нескольких антибиотиков в течение длительного периода времени, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом перед использованием дополнительных или альтернативных методов лечения, включая прием трав и витаминных добавок.

Поддержка исследований

Abubakar I et al. Противоречия и нерешенные вопросы в области профилактики и борьбы с туберкулезом: точка зрения страны с низким бременем болезни. J Заражение Dis . 2012;205 Приложение 2:S293-300.

Бафика А., Скэнга К.А., Серхан С., Мачадо Ф. и др. Контроль хозяина над Mycobacterium tuberculosis регулируется зависимой от 5-липоксигеназы продукцией липоксина. Дж Клин Инвест . 2005 г. 1 июня; 115 (6): 1601-1606.

Бейкер М.А., Лин Х.Х., Чанг Х.И., Мюррей М.Б. Риск заболевания туберкулезом среди лиц с сахарным диабетом: проспективное когортное исследование. Клин Заражение Дис . 2012;54(6):818-25.

Bastian I, Colebunders R. Лечение и профилактика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Наркотики . 1999;58(4):633-661.

Ben m’rad M, Gherissi D, Mouthon L, Salmon-Ceron D. Риск туберкулеза среди пациентов с системными заболеваниями. Пресс Мед . 2009;38(2):274-90.

Боуп: Текущая терапия Конна 2012 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011.

Борнман Л. и соавт. Полиморфизмы рецепторов витамина D и восприимчивость к туберкулезу в Западной Африке: исследование случай-контроль и семейное исследование J Infect Dis . 2004 1 ноября; 190(9):1631-41.

Franke MF, Appleton SC, Mitnick CD и др. Агрессивные схемы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью снижают частоту рецидивов. Клин Заражение Дис . 2013;56(6):770-6.

Getahun H, sculier D, Sismanidis C, Grzemska M, Raviglione M. Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза у детей и матерей: фактические данные для служб охраны здоровья матерей, новорожденных и детей. J Заразить Dis . 2012;205 Приложение 2:S216-27.

Goldman: Goldman’s Cecil Medicine . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011.

Huang CC, Tchetgen ET, Becerra MC, et al. Влияние иммуносупрессии, связанной с ВИЧ, на риск передачи туберкулеза бытовым контактам. Клин Заражение Дис . 2014;58(6):765-74.

Джонс-Лопес Э.К., Намугга О., Мамбова Ф. и др. Кашлевые аэрозоли микобактерий туберкулеза предсказывают новую инфекцию: бытовое контактное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2013; 187(9):1007-15.

Карп CL, Андреа М. Купер AM. Маслянистая, устойчивая контррегуляторная реакция на туберкулез. Дж Клин Инвест . 2005 г., 1 июня; 115(6): 1473-1476.

Климан К., Алтраджа А. Предикторы туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью. Энн Интерн Мед . 2009;150(11):766-75.

Лю П.Т., Стенгер С., Ли Х., Венцель Л., Тан Б.Х. и др. Толл-подобный рецептор запускает опосредованный витамином D антимикробный ответ человека. Наука . 2006 24 марта; 311:1770-1773.

Мейсон: Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2010.

Ньютон С.М., Лау К., Райт К.В. Обзор антимикобактериальных натуральных продуктов. Фитотер Рез . 2000;14(5):303-322.

Niu HR, Lai ZH, Yuan L. Наблюдение за эффектом дополнительного лечения инъекцией астрагала при лечении больных старческим туберкулезом легких. Чжунго Чжун Си И Цзе Хэ За Чжи .