Сварка 3102 — Стр 4

31

32

33

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.ГОСТ 5264-80 ЕСКД. Ручная дуговая сварка. Соединения сварные. Основные типы, конструктивные элементы и размеры. М.: Изд-во стандартов, 1980.

2.ГОСТ 14771-76 ЕСКД. Дуговая сварка в защитном газе. Соединения сварные. Основные типы, конструктивные элементы и размеры. М.: Издво стандартов, 1980.

3.ГОСТ 2.312-72 ЕСКД. Условные изображения и обозначения швов сварных соединений. М.: Изд-во стандартов, 2004.

4.ГОСТ 2.313-82 ЕСКД. Условные изображения и обозначения неразъемных соединений. М.: Изд-во стандартов, 2004.

5.ГОСТ 2.309-72 ЕСКД. Обозначения шероховатости поверхностей. М.: Изд-во стандартов, 2004.

6.ГОСТ 2.109-73 ЕСКД. Основные требования к чертежам. М.: Изд-во стандартов, 1974.

7.ГОСТ 2.108-68 ЕСКД. Спецификация. М.: Изд-во стандартов, 1988.

34

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Спецификация ГОСТ 2.108-68. (пример выполнения задания)

35

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Сборочный чертеж сварной сборочной единицы

36

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Справочный материал из ГОСТ 5264-80 «Ручная дуговая сварка. Соединения сварные.

Основные типы, конструктивные элементы и размеры»

Тип	Форма подготовки кромок	Характер сварного	Толщина	Условное обозначение
соединения		шва	свариваемых	сварного соединения
			деталей
Стыковое	Без скоса кромок	Двусторонний	2-5	С7
			6-12	С43
	С отбортовкой	Односторонний	1-12	С28
Угловое	Без скоса кромок	Односторонний	1-30	У4
	Со скосом одной кромки	Односторонний	3-60	У6
	Со скосом одной кромки	Двусторонний	3-60	У7
Тавровое	Без скоса кромок	Односторонний	2-40	Т1
	Без скоса кромок	Двусторонний	2-40	Т3
	Со скосом одной кромки	Односторонний	3-60	Т6
	Со скосом одной кромки	Односторонний	3-60	Т7
	С двумя симметричными	Двусторонний	8-100	Т8
	скосами одной кромки
Внахлестку	Без скоса кромок	Односторонний	2-60	Н1
	Без скоса кромок	Двусторонний	2-60	Н2
		37

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Справочный материал из ГОСТ 14771-76 «Дуговая сварка в защитном газе. Соединения сварные. Основные типы, конструктивные элементы и размеры»

Тип	Форма подготовки	Характер	Толщина соединяемых деталей				Условное
соединения	кромок	сварного шва					обозначение
							сварного
			ИН	ИНп	ИП	УП
							соединения
Угловое	Без скоса кромок	Односторонний		0,8-10	0,8-30	0,8-30	У4
	Без скоса кромок	Двусторонний		0,8-10	0,8-30	0,8-30	У5
	Со скосом одной	Односторонний		3-10	3-10	3-60	У6
	кромки
	Со скосом одной	Односторонний		3-10	3-10	6-60	У7
	кромки
Тавровое	Без скоса кромок	Односторонний		0,8-40	0,8-40	0,8-40	Т1
	Без скоса кромок	Двусторонний		0,8-40	0,8-40	0,8-40	Т3
	Со скосом одной	Односторонний		3-60	3-60	3-60	Т6
	кромки
	Без скоса кромок	Односторонний	0,8-40	0,8-10	0,8-10	0,8-60	Н1
Внахлестку	Без скоса кромок	Двусторонний					Н2

В стандарте распространяется обозначение способов сварки в инертных газах: ИН — в инертных газах, неплавящимся электродом без присадочного металла; ИНп — в инертных газах неплавящимся электродом с присадочным металлом;

ИП — в инертных газах и их смесях с углекислым газом и кислородом плавящимся электродом; УП — в углекислом газе и его смеси с кислородом плавящимся электродом.

38

Учебное издание

Каузов Александр Михайлович Кириллова Татьяна Ивановна

СОЕДИНЕНИЯ НЕРАЗЪЕМНЫЕ

Редактор

Компьютерный набор А.М Каузова, Т.И. Кирилловой

Подписано в печать		Формат 60*84 1/8
Бумага писчая	Плоская печать	Усл. печ. л.
Уч.– изд. л.	Тираж 300	Заказ

Редакционно-издательский отдел УрФУ 620062, г. Екатеринбург, ул. Мира, 19

ЕСКД и Autodesk Inventor 2010

Невзирая на повсеместное использование в проектировочном процессе 2D-и 3D-пакетов, оформление чертежей в соответствии с Единой системой конструкторской документации (ЕСКД) было и остается актуальным вопросом. В данной статье рассказывается о возможностях оформления конструкторской документации в 2010-й версии Autodesk Inventor.

Если коротко, то в Inventor полностью или частично поддерживаются следующие ГОСТы:

• 2. 104-2006 ЕСКД. Основные надписи.
• 2.106-96 ЕСКД. Текстовые документы.
• 2.301-68 ЕСКД. Форматы.
• 2.302-68 ЕСКД. Масштабы.
• 2.303-68 ЕСКД. Линии.
• 2.305-2008 ЕСКД. Изображения — виды, разрезы, сечения.
• 2.306-68 ЕСКД. Обозначения графические материалов и правила их нанесения на чертежах.
• 2.307-68 ЕСКД. Нанесение размеров и предельных отклонений.
• 2.308-79 ЕСКД. Указание на чертежах допусков формы и расположения поверхностей.
• 2.309-73 ЕСКД. Обозначения шероховатости поверхностей.
• 2.310-68 ЕСКД. Нанесение на чертежах обозначений покрытий, термической и других видов обработки.
• 2.311-68 ЕСКД. Изображение резьбы.
• 2.312-72 ЕСКД. Условные изображения и обозначения швов сварных соединений.
• 2.313-82 ЕСКД. Условные изображения и обозначения неразъемных соединений.
• 2.314-68 ЕСКД. Указания на чертежах о маркировании и клеймении изделий.
• 2.315-68 ЕСКД. Изображения упрощенные и условные крепежных деталей.
• 2.316-68 ЕСКД. Правила нанесения на чертежах надписей, технических требований и таблиц.
• 2.318-81 ЕСКД. Правила упрощенного нанесения размеров отверстий.
• 2789-73 Шероховатость поверхности. Параметры и характеристики.

Начнем с того, что в метрических шаблонах новых файлов чертежей присутствуют ГОСТ.idw (формат Inventor) и ГОСТ.dwg (формат DWG с возможностью дальнейшего использования чертежей в продуктах на базе AutoCAD). Открыв один из этих шаблонов, вы увидите знакомый формат листа с основной надписью ГОСТ 2.104-2006 Форма 1 (также есть возможность выбрать форму 2 и 2а) и дополнительными графами (рис. 1). Основная надпись и дополнительные графы имеют специальное окно редактирования, причем многие параметры вставляются в основную надпись из свойств модели. Например, поля Обозначение, Автор, Организация, Масштаб могут как автоматически вставляться из свойств детали или сборки, так и вводиться вручную; материал можно выбрать из пополняемой базы материалов, а масса детали или сборки автоматически вычисляется на основе выбранных материалов трехмерных моделей деталей и вставляется в соответствующее поле.

Рис. 1. Шаблон ГОСТ

Дальнейшее оформление чертежа заключается в создании видов, проекций, сечений, выносных видов, разрывов, местных разрезов и срезов (создание одного или нескольких сечений нулевой глубины из чертежного вида). В отличие от двумерных САПР все данные для создания видов берутся из трехмерных моделей деталей, что значительно снижает риск допустить ошибку в построениях.

Виды можно создавать с тремя типами представления:

1. со скрытием линий невидимого контура;
2. с отображением линий невидимого контура;
3. тонированные виды, которые учитывают текстуры.

Приятным моментом при работе с типами представления является то, что вам не придется задумываться, какая линия относится к видимому контуру, а какая нет. Система определит это сама и выполнит необходимые действия по их представлению. Помимо трех вариантов представления видов есть множество более тонких настроек отображения/неотображения других элементов, таких как резьбы, штриховки, линии перехода и т. д.

Рис. 2. Сечение

Рис. 3. Выносной вид

Рис. 4. Создание видов

Inventor 2010 предоставляет обширные возможности по построению сечений. Можно построить сечение по любой траектории, выполненной отрезками; задать глубину сечения и то, каким методом сечение будет строиться: проекционным (построение по виду на срез) или выравниванием (получаемое сечение является перпендикулярным к линии проецирования — такое построение возможно, только если линия сечения имеет изломы). Как видно на рис. 2, обозначение сечения соответствует 2.305-2008 ЕСКД. При необходимости изменить размеры стрелок, шрифтов и т.д. в соответствии со стандартами, принятыми на предприятии, можно внести изменения в настройки стиля оформления, и все обозначения на чертеже перестроятся автоматически.

В арсенале Inventor имеется много типов штриховок. Они настраиваются по рисунку, масштабам, поворотам, весу линий. Всего автор насчитал 67 разных по рисунку штриховок. Есть и такие, как дерево, гравий, глина, песок, бетон. Но что хочется выделить особо, так это возможность ассоциировать штриховки с материалом, назначенным детали. Например, материалу «сталь» назначаем наклонную штриховку, а материалу «резина» — перекрестную. После этого при построении сечения детали, для которой был выбран материал «сталь», будет использоваться наклонная штриховка, а для детали с материалом «резина» — перекрестная. Эта функция особо полезна при построении разрезов сборок с большим количеством компонентов. Одна настройка соответствия избавит вас и от постоянного перевыбора штриховок, и от ошибок, связанных с неверным выбором их типа.

В оформлении чертежей немаловажное значение имеют выносные виды. С их помощью можно отобразить области детали или сборки, требующие представления в большем масштабе. Они отмечаются на виде окружностью, построенной сплошной тонкой линией, с обозначением выносного элемента прописной буквой на полке линии-выноски. А над изображением выносного элемента указываются обозначение и масштаб, в котором он выполнен (рис. 3). Все в соответствии с ГОСТ 2.305-2008 п. 8.

Все остальное в построении видов чертежа более или менее обычно для всех мировых стандартов. Пример разложения на виды (автору потребовалось для этого пара минут) приведен рис. 4.

После размещения видов можно перейти к построению осевых линий. Здесь все достаточно просто: существенны тип линии, ее толщина и поведение осевых линий при пересечении. Это учтено и поддается перенастройке в стилях оформления чертежей.

Расстановка осевых линий не займет много времени — помимо инструмента построения простой осевой линии «от и до» есть и другие инструменты: инструмент построения средней осевой линии, проставляющейся между двумя указанными линиями.

Для такого построения достаточно выбрать два отрезка или две дуги, после чего между ними будет построена осевая линия; маркеры центра для простановки осевых линий выбранных дуг или окружностей. Чтобы проставить такие осевые линии, достаточно выбрать дугу или окружность; окружность центров для создания осевой линии массива окружностей. В этом случае выбираются все окружности в массиве и по ним строятся осевые линии.

Рис. 5. Осевые линии

Результаты работы с тремя дополнительными инструментами построения осевых линий показаны на рис. 5.

После построения видов и осевых линий можно приступать к простановке размеров с предельными отклонениями. При простановке размеров используются такие элементы, как стрелки, шрифты, специальные символы и предельные отклонения.

В Inventor возможно применение 20 типов стрелок. Этого набора достаточно для простановки размеров по ГОСТ 2.307-68 и для указания на чертежах допусков формы и расположения поверхностей по ГОСТ 2.308-79.

Шрифтов в Inventor также много. Непосредственно по ГОСТ это GOST Common, которого достаточно для нанесения размеров и надписей. Среди специальных символов — символы квадрата, диаметра, градуса, плюсминус, обозначения поворота и разворота вида, конусности, а также все символы, применяемые для указания на чертежах допусков форм и расположений.

Рис. 6. Размеры

Нанесение предельных отклонений в соответствии с несколькими пунктами ГОСТ 2.307-68 часть 3 продемонстрировано на рис. 6.

Не забудем и о таком важном элементе оформления, как выноски. Выноски текста могут использовать различные типы стрелок. Нажатием одной кнопки текст разделяется на надстрочный и подстрочный. Как и в размерах, при написании текста выносок можно вставлять атрибуты, ассоциативные со свойствами модели и чертежа, а также устанавливать связь с техническими требованиями. На рис. 7 приведены два примера выносок с диалоговым окном для их редактирования.

Рис. 7. Выноски

Другие обозначения, необходимые при оформлении чертежа:

• Неуказанная шероховатость и шероховатость.

Их обозначения могут соответствовать ГОСТ 2.309-73 и ГОСТ 2.309-73 (Изм. 3). Примеры простановок и соответствующее диалоговое окно показаны на рис. 8.

Рис. 8. Шероховатость

• Сварка, Пайка, Склеивание, Сшивание и Сшивание скобами.

Для работы с этими обозначениями реализованы пять специальных инструментов, которые позволяют быстро проставить обозначения, увязать их с техническими требованиями, а для сварки — еще и добавить часто используемые обозначения в список избранных, откуда их легко выбрать, не заполняя заново все поля (рис. 9). Эти обозначения реализованы согласно ГОСТ 2.312-72 и 2.313-82.

Рис. 9. Неразъемные соединения

• Маркирование и клеймление осуществляются согласно ГОСТ 2.314-68.

Их обозначения также можно ассоциировать с техническими требованиями и выбирать стандартные параметры из выпадающих списков. Обозначение покрытия соответствует ГОСТ 2.310-68. Процесс нанесения обозначения очень прост: сначала с помощью специального инструмента проставляется штрихпунктирная линия на расстоянии 1 мм от контурной линии, а затем с использованием выносок наносятся показатели свойств материалов (рис. 10).

Рис. 10. Обозначение покрытия

• Допуски формы и расположения.

Для нанесения соответствующих обозначений используется редактор «Допуск форм и расположения», реализованный в соответствии с ГОСТ 2.308-79 (рис. 11). Обозначение базы реализовано гораздо проще нанесения допусков формы и расположения. Для выполнения этой операции существует специальный инструмент.

Рис. 11. Допуски формы и расположения

Рис. 12. Технические требования

Упомянем и о такой обязательной части оформления, как оформление технических требований (рис. 12). В Inventor оно производится в специальном редакторе, обеспечивающем следующие возможности:

• редактирование текста;
• вставка специальных обозначений;
• установка ассоциативной связи с атрибутами и элементами чертежа, а также с трехмерной моделью детали;
• использование специального пополняемого блокнота с классификатором (для быстрого набора часто используемых надписей).

Согласитесь, это удобнее, нежели каждый раз печатать технические требования заново или вставлять текст из обычной заготовки в виде текстового файла.

В довершение описания инструментов оформления приведем для примера чертеж, оформленный только штатными средствами Autodesk Inventor (рис. 13).

Рис. 13. Оформление чертежа детали

Помимо перечисленных инструментов оформления при разработке чертежей сборок очень важны средства простановки позиций и составления спецификаций. В Inventor позиции и спецификации проставляются ассоциативно с деталями, из которых состоит трехмерная модель сборки. Номера позиций, проставленных на сборочном чертеже и в спецификации, ассоциативны между собой, то есть при изменении номера позиции на чертеже он изменится и в спецификации. Применение инструментов работы со спецификациями в Inventor избавляет от двух очень скверных ошибок: ошибки в количествах одинаковых деталей и ошибки, касающейся несоответствия номеров позиций на чертеже и в спецификации. Программа самостоятельно все подсчитает и вставит в спецификацию нужные значения, при этом всегда можно вручную изменить сортировку, добавить свои записи или изменить данные, которые вносятся автоматически. Инструментов для работы со спецификациями очень много, и для описания приемов оформления документации потребовалась бы отдельная статья. Здесь же ограничимся тем, что продемонстрируем результат работы инструмента автоматической расстановки номеров позиций вокруг чертежного вида (для этого требуется лишь несколько раз щелкнуть клавишей мыши) и полученную спецификацию (рис. 14).

Рис. 14. Сборки

Конечно, мы упомянули далеко не все инструменты оформления. За рамками рассмотрения остались средства работы с таблицами, чертежами металлоконструкций и проводов, таблицами инструментов, а также многие другие. Так что в любом случае не помешает установить Autodesk Inventor 2010 и ознакомиться с его возможностями самостоятельно.

В завершение коснемся еще двух моментов.

Очень многих заботит наличие сертификатов соответствия. У Inventor существует сертификат на 11-ю версию (это на три версии раньше 2010-й). Он имеет номер РОСС СН.МЕ20.Н01411, и в нем упомянуты не все ГОСТы, перечисленные вначале статьи, а только следующие: ГОСТ Р ISO/МЭК 12119; ГОСТ 28195; ГОСТ Р ISO/МЭК; ГОСТ Р ISO 9127; ГОСТ 2. 301; ГОСТ 2.302; ГОСТ 2.303; ГОСТ 2.305; ГОСТ 2.306; ГОСТ 2.308; ГОСТ 2.309; ГОСТ 2.311; ГОСТ 2.312; ГОСТ 2.313; ГОСТ 2.314; ГОСТ 2.315. С тех пор в Inventor внесено немало усовершенствований, касающихся оформления по ЕСКД, и стандартных деталей, выполненных в соответствии с ГОСТ.

Конечно, штатными инструментами Inventor можно оформить по ЕСКД не все, впрочем, это утверждение справедливо и для любой другой САПР. Но важно то, что инструменты оформления есть, и с их помощью можно проделать большую часть операций оформления. Ну а для  нестандартных или неучтенных в 2010-й версии элементов оформления всегда придет на помощь смекалка и эскизы. Если же вам привычнее и проще оформлять чертежи в AutoCAD, то «накидайте» виды, разрезы, сечения на чертеж Inventor, сохраните этот чертеж в DWG-формате, а затем откройте и продолжите оформление в AutoCAD Mechanical, который входит в поставку Autodesk Inventor 2010…

Алексей Сидоров, компания Consistent Software Distribution

REMMAG 06/2009

Нормативные документы Единой системы конструкторской документации (ЕСКД)

Нормативные документы Единой системы конструкторской документации (ЕСКД)

Документ	Название
Общие положения
ГОСТ 2. 001-93	ЕСКД Общие положения
ГОСТ 2.002-72	ЕСКД Требования к моделям, макетам и темплетам, применяемым при проектировании
ГОСТ 2.004-88	ЕСКД Общие требования к выполнению конструкторских и технологических документов на печатающих и графических устройствах вывода ЭВМ
ГОСТ 2.051-2006	ЕСКД Электронные документы. Общие положения
ГОСТ 2.052-2006	ЕСКД Электронная модель изделия. Общие положения
ГОСТ 2.053-2006	ЕСКД Электронная структура изделия. Общие положения
Основные положения
ГОСТ 2.101-68	ЕСКД Виды изделий
ГОСТ 2.102-68	ЕСКД Виды и комплектность конструкторских документов
ГОСТ 2.103-68	ЕСКД Стадии разработки
ГОСТ 2.104-2006	ЕСКД Основные надписи. (Взамен ГОСТ 2.104-68)
ГОСТ 2.105-95	ЕСКД Общие требования к текстовым документам
ГОСТ 2. 106-96	ЕСКД Текстовые документы
ГОСТ Р 2.106-2019	ЕСКД Текстовые документы
ГОСТ 2.109-73	ЕСКД Основные требования к чертежам
ГОСТ 2.110-68	ЕСКД Патентный формуляр (Заменен на ГОСТ 15.012-84)
ГОСТ 2.111-68	ЕСКД Нормоконтроль
ГОСТ 2.112-70	ЕСКД Ведомость держателей подлинников (Заменен на ГОСТ 2.106-96)
ГОСТ 2.113-75	ЕСКД Групповые и базовые конструкторские документы
ГОСТ 2.114-95	ЕСКД Технические условия
ГОСТ 2.115-70	ЕСКД Технические условия. Порядок согласования, утверждения и государственной регистрации
ГОСТ 2.116-84	ЕСКД Карта технического уровня и качества продукции
ГОСТ 2.118-73	ЕСКД Техническое предложение
ГОСТ 2.119-73	ЕСКД Эскизный проект
ГОСТ 2.120-2013	ЕСКД Технический проект
ГОСТ 2. 123-93	ЕСКД Комплектность конструкторских документов на печатные платы при автоматизированном проектировании
ГОСТ 2.124-85	ЕСКД Порядок применения покупных изделий
ГОСТ 2.125-88	ЕСКД Правила выполнения эскизных конструкторских документов
Классификация и обозначение изделий в конструкторских документах
ГОСТ 2.201-80	ЕСКД Обозначение изделий и конструкторских документов
Общие правила выполнения чертежей
ГОСТ 2.301-68	ЕСКД Форматы
ГОСТ 2.302-68	ЕСКД Масштабы
ГОСТ 2.303-68	ЕСКД Линии
ГОСТ 2.304-81	ЕСКД Шрифты чертежные
ГОСТ 2.305-68	ЕСКД Изображения — виды, разрезы, сечения
ГОСТ 2.306-68	ЕСКД Обозначения графических материалов и правила их нанесения на чертежах
ГОСТ 2. 307-68	ЕСКД Нанесение размеров и предельных отклонений
ГОСТ 2.308-79	ЕСКД Указание на чертежах допусков формы и расположения поверхностей
ГОСТ 2.309-73	ЕСКД Обозначение шероховатости поверхностей
ГОСТ 2.310-68	ЕСКД Нанесение на чертежах обозначений покрытий, термической и других видов обработки
ГОСТ 2.311-68	ЕСКД Изображение резьбы
ГОСТ 2.312-72	ЕСКД Условные изображения и обозначения швов сварных соединений
ГОСТ 2.313-82	ЕСКД Условные изображения и обозначения неразъемных соединений
ГОСТ 2.314-68	ЕСКД Указания на чертежах о маркировании и клеймении изделий
ГОСТ 2.315-68	ЕСКД Изображения упрощенные и условные крепежных деталей
ГОСТ 2.316-68	ЕСКД Правила нанесения на чертежах надписей, технических требований и таблиц
ГОСТ 2. 317-69	ЕСКД Аксонометрические проекции
ГОСТ 2.318-81	ЕСКД Правила упрощенного нанесения размеров отверстий
ГОСТ 2.319-81	ЕСКД Правила выполнения диаграмм
ГОСТ 2.320-82	ЕСКД Правила нанесения размеров, допусков и посадок конусов
ГОСТ 2.321-84	ЕСКД Обозначения буквенные
Правила выполнения чертежей отдельных видов изделий
ГОСТ 2.401-68	ЕСКД Правила выполнения чертежей пружин
ГОСТ 2.402-68	ЕСКД Условные изображения зубчатых колес, реек, червяков и звездочек цепных передач
ГОСТ 2.403-75	ЕСКД Правила выполнения чертежей цилиндрических зубчатых колес
ГОСТ 2.404-75	ЕСКД Правила выполнения чертежей зубчатых реек
ГОСТ 2.405-75	ЕСКД Правила выполнения чертежей конических зубчатых колес
ГОСТ 2.406-76	ЕСКД Правила выполнения чертежей цилиндрических червяков и червячных колес
ГОСТ 2. 407-75	ЕСКД Правила выполнения чертежей червяков и колес глобоидных передач
ГОСТ 2.408-68	ЕСКД Правила выполнения рабочих чертежей звездочек приводных роликов и втулочных цепей
ГОСТ 2.409-74	ЕСКД Правила выполнения чертежей зубчатых (шлицевых) соединений
ГОСТ 2.410-68	ЕСКД Правила выполнения чертежей металлических конструкций
ГОСТ 2.411-72	ЕСКД Правила выполнения чертежей труб, трубопроводов и трубопроводных систем
ГОСТ 2.412-81	ЕСКД Правила выполнения чертежей и схем оптических изделий
ГОСТ 2.413-72	ЕСКД Правила выполнения конструкторской документации изделий, изготовляемых с применением электрического монтажа
ГОСТ 2.414-75	ЕСКД Правила выполнения чертежей жгутов, кабелей и проводов
ГОСТ 2.415-68	ЕСКД Правила выполнения чертежей изделий с электрическими обмотками
ГОСТ 2. 416-68	ЕСКД Условные изображения сердечников магнитопроводов
ГОСТ 2.417-91	ЕСКД Платы печатные. Правила выполнения чертежей
ГОСТ 2.418-77	ЕСКД Правила выполнения конструкторской документации упаковки
ГОСТ 2.419-68	ЕСКД Правила выполнения документации при плазовом методе производства
ГОСТ 2.420-69	ЕСКД Упрощенные изображения подшипников качения на сборочных чертежах
ГОСТ 2.421-75	ЕСКД Правила выполнения рабочих чертежей звездочек для пластинчатых цепей
ГОСТ 2.422-70	ЕСКД Правила выполнения рабочих чертежей цилиндрических зубчатых колес передач Новикова с двумя линиями зацепления
ГОСТ 2.424-80	ЕСКД Правила выполнения чертежей штампов
ГОСТ 2.425-74	ЕСКД Правила выполнения рабочих чертежей звездочек для зубчатых цепей
ГОСТ 2.426-74	ЕСКД Правила выполнения рабочих чертежей звездочек для разборных цепей
ГОСТ 2. 427-75	ЕСКД Правила выполнения рабочих чертежей звездочек для круглозвенных цепей
ГОСТ 2.428-84	ЕСКД Правила выполнения темплетов
ГОСТ 2.431-2002	ЕСКД Правила выполнения чертежей изделий из стекла
Правила учета и хранения
ГОСТ 2.501-88	ЕСКД Правила учета и хранения
ГОСТ 2.502-68	ЕСКД Правила дублирования
ГОСТ 2.503-90	ЕСКД Правила внесения изменений
Эксплуатационные документы
ГОСТ 2.601-2006	ЕСКД Эксплуатационные документы (Взамен ГОСТ 2.601-95)
ГОСТ 2.602-95	ЕСКД Ремонтные документы
ГОСТ 2.603-68	ЕСКД Внесение изменений в эксплуатационную и ремонтную документацию
ГОСТ 2.604-2000	ЕСКД Чертежи ремонтные. Общие требования
ГОСТ 2.605-68	ЕСКД Плакаты учебно-технические. Общие технические требования
ГОСТ 2.608-78	ЕСКД Порядок записи сведений о драгоценных материалах в эксплуатационных документах
ГОСТ 2.610-2006	ЕСКД Правила выполнения эксплуатационных документов
Обозначения условные графические в схемах
ГОСТ 2.701-84	ЕСКД Схемы. Виды и типы. Общие требования к выполнению
ГОСТ 2.702-75	ЕСКД Правила выполнения электрических схем
ГОСТ 2.703-68	ЕСКД Правила выполнения кинематических схем
ГОСТ 2.704-76	ЕСКД Правила выполнения гидравлических и пневматических схем
ГОСТ 2.705-70	ЕСКД Правила выполнения электрических схем обмоток и изделий с обмотками
ГОСТ 2.707-84	ЕСКД Правила выполнения электрических схем железнодорожной сигнализации, централизации и блокировки
ГОСТ 2.708-81	ЕСКД Правила выполнения электрических схем цифровой вычислительной техники
ГОСТ 2. 709-89	ЕСКД Обозначения условные проводов и контактных соединений электрических элементов, оборудования и участков цепей в электрических схемах
ГОСТ 2.710-81	ЕСКД Обозначения буквенно-цифровые в электрических схемах
ГОСТ 2.711-82	ЕСКД Схема деления изделия на составные части
ГОСТ 2.721-74	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Обозначения общего применения
ГОСТ 2.722-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Машины электрические
ГОСТ 2.723-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Катушки индуктивности, дроссели, трансформаторы, автотрансформаторы и магнитные усилители
ГОСТ 2.725-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Устройства коммутирующие
ГОСТ 2.726-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Токосъемники
ГОСТ 2.727-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Разрядники, предохранители
ГОСТ 2.728-74	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Резисторы, конденсаторы
ГОСТ 2.729-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Приборы электроизмерительные
ГОСТ 2.730-73	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Приборы полупроводниковые
ГОСТ 2.731-81	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Приборы электровакуумные
ГОСТ 2.732-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Источники света
ГОСТ 2.733-68	ЕСКД Обозначения условные графические детекторов ионизирующих излучений в схемах
ГОСТ 2.734-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Линии сверхвысокой частоты и их элементы
ГОСТ 2.735-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Антенны и радиостанции
ГОСТ 2.736-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Элементы пьезоэлектрические и магнитострикционные. Линии задержки
ГОСТ 2.737-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Устройства связи
ГОСТ 2.739-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Аппараты, коммутаторы и станции коммутационные телефонные
ГОСТ 2.740-89	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Аппараты и трансляции телеграфные
ГОСТ 2.741-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Приборы акустические
ГОСТ 2.743-91	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Элементы цифровой техники
ГОСТ 2.744-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Устройства электрозапальные
ГОСТ 2.745-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Электронагреватели, устройства и установки электротермические
ГОСТ 2.746-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Генераторы и усилители квантовые
ГОСТ 2.747-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Размеры условных графических обозначений
ГОСТ 2.749-84	ЕСКД Элементы и устройства железнодорожной сигнализации, централизации и блокировки
ГОСТ 2.752-71	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Устройства телемеханики
ГОСТ 2.755-87	ЕСКД Обозначения условные графические в электрических схемах. Устройства коммутационные и контактные соединения
ГОСТ 2.756-76	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Воспринимающая часть электромеханических устройств
ГОСТ 2.757-81	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Элементы коммутационного поля коммутационных систем
ГОСТ 2.758-81	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Сигнальная техника
ГОСТ 2.759-82	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Элементы аналоговой техники
ГОСТ 2.761-84	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Компоненты волоконно-оптических систем передачи
ГОСТ 2.762-85	ЕСКД Обозначения условные графические в электрических схемах. Частоты и диапазоны частот для систем передачи с частотным распределением каналов
ГОСТ 2.763-85	ЕСКД Обозначения условные графические в электрических схемах. Устройства с импульсно-кодовой модуляцией
ГОСТ 2.764-86	ЕСКД Обозначения условные графические в электрических схемах. Интегральные оптоэлектронные элементы индикации
ГОСТ 2.765-87	ЕСКД Обозначения условные графические в электрических схемах. Запоминающие устройства
ГОСТ 2.767-89	ЕСКД Обозначения условные графические в электрических схемах. Реле защиты
ГОСТ 2.768-90	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Источники электрохимические, электротермические и тепловые
ГОСТ 2. 770-68	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Элементы кинематики
ГОСТ 2.780-96	ЕСКД Обозначения условные графические. Кондиционеры рабочей среды, емкости гидравлические и пневматические
ГОСТ 2.781-96	ЕСКД Обозначения условные графические. Аппараты гидравлические и пневматические, устройства управления и приборы контрольно-измерительные
ГОСТ 2.782-96	ЕСКД Обозначения условные графические. Машины гидравлические и пневматические
ГОСТ 2.784-96	ЕСКД Обозначения условные графические. Элементы трубопроводов
ГОСТ 2.785-70	ЕСКД Обозначения условные графические. Арматура трубопроводная
ГОСТ 2.787-71	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Элементы, приборы и устройства газовой системы хроматографов
ГОСТ 2.788-74	ЕСКД Обозначения условные графические. Аппараты выпарные
ГОСТ 2. 789-74	ЕСКД Обозначения условные графические. Аппараты теплообменные
ГОСТ 2.790-74	ЕСКД Обозначения условные графические. Аппараты колонные
ГОСТ 2.791-74	ЕСКД Обозначения условные графические. Отстойники и фильтры
ГОСТ 2.792-74	ЕСКД Обозначения условные графические. Аппараты сушильные
ГОСТ 2.793-79	ЕСКД Обозначения условные графические. Элементы и устройства машин и аппаратов химических производств. Общие обозначения
ГОСТ 2.794-79	ЕСКД Обозначения условные графические. Устройства питающие и дозирующие
ГОСТ 2.795-80	ЕСКД Обозначения условные графические. Центрифуги
ГОСТ 2.796-95	ЕСКД Обозначения условные графические в схемах. Элементы вакуумных систем
ГОСТ 2.797-81	ЕСКД Правила выполнения вакуумных схем
Макетный метод проектирования
ГОСТ 2. 801-74	ЕСКД ЕСКД. Макетный метод проектирования. Геометрическая форма, размеры моделей
ГОСТ 2.802-74	ЕСКД Макетный метод проектирования. Техническая информация на рабочем макете
ГОСТ 2.803-77	ЕСКД Макетный метод проектирования. Требования к конструкции и размерам макетов и моделей
ГОСТ 2.804-84	ЕСКД Макетный метод проектирования. Техническое содержание рабочего макета
Документация, отправляемая за границу
ГОСТ 2.901-99	ЕСКД Документация, отправляемая за границу. Общие требования
ГОСТ 2.902-68	ЕСКД Порядок проверки, согласования и утверждения документации. (ДСП)

Терминальная стадия и хроническая болезнь почек: связь с раком почки

• Список журналов
• Фронт Онкол
• PMC3355889

Фронт Онкол. 2012 г.; 2: 28.

Опубликовано в сети 2 апреля 2012 г. Предварительно опубликовано в сети 28 февраля 2012 г. doi: 10.3389/fonc.2012.00028

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Существует хорошо известная связь между терминальной стадией почечной недостаточности и развитием рака почки в нативной почке у пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. В настоящее время появляются доказательства того, что меньшие степени почечной недостаточности (хроническая болезнь почек, ХБП) также связаны с повышенной вероятностью развития рака в целом и рака почки в частности. Нефропатологические изменения обычно наблюдаются в неопухолевых участках почки, резецированных во время частичной и радикальной нефрэктомии (РН). Кроме того, у пациентов с раком почки вероятность наличия ХБП на момент постановки диагноза и лечения выше, чем у населения в целом. Точный механизм, с помощью которого почечная недостаточность превращает нормальные почечные клетки в опухолевые, неизвестен. Возможные механизмы включают уремическое иммунное торможение или повышенное воздействие циркулирующих токсинов, которые недостаточно выводятся почками. Хирурги, лечащие опухоли почки, должны иметь повышенную осведомленность о функциональном состоянии почек своих пациентов при планировании резекции. Почечно-сберегающие подходы, включая частичную нефрэктомию (ЧН) или активное наблюдение за пожилыми и тяжелобольными пациентами, могут предотвратить ХБП или отсрочить дальнейшее снижение почечной функции, которое хорошо документировано при РН. Несмотря на появляющиеся доказательства того, что PN обеспечивает эквивалентный RN местный контроль над опухолью и в то же время предотвращает ХБП, эта операция по-прежнему недостаточно используется в Соединенных Штатах и ​​​​за рубежом. Повышение осведомленности о двунаправленной связи между функцией почек и раком почки имеет важное значение для современного лечения рака почки.

Ключевые слова: рак почки, почечная недостаточность, радикальная нефрэктомия, частичная нефрэктомия, хроническая болезнь почек развития рака и в четыре-пять раз увеличивает риск развития рака почки в своих родных почках (Birkelan et al. , 2000; Buell et al., 2005; Mandayam and Shahinian, 2008). Смертность, связанная с раком почки, связанным с терминальной почечной недостаточностью, зависит от различных метастатических потенциалов опухоли и конкурирующих угроз, связанных со сложными сердечно-сосудистыми и медицинскими заболеваниями, которые являются результатом или причиной заболевания почек. В настоящее время появляются новые данные, которые также связывают хроническую болезнь почек (ХБП) с повышенным риском развития рака и, в частности, рака почки. Диффузные нефропатологические изменения обычно наблюдаются в неопухолевой почке во время нефрэктомии по поводу рака. Эти гистопатологические данные коррелируют с более высоким исходным риском ХБП у пациентов с почками, чем у населения в целом. В настоящее время неизвестно, является ли лежащее в основе повреждение почки канцерогенным событием само по себе, или же дисфункция почек допускает канцерогенные токсины или иммунное ингибирование, которое затем превращает нормальные почечные клетки в раковые.

Для хирургов, планирующих операции у пациентов с опухолями почки, онкологические цели обеспечения местного контроля над опухолью путем радикальной или частичной нефрэктомии (PN) теперь должны быть ограничены пониманием исходного функционального состояния почек пациента и потенциального влияния операции на общая функция почек. В настоящее время имеется множество клинических данных, свидетельствующих о том, что радикальная нефрэктомия (РН) при небольших опухолях почек является избыточным лечением с онкологической точки зрения и вызывает или усугубляет ранее существовавшую ХБП. Знание этой двунаправленной связи между функцией почек и раком почки является важным компонентом в лечении пациентов с опухолью почки.

Приблизительно 60 920 новых случаев и 13 120 смертей от рака почки произошло в Соединенных Штатах в 2011 году. Рак почки увеличивается со скоростью примерно 3% в год. По сравнению с 1971 г. это представляет собой пятикратное увеличение заболеваемости и двукратное увеличение смертности. Сопутствующие факторы риска включают гипертонию, курение, ожирение и диабет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте всех стадий рака почки, включая распространенные и метастатические случаи (McLaughlin and Lipworth, 2000; Ljungberg et al., 2011). Приблизительно у 30–40% пациентов с опухолью почки либо обнаруживаются, либо позже развиваются метастазы. Широкое использование современных методов абдоминальной визуализации (КТ, МРТ и УЗИ) за последние 20 лет, обычно назначаемых для оценки неспецифических абдоминальных и костно-мышечных жалоб или во время лечения несвязанного рака, изменило профиль пациента с типичной опухолью почки. от одного с массивной симптоматической опухолью при поступлении до одного с небольшой бессимптомной почечной массой (<4 см), случайно обнаруженной в 70% случаев (Russo, 2000). За последние четыре десятилетия данные из базы данных SEER свидетельствуют о росте заболеваемости раком почки у чернокожих, американское население с меньшей вероятностью имеет доступ к случайному обнаружению опухоли и реже подвергается нефрэктомии, но с большей вероятностью остается нераспознанным и нелеченным. артериальная гипертензия, диабет и ХБП. Несмотря на это, показатели смертности среди чернокожих такие же, как и у белых, что повышает вероятность того, что рак почки менее агрессивен у чернокожих пациентов (Lipworth et al., 2011).

Несмотря на такой размер и смену стадий, показатели выживаемости, характерной для рака почки, существенно не улучшились за последние 15 лет. Это несоответствие предполагает, что агрессивного лечения небольших опухолей недостаточно для компенсации более вирулентного заболевания, наблюдаемого на всех стадиях в целом или на поздних стадиях в частности (Russo et al., 2008). Выживаемость 90% или выше, в зависимости от гистологии опухоли, ожидается для небольших опухолей независимо от того, выполняется ли PN или RN (Kattan et al., 2001; Russo, 2010). Теперь мы понимаем, что опухоли коры почки являются членами сложного семейства с уникальной гистопатологией, цитогенетикой, семейными и наследственными синдромами и переменным метастатическим потенциалом. Приблизительно у 20% пациентов с хирургически резецированными почечными образованиями будут доброкачественные образования (например, ангиомиолипома, онкоцитома, метанефральная аденома или геморрагическая киста), у 25% будет индолентная опухоль (папиллярная, хромофобная карцинома) с ограниченным метастатическим потенциалом и 54 % будет более потенциально злокачественной обычной светлоклеточной карциномой, на долю которой приходится 90% метастатических опухолей почек (Teloken et al. , 2009; Algaba et al., 2011).

Сообщалось об определенной связи между злокачественными новообразованиями и тХПН (Matas et al., 1975; Cengiz, 2002). Stewart обследовал 28 855 пациентов, которым потребовалась заместительная почечная терапия, и сообщил о четырехкратном увеличении заболеваемости раком. Рак, связанный с иммунодефицитом, увеличился с 1,5 раз во время диализа до пяти раз после трансплантации и начала лечения против отторжения. Авторы предположили, что это увеличение после трансплантации может быть опосредовано вирусами (Stewart et al., 2009).). Лян сопоставил 21 817 пациентов с тХПН на Тайване с пациентами из общей популяции без тХПН и обнаружил, что риск развития рака у пациентов с тХПН был на 64% выше (Liang et al., 2011). Ли обследовал 4582 пациента с терминальной почечной недостаточностью и обнаружил, что у 106 пациентов развился рак. Наиболее распространенными видами рака были желудочно-кишечный тракт (51%), мочевыводящие пути (20%) и легкие (8%). В этой подгруппе пациентов 69% смертности было связано с раком (Lee et al. , 2009). Москони и др. (2011) обследовали 1184 итальянских пациента с терминальной почечной недостаточностью, находящихся в листе ожидания на пересадку почки, и обнаружили рак у 2,2% пациентов, большинство из которых были неметастатическими, причем чаще всего они возникали в почках и щитовидной железе.

Также сообщалось, что у пациентов с ТХПН распространенность почечно-клеточного рака выше, чем в общей популяции (Ishikawa and Kovacs, 1993), и у пациентов с ТХПН могут быть выявлены отчетливые клинические и патологические признаки. Neuzillet сравнил патологические особенности 303 пациентов с раком почки с терминальной почечной недостаточностью и 947 пациентов со спорадическим раком почки и обнаружил, что средний возраст при постановке диагноза был меньше (55 лет против 62 лет), средний размер опухоли был меньше (3,7 против 7,3 см), бессимптомные (87 против 44%), реже были высокие стадии (10 против 42%), реже имели узловые метастазы (3 против 12%) и реже имели отдаленные метастазы (2 против 15%). После медианы периода наблюдения 33 месяца 13 пациентов с терминальной почечной недостаточностью (4,3%) умерли от рака почки по сравнению с 261 (27,6%) в популяции со спорадическими опухолями. Авторы пришли к выводу, что ПКР, возникающий в нативных почках у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, может иметь более вялотекущее естественное течение (Neuzillett et al., 2011). Hora описал патологические характеристики опухолей коркового слоя почки у 13 пациентов с терминальной почечной недостаточностью, которые включали 6 двусторонних процедур, всего 19 процедур.образцы почек. В 13 почках опухоли были множественными, в 6 — одиночными. Сообщалось о папиллярных и светлоклеточных опухолях по отдельности или в комбинации (Hora et al., 2008). Hajj сообщил о 89 нефрэктомиях (в том числе 10 двусторонних) у 79 пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью (АДПБП), 50 из которых имели тХПН. В 11 из 89 резецированных почек обнаружен рак почки, в том числе 1 двусторонняя и 3 мультифокальная опухоли. Из них 58,3% были светлоклеточными и 41,7% тубулопапиллярными карциномами. Авторы подсчитали, что распространенность рака почки при сочетании АДПБП и ТХПН была в два-три раза выше, чем у пациентов только с ТХПН (Hajj et al., 2009).).

Nouth сообщил о широком спектре гистологических изменений опухоли, отличных от спорадического ПКР, у 34 пациентов с терминальной почечной недостаточностью, перенесших РН по поводу рака почки. Патологические подтипы включали приобретенную кистозную болезнь (ACD), связанную с ПКР, муцинозный канальцевый, веретеноклеточный и транслокационный почечно-клеточный рак Xp11.2. У 9 из 15 пациентов с продолжительностью диализа менее 10 лет преобладала гистологическая картина с обычными светлоклеточными клетками, в то время как ПКР, связанный с АКД, преобладал (7/12) у пациентов с диализом более 10 лет (Nouth et al., 2009).). Suson сообщил о 15 пациентах после трансплантации, которым была проведена нефрэктомия по поводу новообразований в родной почке. В общей сложности было удалено 22 почечных единицы и резецировано 18 раковых опухолей, 10 из которых были P1. Было 11 папиллярных, 4 светлоклеточных и 3 хромофобных рака. Только у одного пациента в этом опыте развились метастазы (Suson et al., 2011). Эти отчеты, взятые вместе, описывают склонность к развитию широкого спектра рака коры почки у пациентов с тХПН, у которых опухоли почек в целом могут иметь меньший метастатический потенциал, чем спорадический рак почки.

Хроническая болезнь почек, определяемая как расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м ² , все чаще рассматривается как серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, а с 2003 г. считается независимой фактор сердечно-сосудистого риска (Инициатива качества исходов заболеваний почек, 2002 г.; Чобанян и др., 2003 г.; Сарнак и др., 2003 г.; Ритц и Макклеллан, 2004 г.; Шлипак и др., 2005 г.). Распространенность ХБП в общей популяции составляет 4%, но может достигать 30% среди пожилых людей. примерно 19миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют ХБП, и к 2030 году у 2 миллионов из них разовьется терминальная почечная недостаточность, и они будут нуждаться в хроническом диализе или трансплантации почки (Coresh et al. , 2007). Всемирные эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, гипертонии и диабета, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на почки, привлекают все большее внимание, но их вклад в развитие ХБП остается относительно незамеченным как среди врачей, так и среди пациентов. Неблагоприятное влияние ХБП на сердечно-сосудистые заболевания является значительным, поскольку ХБП прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности (Stenvinkel, 2010). Исследование Go с участием 1 120 29У 5 пациентов была показана прямая корреляция между стадиями ХБП и частотой госпитализаций, сердечно-сосудистых событий и смерти, которые произошли до явной ХПН, требующей диализа или трансплантации почки (Go et al., 2004). По мере ухудшения функции почек процент пациентов с двумя ассоциированными сердечно-сосудистыми факторами риска увеличивался с 34,7% (стадия 1 и 2 ХБП) до 83,6% (стадия 3) и до 100% для пациентов стадии 4 и 5. Пациенты с ХБП чаще нуждаются в медицинских вмешательствах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальной функцией почек. Низкая распространенность пациентов с ХБП 4 или 5 стадии объясняется тем, что 5-летняя выживаемость составляет всего 30% (Foley et al., 2005).

Неблагоприятное воздействие ХБП увеличивается по мере старения группы риска. Стивенс исследовал распространенность и влияние ХБП у пациентов старше 65 лет в США в большом комбинированном наборе данных, который включал NHANES, KEEP и 5% выборку Medicare ( n  = 1 236 946), и обнаружил, что по мере снижения рСКФ, сопутствующие патологические метаболические состояния анемии, гипокальциемии, гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза увеличились. Последующее влияние этих состояний на общее состояние здоровья сделало ХБП критическим заболеванием, требующим повышенного внимания всего медицинского сообщества (Stevens et al., 2010). Эта высокая распространенность ХБП в эффектах старения и пожилого возраста накладывается на ту же самую популяцию пациентов, наиболее подверженных риску развития рака.

Как и в случае ESRD, в настоящее время имеются сообщения, указывающие на то, что пациенты с CKD подвергаются более высокому риску развития рака в дополнение к сердечно-сосудистым заболеваниям. Венг обследовал 123 717 взрослых на Тайване в 1998 году и рассчитал их рСКФ. По прошествии медианы более 7 лет смертность была установлена ​​с помощью компьютерной связи с их национальным регистром смерти. Исследователи обнаружили более высокую общую смертность от рака у пациентов с ХБП по сравнению с пациентами без ХБП. ХБП была связана со скорректированным коэффициентом риска 1,74, 3,3 и 7,3 для рака печени, почки и уротелия соответственно (Weng et al., 2011). Вонг обследовал 3654 пациента в возрасте 49 лет в Австралии.–97 и следили за ними в среднем 10,1 года. Рак развился у 711 больных (19,5%). Мужчины с ХБП 3 имели повышенный риск развития рака, начиная с рСКФ 55 (ОР 1,39). На каждые 10 мл/мин снижения рСКФ риск рака возрастал на 29% и был самым высоким риском при рСКФ 40 (ОР 3,01) с наиболее вероятными диагнозами легких и мочевыводящих путей (Wong et al., 2009).

У онкологических больных частота ХБП выше, чем у населения в целом. Лоней-Вакер и др. (2007) оценили 4684 пациента с раком, средний возраст 58 лет, и сообщили, что у 12 и 20% рСКФ была ниже 60 мл/мин/1,73 м 9 . 0037 2 по модификации диеты и болезни почек (MDRD) и уравнениям Кокрофта-Голта соответственно. Canter сообщил о распространенности исходной ХБП у 1114 пациентов с солидными опухолями почек. У 22% была ХБП стадии 3 или выше, несмотря на то, что у 88% уровень креатинина в сыворотке был в пределах нормы (<1,4 мг/дл). В подгруппе из 282 пациентов в возрасте 70 лет и старше у 113 (40%) была ХБП 3 стадии (Huang et al., 2006). Эти результаты аналогичны тем, которые впервые были представлены исследователями MSKCC, которые продемонстрировали 26%-ную частоту ХБП у 662 пациентов с небольшими опухолями почек и сывороточный креатинин в пределах нормы (Huang et al., 2006).

Степень, в которой нефропатологические изменения, связанные с ТХПН и ХБП, просто связаны с опухолями почек или вызывают опухоли почек, неизвестна и в настоящее время представляет большой интерес для онкологов-урологов, нефрологов и патологоанатомов. У больных с ХПН в нативных почках развиваются и упорно растут многочисленные кисты почек даже после трансплантации. Goh сообщил о 10 бессимптомных реципиентах трансплантатов, у которых развилась почечно-клеточная карцинома в нативных почках в среднем через 5,8 лет, в то время как их трансплантаты функционировали более 9 лет.ставка 0%. Пациенты с наибольшим риском развития рака почки были с уже существующими почечными кистами и дольше всех находились на диализе (Goh and Vathsala, 2011). У пациентов без ТХПН/ХБП и рака почки наблюдается множество нефропатологических изменений. Bijol из Гарвардской медицинской школы исследовал неопухолевую почку с нормальным внешним видом в 110 образцах нефрэктомии, резецированных по поводу рака почки. Сообщалось об обширном и неожиданном основном заболевании почек, включая сосудистый склероз, диабетическую нефропатию, гломерулярную гипертрофию, мезангиальное расширение и диффузный гломерулосклероз. Только у 10% пациентов почечная ткань, прилегающая к опухоли, была полностью нормальной (Bijol et al., 2006). Хенриксен и др. (2009 г.) подтвердил широкий спектр почечных аномалий в неопухолевой почке, включая мезангиальный склероз или гиперцеллюлярность, сегментарный склероз, образование полулуний, гломерулит и заболевание базальной мембраны клубочков. В настоящее время патологоанатомов призывают регулярно сообщать об этих результатах в образцах стандартной нефрэктомии опухоли (Bonsib and Pei, 2010).

Точные механизмы, с помощью которых уремическое состояние, диализ и трансплантация вызывают злокачественную трансформацию в почках, неизвестны и, вероятно, являются многофакторными. Индуцированная раком паранеопластическая нефропатия, воздействие токсинов, опосредованный вирусами канцерогенез, иммунное подавление и циркулирующие токсины — все это вовлечено в процесс роста заболеваемости раком у пациентов с тХПН/ХБП (Stengel, 2010). Задержка уремических токсинов, таких как p -крезол, могут способствовать злокачественной трансформации за счет ингибирующего действия на иммунную систему и трансэндотелиальной миграции лейкоцитов (Dou et al., 2002; Faure et al., 2006). Будущие исследования необходимы для определения точного механизма, с помощью которого уремические состояния предрасполагают пациентов к раку.

После Второй мировой войны усовершенствования хирургической техники и периоперационного ухода позволили проводить радикальную резекцию массивных опухолей почки (RN) с результатами, указывающими на превосходный местный контроль над опухолью и долгосрочную выживаемость более чем у 50% пациентов при отсутствии метастатических или регионарная узловая болезнь (Russo, 2006, 2011). Тем не менее, было распространено историческое заблуждение, согласно которому потеря почки в результате операции по поводу рака и последующее и ожидаемое повышение уровня креатинина в сыворотке окажут минимальное влияние на здоровье пациента, если оно вообще будет иметь место, если контралатеральная почка будет нормальной. Литература по трансплантации почек была приведена в качестве клинического доказательства в поддержку этой точки зрения, поскольку сообщалось, что у пациентов, перенесших донорскую нефрэктомию, не было более высоких показателей почечной недостаточности, требующей диализа или смерти (Segev et al., 2010). Однако существуют четкие различия между донорами почек и пациентами с опухолью почки. Доноры были тщательно проверены на наличие сопутствующих заболеваний и, как правило, молодые люди (возраст 45 лет и младше; Fehrman-Ekholm et al., 2001; Goldfarb et al., 2001). Напротив, пациенты с опухолью почки не проходят скрининг, они старше (средний возраст 61 год) и многие из них имеют серьезные сопутствующие заболевания, влияющие на исходную функцию почек, включая метаболический синдром, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, ожирение, сосудистые заболевания и диабет. Кроме того, с возрастом пациента, особенно старше 60 лет, атрофия нефронов и скорость клубочковой фильтрации постепенно снижаются (Kaplan et al., 19).75).

Доказательства того, что РН может вызывать значительное повышение уровня креатинина в сыворотке по сравнению с ПП у пациентов с опухолями коры почки размером 4 см или менее, были опубликованы исследователями из клиники Майо и MSKCC в 2000 и 2002 годах соответственно. Пациенты с РН с большей вероятностью имели повышенный уровень креатинина в сыворотке >2,0 нг/мл и протеинурию (исследование Mayo; Lau et al., 2000). сахарный диабет, курение в анамнезе, предоперационный уровень креатинина в сыворотке и показатель ASA (McKiernan et al., 2002). В обоих исследованиях онкологические исходы были весьма благоприятными (>90% выживаемости) независимо от того, выполнялось ли PN или RN. Новые и возникающие опасения, что чрезмерное использование РН, особенно у пожилых пациентов с небольшими почечными новообразованиями и общими сопутствующими заболеваниями, которые могут повлиять на функцию почек, могут быть причиной или усугублять ранее существовавшую ХБП, стали предметом интенсивных исследований. Исследователи MSKCC использовали широко доступную формулу, уравнение MDRD (Stevens et al., 2006; http://www.nephron.com/MDRD_GFR.cgi), для определения рСКФ в ретроспективном когортном исследовании 662 пациентов с нормальным уровнем креатинина в сыворотке крови и 2 здоровые почки, перенесшие плановое ПП или РН для РКИ диаметром 4  см или менее. К их удивлению, у 171 пациента (26%) уже была ХБП (СКФ <60). Данные были проанализированы с использованием двух пороговых определений ХБП, СКФ <60 мл/мин/1,73 м ² или СКФ <45 мл/мин/1,73 м ² . После операции 3-летняя вероятность отсутствия новых случаев СКФ <60 составила 80% после ПП и только 35% после РН. Соответствующие значения для 3-летней вероятности освобождения от СКФ <45, более тяжелого уровня ХБП, составляли 95% для PN и 64% для RN. Многопараметрический анализ показал, что РН является независимым фактором риска развития впервые выявленной ХБП (Huang et al., 2006). Исследователи клиники Мэйо идентифицировали 648 пациентов с 1989 года. до 2003 г. лечили РН или ПП по поводу одиночной опухоли почки менее или равной 4  см при нормальной контралатеральной почке. У 327 пациентов моложе 65 лет было обнаружено, что РН была в значительной степени связана с повышенным риском смерти, который сохранялся после поправки на год операции, диабет, индекс Чарлсона-Романо и гистологию опухоли (Thompson et al., 2008).

Используя данные реестра рака, эпидемиологии и конечных результатов, связанные с заявлениями Medicare, исследователи MSKCC изучили 2991 пациент старше 65 лет с резецированными опухолями почки размером 4 см и менее с 1995 по 2002 год. В общей сложности 254 пациента (81%) перенесли РН и 556 пациентов перенесли ПП. В течение среднего периода наблюдения 4 года у 609 пациентов развились сердечно-сосудистые события, 892 пациента умерли. После корректировки дооперационных демографических и сопутствующих заболеваний РН была связана с увеличением риска общей смертности в 1,38 раза и увеличением числа сердечно-сосудистых событий в 1,4 раза (Huang et al. , 2009). Аналогичные результаты были получены у пациентов, перенесших лапароскопическую РН и ПП (Foyil et al., 2008). Благодаря этим сообщениям урологи в настоящее время все больше осознают, что ХБП может быть вызвана или ранее существовавшая ХБП может значительно ухудшиться в результате широкого использования РН для лечения небольших почечных образований (Lane et al., 2009).). Краткосрочные конечные точки, включая продолжительность пребывания в стационаре, потребности в анальгетиках и косметические элементы, рассматриваемые многими как причина выбора лапароскопической РН, теперь должны быть ограничены гарантированным снижением функции почек после РН. Самые последние рекомендации AUA по лечению небольших опухолей почки подчеркивают эти моменты и решительно поддерживают использование ПП, когда это технически возможно (Campbell et al., 2009).

Несмотря на приведенные выше хорошо описанные онкологические и медицинские аргументы в современной литературе, поддерживающие PN как идеальное лечение для небольших почечных образований, урологическое онкологическое сообщество продолжает использовать RN в качестве основного метода лечения небольших почечных образований. Поперечный разрез клинической практики с использованием общенациональной выборки стационарных больных показал, что только 7,5% операций по поводу опухолей почек в Соединенных Штатах 1988–2002 были PN (Hollenback et al., 2006). Используя базу данных эпидемиологического надзора и конечных результатов (SEER), исследователи из Мичиганского университета сообщили, что только 20% всех опухолей коры почки размером от 2 до 4  см лечили с помощью ПП (Miller et al., 2006a). Используя базу данных SEER, связанную с заявлениями Medicare, исследователи MSKCC сообщили, что коэффициент использования PN составляет всего 19% для опухолей T1a (4  см или меньше; Huang et al., 2009). Интересно и по неясным причинам, женщины и пожилые пациенты чаще получают лечение РН (Dulabon et al., 2010). Многие урологи считают, что «быстрое» РН у пожилых пациентов подвергает пациента меньшему количеству послеоперационных осложнений, чем ПП. Однако исследователи MSKCC оценили возраст и тип процедуры, выполненной у 1712 пациентов с опухолями почки, и обнаружили отсутствие статистических доказательств того, что риск осложнений, связанных с ПП, увеличивается с возрастом. Кроме того, не было сообщено о связи возраста с предполагаемой кровопотерей или временем операции. Учитывая преимущества сохранения почечной функции, авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты должны полностью соответствовать требованиям для ПП (Lowrance et al., 2010). Как упоминалось выше, пожилые пациенты имеют самые высокие показатели сопутствующей ХБП и наиболее уязвимы к неблагоприятному влиянию РН.

Хотя в литературе по урологии имеется очень много статей, посвященных использованию лапароскопических методов для резекции опухолей почек, пенетрантность лапароскопической РН в соответствии с Национальной выборкой пациентов в стационарах с 1991 по 2003 г. 2003. Эти данные указывают на то, что основная часть «операций по истощению почек» выполняется традиционными открытыми хирургическими доступами (Miller et al., 2006b). В Англии аналогичное недоиспользование ПП было зарегистрировано в 2002 г., когда было выполнено только 108 (4%) ПП из 2671 нефрэктомии (Nuttail et al., 2005). Исследователи из MSKCC проследили использование нефрэктомии у 1533 пациентов в период с 2000 по 2007 год, исключая пациентов с двусторонними опухолями и опухолями единственной почки и включая только пациентов с рСКФ более 45 мл/мин/1,73 м ² . Всего ПП было выполнено 854 (56%) пациентам, РН — 679 (44%). У 820 пациентов с опухолью почки 4 см и менее частота PN увеличилась с 69% в 2000 г. до 89% в 2007 г. У 365 пациентов с опухолью почки от 4 до 7 см частота PN увеличилась с от 20% в 2000 г. до 60% в 2007 г. Несмотря на приверженность группы MSKCC к сохранению почки в этот период времени, многофакторный анализ показал, что ПП было значительно предпочтительным подходом для мужчин, более молодых пациентов, небольших опухолей и открытых хирургов (Томпсон). и др., 2009 г.).

Ранее известная связь между нативными почками пациента с тХПН и развитием рака почки была расширена и теперь включает пациентов с ХБП. ХБП является растущей проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​в настоящее время считается независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. ХБП является многофакторной и может быть связана с общими заболеваниями, включая гипертонию, диабет, ожирение и сосудистые заболевания. По мере снижения рСКФ метаболические осложнения увеличиваются у пациентов старше 65 лет, особенно предрасположенных к ним. Эти стареющие пациенты также имеют наибольшую уязвимость к развитию рака. У пациентов с раком в целом и раком почки в частности частота сопутствующей ХБП может достигать 40%. В неопухолевой почке во время нефрэктомии обширные нефропатологические находки наблюдаются у подавляющего большинства больных. Неясно, являются ли эти изменения непосредственной причиной почечной неоплазии или результатом сопутствующих заболеваний, которые преобладают у пациентов с опухолью почки. Точный механизм, с помощью которого уремическое состояние вызывает злокачественную трансформацию, неизвестен, но предполагается, что уремические токсины, вирусные медиаторы и иммунное торможение могут играть роль в увеличении частоты рака почки, наблюдаемого у пациентов с тХПН/ХБП. Для хирургов, оперирующих небольшие опухоли почки, теперь ясно, что ПП дает эквивалентные онкологические результаты, что и РН, в то же время максимально сохраняя почечную функцию и предотвращая или отсрочивая начало ХБП и ее поздние сердечно-сосудистые заболеваемость и смертность. Несмотря на десятилетие клинических данных в поддержку хирургических методов сохранения почки, РН по-прежнему чрезмерно используется в Соединенных Штатах и ​​​​за рубежом. Официальная поддержка ПП при лечении небольших почечных образований была оказана крупными урологическими хирургическими организациями. Практические знания двунаправленной взаимосвязи ХБП/ХПН и хирургического лечения опухолей почек в настоящее время необходимы для всех онкологов-урологов.

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

• Альгаба Ф., Аказа Х., Лопес-Бельтран А., Мартиньони Г. , Мок Х., Монтирони Р., Рейтер В. (2011). Современные ключи патологии почечно-клеточного рака. Евро. Урол. 60, 634–643 10.1016/j.eururo.2011.06.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bijol V., Mendez G.P., Hurwitz S., Rennke H.G., Nosé V. (2006). Оценка неопухолевой патологии в образцах опухолевой нефрэктомии: прогнозирование риска прогрессирующей почечной недостаточности. Являюсь. Дж. Сур. Патол. 30, 575. 10.1097/01.pas.0000194296.74097.87 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Birkelan SA, Lokkegaard H., Storm H.H. (2000). Риск рака у пациентов на диализе и после трансплантации почки. Ланцет 355, 1886–1887 10.1016/S0140-6736(00)02298-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бонсиб С. М., Пей Ю. (2010). Неопухолевая почка в опухолевых препаратах нефрэктомии: что она может показать и что важно? Доп. Анат. Патол. 4, 235–250 10.1097/PAP.0b013e3181e3c02d [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бьюэлл Дж. Ф., Гросс Т. Г., Вудл Э. С. (2005). Злокачественное новообразование после трансплантации. Трансплантация 80, S254–S264 10.1097/01.tp.0000186382.81130.ba [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Campbell S.C., Novick A.C., Belldegrun A., Blute M.L., Chow G.K., Derweesh I.H., Farao Kauk M.M. , Левей Р.Дж., Матин С.Ф., Руссо П., Уззо Р.Г. (2009). Руководство по лечению клинической почечной массы T1. Дж. Урол. 182, 1271–1279 10.1016/j.juro.2009.08.194 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ченгиз К. (2002). Увеличение частоты новообразований при хронической почечной недостаточности (20-летний опыт). Междунар. Урол. Нефрол. 33, 121–126 10.1023/A:1014494012062 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чобанян А. В., Бакрис Г. Л., Блэк Х. Р., Грин Л. А., Иззо Дж. Л., Джонс Д. В., Матерсон Б. Дж., Опарил С., Райт Дж. Т., Рокчелла Э. Дж., Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии (2003 г.). Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонической болезни: отчет JNC 7. ДЖАМА 289, 2560–2572 10. 1001/jama.289.19.2560 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кореш Дж., Селвин Э., Стивенс Л.А., Манзи Дж., Кусек Дж.В., Эггерс П., Ван Ленте Ф., Леви А.С. (2007). Распространенность хронической болезни почек в США. ДЖАМА 298, 2038–2047 10.1001/jama.298.17.2038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dou L., Cerini C., Brunet P., Guillanelli C., Moal V., Grau G., De Smet Р., Ванхолдер Р., Сампол Дж., Берланд Ю. (2002). Р-крезол, уремический токсин, снижает реакцию эндотелиальных клеток на воспалительные цитокины. почки инт. 62, 1999–2009 10.1046/j.1523-1755.2002.t01-1-00651.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dulabon L.M., Lowrance W.T., Russo P., Huang WC (2010). Тенденции хирургического лечения опухолей почек в США. Рак 116, 2316–2321 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фор В., Серини К., Пол П., Берланд Ю., Дигнат-Джордж Ф., Брюнет П. (2006). Уремический растворенный п-крезол снижает трансэндотелиальную миграцию лейкоцитов in vitro. Междунар. Иммунол. 10, 1453–1459 10.1093/intimm/dxl077 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ферман-Экхольм И., Дунер Ф., Бринк Б., Тайден Г., Элиндер К.Г. (2001). Нет доказательств ускоренной потери функции почек у живых доноров почек: результаты поперечного наблюдения. Трансплантация 72, 444–449 10.1097/00007890-200108150-00015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Foley R. N., Wang C., Collins A. J. (2005). Профили сердечно-сосудистых факторов риска и стадия функции почек у населения США в целом: исследование NHANES 3. Мэйо Клин. проц. 80, 1270–1277 10.4065/80.10.1270 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Foyil K.V., Ames C.D., Ferguson, Weld K.J., Figenshau R.S., Venkatesh R., Yan Y., Clayman R.V., Landman J. (2008). Отдаленные изменения клиренса креатинина после лапароскопических операций на почках. Варенье. Сб. Surg. 206, 511–515 10.1016/j.jamcollsurg.2007.10.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Go A.S., Chertow GM, Fan D., McCulloch CE, Hsu CY (2004). Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации. Н. Инж. Дж. Мед. 351, 1296. 10.1056/NEJMoa041031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Goh A., Vathsala A. (2011). Re: Нативные почечные кисты и продолжительность диализа являются факторами риска почечно-клеточного рака у реципиентов почечного трансплантата. Являюсь. Дж. Трансплантат. 11, 86–92 10.1111/j.1600-6143.2011.03721.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гольдфарб Д. А., Матин С. Ф., Браун В. Э., Шрайбер М. Дж., Мастроянни Б., Папайчик Д., Ролин Х. А. , Флехнер С., Гоормастик М., Новик А.С. (2001). Почечный исход через 25 лет после донорской нефрэктомии. Дж. Урол. 166, 2043. [PubMed] [Google Scholar]
• Хадж П., Ферликот С., Массуд В., Авад А., Хаммуди Ю., Карпентье Б., Дурбах А., Друпи С., Бенуа Г. (2009). Распространенность почечно-клеточного рака у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек и хронической почечной недостаточностью. Урология 74, 631–634 10. 1016/j.urology.2009.02.078 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хенриксен К.Дж., Михан С.М., Чанг А. (2009). Неопухолевые заболевания почек в образцах нефрэктомии и нефроуретерэктомии у взрослых: распространенные, вредные, но недооцененные. Арка Патол. лаборатория Мед. 133, 1012–1025 [PubMed] [Google Scholar]
• Холленбак Б.К., Таш Д.А., Миллер Д.К., Данн Р.Л., Вэй Дж.Т. (2006). Национальные тенденции использования частичной нефрэктомии при почечно-клеточном раке: случай недостаточного использования? Урология 67, 254–259 10.1016/j.urology.2005.08.050 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hora M., Hes O., Reischig T., Urge T., Klecka J., Ferda J., Михал М., Эрет В. (2008). Опухоли в почках на терминальной стадии. Пересадка. проц. 10, 3354–3358 10.1016/j.transproceed.2008.08.135 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хуанг В. К., Элькин Э. Б., Леви А. С., Джанг Т. Л., Руссо П. (2009). Частичная нефрэктомия по сравнению с радикальной нефрэктомией у пациентов с небольшими опухолями почки — есть ли разница в смертности и сердечно-сосудистых исходах. Дж. Урол. 181, 55–62 10.1016/S0022-5347(09)60167-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Huang W.C., Levey A.S., Serio A.M., Snyder M., Vickers A.J., Raj Г.В., Скардино П.Т., Руссо П. (2006). Хроническая болезнь почек после нефрэктомии у больных с опухолями коры почки: ретроспективное когортное исследование. Ланцет Онкол. 7, 735–740 10.1016/S1470-2045(06)70803-8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Исикава И., Ковач Г. (1993). Высокая частота папиллярных почечно-клеточных опухолей у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. гистопатология 22, 135–139 10.1111/j.1365-2559.1993.tb00091.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Каплан С., Пастернак Б., Шах Х., Галло Г. (1975). Возрастная частота склеротических клубочков в почках человека. Являюсь. Дж. Патол. 80, 227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kattan M.W., Reuter V., Motzer R.J., Katz J., Russo P. (2001). Послеоперационная прогностическая номограмма для клеток почки. Дж. Урол. 166, 63–67 [PubMed] [Google Scholar]
• Инициатива по качеству исходов заболеваний почек (2002 г.). Клинические рекомендации K/DOQI по оценке хронической болезни почек, классификации, стратификации. Являюсь. Дж. Почки Дис. 39 (Suppl. 2), 51:5246 [Google Scholar]
• Lane B.R., Poggio E.D., Herts B.R., Novick A.C., Campbell S.C. (2009). Оценка почечной функции в эпоху хронического заболевания почек: новый акцент на почечной функции, ориентированный на уход за пациентами. Дж. Урол. 182, 436–444 10.1016/j.juro.2009.05.112 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лау В.К., Блют М.Л., Уивер А.Л., Торрес В.Е., Зинке Х. (2000). Сравнительное сравнение радикальной нефрэктомии и нефронсберегающей хирургии у пациентов с односторонним почечно-клеточным раком и нормальной контралатеральной почкой. Мэйо Клин. проц. 75, 1236–1242 10.4065/75.12.1236 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Launay-Vacker V., Oudard S., Janus N., Gligorov J., Pourrat X., Rixe O., Morere J. F. , Bezeboc P., Deray G., Исследовательская группа по почечной недостаточности и лекарствам от рака (IRMA) (2007). Распространенность почечной недостаточности у онкологических больных и ее значение для лечения противоопухолевыми препаратами. Исследование почечной недостаточности и противоопухолевых препаратов (IRMA). Рак 110, 1376–1384 10.1002/cncr.22904 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lee J.E., Han S.H., Cho B.C., Park J.T., Yoo T.H., Kim B.S., Park H.C., Kang S.W., Lee H.Y., Han D.S., Ha S.K., Choi K.H. (2009 ). Рак у больных на хроническом диализе. J. Korean Med. науч. 24 (Suppl. 1), S95–S101 10.3346/jkms.2009.24.2.296 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Liang J. A., Sun L. M., Yeh J. J., Sung F. C., Chang S. N., Kao CH (2011). Связь между злокачественными новообразованиями и терминальной стадией почечной недостаточности на Тайване. Япония. Дж. Клин. Онкол. 41, 752–757 10.1093/jjco/hyr051 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Липворт Л. , Маклафлин Дж. К., Тароне Р. Э., Блот В. Дж. (2011). Парадокс рака почки: более высокая заболеваемость, но не более высокая смертность среди афроамериканцев. Евро. J. Рак Prev. 20, 331–333 10.1097/CEJ.0b013e328345f9b3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ljungberg B., Campbell S.C., Cho H.Y., Jacqmin D., Lee J.E., Weikert S., Kimeney L.A. (2011). Эпидемиология почечно-клеточного рака. Евро. Урол. 60, 615–621 10.1016/j.eururo.2011.06.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lowrance W.T., Yee D.S., Savage C., Cronin A.M., O’Brien M.F., Donat M., Vickers A., Russo P. (2010). Осложнения после радикальной и частичной нефрэктомии в зависимости от возраста. Дж. Урол. 183, 1725–1730 10.1016/j.juro.2009.12.021 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mandayam S., Shahinian V.B. (2008). Имеют ли хронические диализные пациенты повышенный риск развития рака? Дж. Нефрол. 21, 166–174 [PubMed] [Google Scholar]
• Матас А. Дж., Симмонс Р. Л., Кьеллстранд К. М., Буселмейер Т. Дж., Нааджарян Дж. С. (1975). Увеличение частоты злокачественных новообразований при хронической почечной недостаточности. Ланцет 1, 883–886 10.1016/S0140-6736(75)-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McKiernan J., Simmons R., Katz J., Russo P. (2002). Течение хронической почечной недостаточности после частичной и радикальной нефрэктомии. Урология 59, 816–820 10.1016/S0090-4295(02)01501-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McLaughlin J.K., Lipworth L. (2000). Эпидемиологические аспекты почечно-клеточного рака. Семин. Онкол. 27, 115–123 [PubMed] [Google Scholar]
• Миллер Д. К., Холлингсворт Дж. М., Хафез К. С., Дайно С., Холленбек Б. К. (2006a). Частичная нефрэктомия при небольших опухолях почек. Новая забота о качестве ухода? Дж. Урол. 175, 853–857 10.1016/S0022-5347(05)00422-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Miller D.C., Taub D.A., Dunn R.L., Wei J.T., Hollenbeck B.K. (2006b). Лапароскопия почечно-клеточного рака: диффузия или регионализация? Дж. Урол. 176, 1102–1106 10.1016/j.juro.2006.04.101 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Москони Г., Сталтери Л., Чентофанти Ф., Капелли И., Карретта Э., Персичи Э., Убальди Г., Баттальино Г., Раймонди К., Сколари М. П., Стефони С. (2011). Заболеваемость раком у пациентов, ожидающих трансплантации почки: опыт одного центра. Пересадка. проц. 43, 1003–1005 10.1016/j.transproceed.2011.01.121 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Neuzillett Y., Mathieu R., Long J. A., Gigante M., Paparel P., Poissonnier L., Baumert Х., Эскудье Б., Ланг Х., Риу-Леклерк Н., Биго П., Бернхард Дж. К., Альбиж Л., Бастьен Л., Пети Дж., Сент Ф., Брюйер Ф., Бутен Дж. М., Бришар Н. , Карам Г., Браншеро Дж., Ферьер Дж. М., Валлеранд Х., Барбе С., Элькентауи Х., Хьюберт Дж., Фёйю Б., Тевенио П. Э., Виллер А., Зини Л., Деказо А., Рупре М. , Барроу Б., Фери К., Лебре Т., Тостейн Дж., Терьер Дж. Э., Терьер Н., Мартин Л., Дугардин Ф., Галлиот И., Стаерман Ф., Аземар М. Д., Ирани Дж., Тиссеран Б. , Тимсит М. О., Саллусто Ф., Ришманн П., Гай Л., Валери А., Дерюэль К., Аззузи А. Р., Шотар Д., Межан А., Саломон Л., Риго Дж., Пфистер К., Сулье М. , Kleinclauss F., Badet L., Patard JJ, Comité de Transplantation de l’Association Française d’Urologie. Комитет онкологических заболеваний Французской ассоциации урологов (2011 г.). Почечно-клеточная карцинома (ПКР) у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности имеет много благоприятных клинических, патологоанатомических и исходных особенностей по сравнению с ПКР в общей популяции. Евро. Урол. 60, 366–373 10.1016/j.eururo.2011.02.035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нут М. А., Курода Н., Ямасита М., Хаясида Ю., Яно Т., Минакучи Дж., Танигучи С., Номура И., Инуи М., Сугимото М., Какехи Ю. (2009). Почечно-клеточный рак у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: взаимосвязь между гистологическим типом и продолжительностью диализа. БЖУ Интерн. 105, 620–627 [PubMed] [Google Scholar]
• Наттейл М., Кэткарт ван дер Меулен Дж. , Джиллатт Д., Макинтош Г., Эмбертон М. (2005). Описание практики и результатов радикальной нефрэктомии в Англии: 1995-2002. БЖУ Интерн. 96, 58–61 10.1111/j.1464-410X.2005.05567.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ritz E., McClellan W.W. (2004). Обзор: повышенный сердечно-сосудистый риск у пациентов с незначительной почечной дисфункцией: новая проблема с далеко идущими последствиями. Варенье. соц. Нефрол. 15, 513–516 10.1097/01.ASN.0000115398.92270.30 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Russo P. (2000). Почечно-клеточный рак: клиническая картина, стадия и хирургическое лечение. Семин. Онкол. 27, 160–176 [PubMed] [Google Scholar]
• Руссо П. (2006). «Открытая радикальная нефрэктомия при локализованной почечно-клеточной карциноме», в Genitourinary Oncology, 3-е изд., изд. Vogelzang NJ (Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс;), 725–731 [Google Scholar]
• Russo P. (2010). Частичная нефрэктомия при раке почки (I). БЖУ Интерн. 105, 1206–1220 10.1111/j. 1464-410X.2010.09339.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Russo P. (2011). Роль хирургии в лечении ранних стадий рака почки. Гематол. Онкол. клин. Север Ам. 25, 737–752 10.1016/j.hoc.2011.04.009[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Руссо П., Джанг Т., Эггенер С., Петтус Дж., Кареллас М., О’Брайен Ф. (2008). Показатели выживаемости после резекции по поводу локализованного рака почки 1989-2004 гг. Рак 113, 84–96 10.1002/cncr.23520 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sarnak M., Levey A.S., Schoolwerth A.C., Coresh J., Culleton B., Hamm L.L., McCullough P.A. , Касиске Б.Л., Келепурис Э., Клаг М.Дж., Парфри П., Пфеффер М., Райдж Л., Спиноза Д.Дж., Уилсон П.В. (2003). Болезнь почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Совета Американской кардиологической ассоциации о почках при сердечно-сосудистых заболеваниях. Исследования высокого кровяного давления, клиническая кардиология, эпидемиология и профилактика. Тираж 108, 2154–2169 гг.10.1161/01.CIR.0000095676.

  .80 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 

• Сегев Д. Л., Музаале А. Д., Каффо Б. С., Мехта С. Х., Сингер А. Л., Таранто С. Э., Макбрайд М. А., Монтгомери Р.0 (20 R.0). Периоперационная смертность и долгосрочная выживаемость после донорства живой почки. ДЖАМА 503, 959–966 10.1001/jama.2010.237 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шлипак М. Г., Фрид Л. Ф., Кушман М., Манолио Т. А., Петерсон Д., Стеман-Брин С., Блейер А., Ньюман А., Сисковик Д., Псати Б. (2005). Риск сердечно-сосудистой смертности при хронической болезни почек: сравнение традиционных и новых факторов риска. ДЖАМА 293, 1737–1745 10.1001/jama.293.14.1737 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стенгель Б. (2010). Хроническая болезнь почек и рак: тревожная связь. Дж. Нефрол. 23, 253–262 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Stenvinkel P. (2010). Хроническая болезнь почек: приоритет общественного здравоохранения и предвестник преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Междунар. Мед. 268, 456–467 10.1111/j.1365-2796.2010.02269.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Stevens L.A., Coresh J., Green T., Levey A.S. (2006). Оценка функции почек – измеряется и оценивается скорость клубочковой фильтрации. Н. англ. Дж. Мед. 354, 2473–2483 10.1056/NEJMra054415 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стивенс Л. А., Ли С., Ван С., Беккер Б. Н., Бомбак А. С., Браун В. В., Берроуз Н. Р., Юрковиц С. Т., Макфарлейн С. И., Норрис К. С., Шилпак М., Уэйли-Корнелл А. Т., Чен С. С., Баркис Г. Л., Маккалоу ПА (2010). Распространенность ХБП и сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов в США: результаты Программы ранней оценки почек (KEEP). Являюсь. Дж. Почки Дис. 55 (3 Suppl. 2), S23–S33 10.1053/j.ajkd.2009.09.035 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стюарт Дж. Х., Вайдок С. М., ван Леувен М. Т., Амин Дж., Вебстер А. С., Чепмен Дж. Р., Макдональд С. П., Грулич А. Э., МакКреди М. Р. (2009). Характер избыточного рака при диализе и трансплантации. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 10, 3225–3231 10.1093/ndt/gfp331 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Suson K.D., Sausville J.E., Sener A., ​​Phelan M.W. (2011). Нативная нефрэктомия при почечно-клеточном раке у реципиентов трансплантата. Трансплантация 91, 1376–1379 10.1097/TP.0b013e31821ab97a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Телокен П.Е., Томпсон Р.Х., Тику С.К., Кронин А., Сэвидж К., Рейтер В.Е., Руссо П. (2009). Прогностическое значение гистологического подтипа у пациентов с хирургически леченным локализованным почечно-клеточным раком. Дж. Урол. 182, 2132–2136 10.1016/j.juro.2009.07.019 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Thompson H.R., Boorjian S.A., Lohse C.M., Leibovich B.C., Kwon E.D., Cheville J.C., Blute М. Л. (2008). Радикальная нефрэктомия при новообразованиях почки pT1a может быть связана с более низкой общей выживаемостью по сравнению с частичной нефрэктомией. Дж. Урол. 179, 468–473 10.1016/S0022-5347(08)60611-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Thompson H. R., Kaag M., Vickers a., Kundu S., Bernstein M., Lowrance W., Галвин Д., Далбаньи Г., Туджер К., Руссо П. (2009). Современное использование частичной нефрэктомии нефрэктомии в центре третичной медицинской помощи в Соединенных Штатах. Дж. Урол. 181, 993–997 10.1016/j.juro.2008.11.032 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Weng P.H., Hung K.Y., Huang HL, Chen J.H., Sung P.K., Huang K.C. (2011 ). Смертность от рака при хроническом заболевании почек: продольное наблюдение за большой когортой. клин. Варенье. соц. Нефрол. 6, 1121–1128 10.2215/CJN.0
10 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wong G., Hayen A., Chapman J.R., Webster A.C., Want J.J., Mitchell P., Craig JC (2009). Ассоциация ХБП и риска рака у пожилых людей. Варенье. соц. Нефрол. 20, 1341–1350 10.1681/ASN.20080

  [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Комплексная помощь людям с заболеваниями почек

• Экономическое воздействие
• Хроническая болезнь почек
• Трансплантация почек
• ХБП и ЕСКД фрагментированы; он упускает много возможностей для улучшения качества обслуживания пациентов и улучшения здоровья населения, а также для снижения затрат. Интегрированная помощь должна относиться к пациентам с ХБП как к людям с важными текущими клиническими потребностями, а не только как к людям, которым когда-нибудь может быть назначен диализ или трансплантация почки. Когда траектория болезни предполагает, что уремия может стать реальным соображением, комплексная помощь должна вознаграждать своевременное и последовательное обучение пациента и семьи, включая превентивную трансплантацию, домашний диализ и медикаментозное лечение без диализа. Интегрированная помощь должна сохранять выбор пациента, а модель помощи не должна необоснованно ограничивать доступ поставщиков услуг к рынку.

  Мы рекомендуем, чтобы предложения по объединению помощи при заболеваниях почек ( 1 ) отвечали предпочтениям пациентов, ( 2 ) улучшали лечение, ( 3 ) снижали стоимость, ( 4 ) ограничивали первоначальную регистрацию, чтобы ограничить непредвиденных последствий и ( 5 ) позволяют всем поставщикам диализной помощи, независимо от размера, участвовать независимо.

  Ранее мы изложили пожелания по улучшению лечения ХБП (1). Такая помощь должна включать контроль АД, улучшение лечения диабета, блокаду ангиотензиновой системы при протеинурической болезни почек, лечение гиперкалиемии и метаболического ацидоза, агрессивное управление факторами сердечно-сосудистого риска, продвижение превентивной трансплантации почки, домашний диализ, размещение доступа до уремии и предварительную помощь. планирование, последнее особенно для пациентов, для которых можно ожидать, что диализ принесет очень ограниченную пользу. Скрупулезное внимание к признакам, симптомам и электролитам с посещениями не реже одного раза в неделю может обеспечить безопасную отсрочку диализа, освобождая пациентов от преждевременного лечения и избавляя общество от финансового бремени использования диализного учреждения в качестве системы клинической безопасности.

  Было предложено по крайней мере три альтернативы комплексной медицинской помощи традиционным планам Medicare и Medicare Advantage для пациентов, находящихся на диализе: Организации бесшовного ухода при тХПН (ESCO), созданные Центром инноваций Medicare и Medicaid (CMMI) Комплексная программа помощи при ТХПН (2) , программы, созданные в соответствии с предлагаемым Законом о диализных пациентах (3), и программы, предложенные в рамках Модели оплаты клинического эпизода, связанного с инцидентом ТХПН, Ассоциации врачей-неврологов (модель RPA) (4). Можно ожидать, что все эти предложения будут способствовать домашнему диализу и внутреннему сосудистому доступу. Все это может создать косвенные стимулы для координации помощи при ХБП, снижения затрат и улучшения результатов лечения почечной недостаточности. Ни один из них в настоящее время не включает меры по замедлению прогрессирования ХБП или отсрочке начала заместительной почечной терапии. Модель RPA предлагает нефрологу финансовые стимулы для трансплантации. Эти стимулы являются хорошим началом, но они должны быть больше, чтобы отражать пользу для пациента и снижение затрат, связанных с трансплантацией. Тем не менее, все эти программы также увековечивают нынешний финансовый стимул для врачей и поставщиков услуг диализа начинать пациентов с диализа, а не откладывать или избегать его. Кроме того, Национальный почечный фонд (NKF) (5) и Американское общество нефрологов (ASN) (6) предложили программы по улучшению лечения почек. Мы рады, что эти организации применяют новый подход к ХБП, обращаясь за помощью в целом, а не только к ЕСКД.

  Важные различия между этими моделями не являются клиническими. Две из них уже включают лечение ХБП; остальные три могут быть расширены для этого. Модели, которые явно не касаются доступа к трансплантации, наиболее важного существующего ограничения в лечении тХПН, также могут быть пересмотрены. Важные различия между этими моделями связаны с логистикой, политикой и тем, предназначена ли модель для оптимизации улучшения ухода за пациентами или финансовой отдачи поставщикам.

  Две модели, которые, скорее всего, повлияют на лечение в течение следующих нескольких лет, - это программа CMMI ESCO из-за ее успешного опыта и Закон о диализных пациентах. Сторонники Закона о диализных пациентах утверждают, что модель ESCO будет непривлекательной для врачей и небольших организаций, поскольку она требует от них принятия риска, и что программы, созданные в соответствии с Законом о диализных пациентах, будут более масштабируемыми. Этот аргумент об ошибках масштаба является особенностью программы ESCO для ошибки: программа представляет собой серьезное изменение в уходе за уязвимым населением; CMMI намеренно действует преднамеренно, чтобы не подвергать пациентов риску. ЭСКО будут непривлекательны для небольших организаций? Четыре из 13 ЭСКО первого раунда были организованы небольшими организациями, и в настоящее время пять малых организаций управляют десятью ЭСКО.

  Аргумент о том, что программа непривлекательна из-за требования брать на себя риск, лучше направить на Закон о диализных пациентах, в соответствии с которым поставщики диализа должны стать страховщиками, принимая на себя весь риск. Мелкие поставщики не будут иметь доступа к капиталу, чтобы позволить им конкурировать с крупнейшими поставщиками услуг диализа в соответствии с Законом о диализных пациентах. Есть опасения, что это особенность Закона о диализных пациентах, а не ошибка.

  Следует вежливо, но ясно сказать, что на кону деньги, контроль и, возможно, будущее лечения почек в Соединенных Штатах. В отношении модели ESCO не было выдвинуто убедительных клинических возражений или возражений со стороны общественного здравоохранения, только ссылки на масштабируемость и устойчивость. Два поставщика в настоящее время лечат > 70% диализных пациентов в Соединенных Штатах; модель, предназначенная для улучшения помощи, не должна способствовать дальнейшей консолидации. Разница между ЭСКО и планами, установленными в соответствии с Законом о диализных пациентах, заключается в том, что в соответствии с последним только самые крупные организации будут иметь капитал, чтобы выступать в качестве страховщиков.

  Мы обеспокоены тем, что Закон о диализных пациентах в его нынешнем виде может привести к дальнейшей консолидации диализной помощи. Это было бы нежелательно? Система данных о почках США обнаружила, что показатели смертности и госпитализации некоммерческого поставщика диализа были ниже, чем у двух крупных коммерческих поставщиков с 2003 по 2014 год, а затем прекратили сравнение. Многопараметрический анализ показал, что «коммерческое владение диализными учреждениями, по сравнению с некоммерческим владением, связано с повышенной смертностью и снижением частоты постановки в лист ожидания на трансплантацию почки» (7). Разница была смягчена присутствием некоммерческой организации в том же округе, что и коммерческая единица: конкуренция — это хорошо. Недавние анализы выявили более низкие показатели госпитализации, лучший опыт ухода за пациентами и восприятие медсестрами более сильной культуры безопасности в некоммерческих диализных учреждениях (8,9).). Мы работаем на некоммерческую организацию, и нам трудно быть объективными в отношении различий между коммерческим и некоммерческим обслуживанием. Тем не менее, эти результаты, безусловно, предполагают, что существует общественный интерес в сохранении некоммерческой помощи в качестве альтернативы. Мы также считаем, что небольшим поставщикам будет выгодно продолжать оказывать помощь людям с заболеваниями почек, чтобы можно было применять более широкий спектр подходов к лечению и у пациентов был выбор поставщика.

  Закон о диализных пациентах стилизован как демонстрация, не зависящая от поставщика услуг, но один сторонник описал его как «наш закон о демонстрации пациентов, согласно которому мы получим право помещать тысячи и тысячи и тысячи наших пациентов в глобально управляемую среду». (10). Этот закон дал бы гораздо больше, чем демонстрацию: он привел бы к полному изменению ухода за пациентами на диализе в Соединенных Штатах. Кроме того, мы обеспокоены тем, что его последствия не будут нейтральными для поставщика. Поставщики услуг диализа, которые планируют действовать в качестве страховых компаний, не обязаны соблюдать меры безопасности плана Medicare Advantage. В первый год они будут использовать подушевую модель в открытой сети, что почти невозможно. Будут ли они обязаны платить вовремя, как это делает Medicare? В своей закрытой сети все провайдеры должны заключать контракты. Пациентка может подписаться на эту закрытую сеть и позже обнаружить, что ее нефролог, поставщик первичной медико-санитарной помощи, кардиолог и больница не являются поставщиками услуг по контракту. Планы, установленные в соответствии с Законом о диализных пациентах, могут не позволять независимым нефрологам и другим поставщикам услуг оставаться независимыми и участвовать в закрытой сети.

  Программа ЭСКО далека от совершенства. Тем не менее, он добился общей экономии без ущерба для качества и обещает улучшить уход. CMMI должен расширить ЭСКО, включив в него 4 и 5 стадии ХБП, предоставить финансовые стимулы для трансплантаций, разрешить формирование новых ЭСКО и добавить в программу ЭСКО систему подушевых платежей с использованием полной ставки Medicare Advantage. По мере накопления опыта поставщики могут переходить от одностороннего риска к двустороннему риску и к подушевому расчету. Структура ЭСКО требует местного управления и не позволяет поставщику услуг диализа занимать более половины мест в совете ЭСКО.

  Таким образом, модель ESCO защищает пациентов, нефрологов и мелких поставщиков медицинских услуг, как коммерческих, так и некоммерческих. Такие предложения, как модели NKF, ASN и RPA, заслуживают серьезного рассмотрения. Закон о диализных пациентах в его нынешнем виде — плохая идея. Мы надеемся, что он будет пересмотрен, чтобы добавить гарантии Medicare Advantage; ограничить размер программы; разрешать только открытые сети; дать возможность мелким провайдерам создавать независимые программы; для поддержки улучшенного ухода до того, как ХБП вызовет уремию; заменить нынешний стимул для начала диализа стимулами для отсрочки диализа и поощрения трансплантации; и улучшить предварительное планирование ухода. Что бы мы ни выбрали, мы должны помнить вместе с Фрэнсисом Уэлдом Пибоди, что «секрет заботы о пациенте заключается в заботе о пациенте». Медицина - это не бизнес.

  Раскрытие информации

  D.S.J. является штатным сотрудником Dialysis Clinic, Inc. (DCI) и заместителем председателя ее совета директоров. Работодатель KBM получает средства от DCI, которые используются для поддержания его заработной платы. DCI является национальным некоммерческим поставщиком услуг диализа, услуг по закупке органов и услуг по координации помощи при ХБП, которая имеет долю владения в шести организациях бесшовной помощи при ТПН.

  Благодарности

  Заявления, содержащиеся в этом документе, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают точку зрения или политику Центров услуг Medicare и Medicaid. Авторы берут на себя ответственность за точность и полноту информации, содержащейся в данном документе.

  Содержание этой статьи не отражает точку зрения или мнение Американского общества нефрологов (ASN) или Клинического журнала Американского общества нефрологов (CJASN). Ответственность за информацию и взгляды, выраженные в них, полностью лежит на авторе(ах).

  Сноски

  Список литературы

  1. ↵
     1. Johnson DS,
     2. Kapoian T,
     3. Taylor R,
     4. Meyer KB

     : подъезд: Координация Cordition. Semin Dial 29: 125–134, 2016

  2. ↵

     Центр инноваций Medicare и Medicaid: Комплексная модель лечения ТПН | Центр инноваций Medicare и Medicaid. 2015. Доступно по адресу: https://innovation.cms.gov/initiatives/comprehensive-esrd-care/. По состоянию на 19 ноября 2017 г.

  3. ↵
     1. Smith J

     : H.R.4143—115th Congress (2017–2018): Act of Dialysis Hospitals Demonstration Act of 2017, : 2017. Доступно на сайте https.ress://congress://www. gov/bill/115th-congress/house-bill/4143. По состоянию на 11 ноября 2018 г.

  4. ↵

     Blaser R: Модель оплаты клинического эпизода ESRD Ассоциации врачей-нефрологов. 2017. Доступно по адресу: https://cdn.ymaws.com/www.renalmd.org/resource/resmgr/LegRegsComp/PTAC_Incident_ESRD_APM_Propo.pdf. По состоянию на 11 ноября 2018 г.

  5. ↵
     1. Mullin M

     : HR3867—115th Congress (2017–2018): Внесение поправок в Раздел XVIII Закона о социальном обеспечении для создания демонстрационных программ управления уходом за хроническими заболеваниями почек Программа Medicare и для других целей, 2017 г. Доступно по адресу: https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/3867. По состоянию на 16 декабря 2018 г.

  6. ↵
     1. Lederer E

     : 17.11.20.final.ASN.comments.on.CMS.innovation.center.pdf. 2017. Доступно по адресу: https://www.asn-online.org/policy/webdocs/17.11.20.final.ASN.Comments.on.CMS.Innovation.Center.pdf. По состоянию на 16 декабря 2018 г.

  7. ↵
     1. GARG PP,
     2. FRICK KD,
     3. Diener-West M,
     4. Powe NR

     : Влияние владения диализом на пациенты и ссылка на выживание и ссылки на выживание и ссылки на выживание и ссылки на выживание и ссылки на выживание и ссылки на выживание. трансплантация. N Engl J Med 341: 1653–1660, 1999

  8. ↵
     1. Brady BM,
     2. Zhao B,
     3. Niu J,
     4. Winkelmayer WC,
     5. Milstein A,
     6. Chertow GM,
     7. Erickson KF

     : Сообщения пациентов о диализной помощи в рамках национальной системы оплаты по результатам. JAMA Intern Med 178: 1358–1367, 2018

  9. ↵
     1. Ulrich B,
     2. Kear T

     : Культура безопасности пациентов в нефрологической практике медсестер: результаты по основным подразделениям, организационным условиям работы и основной роли. Nephrol Nurs J 42: 221–236, 2015

  10. ↵

      DaVita: DaVita (DVA) Результаты за четвертый квартал 2016 г. — Отчет о доходах. 2017. Доступно по адресу: https://seekingalpha.com/article/4047002-davita-dva-q4-2016-results-earnings-call-transcript. По состоянию на 12 ноября 2018 г.

  maniera imprevista - Перевод на английский - примеры итальянский

  Премиум История Избранное

  Реклама

  Скачать для Windows Это бесплатно

  Загрузите наше бесплатное приложение

  Реклама

  Реклама

  Нет объявлений с Премиум

  итальянский

  Арабский Немецкий Английский испанский Французский иврит итальянский Японский Голландский польский португальский румынский Русский Шведский турецкий украинец китайский

  Английский

  Синонимы арабский Немецкий Английский испанский Французский иврит итальянский Японский Голландский польский португальский румынский Русский Шведский турецкий украинец китайский язык Украинский

  Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.

  Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.

  маньера

  путь манера заказ мода стиль

  импревиста

  непредвиденный непредвиденный незапланированный непредвиденный незапланированный

  неожиданно

  FEAComputerServer был выбран в методе импревиза , который ранее имел номер повышенного уровня в контактах.

  FEAComputerServer неожиданно выходит из при обнаружении большого количества контактов.

  Inventor si chiude in maniera imprevista quando si aggiorna una parte.

  Inventor неожиданно завершает работу с кодом при обновлении детали.

  Inventor si chiude in maniera imprevista dopo avere eliminato un componente con una dipendenza di asse di lavoro precente e vengono generati dei membri iAssembly.

  Inventor неожиданно завершает работу с кодом после удаления компонента с предыдущей зависимостью рабочей оси и последующего создания элементов параметрической сборки.

  Service Pack 1.1: Inventor si chiude in maniera imprevista quando si sostituisce un modello di famiglia basato su alcuni data speciali.

  Библиотека компонентов с пакетом обновления 1.1: Inventor неожиданно завершает работу с кодом при замене шаблона семейства на основе некоторых специальных данных.

  Вы можете использовать компьютер нижнего уровня с операционной системой XP, а также использовать прекрасную графику, которая недействительна и является изобретателем в Маньера импревиста .

  Наверх Улучшенная визуализация На некоторых недорогих компьютерах с ОС XP графическое окно становится недействительным, и Inventor неожиданно завершает работу с кодом .

  Пакет обновления 1.1: Изобретатель, созданный в способе импровизации , который использует 3D-среду вращения мыши и его выбор с помощью функции.

  Пакет обновлений Direct Manipulation 1.1: Inventor неожиданно выходит, когда вы вращаете 3D-мышью, а затем выбираете лицо.

  Изобретатель си chiude в maniera imprevista quando si crea un simbolo ESKD di saldatura in un disegno e si richiama il comando Continua.

  Inventor неожиданно завершает работу с кодом , когда вы создаете символ сварки ЕСКД на чертеже, а затем вызываете команду «Продолжить».

  Inventor si chiude in maniera imprevista quando si fa doppio clic sul nome di un materiale in una libreria speciala.

  Inventor неожиданно завершает работу с кодом при двойном щелчке имени материала в определенной библиотеке.

  Изобретатель был известен в maniera imprevista quando si incollano componenti dopo la selezione di due origini nel comando Giunto.

  Вернуться к началу Моделирование сборки Inventor неожиданно завершает работу с ошибкой при вставке компонентов после выбора двух исходных точек в команде соединения.

  Изобретатель, известный в методе импровизации , который был дополнен винколором, совпадающим в 2 точках с уникальным 3D-дизайном в определенной части.

  Inventor неожиданно завершает работу с кодом при добавлении ограничения совпадения для 2 точек на 3D-эскизе в определенных частях.

  Изобретатель си chiude в maniera imprevista nel comando Grip snap quando si fa clic su ESC dopo il trascinamento libero.

  Inventor неожиданно завершает работу с кодом в команде «Привязка захвата» при нажатии клавиши «Esc» после «Свободного перетаскивания».

  В операционных системах x64 Inventor был создан в методе импревиза , в котором было изменено происхождение OLE-коллегии и выбор файла в другой конфигурации.

  Моделирование деталей В операционных системах X64 Inventor неожиданно завершает работу с кодом при изменении источника для объекта Link OLE и выборе файла с другим расширением.

  Anche l'arrivo di nuove funzionalità è una benedizione di diversa specie, in quanto può significare Che il software si comporterà ora in maniera imprevista .

  Даже появление новых функций является неоднозначным благом, поскольку это может означать, что программное обеспечение теперь будет вести себя в неожиданные способы .

  È cioè una ferita enorme nel tessuto politico, geografico, sociale ed umano, a lasciare la propria imprimitura sulla modernità, caratterizzandola in maniera imprevista ed indelebile.

  На самом деле это огромная боль в политическом, географическом, социальном и человеческом контексте, которая накладывает отпечаток на современность и характеризовала ее в году как неожиданную 9.0042 и незабываемым образом.

  Talvolta Inventor си chiude в maniera imprevista quando si chiude Inventor mentre alcuni file sono aperti.

  Inventor иногда неожиданно завершает работу с ошибкой при закрытии Inventor, когда некоторые файлы открыты.

  In termini di aggiornamenti dopo l'uscita, l'alterazione dell'area giocabile è uno dei cambiamenti più drastici: se non ci si presta достаточное внимание, può avere un effetto a catena che influenza il gioco in Маньера импревиста .

  Что касается пострелизных обновлений, то изменение игровой зоны является одним из самых радикальных изменений, которые мы делаем, так как это может иметь косвенный эффект, влияя на игру непредвиденными способами , если вы не будете очень осторожны.

  Это обновление позволяет решить проблему, связанную с причиной качества PowerPoint, в том числе в методе импревиста в следующих сценариях:

  Это обновление устраняет проблемы со стабильностью, из-за которых PowerPoint неожиданно закрывается в следующих сценариях:

  Copertura di danni conseguenti a furto, rapina, disstruzione o danneggiamento subentrati in maniera imprevista e improvvisa

  Покрытие непредвиденных и внезапных убытков, возникающих в связи с кражей, грабежом, уничтожением или повреждением

  Изобретатель был известен в методе усовершенствования , который получил право собственности на UserParameter. Value.

  Inventor неожиданно завершает работу с кодом с кодом при доступе к поврежденному свойству UserParameter.Value. Вернуться к началу Функциональность приложения

  Casualmente riuniti su di una stessa barca, vengono improvvisamente sequestrati da un gruppo di Pirati, diventando pertanto ed in maniera imprevista e imprevedibile, i protagonisti di una vicenda di rilevanza internazionale.

  Вместе случайно на одной лодке они внезапно попадают в плен к группе пиратов, и поэтому неожиданно и непредсказуемо становятся главными героями события международного значения.

  Возможно неприемлемый контент

  Примеры используются только для того, чтобы помочь вам перевести искомое слово или выражение в различных контекстах. Они не отбираются и не проверяются нами и могут содержать неприемлемые термины или идеи. Пожалуйста, сообщайте о примерах, которые нужно отредактировать или не отображать. Грубые или разговорные переводы обычно выделены красным или оранжевым цветом.

  Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть больше примеров Это простой и бесплатный

  регистр Соединять

  Ничего не найдено для этого значения.

  Результатов: 27. Точно: 27. Прошедшее время: 194 мс.

  Дополнительные функции в нашем бесплатном приложении

  Голос и фото перевод, офлайн функции, синонимы , спряжение , обучение игры

  Документы Корпоративные решения Спряжение Синонимы Проверка грамматики Помощь и о

  Индекс слова: 1-300, 301-600, 601-900

  Индекс выражения: 1-400, 401-800, 801-1200

  Индекс фразы: 1-400, 401-800, 801-1200 1 Инкрементный 0 перитонеальный диализ после начала незапланированного начала

  Введение

  В прошлом пациентам с терминальной стадией болезни почек (ТХПН) предполагалось начинать заместительную почечную терапию (ЗПТ) в то время, когда их скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижалась с 10 до 15 мл/мин/м ² в зависимости от сопутствующих заболеваний, начиная диализ раньше при диабете или позже при отсутствии диабета (1). Кроме того, большинству пациентов в начале диализа были назначены одинаковые дозы диализа независимо от их остаточной функции почек (RKF) или потребностей как в режиме гемодиализа (ГД), так и в режиме перитонеального диализа (ПД). В то время назначенная более низкая доза диализа считалась субоптимальной и противоречащей стандарту лечения (2).

  Однако выявление некоторых связанных с диализом осложнений, связанных с выживаемостью, таких как инфекции, гемодинамическая нестабильность, приводящая к ишемическим осложнениям, потере остаточной функции почек (RKF), изменило клиническую практику во всем мире в пользу более медленного начала диализа. Этот новый подход сохраняет RKF, улучшает качество жизни пациентов, приверженность лечению и результаты (3).

  Инкрементная ФД — это стратегия, при которой диализная доза вначале мала и постепенно увеличивается с течением времени в соответствии со снижением RKF. Пациенты, перенесшие диализ на ПД, могут иметь существенную остаточную функцию почек, что позволяет использовать менее чем полную дозу перитонеального диализа, что со временем может привести к меньшему количеству осложнений (2).

  Еще один важный момент, который следует упомянуть, заключается в том, что незапланированная ПД увеличила применение этого метода лечения пациентов с тХПН во всем мире. Текущие данные показывают безопасность и жизнеспособность этого метода по сравнению с плановой ПД или незапланированным гемодиализом (4). Эти две стратегии могут дополнять друг друга, поскольку у большинства пациентов, начинающих незапланированную ПД, почечная функция сохранена, и в начале лечения им может не потребоваться полная доза ПД. В этой статье мы обсудим основные аспекты обеих стратегий и наш взгляд на то, как внедрить инкрементную ПД после начала незапланированной ПД в клинической практике.

  Инкрементальный перитонеальный диализ

  Определение инкрементной ПД в литературе различается. В 2020 г. Блейк и его коллеги предложили следующее определение:

  «Инкрементальная ПД — это стратегия, при которой людям, начинающим ПД, назначается меньшая, чем стандартная, «полная доза» ПД, так что достигается комбинация остаточного почечного и перитонеального клиренса, достаточная для достижение индивидуальных целей оформления; это делается с намерением увеличить дозу перитонеального введения, если и когда остаточный почечный клиренс впоследствии снизится» (3).

  В клинической практике добавочный непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) — это те, в которых меньше обычных ежедневных «полных доз», объемов пребывания, еженедельного лечения или их комбинации. Инкрементальный автоматический перитонеальный диализ (APD) включает либо APD без длительного перерыва, менее 10 л в день, доставляемый с помощью циклера и дневного перерыва, лечение в течение меньшего количества дней в неделю или некоторую их комбинацию (3).

  Несмотря на то, что исследования не были глубоко изучены, исследования показали, что инкрементная ПД имеет клинические преимущества, которые увеличивают перспективу пациента, а также экономические и экологические преимущества по сравнению со стандартным лечением (таблица 1).

  Таблица 1 Преимущества добавочного перитонеального диализа.

  Как заявил Cheetham et al., эти преимущества необходимо сопоставлять с потенциальными недостатками. Они включают субоптимальный диализ, низкий клиренс растворенных веществ, перегрузку жидкостью, влияние на выживаемость пациентов из-за недостаточного диализа и возможное нежелание пациентов увеличить дозу ПД при наличии показаний. «Совместное принятие решений с обсуждением преимуществ и недостатков может помочь уменьшить сопротивление пациентов необходимым изменениям в лечении. И клиницисты, и пациенты должны помнить об ожидаемой траектории лечения БП» (11).

  Соблюдение режима лечения и его адекватность должны тщательно контролироваться хорошо обученной междисциплинарной командой и надлежащей инфраструктурой, чтобы максимизировать преимущества этой стратегии. Обучение пациентов и консультирование по вопросам питания могут быть особенно важны для адекватного поддержания статуса питания, уремических токсинов, электролитов и жидкости (12).

  Отсутствие исследований, сравнивающих инкрементную и полную дозу ПД, было выявлено в недавнем систематическом обзоре и метаанализе когортных исследований взрослых, в которых только семь исследований соответствовали критериям включения. Они пришли к выводу, что добавочный диализ позволяет дольше сохранять функцию почек, отсрочив начало диализа полной дозы на 12 месяцев без увеличения риска смертности. Кроме того, не наблюдалось никаких доказательств какого-либо вредного воздействия добавочного ПД (5).

  Незапланированный перитонеальный диализ

  Незапланированная ПД, также известная как ПД с срочным началом (УЗ-ПД), впервые была определена как начало терапии в течение 14 дней после введения катетера ПД, так как Международное общество перитонеального диализа (ISPD) и European Renal Рекомендации Best Practice (ERBP) предполагают, что период обкатки после установки катетера должен составлять не менее 15 дней (13, 14). Незапланированная ПД в последнее время привлекла больше внимания из-за более благоприятных исходов по сравнению с плановой ПД или ургентным началом гемодиализа (4, 15). Недавний систематический обзор и метаанализ, в которых оценивались осуществимость и безопасность УЗ-ПД, не выявили различий в смертности, перитоните, инфекции в месте выхода или выживаемости метода ПД по сравнению с плановой ПД. Однако при УЗИ-ПД наблюдалась более высокая частота подтекания и механической дисфункции катетера. По сравнению с УЗ-ГД смертность от всех причин была сходной, а бактериемия была значительно ниже в группе УЗ-ПД (4).

  Недавно Блейк и Джейн предложили два разных термина для определения незапланированного PD: PD в срочном порядке и PD в начале. Первый следует зарезервировать для пациентов с действительно неотложными клиническими проявлениями, требующими ПД в течение 72 часов после введения катетера. Более факультативный вариант, при котором ПД начинают между 3 и 14 днями после установки катетера и перед ПД может проводиться гемодиализ (ГД), лучше всего назвать «раннее начало ПД» (16). Основываясь на этих новых критериях, мы сравнили результаты 72 пациентов из нашего центра, начавших незапланированную ПД (40 в срочном порядке и 32 в раннем). Они были схожи в отношении демографических характеристик, 30-дневных осложнений, 6-месячной госпитализации и случаев выбывания (17).

  Поскольку новые пациенты с ПД нуждаются в клинической компенсации, оборудовании и обучении для проведения диализа в домашних условиях, первые недели незапланированного ПД проводятся в диализных центрах в виде прерывистого перитонеального диализа (ИПД). Количество дней в неделю, количество часов за сеанс и объем заполнения подбираются индивидуально в соответствии с клиническими признаками и симптомами, а также лабораторными оценками.

  Незапланированная ПД в нашем центре

  Внеплановая программа ПД была реализована в нашем центре в 2016 году. Как правило, после осмотра нефрологом, отсутствия противопоказаний и заинтересованности пациента в методе ПД в качестве заместительной почечной терапии команда медсестер оценивает кандидат. Около пятой части пациентов, направленных на незапланированную БП в наш центр, не имеют противопоказаний к уходу из-за неспособности к самообслуживанию, связанной с отсутствием поддержки со стороны семьи (18).

  С 2016 г. почти 300 пациентов начали незапланированную ПД, более чем у половины из них до 72 ч после установки катетера. Помимо предоставления пациентам возможности выбирать между ПД и ГД, когда были показаны оба метода лечения, количество пациентов, находящихся на ПД, увеличилось на 150% и в настоящее время составляет 30% пациентов на диализе в нашей клинике. Согласно национальному исследованию, в 2020 г. в Бразилии только 7,4% пациентов с хроническим диализом находились на ПД (19). Недавно были проанализированы наши результаты у пациентов, которые начали незапланированную ПД по сравнению с запланированной ПД, и 30-дневные осложнения и исходы в течение первого года были схожими в обеих группах (15).

  Незапланированная ПД с последующей добавочной ПД в клинической практике

  С нашей точки зрения, добавочная ПД является стратегией, особенно интересной для пациентов, которые срочно начинают ПД, поскольку многие из них не знают о ХБП из-за отсутствия диагноза и не получали додиализной помощи . Постановка диагноза хронического заболевания, которое сильно влияет на образ жизни и распорядок дня, например терминальная стадия заболевания почек, является сложной задачей и обычно влияет на психическое здоровье пациентов и лиц, осуществляющих уход (20, 21).

  Поскольку это домашняя терапия, при которой пациент или лицо, осуществляющее уход, выполняет лечение, основные проблемы возникают на начальном этапе. Таким образом, меньшее количество дней и часов диализа может снизить нагрузку на уход и обеспечить более активное участие в жизни, что, по мнению пациентов, является центральной целью лечения БП (22).

  Инкрементальная ПД является предпочтительной стратегией для начала лечения пациентов в нашем центре, независимо от того, планировалась ПД или нет. После завершения обучения те пациенты, которые начинают незапланированную ПД в нашем центре, переходят от ИПД в центре к поэтапной ПД или полной дозе ПД в зависимости от их клинического состояния, RKF и уровней токсинов. Каждого пациента, перенесшего ИПЗ, еженедельно оценивают с помощью рутинных анализов крови, которые включают гемоглобин, креатинин, мочевину, калий, фосфат, альбумин и бикарбонат. В соответствии с этими результатами назначение ПД корректируется для улучшения клиренса растворенных веществ и предотвращения клинических осложнений. Также при необходимости назначаются фосфатсвязывающие средства, диуретики и другие медикаменты. Многопрофильная команда также следит за всеми пациентами, чтобы обеспечить диетическую, психологическую и социальную ориентацию и поддержку.

  Когда приходит время начинать ПД в домашних условиях, пациенты и лица, осуществляющие уход, информируются о том, какой рецепт необходимо получить дома в соответствии с текущим состоянием здоровья с точки зрения медицины. Нефрологи всегда учитывают предпочтения пациентов и лиц, осуществляющих уход, при рассмотрении методов ПД и их повседневной жизни дома. Пациентов, которые в конечном итоге начинают ПД полной дозы, информируют о том, что доза диализа может быть уменьшена в соответствии с результатами следующих лабораторных исследований и клиническим состоянием. Некоторыми примерами рассматриваемых клинических и лабораторных параметров являются уровни азота мочевины в крови (АМК) (>200 мг/дл), калия (>5,0 мэкв/л) и фосфатов (>5,5 мг/дл), а также наличие уремических симптомов. или гиперволемия с текущим назначением диализа и лекарствами. После начала ПД в домашних условиях пациенты возвращаются через две недели для осмотра медсестрой и через 3-4 недели для консультации нефролога. С этого момента назначаются ежемесячные встречи. При необходимости пациентов обследуют чаще (рис. 1).

  Рисунок 1 Клиническая процедура незапланированного начала перитонеального диализа. ПД, перитонеальный диализ; ИПД, прерывистый перитонеальный диализ.

  В настоящее время около двух третей пациентов с незапланированной болезнью Паркинсона после периода обучения получают рецепт на добавочный диализ. Те, которые начинаются с полной дозы, оцениваются повторно, и, если RFK улучшается и/или позволяют лабораторные параметры, рецепт корректируется в сторону постепенной стратегии. Кроме того, чтобы вовлечь пациентов и лиц, осуществляющих уход, и осознать потенциальную необходимость увеличения доз диализа в будущем, их постоянно информируют о прогрессировании заболевания почек и последствиях повышенного содержания уремических токсинов в их организме.

  Наши пациенты обычно остаются на поэтапной ПД в течение примерно 12–24 месяцев после начала диализа. Мы оцениваем клиническую оценку, стандартную лабораторную работу и диурез ежемесячно, а KT/V ежеквартально. Когда у пациентов появляются признаки снижения RKF, проявляющиеся не только снижением диуреза, но и повышением уровня уремических токсинов, калия и фосфата, тестируются дополнительные стратегии вместо увеличения дозы диализа, чтобы поддерживать пациентов в нарастающей стратегии как можно дольше. . Опять же, при необходимости предлагаются консультации по питанию, корректировка лекарств, оценка приверженности лечению и психологическое вмешательство. Когда вмешательства не эффективны, диализную дозу увеличивают.

  Обсуждение

  В 2020 году Международное общество перитонеального диализа (ISPD) предложило в своем практическом руководстве по ПД использование инновационных стратегий оказания помощи при ПД у людей, начинающих ПД, потенциально улучшающих опыт пациентов при одновременном снижении частоты осложнений и затрат (8). ). Как незапланированные, так и дополнительные PD тесно связаны с рекомендациями ISPD.

  Эти стратегии могут повысить пенетрантность ПД во всем мире и позволить большему количеству пациентов получать ЗПТ, особенно в развивающихся странах.

  Помимо усилий бригад нефрологов по включению ПД в качестве варианта ЗПТ для большинства людей, для этого также необходимы государственные стимулы. В некоторых странах стратегии, которые привели к более широкому использованию ПД, включали реализацию политики, которая позволила производить и поставлять материалы по низкой цене, а также соответствующее обучение бригад нефрологов для увеличения использования терапии и снижения частоты неудач (23). . В Бразилии основной причиной низкого использования ПД, по-видимому, является модель, предложенная нашей системой общественного здравоохранения, которая экономически невыгодна для большинства клиник (24).

  Несмотря на наличие научных данных о безопасности и благоприятных исходах незапланированной ПД, инкрементальная ПД остается неопределенной из-за ограниченного количества, размера, продолжительности и качества проведенных исследований (11). Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) сравнивали инкрементную ПАПД с полной дозой у 139 пациентов. Через 24 месяца три и четыре обмена имели сходное влияние на остаточную скорость клубочковой фильтрации, объем мочи и время до анурии. Однако в добавочной группе время выживаемости без перитонита было более продолжительным (6). Крупные и хорошо проведенные РКИ стандарта против . дополнительные, в том числе результаты, о которых сообщают пациенты, и экономическая осуществимость в отношении краткосрочной и долгосрочной экономической эффективности.

  Несмотря на отсутствие доказательств, пациенты и лица, ухаживающие за ними, по-видимому, лучше принимают и адаптируются к лечению с помощью поэтапной стратегии. Другие преимущества заключаются в том, что нет необходимости в дополнительной поддержке или многопрофильной команде, кроме обычных в повседневной рутине. Та же бригада, которая занимается пациентами с запланированной и полной дозой БП, может легко наблюдать за добавочными пациентами с БП.

  Между тем, исходя из нашего опыта, мы рекомендуем использовать добавочный PD. При правильном проведении командой нефрологов и предпочтениях пациентов эта стратегия обеспечивает высококачественную помощь при одновременном снижении воздействия на окружающую среду и экономических затрат.

  Вклад авторов

  Оба автора в равной степени внесли свой вклад в статью, рассматривая концепцию или дизайн работы, набрасывая работу и критически пересматривая ее, а также предоставляя разрешение на публикацию содержания и соглашаясь нести ответственность за все аспекты работы.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

  Примечание издателя

  Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

  Ссылки

  1. Леурс П., Маховска А., Линдхольм Б. Сроки начала диализа: когда начинать? какое лечение? Дж. Рен Нутр (2015) 25: 238–41. doi: 10.1053/j.jrn.2014.10.015

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  2. Гедни Н., Калантар-Заде К. Ориентация на пациента при диализе и прецизионная медицина: внимание к добавочному домашнему гемодиализу и сохранению остаточной функции почек. Семин Нефрол (2018) 38:426–32. doi: 10.1016/j.semnecthol.2018.05.012

  Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  3. Блейк П.Г., Донг Дж., Дэвис С.Дж. Инкрементальный перитонеальный диализ. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial (2020) 40:320–6. doi: 10.1177/0896860819895362

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  4. Xieyi G, Xiaohong T, Xiaofang W, Zi L. Срочное начало перитонеального диализа у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ по сравнению с запланированным перитонеальным диализом и с срочным гемодиализом. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial (2021) 41: 179–93. doi: 10.1177/0896860820

  0

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  5. Гарофало С., Боррелли С., Де Стефано Т., Провенцано М., Андреуччи М., Кабидду Г. и др. Инкрементальный диализ при тХПН: систематический обзор и метаанализ. J Нефрол (2019) 32:823–36. doi: 10.1007/s40620-018-00577-9

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  6. Ян Х., Фанг В., Линь А., Цао Л., Ни З., Цянь Дж. Три замены в день против четырех и остаточное снижение функции почек у пациентов с ВПН: рандомизированное контролируемое исследование. 907:27 Am J Kidney Dis (2017) 69: 506–13. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.019

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  7. Дэвис С.Дж., Филлипс Л., Нэйш П.Ф., Рассел Г.И. Перитонеальное воздействие глюкозы и изменения мембранного транспорта растворенных веществ с течением времени на перитонеальном диализе. J Am Soc Nephrol (2001) 12:1046–51. doi: 10.1681/ASN.V1251046

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  8. Brown EA, Blake PG, Boudville N, Davies S, de Arteaga J, Dong J, et al. Рекомендации Международного общества по практике перитонеального диализа: Назначение высококачественного целенаправленного перитонеального диализа. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial (2020) 40: 244–53. doi: 10.1177/0896860819895364

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  9. Reddy YNV, Mendu ML. Роль добавочного перитонеального диализа в эпоху продвижения американской инициативы по охране здоровья почек. Clin J Am Soc Nephrol (2020) 15:1835–7. doi: 10.2215/CJN.03960320

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  10. Barraclough KA, Agar JWM. Зеленая нефрология. Nat Rev Nephrol (2020) 16: 257–68. doi: 10.1038/s41581-019-0245-1

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  11. Cheetham MS, Cho Y, Krishnasamy R, Jain AK, Boudville N, Johnson DW, et al. Инкрементный перитонеальный диализ по сравнению со стандартным (полной дозой). Kidney Int Rep (2022) 7:165–76. doi: 10.1016/j.ekir.2021.11.019

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  12. Локателли Ф., Дель Веккио Л., Айкарди В. Проблемы питания при добавочном диализе: роль низкобелковых диет. Semin Dial (2017) 30: 246–50. doi: 10.1111/sdi.12585

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  13. Фигейредо А., Го Б.Л., Дженкинс С., Джонсон Д.В., Мактиер Р., Рамалакшми С. и др. Международное общество перитонеального диализа. Clin Pract Guidelines Peritoneal Access Perit Dial Int (2010) 30:424–9. doi: 10.3747/pdi.2010.00087

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  14. Домброс Н., Дратва М., Фериани М., Гокал Р., Хеймбюргер О., Кредиет Р. и др. Европейские рекомендации по передовой практике перитонеального диализа. 3 перитонеальный доступ. Nephrol Dial Transplant (2005) 20 Suppl 9:ix8–ix12. doi: 10.1093/ndt/gfi1117

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  15. Pilatti M, Theodorovitz VC, Hille D, Sevignani G, Ferreira HC, Vieira MA, et al. Срочное и плановое начало перитонеального диализа: осложнения и исходы в первый год терапии. Braz J Nephrol (2022), 1–8. doi: 10.1590/2175-8239-jbn-2021-0182

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  16. Блейк П.Г., Джейн А.К. Срочно начать перитонеальный диализ, определить, что это такое и почему это важно. Clin J Am Soc Nephrol (2018) 13:1278–9. doi: 10.2215/CJN.02820318

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  17. Калис-Сильва В., Тониал Б.К., Феррейра Х.К., Нербасс Ф.Б. Срочный и ранний перитонеальный диализ: профиль пациентов и результаты. Braz J Nephrol (2021) 43:110–4. doi: 10.1590/2175-8239-jbn-2020-0011

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  18. Ferreira HC, Nerbass FB, Calice-Silva V. Оценка пациентов, направленных на срочный старт перитонеального диализа: когда медсестра противопоказывает? Braz J Nephrol (2021) 43:47–51. doi: 10.1590/2175-8239-jbn-2020-0072

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  19. Нербасс Ф.Б., Лима Х. до Н., Томе Ф.С., Виейра Нето О.М., Лугон Дж.Р., Сессо Р. Обзор бразильского диализа 2020. Braz J Nephrol (2022), 1–9. doi: 10.1590/2175-8239-jbn-2021-0198

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  20. Гринченков Ф.Р. Дос С., Фернандес Н., Чауба А., да Силва Фернандес Н., Бастос К., Лопес А.А. и соавт. Продольные изменения показателей качества жизни, связанных со здоровьем, у бразильских пациентов, перенесших перитонеальный диализ (brazpd): социально-экономический статус не является препятствием. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial (2013) 33:687–96. doi: 10.3747/pdi.2012.00038

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  21. Kang A, Yu Z, Foo M, Chan CM, Griva K. Оценка бремени и качества жизни лиц, осуществляющих уход за пациентами, получающими перитонеальный диализ. Perit Dial Int J Int Soc Perit Dial (2019) 39: 176–80. doi: 10.3747/pdi.2018.00049

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  22. Manera KE, Johnson DW, Craig JC, Shen JI, Gutman T, Cho Y, et al. Установление набора основных исходов для перитонеального диализа: отчет консенсусного семинара SONG-PD (Стандартизированные исходы в нефрологии – перитонеальный диализ). 907:27 Am J Kidney Dis (2020) 75:404–12. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.09.017

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  23. Li PK, Chow KM, Van de Luijtgaarden MWM, Johnson DW, Jager KJ, Mehrotra R, et al. Изменения в мировой эпидемиологии перитонеального диализа. Nat Rev Nephrol (2017) 13:90–103. doi: 10.1038/nrneph.2016.181

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  24. Лопес МБ. Censo brasileiro de nefrologia 2019: um guia para avaliar a qualidade e a abrangência da terapia ren substitutiva no brasil. como estamos e como podemos melhorar? Braz J Nephrol (2021) 43:154–55. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2021-E006

  Полный текст CrossRef | Google Scholar

  Inventor iLogic Snippets

  Inventor iLogic Snippets

  По профессии я администратор САПР и создаю сценарии iLogic. На этой странице вы можете найти фрагменты и полные сценарии, которые я создал (если не указано иное) и регулярно использую. Не стесняйтесь использовать их, большинство из этих сценариев являются адаптацией других правил, которые можно найти в Интернете.

  Другие хорошие ресурсы VBA:

  Список фрагментов:

  CheckCustomProp

  Sub для проверки пользовательского свойства в файле, если свойство не существует, мы создаем его. Протестировано в Inventor 2018

  
  
  'Sub для проверки пользовательского свойства в файле, если свойство не существует, мы создаем его. Протестировано в Inventor 2018
  
  Private Sub CheckCustomProp (PropName как строка, значение как строка, oDoc как документ)
  customPropertySet = oDoc. PropertySets.Item("Определяемые пользователем свойства Inventor")
  Dim oPropThickness как Inventor.Property
  Пытаться
  oPropThickness = customPropertySet.Item(PropName)
  Ловить
  ' Предположим, ошибка означает, что не найдено
  oPropThickness = customPropertySet.add("", PropName)
  Завершить попытку
  
  Если Значение "" Тогда oPropThickness.Expression = Значение
  InventorVb.DocumentUpdate()
  Конец суб  

  Копикустомпроп

  iLogic (VB), который копирует все пользовательские свойства Inventor.

  Правило должно быть выполнено на чертеже, и оно скопирует все пользовательские свойства на второй чертеж. Этот чертеж можно выбрать в диалоговом окне файла, представленном пользователю.

  
  
  'Фрагмент кода, который копирует все пользовательские свойства Inventor с чертежа на чертеж. Протестировано в Inventor 2018
  
  
  Подоснова()
  'предполагает, что мы запускаем правило из исходного документа. 
  Dim TargetDrawing As Inventor.Document = ThisApplication.ActiveDocument
  Dim SourceDrawing As Inventor.Document
  
  'Установить объект диалога выбора файла
  Dim oFileDlg As Inventor.FileDialog = Ничего
  InventorVb.Application.CreateFileDialog(oFileDlg)
  oFileDlg.InitialDirectory = oOrigRefName
  oFileDlg.CancelError = Истина
  
  'Установите обработку ошибок на следующую (необходимо для обнаружения пользователя, нажимающего отмену)
  При ошибке Возобновить Далее
  
  oFileDlg.ShowOpen()
  Если Номер Ошибки 0 Тогда
  Возвращаться
  'проверить, пуста ли строка
  ElseIf oFileDlg.FileName "" Тогда
  выбранный файл = oFileDlg.FileName
  Конец, если
  'открыть выбранный исходный чертеж, используя настройку false, чтобы открыть документ Скрытый
  SourceDrawing = ThisApplication.Documents.Open(selectedfile,False)
  При ошибке Перейти к 0
  
  'Определить оба пользовательских набора свойств
  Dim TargetPorps As PropertySet = TargetDrawing.PropertySets.Item («Свойства, определяемые пользователем Inventor»)
  Dim SourceProps As PropertySet = SourceDrawing. PropertySets.Item("Определяемые пользователем свойства Inventor")
  
  'объявить переменную свойства
  Dim oProp As Inventor.Property
  
  'перебрать каждое свойство пользователя в исходном чертеже и создать
  Для каждого oProp в SourceProps
  При ошибке Возобновить Далее
  'MessageBox.Show("Попытка добавить значение: " & oProp.Value, "Сообщение для целей отладки")
  TargetPorps.Add(oProp.Value, oProp.Name)
  'MessageBox.Show("Err.Number: " & Err.Number, "Сообщение для целей отладки")
  
  Если Число Ошибок = 5 Тогда
  'MessageBox.Show("Значение уже есть: " & oProp.Value, "Сообщение для целей отладки")
  Dim InvPropery As [Свойство]
  InvPropery = TargetPorps.Item(oProp.Name)
  InvPropery.Value = oProp.Value
  Конец, если
  Следующий
  'Закрыть исходный чертеж без сохранения
  SourceDrawing.Close(True)
  InventorVb.DocumentUpdate()
  
  MessageBox.Show("Копирование завершено!", "Инструмент копирования пользовательских свойств Inventor")
  
  Конец сабвуфера
  
   

  рулеинпартс

  Сценарий iLogic (VB) для запуска правил в базовых частях.

  Запускает правило во всех экземплярах сборки (если правило присутствует в экземпляре)

  
  
  
  
  'Фрагмент кода, запускающий правило во всех экземплярах сборки (если правило присутствует в экземпляре). Протестировано в Inventor 2018
  Класс ThisRule
  
  Dim RuleName As String = "Test"
  
  Подоснова()
  'Определить документ сборки
  Dim oDoc As AssemblyDocument
  
  'проверить, является ли активный документ сборкой
  Пытаться
  oDoc = ЭтоПриложение.АктивныйДокумент
  Ловить
  MessageBox.Show("Пожалуйста, запустите на сборке", "Выполнить правило")
  Завершить попытку
  
  Dim oOcc As ComponentOccurrence
  RunRuleInParts(oDoc.ComponentDefinition.Вхождения)
  
  Конец сабвуфера
  
  
  Частная подпрограмма RunRuleInParts (CompOcc As Inventor.ComponentOccurrences)
  
  Для каждого oOcc в CompOcc
  'Получить документ из события
  Dim oOccDoc как документ
  Пытаться
  oOccDoc = oOcc.Определение.Документ
  Ловить
  Продолжить для
  Завершить попытку
  
  'Проверить, является ли документ частью
  Если oOccDoc. DocumentType = DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject Тогда
  Пытаться
  iLogicVb.RunRule("ЧастьA:1", "имяправила")
  'MessageBox.Show("Выполнение правила: " & oOccDoc.DisplayName, "Сообщение для целей отладки")
  Ловить
  'MessageBox.Show("Правило отсутствует в: " & oOccDoc.DisplayName, "Сообщение для целей отладки")
  Завершить попытку
  'если документ представляет собой сборку, нам нужно запускать один и тот же код в каждом экземпляре этой сборки (мы используем функцию перехода)
  Иначе Если oOccDoc.DocumentType = DocumentTypeEnum.kAssemblyDocumentObject Тогда
  Dim oDoc As Inventor.AssemblyDocument
  одок = оокдок
  Пытаться
  RunRuleInParts(oDoc)
  Ловить
  Продолжить для
  Завершить попытку
  Конец, если
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  Конец класса
  
  
   

  Проверьте тип документа и подтип

  
  
  Подглавный
  Dim oDoc как документ
  oDoc = ЭтотДокумент.Документ
  'Объявить идентификатор для листового металла
  Константа CLSID_InventorSheetMetalPart_RegGUID = "{9C464203-9BAE-11D3-8BAD-0060B0CE6BB4}"
  
  'проверить, является ли тип документа частью
  Если oDoc. DocumentType Inventor.DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject, то выйдите из подпрограммы
  
  'Вот список всех перечислителей DocumentType, доступных в API:
  'kUnknownDocumentObject
  'kPartDocumentObject
  'kAssemblyDocumentObject
  'kDrawingDocumentObject
  'kPresentationDocumentObject
  'kDesignElementDocumentObject
  'kForeignModelDocumentObject
  'kSATFileDocumentObject
  'kNoDocument
  
  'проверить, является ли деталь листовым металлом
  Если oDoc.SubType = CLSID_InventorSheetMetalPart_RegGUID Тогда
  
  Dim sheetMetalDef As SheetMetalComponentDefinition = oDoc.ComponentDefinition
  
  'Рассчитать ширину и высоту
  Расчет:
  Если SheetMetalDef.HasFlatPattern() Тогда
  
  Dim oWidth As Double = Round (SheetMetal.FlatExtentsWidth, 3)
  Dim oHeight As Double = Round (SheetMetal.FlatExtentsLength, 3)
  Dim oThick As Double = Параметр («Толщина»)
  
  'создать настраиваемые свойства для экстентов листа.
  CheckCustomProp ("Ширина", oWidth, oDoc)
  CheckCustomProp ("Высота", Высота, oDoc)
  CheckCustomProp ("Толщина", oThick, oDoc)
  iProperties. Value("Проект", "Описание") = "Лист" & oWidth & "x" & oHeight & "мм T=" & Parameter("Толщина")
  Еще
  Раскомментируйте нужное действие. Свойство Крита для обозначения необходимости работы или создания развертки
  'iProperties.Value("Проект", "Описание") = "*СОЗДАТЬ ПЛОСКИЙ ШАБЛОН*"
  
  ''Создать развертку
  'oDoc.Развернуть()
  'Пытаться
  ''выйдите из среды плоского шаблона, операторы Try необходимы, потому что часть может быть не в режиме плоского шаблона.
  'oSMDef.FlatPattern.ExitEdit
  'Ловить
  'Конец попытки
  
  'Перейти к расчету:
  Конец, если
  
  
  Конец, если
  
  
  'Эндоффиле:
  Конец сабвуфера
  
  
  Private Sub CheckCustomProp (PropName как строка, значение как строка, oDoc как документ)
  customPropertySet = oDoc.PropertySets.Item("Определяемые пользователем свойства Inventor")
  Dim oPropThickness как Inventor.Property
  Пытаться
  oPropThickness = customPropertySet.Item(PropName)
  Ловить
  ' Предположим, ошибка означает, что не найдено
  oPropThickness = customPropertySet.add("", PropName)
  Завершить попытку
  
  Если Значение "" Тогда oPropThickness. Expression = Значение
  
  InventorVb.DocumentUpdate()
  
  Конец сабвуфера
  
  
  
   

  Добавить значение в массив (VBA)

  
  'Функция добавления одного значения в массив
  Функция toArray(arr() как строка, значение как строка)
  
  Пытаться
  Dim x As Integer = arr.Count
  ReDim Preserve arr(0 To (x))
  обр (х) = значение
  toArray = обр
  Ловить
  ReDim обр(0)
  обр (0) = значение
  toArray = обр
  Завершить попытку
  
  Конечная функция
   

  Разобрать имя файла и папку из полного пути

  
  'Функции для анализа имени файла и папки из полного пути
  Открытая функция FileNameFromPath (strFullPath As String) As String
  FileNameFromPath = Right(strFullPath, Len(strFullPath) - InStrRev(strFullPath, "\"))
  Конечная функция
  
  Открытая функция FileNameFromPathNoExt (strFullPath As String) As String
  Dim FileNameFromPath3 As String = FileNameFromPath(strFullPath)
  FileNameFromPathNoExt = Left(FileNameFromPath3, (InStrRev(FileNameFromPath3, ". ")-1))
  Конечная функция
  
  Открытая функция FolderFromPath (strFullPath As String) As String
  FolderFromPath = Left (strFullPath, InStrRev (strFullPath, "\"))
  Конечная функция
  
   

  Выровняйте виды чертежа по горизонтали и вертикали, выбрав линии. Источник: Барт Ден Оттер.

  
  Подоснова()
  Dim oDoc As DrawingDocument
  oDoc = ЭтотДокумент.Документ
  
  Dim oCurve1, oCurve2 как DrawingCurveSegment
  oCurve1 = ПолучитьCurve1(oDoc)
  oCurve2 = ПолучитьCurve2(oDoc)
  
  Затемнить oView1, oView2 как DrawingView
  oView1 = oCurve1.Parent.Parent
  oView2 = oCurve2.Parent.Parent
  
  Dim Curve1Point1, Curve1Point2, Curve2Point1, Curve2Point2, View1Point, View2Point As Point2d
  Curve1Point1=oCurve1.Начальная точка
  Curve1Point2=oCurve1.Конечная точка
  Curve2Point1=oCurve2.Начальная точка
  Curve2Point2=oCurve2.Конечная точка
  
  Если oView1.Name = oView2.Name Тогда
  MessageBox.Show("Выбрать строки из разных представлений", "Ошибка выравнивания представления", MessageBoxButtons. OK, MessageBoxIcon.Hand, MessageBoxDefaultButton.Button1)
  Выйти из подпрограммы
  Конец, если
  
  Если (Round((Curve1Point1.X - Curve1Point2.X)*1e8) = 0 And Round((Curve2Point1.X - Curve2Point2.X)*1e8) = 0), то
  MoveView = Curve1Point1.X - Curve2Point1.X
  oView2Point = oView2.Позиция
  oView2Point.X = oView2Point.X + MoveView
  oView2.Position = oView2Point
  Else If(Round((Curve1Point1.Y - Curve1Point2.Y)*1e8) = 0 And Round((Curve2Point1.Y - Curve2Point2.Y)*1e8) = 0) Then
  MoveView = Curve1Point1.Y - Curve2Point1.Y
  oView2Point = oView2.Позиция
  oView2Point.Y = oView2Point.Y + MoveView
  oView2.Position = oView2Point
  Еще
  MessageBox.Show("Линии не горизонтальны, не вертикальны или не имеют одинаковой ориентации.", "Ошибка выравнивания вида", MessageBoxButtons.OK, MessageBoxIcon.Hand, MessageBoxDefaultButton.Button1)
  MsgBox(Кривая1Точка1.Y - Кривая1Точка2.Y)
  MsgBox(Кривая2Точка1.Y - Кривая2Точка2.Y)
  Выйти из подпрограммы
  Конец, если
  Конец сабвуфера
  
  Частная функция GetCurve1(ByVal oDoc As DrawingDocument) As DrawingCurveSegment
  Dim Curve As DrawingCurveSegment
  Curve = ThisApplication. CommandManager.Pick(SelectionFilterEnum.kDrawingCurveSegmentFilter, «Выберите первую строку для выравнивания»)
  Кривая возврата
  Конечная функция
  
  Частная функция GetCurve2(ByVal oDoc As DrawingDocument) As DrawingCurveSegment
  Dim Curve As DrawingCurveSegment
  Curve = ThisApplication.CommandManager.Pick(SelectionFilterEnum.kDrawingCurveSegmentFilter, «Выберите вторую строку для выравнивания»)
  Кривая возврата
  Конечная функция
   

  Функция для проверки существования свойства и добавления пользовательских свойств iProperties в файл.

  
  Private Sub CheckSumProp (PropName как строка, значение как строка, oDoc как документ)
  Dim SumPropertySet As PropertySet
  SumPropertySet = oDoc.PropertySets.Item("Сводная информация об изобретателе")
  Dim oProp1 как Inventor.Property
  oProp1 = SumPropertySet.Item(PropName)
  Если Значение "" Тогда oProp1.Expression = Значение
  InventorVb.DocumentUpdate()
  Конец сабвуфера
  
  Private Sub CheckTrackProp (PropName как строка, значение как строка, oDoc как документ)
  Dim TrackPropertySet как набор свойств
  TrackPropertySet = oDoc. PropertySets.Item("Свойства отслеживания дизайна")
  Dim oProp1 как Inventor.Property
  oProp1 = TrackPropertySet.Item(PropName)
  Если Значение "" Тогда oProp1.Expression = Значение
  InventorVb.DocumentUpdate()
  Конец сабвуфера
  
  Private Sub CheckCustomProp (PropName как строка, значение как строка, oDoc как документ)
  customPropertySet = oDoc.PropertySets.Item("Определяемые пользователем свойства Inventor")
  Dim oPropThickness как Inventor.Property
  Пытаться
  oPropThickness = customPropertySet.Item(PropName)
  Ловить
  ' Предположим, ошибка означает, что не найдено
  oPropThickness = customPropertySet.add("", PropName)
  Завершить попытку
  
  Если Значение "" Тогда oPropThickness.Expression = Значение
  
  InventorVb.DocumentUpdate()
  Конец сабвуфера
   

  МАКРОС VBA для запуска надстройки ЕСКД и активации команды технических заметок

  Макрос для включения и диалогового окна «Технические требования», найденного в стандартах ГОСТ Inventor. Марк Ланкастер написал статью после моего избранного поста в журнале Cadalyst.

  Этот макрос полезен тем, что диалог можно использовать только при включенных стандартах ГОСТ. Некоторые пользователи Inventor не хотят, чтобы стандарты ГОСТ всегда были активны. Надстройка будет предоставлять другие функции, такие как различные символы сварного шва. Этот макрос активирует надстройку, позволяя активировать команду, и после закрытия диалога снова выгружает надстройку.

  
  Общедоступные технические_примечания()
  
  ' Создано Хоппендом (август 2015 г.)
  ' Этот макрос VBA запустит надстройку ESKD и активирует команду технических заметок.
  ' после закрытия диалогового окна технических заметок надстройка ESKD будет выгружена.
  ' Библиотека для этих технических заметок находится в папке "Проектные данные\ГОСТ\технические требования\*.tr"
  ' файлы .tr можно редактировать с помощью обычного текстового редактора.
  
  Затемнить приложение как приложение
  Установить приложение = это приложение
  Dim oDoc как документ
  Установить oDoc = app. ActiveDocument
  
  ' Включите надстройку ЕСКД.
  Звонок Активировать
  
  ' Получить объект CommandManager.
  Dim oCommandMgr как CommandManager
  Установите oCommandMgr = ThisApplication.CommandManager
  
  ' Получить определение элемента управления для линейной команды.
  Dim oControlDef как ControlDefinition
  Установить oControlDef = oCommandMgr.ControlDefinitions.Item("Gost.Command.TechRequirements")
  'Выполнить команду.
  Вызов oControlDef.Execute
  
  ' Отключите надстройку ЕСКД.
  Вызов деактивировать
  
  ' Обновите документ.
  приложение.ActiveDocument.Обновление
  
  ' обновить ленты, отредактировав эскиз
  Dim oSketch As DrawingSketch
  Dim oSketchs As DrawingSketches
  Установить oSketches = oDoc.ActiveSheet.Sketches
  Для каждого oSketch в oSketch
  Если oSketch.Name="Технические требования" Тогда
  oSketch.Edit
  oSketch.ExitПравить
  Конец, если
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  
  Активировать общедоступную подпрограмму ()
  Затемнить приложение как приложение
  Установить приложение = это приложение
  
  Dim addins как ApplicationAddIns
  Установить надстройки = app. ApplicationAddIns
  
  ' Получить надстройку DWF, используя ее идентификатор
  Dim AddIn как ApplicationAddIn
  Установите AddIn = addins.ItemById("{005B21FC-8537-4926-9Ф57-3А3216С294С3}")
  
  ' Активировать надстройку
  Если AddIn.Activated = True Тогда
  Выйти из подпрограммы
  Еще
  AddIn.Активировать
  Конец, если
  Конец сабвуфера
  
  Публичная подпрограмма деактивировать ()
  Затемнить приложение как приложение
  Установить приложение = это приложение
  
  Dim addins как ApplicationAddIns
  Установить надстройки = app.ApplicationAddIns
  
  ' Получить надстройку DWF, используя ее идентификатор
  Dim AddIn как ApplicationAddIn
  Установите AddIn = addins.ItemById("{005B21FC-8537-4926-9Ф57-3А3216С294С3}")
  
  ' Активировать надстройку
  Если AddIn.Activated = False Тогда
  Выйти из подпрограммы
  Еще
  AddIn.Деактивировать
  Конец, если
  Конец сабвуфера
  
  
   

  Скрипт iLogic для отключения видимости объектов во всех файлах сборки

  Иногда просто скрыть все рабочие элементы, эскизы и исходные плоскости с помощью общих настроек Inventor недостаточно. Это особенно актуально при просмотре файлов с помощью средства просмотра Inventor. Inventor Viewer не позволит пользователю скрыть эти функции. Эти особенности могут мешать обзору модели.

  Это правило предоставит пользователю поле ввода с множественным выбором. После выбора правило отключит видимость выбранного объекта.

  
  'Это правило предоставит пользователю поле ввода с множественным выбором. После выбора правило отключит видимость выбранного объекта.
  
  Класс ThisRule
  ' Индикатор выполнения настройки
  Dim ReferenceCount как целое число
  Dim oStep как целое число
  Dim oMessage As String = "Отключение видимости объектов"
  Dim oProgressBar как Inventor.ProgressBar
  Dim DocFailed As Integer
  
  Подоснова()
  'получить активный документ
  Dim oDoc как документ
  oDoc = ЭтоПриложение.АктивныйДокумент
  
  'проверить, выполняется ли правило на сборке
  Dim Assydoc As AssemblyDocument
  Если oDoc.DocumentType = DocumentTypeEnum. kAssemblyDocumentObject Тогда
  Ассидок = оДок
  Еще
  MessageBox.Show("Правило нужно запускать из сборки", "Правило: видимость объекта")
  Выйти из подпрограммы
  Конец, если
  
  
  'Представить пользователя с множественным выбором
  Dim Options() As String = {"Все", "Только исходные плоскости", "Рабочие плоскости и исходные плоскости", "Только оси", "Только рабочие точки", "Только эскизы"}
  Result1 = InputListBox("Выберите", Параметры, Параметры(0), Заголовок := "Видимость объекта", ListName := "Список")
  
  'выполнять действия на основе множественного выбора. Сначала подсчитываются все документы в сборке, затем объекты отключаются, а пользователю отображается индикатор выполнения.
  Выберите результат дела 1
  Варианты корпуса(0)
  CountReferencedDocuments (Assydoc, 4)
  RemoveWorkPlanes (Assydoc)
  Удалить эскизы (Assydoc)
  Удалить рабочие точки (Assydoc)
  RemoveAxis(Assydoc)
  Варианты корпуса(1)
  CountReferencedDocuments (Assydoc, 1)
  RemoveOriginPlanes (Assydoc)
  Варианты корпуса(2)
  CountReferencedDocuments (Assydoc, 1)
  RemoveWorkPlanes (Assydoc)
  Варианты корпуса(3)
  CountReferencedDocuments (Assydoc, 1)
  RemoveAxis(Assydoc)
  Варианты корпуса(4)
  CountReferencedDocuments (Assydoc, 1)
  Удалить рабочие точки (Assydoc)
  Варианты корпуса(5)
  CountReferencedDocuments (Assydoc, 1)
  Удалить эскизы (Assydoc)
  Конец выбора
  
  oProgressBar. Close
  
  'Проверить, есть ли файлы с ошибками, и показать пользователю, сколько файлов.
  Если DocFailed 0 Тогда
  MessageBox.Show(DocFailed & "Не удалось сделать объекты невидимыми", "Видимость объектов")
  Конец, если
  'Обновить файл
  iLogicVb.UpdateWhenDone = Истина
  Конец сабвуфера
  
  'эта подсистема будет подсчитывать объекты и создавать индикатор выполнения
  Sub CountReferencedDocuments (Assydoc As AssemblyDocument, передается как целое число)
  Для каждого документа как документа в Assydoc.AllReferencedDocuments
  Если (doc.DocumentType = DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject) И doc.IsModifiable = True Then
  ReferenceCount = ReferenceCount + Проходы
  Конец, если
  Следующий
  oProgressBar = ThisApplication.CreateProgressBar(False, ReferenceCount, oMessage)
  Конец сабвуфера
  
  'Этот саб отключит видимость для всех исходных плоскостей.
  Sub RemoveOriginPlanes (Assydoc As AssemblyDocument)
  Для каждого oWorkPlane в Assydoc.ComponentDefinition.WorkPlanes
  Если oWorkPlane.Name = "XY Plane" или oWorkPlane. Name = "XZ Plane" или oWorkPlane.Name = "YZ Plane"
  oWorkPlane.Visible = Ложь
  Конец, если
  Следующий
  
  Для каждого документа как документа в Assydoc.AllReferencedDocuments
  Если (doc.DocumentType = DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject) И doc.IsModifiable = True Then
  Dim Partdoc As PartDocument = doc
  Для каждой oWorkPlane в Partdoc.ComponentDefinition.WorkPlanes
  Если oWorkPlane.Name = "XY Plane" или oWorkPlane.Name = "XZ Plane" или oWorkPlane.Name = "YZ Plane"
  Пытаться
  oWorkPlane.Visible = Ложь
  Ловить
  DocFailed = DocFailed + 1
  Завершить попытку
  Конец, если
  Следующий
  Частьдок.Обновление()
  Конец, если
  oProgressBar.Message = ("Файл" & oStep & "из" & ReferenceCount & ", :Processed")
  oProgressBar.UpdateProgress
  oШаг = oШаг +1
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  'Этот Sub отключит видимость для всех рабочих плоскостей.
  Sub RemoveWorkPlanes (Assydoc As AssemblyDocument)
  Для каждого oWorkPlane в Assydoc.ComponentDefinition.WorkPlanes
  oWorkPlane.Visible = Ложь
  Следующий
  
  Для каждого документа как документа в Assydoc. AllReferencedDocuments
  Если (doc.DocumentType = DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject) И doc.IsModifiable = True Then
  Dim Partdoc As PartDocument = doc
  Для каждой oWorkPlane в Partdoc.ComponentDefinition.WorkPlanes
  Пытаться
  oWorkPlane.Visible = Ложь
  Ловить
  DocFailed = DocFailed + 1
  Завершить попытку
  Следующий
  Частьдок.Обновление()
  Конец, если
  oProgressBar.Message = ("Файл" & oStep & "из" & ReferenceCount & ", :Processed")
  oProgressBar.UpdateProgress
  oШаг = oШаг +1
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  'Этот саб отключит видимость для всех рабочих осей.
  Sub RemoveAxis (Assydoc As AssemblyDocument)
  Для каждой оси в Assydoc.ComponentDefinition.WorkPlanes
  oAxes.Visible = Ложь
  Следующий
  
  Для каждого документа как документа в Assydoc.AllReferencedDocuments
  Если (doc.DocumentType = DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject) И doc.IsModifiable = True Then
  Dim Partdoc As PartDocument = doc
  Для каждой оси в Partdoc.ComponentDefinition.WorkAxes
  Пытаться
  oAxes.Visible = Ложь
  Ловить
  DocFailed = DocFailed + 1
  Завершить попытку
  Следующий
  Частьдок. Обновление()
  Конец, если
  oProgressBar.Message = ("Файл" & oStep & "из" & ReferenceCount & ", :Processed")
  oProgressBar.UpdateProgress
  oШаг = oШаг +1
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  'Этот саб отключит видимость всех рабочих точек
  Sub RemoveWorkpoints (Assydoc As AssemblyDocument)
  Для каждой oWorkPoint в Assydoc.ComponentDefinition.WorkPoints
  oWorkPoint.Visible = Ложь
  Следующий
  
  Для каждого документа как документа в Assydoc.AllReferencedDocuments
  Если (doc.DocumentType = DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject) И doc.IsModifiable = True Then
  Dim Partdoc As PartDocument = doc
  Для каждой oWorkPoint в Partdoc.ComponentDefinition.WorkPoints
  Пытаться
  oWorkPoint.Visible = Ложь
  Ловить
  DocFailed = DocFailed + 1
  Завершить попытку
  Следующий
  Частьдок.Обновление()
  Конец, если
  oProgressBar.Message = ("Файл" & oStep & "из" & ReferenceCount & ", :Processed")
  oProgressBar.UpdateProgress
  oШаг = oШаг +1
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  'Этот саб отключит видимость всех эскизов
  Sub RemoveSketches (Assydoc As AssemblyDocument)
  Для каждого документа как документа в Assydoc. AllReferencedDocuments
  Если (doc.DocumentType = DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject) И doc.IsModifiable = True Then
  Dim Partdoc As PartDocument = doc
  Для каждого oSketch в Partdoc.ComponentDefinition.Sketches
  Пытаться
  oSketch.Visible = Ложь
  Ловить
  DocFailed = DocFailed + 1
  Завершить попытку
  Следующий
  Для каждого o3DSketch в Partdoc.ComponentDefinition.Sketches3D
  Пытаться
  o3DSketch.Visible = Ложь
  Ловить
  DocFailed = DocFailed + 1
  Завершить попытку
  Следующий
  Частьдок.Обновление()
  Конец, если
  oProgressBar.Message = ("Файл" & oStep & "из" & ReferenceCount & ", :Processed")
  oProgressBar.UpdateProgress
  oШаг = oШаг +1
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  
  'Функции для анализа имени файла и папки из полного пути
  Открытая функция FileNameFromPath (strFullPath As String) As String
  FileNameFromPath = Right(strFullPath, Len(strFullPath) - InStrRev(strFullPath, "\"))
  Конечная функция
  
  Открытая функция FileNameFromPathNoExt (strFullPath As String) As String
  Dim FileNameFromPath3 As String = FileNameFromPath(strFullPath)
  FileNameFromPathNoExt = Left(FileNameFromPath3, (InStrRev(FileNameFromPath3, ". ")-1))
  Конечная функция
  
  Открытая функция FolderFromPath (strFullPath As String) As String
  FolderFromPath = Left (strFullPath, InStrRev (strFullPath, "\"))
  Конечная функция
  
  Конец класса
  
   

  Сценарий iLogic для переопределения стилей очистки текстовых полей.

  Иногда может возникнуть необходимость удалить переопределения в текстовых полях внутри чертежей или эскизных блоков. Это гарантирует, что текст соответствует установленному стилю текста, как и предполагалось.

  «Это правило очистит текст (текстовые поля) внутри эскиза (рисунок Sketch) от переопределений стиля, от которых может быть очень трудно избавиться каким-либо другим способом.

  
  «Это правило очистит текст (текстовые поля) внутри эскиза (рисунок Sketch) от переопределений стиля, от которых может быть очень сложно избавиться каким-либо другим способом.
  
  Подоснова()
  Dim oDoc As DrawingDocument
  oDoc = ЭтотДокумент. Документ
  
  ВыбратьНовый:
  
  Dim oText1 как Inventor.TextBox
  oText1 = GetSelection1 (oDoc)
  
  Если StyleOverrideFont(oText1.FormattedText) = True Тогда
  Answer1 = MessageBox.Show("Найдена переопределение стиля текста. Вы хотите удалить?", "Очистить переопределение",MessageBoxButtons.OKCancel)
  Еще
  Answer2 = MessageBox.Show("Переопределение не найдено, вы хотите протестировать другое текстовое поле?", "Очистить переопределение",MessageBoxButtons.OKCancel)
  
  Если Ответ2 = vbOK Тогда
  Перейти к выбору нового
  Еще
  Выйти из подпрограммы
  Конец, если
  Конец, если
  
  Если Ответ1 = vbОК Тогда
  RemoveAllStyleOverride (oText1)
  Конец, если
  Конец сабвуфера
  
  Частная функция GetSelection1 (ByVal oDoc As DrawingDocument) As Inventor.TextBox
  Dim oText As Inventor.TextBox
  oText = ThisApplication.CommandManager.Pick(SelectionFilterEnum.kSketchTextBoxFilter, "Выбрать текстовое поле")
  Вернуть текст
  Конечная функция
  
  Частная функция StyleOverrideFont (FormattedText As String) As Boolean
  Если InStr(FormattedText, " 0 Тогда
  СтильОверридеФонт = Истина
  Еще
  СтильОверридеФонт = Ложь
  Конец, если
  Конечная функция
  
  
  
  Private Sub RemoveAllStyleOverride (текстовое поле как Inventor. TextBox)
  Dim PlainText как строка
  Обычный текст = Текстовое поле.Текст
  Textbox.FormattedText = Обычный текст
  Конец сабвуфера
   

  Конфигурации загрузки сценариев iLogic.

  Иногда нам нужен гибкий настраиваемый файл. Загрузка XML с настройками может быть хорошей идеей, чтобы сделать ваш код настраиваемым.

  «Это правило добавит параметры Inventor ко всем деталям в сборке Inventor на основе файла конфигурации. (пример файла конфигурации см. ниже), но этот метод можно использовать для загрузки всех видов настроек.

  
  'Добавить ссылку "System.Linq"
  Добавить ссылку "System.Xml"
  Добавить ссылку "System.Xml.Linq"
  Добавить ссылку "System.Core"
  Импорт System.Linq
  Импортирует System.Xml
  Импортирует System.Xml.Linq
  Импортирует System.Xml.Schema
  Класс ThisRule
  
  
  Dim ConfigPath As String = "C:\TEMP\Config\"
  Dim xConfigurations как XElement
  
  'https://analystcave. com/vba-xml-working-xml-files/
  'Сканировать каталог на наличие нескольких конфигураций
  
  
  Подоснова()
  'Установить ссылку на активный документ
  Dim oDoc как документ
  oDoc = ЭтоПриложение.АктивныйДокумент
  
  'проверить, выполняется ли правило на сборке
  Если oDoc.DocumentType Inventor.DocumentTypeEnum.kAssemblyDocumentObject Тогда
  MessageBox.Show("Выполнить правило сборки", "Сообщение")
  Выйти из подпрограммы
  Конец, если
  
  'Чтение конфигурации XML
  'Читать директорию для всех XML-файлов конфигурации
  Dim ListConfigurations как новый ArrayList
  ListConfigurations = ReadConfigurations(ConfigPath)
  
  'Получить пользовательский ввод для выбора конфигурации
  Result1 = InputListBox("Выберите", ListConfigurations, ListConfigurations.Item(0), Title := "Configurations", ListName := "List")
  
  'Проверить, вышел ли пользователь без выбора
  Если Result1 = "", то выйдите из Sub
  
  sConfigXML = ConfigPath & Result1 & ".xml"
  Пытаться
  xConfigurations = XElement.Load(sConfigXML)
  Ловить
  Выйти из подпрограммы
  Завершить попытку
  
  'Получить все файлы, на которые есть ссылки
  Dim oRefDoc As Inventor. Document
  
  'добавляем свойство в каждый файл
  Для каждого oRefDoc в oDoc.ReferencedDocuments
  'Проверить, доступен ли документ только для чтения
  Dim fio As New System.IO.FileInfo(oRefDoc.FullDocumentName)
  Dim ModCheck как логическое значение
  Пытаться
  ModCheck = fio.IsReadOnly
  Ловить
  Продолжить для
  Завершить попытку
  
  'Добавить свойства, когда документ является частью и может быть изменен
  Если oRefDoc.DocumentType = Inventor.DocumentTypeEnum.kPartDocumentObject и ModCheck = False, тогда
  Добавить свойство (oRefDoc)
  Конец, если
  Следующий
  
  Конец сабвуфера
  
  Private Sub AddProperty(oDoc As Inventor.Document)
  
  'получить конфигурации
  Dim Configuration As IEnumerable(Of XElement) = From el In xConfigurations. Выберите эл.
  
  'Проверить значение конфигурации, если свойство имеет строковый тип
  Dim sConfigValue как строка
  
  Для каждого el As XElement в конфигурации
  Пытаться
  sConfigValue = эл.Элемент("ИмяСвойства").Значение
  Ловить
  MessageBox.Show ("5001, Value1 не существует в файле конфигурации", "Сообщение")
  Выйти из подпрограммы
  Завершить попытку
  
  Если sConfigValue = "", то продолжить в течение
  CheckCustomProp(sConfigValue, "", oDoc)
  Следующий
  Конец сабвуфера
  
  Частная функция ReadConfigurations (sPath как строка)
  Dim vaArray как новый ArrayList
  Dim i как целое число
  Dim oFile как объект
  Dim oFSO как объект
  Dim oFolder как объект
  Dim oFiles как объект
  Dim sFilterExt As String = ". xml"
  
  oFSO = CreateObject("Scripting.FileSystemObject")
  oFolder = oFSO.GetFolder(sPath)
  oFiles = oПапка.Файлы
  
  Если oFiles.Count = 0 Тогда
  MessageBox.Show("Конфигурации не найдены", "Заголовок")
  Выход из функции
  Конец, если
  
  я = 1
  Для каждого oFile в oFiles
  
  Если Right(oFile.Name,4) = sFilterExt Тогда
  vaArray.Add(Left(oFile.Name,(Len(oFile.Name)-4)))
  Конец, если
  я = я + 1
  Следующий
  
  Если vaArray.Count = 0 Тогда
  MessageBox.Show("Не удалось найти XML", "Заголовок")
  Выход из функции
  Конец, если
  
  ReadConfigurations = vaArray
  Конечная функция
  
  
  Sub CheckCustomProp (PropName как строка, значение как строка, oDoc как документ)
  customPropertySet = oDoc.PropertySets.Item("Определяемые пользователем свойства Inventor")
  Dim oProp As Inventor.Property
  Пытаться
  oProp = customPropertySet.Item(PropName)
  Ловить
  ' Предположим, ошибка означает, что не найдено
  oProp = customPropertySet.Add("", PropName)
  Завершить попытку
  oProp.Expression = Значение
  Конец сабвуфера
  
  Конец класса
  
   

  Пример файла конфигурации:

  
   0" кодировка="utf-8"?>
  
  
  
  <Настройка значений>
  
  
  
  Имя1
  
  
  Имя1
  
  
  
  
  
   

  Скрипт iLogic для переключения размера шрифта.

  В среде рисования Inventor довольно сложно изменить существующий размерный стиль и размер шрифта для меток видов. Это часто необходимо при переключении между размерами листов. Конечно, это можно автоматизировать с помощью iLogic.

  'Следующее правило изменит размерные стили замены и размер шрифта метки вида на чертеже. Он предоставляет пользователю логическое окно сообщений для переключения между двумя.

  
  
  
  Dim bBigText как логическое значение
  
  bBigText = InputRadioBox("Какой размер основного текста", "3,5 (размер листа A1)", "2,5 (размер листа A3)", booleanParam, Title := "Выберите")
  
  
  Если ThisApplication.ActiveDocumentType DocumentTypeEnum.kDrawingDocumentObject Then
  MsgBox("Это правило '" & iLogicVb.RuleName & "' работает только для документов чертежей.",vbOKOnly, "НЕПРАВИЛЬНЫЙ ТИП ДОКУМЕНТА")
  Выйти из подпрограммы
  Конец, если
  Dim oDDoc As DrawingDocument = ThisDrawing.Document
  Dim oDSMgr As DrawingStylesManager = oDDoc.StylesManager
  Dim oNewStyle As DimensionStyle
  Пытаться
  Если bBigText = Истина Тогда
  oNewStyle = oDSMgr.DimensionStyles.Item("Размерный стиль-A1")
  Еще
  oNewStyle = oDSMgr.DimensionStyles.Item("Размерный стиль")
  Конец, если
  Ловить
  MsgBox("Этот исходный стиль Dimsnesion не найден. Выход.", vbOKOnly, " ")
  Выйти из подпрограммы
  Завершить попытку
  
  
  
  Для каждого oSheet как Inventor. Sheet в oDDoc.Sheets
  
  'Изменить размер листа
  Пытаться
  Если bBigText = Истина Тогда
  oЛист.Размер = 9994
  Еще
  oSheet.Size = 9996
  Конец, если
  Ловить
  'Продолжить для
  Завершить попытку
  
  'Изменить размеры листа
  
  Для каждого oBDimSet как BaselineDimensionSet в oSheet.DrawingDimensions.BaselineDimensionSets
  oBDimSet.Style = oNewStyle
  Следующий
  Для каждого oCDimSet как ChainDimensionSet в oSheet.DrawingDimensions.ChainDimensionSets
  oCDimSet.Style = oNewStyle
  Следующий
  Для каждого oGDim как GeneralDimension в oSheet.DrawingDimensions.GeneralDimensions
  oGDim.Style = oNewStyle
  Следующий
  Для каждого oODim как OrdinateDimension в oSheet.DrawingDimensions.OrdinateDimensions
  oODim.Style = oNewStyle
  Следующий
  Для каждого oODimSet как OrdinateDimensionSet в oSheet.DrawingDimensions.OrdinateDimensionSets
  oODimSet.Style = oNewStyle
  Следующий
  
  'Изменить метки представления:
  Dim oViews как DrawingViews
  
  oViews=oSheet.DrawingViews
  
  Dim oView как DrawingView
  Dim sLabel As String
  Dim sNewLabel как строка
  Dim sTopLabel как строка
  Dim sBotomLabel как строка
  Dim iDelimLoc как целое число
  Dim iFontSizeLoc как целое число
  
  Для каждого oView в oViews
  
  Пытаться
  sLabel = oView. Label.FormattedText
  iDelimLoc = 0
  iDelimLoc = InStr(sLabel, "")
  
  Если iDelimLoc 0 Тогда
  
  sTopLabel = Слева(sLabel, iDelimLoc - 1)
  sBotomLabel = Right(sLabel, Len(sLabel) - iDelimLoc - 11)
  
  'Проверить, есть ли у нас переопределение
  iFontSizeLoc = 0
  iFontSizeLoc = InStr(sTopLabel, "FontSize=")
  
  
  Если iFontSizeLoc 0 Тогда
  Если bBigText = Истина Тогда
  sTopLabel = Заменить(sTopLabel, "Размер шрифта = '0,25'", "Размер шрифта = '0,35'")
  Еще
  sTopLabel = Заменить(sTopLabel, "Размер шрифта = '0,35'", "Размер шрифта = '0,25'")
  Конец, если
  Еще
  Если bBigText = Истина Тогда
  sTopLabel = "" & sTopLabel & ""
  Еще
  sTopLabel = "" & sTopLabel & ""
  Конец, если
  Конец, если
  
  'Проверить нижнюю этикетку
  'Проверить, есть ли у нас переопределение
  iFontSizeLoc = 0
  iFontSizeLoc = InStr(sBotomLabel, "FontSize=")
  
  Если iFontSizeLoc 0 Тогда
  Если bBigText = Истина Тогда
  sBotomLabel = Заменить(sBotomLabel, "Размер шрифта = '0,18'", "Размер шрифта = '0,25'")
  Еще
  sBotomLabel = Заменить(sBotomLabel, "Размер шрифта = '0,25'", "Размер шрифта = '0,18'")
  Конец, если
  Еще
  Если bBigText = Истина Тогда
  sBotomLabel = "" & sBotomLabel & ""
  Еще
  sBotomLabel = "" & sBotomLabel & ""
  Конец, если
  Конец, если
  
  sNewLabel = sTopLabel & "" & sBotomLabel
  
  'MessageBox. Show(sNewLabel, "sNewLabel")
  Еще
  
  'Проверить нижнюю этикетку
  'Проверить, есть ли у нас переопределение
  iFontSizeLoc = 0
  iFontSizeLoc = InStr(sLabel, "FontSize=")
  
  Если iFontSizeLoc 0 Тогда
  Если bBigText = Истина Тогда
  sLabel = Заменить (sLabel, «Размер шрифта = '0,18'», «Размер шрифта = '0,25'»)
  sLabel = Заменить(sLabel, "Размер шрифта = '0,25'", "Размер шрифта = '0,35'")
  Еще
  sLabel = Заменить(sLabel, "Размер шрифта = '0,25'", "Размер шрифта = '0,18'")
  sLabel = Заменить (sLabel, «Размер шрифта = '0,35'», «Размер шрифта = '0,25'»)
  Конец, если
  Еще
  Если bBigText = Истина Тогда
  sLabel = "" & sLabel & ""
  Еще
  sLabel = "" & sLabel & ""
  Конец, если
  Конец, если
  sNewLabel = sLabel
  Конец, если
  oView.Label.FormattedText = sNewLabel
  
  Ловить
  'ничего не делать, если ошибка
  Завершить попытку
  Следующий
  
  Следующий
  
  
   

  Кнопка на ленте для активации iLogic.

  Итак, вы хотите создать кнопку для сценария iLogic на своей ленте?

  Просто выполните следующие действия:

  Шаг 1

  Перейти к редактору VBA.

  Шаг 2

  Убедитесь, что у вас есть модуль, в противном случае создайте его.

  Шаг 3

  Вставьте приведенный ниже код в свой новый модуль. Измените имена правил и убедитесь, что вы создали это правило. Просто используйте один для внешних правил, чтобы активировать внешние правила, а другой — для правил документа.

  Шаг 4

  Теперь перейдите к настройке пользовательских команд на вкладке ленты по вашему выбору.

  Шаг 6

  И, наконец, выберите свой макрос в списке и дважды щелкните его.

  Код:

  
  
  
  
  'Запустить внешнее правило iLogic
  Общедоступная подпрограмма YourExternalMacro()
  Рунекстилогик ("InsertRuleName")
  Конец сабвуфера
  
  'Выполнить правило Document iLogic
  Публичная подпрограмма YourMacro()
  РуниЛогик ("ВставитьИмяПравила")
  Конец сабвуфера
  
  
  Функция RuniLogic (ByVal RuleName As String)
  Затемнить iLogicAuto как объект
  Dim oDoc как документ
  Установить oDoc = ThisApplication. ActiveDocument
  
  Если oDoc ничто, то
  MsgBox «Отсутствует документ изобретателя»
  Выход из функции
  Конец, если
  
  Установите iLogicAuto = GetiLogicAddin(ThisApplication)
  Если (iLogicAuto ничего нет), то выход из функции
  
  
  iLogicAuto.RunRule oDoc, RuleName
  
  
  Конечная функция
  
  
  Функция RunExtiLogic (ByVal RuleName As String)
  Затемнить iLogicAuto как объект
  Dim oDoc как документ
  Установить oDoc = ThisApplication.ActiveDocument
  
  Если oDoc ничто, то
  MsgBox «Отсутствует документ изобретателя»
  Выход из функции
  Конец, если
  
  Установите iLogicAuto = GetiLogicAddin(ThisApplication)
  Если (iLogicAuto ничего нет), то выход из функции
  
  При ошибке GoTo eh
  iLogicAuto.RunExternalRule oDoc, RuleName
  
  Выход из функции
  
  э:
  MsgBox «Не удалось найти правило» & vbCrLf & vbCrLf & «Сообщение об ошибке:» & vbCrLf & Err.Description
  
  
  Конечная функция
  
  
  
  Функция GetiLogicAddin(oApplication As Inventor.Application) As Object
  Dim addIns As ApplicationAddIns
  Установить addIns = oApplication. ApplicationAddIns
  
  Dim addIn как ApplicationAddIn
  Dim customAddIn как ApplicationAddIn
  Для каждой надстройки В надстройках
  Если (addIn.ClassIdString = "{3BDD8D79-2179-4B11-8A5A-257B1C0263AC}") Тогда
  Установите customAddIn = надстройка
  Выход для
  Конец, если
  Следующий
  
  Если (customAddIn ничего не значит), то выйти из функции
  
  customAddIn.Activate
  Установите GetiLogicAddin = customAddIn.Automation
  Конечная функция
  
   

  Перечень справочной и прилагаемой документации гост. Перечень справочной документации

  Инструкция по заполнению перечня основных комплектов рабочих чертежей

  Перечень основных комплектов рабочих чертежей указывают:

  а) в графе «Обозначение» - обозначение основного комплекта рабочих чертежей и, при необходимости, наименование или отличительный индекс организации, выдавшей документ;

  б) в графе «Наименование» - наименование основного комплекта рабочих чертежей;

  в) в графе "Примечание" - дополнительные сведения, в том числе об изменениях в составе основных комплектов рабочих чертежей.

  Инструкция по заполнению списка справочных и прилагаемых документов

  В списке справочных и прилагаемых документов указывают:

  а) в графе «Обозначение» - наименование документа и, при необходимости, наименование или отличительный индекс организации, выдавшей документ;

  б) в графе "Наименование" - наименование документа в точном соответствии с наименованием, указанным на титульном листе или в основной надписи;

  в) в графе «Примечание» - дополнительные сведения, в том числе об изменениях, внесенных в учетные документы, входящие в состав рабочей документации.

  ПРИЛОЖЕНИЕ Б
  (обязательно)
  Перечень стандартов ЕСКД, которые необходимо учитывать при выполнении графической и текстовой документации для строительства

  Таблица Б.1

  применение стандарта

  Обозначение и название стандарта
  ГОСТ 2.004-88 ЕСКД. Общие требования к выполнению конструкторско-технологической документации на полиграфические и графические устройства для вывода на ЭВМ	-
  ГОСТ 2. 101-68 ЕСКД. Виды продукции	-
  ГОСТ 2.102-68 ЕСКД. Виды и комплектность конструкторской документации	С учетом требований ГОСТ 21.501, связанных с выполнением чертежей строительных изделий
  ГОСТ 2.105-95 ЕСКД. Общие требования к текстовым документам	При соблюдении требований пунктов 4, 5 и 9 настоящего стандарта
  ГОСТ 2.108-68 ЕСКД. Технические условия	С учетом требований раздела 6 настоящего стандарта и ГОСТ 21.501
  ГОСТ 2.109-73 ЕСКД. Основные требования к чертежам	С учетом требований ГОСТ 21.501. Ссылки на ГОСТ 2.108, а также 1.1.11, 1.1.12, 1.3 ГОСТ 2.109 не учитываются
  ГОСТ 2.113-75 ЕСКД. Группа и основные конструкторские документы	С учетом требований ГОСТ 21.501
  ГОСТ 2.114-95 ЕСКД. Технические условия	С учетом требований 5.27, 5.28, 5.30 - 5.32 раздела 5 и раздела 9 настоящего стандарта. 3.7.1 и 3.8 ГОСТ 2.114 не учитывают
  ГОСТ 2.301-68 ЕСКД. Форматы	С учетом требований соответствующих стандартов СПДС
  ГОСТ 2.302-68 ЕСКД. Весы	Также
  ГОСТ 2.303-68 ЕСКД. Строки	»
  ГОСТ 2.304-81 ЕСКД. Шрифты для рисования	»
  ГОСТ 2.305-68 ЕСКД. Изображения - виды, разрезы, разрезы	С учетом требований 5.17-5.26 настоящего стандарта
  ГОСТ 2.306-68 ЕСКД. Обозначения графических материалов и правила их нанесения на чертежи	С учетом требований ГОСТ 21.302, таблицы 4 и 5
  ГОСТ 2.307-68 ЕСКД. Размеры и предельные отклонения	С учетом требований 5.11 - 5.13 настоящего стандарта
  ГОСТ 2.308-79 ЕСКД. Указание допусков на форму и расположение поверхностей	С учетом требований ГОСТ 21.113
  ГОСТ 2.309-73 ЕСКД. Символы шероховатости поверхности	-
  ГОСТ 2. 310-68 ЕСКД. Чертежные обозначения покрытий, термической и других видов обработки	-
  ГОСТ 2.311-68 ЕСКД. Изображение резьбы	-
  ГОСТ 2.312-72 ЕСКД. Условные изображения и обозначения сварных соединений	-
  ГОСТ 2.313-82 ЕСКД. Условные изображения и символы постоянного соединения	-
  ГОСТ 2.314-68 ЕСКД. Указания на чертежах по маркировке и клеймению изделий	-
  ГОСТ 2.315-68 ЕСКД. Упрощенные и схематические изображения креплений	-
  ГОСТ 2.316-68 ЕСКД. Правила нанесения надписей, технические требования и таблицы на чертежах	С учетом требований 5.14 - 5.16 настоящего стандарта
  ГОСТ 2.317-69 ЕСКД. Аксонометрические проекции	-
  ГОСТ 2.410-68 ЕСКД. Правила выполнения чертежей металлоконструкций	-
  ГОСТ 2. 501-88 ЕСКД. Правила учета и хранения	О форме инвентарной книги, абонентской карточки и инструкции по складыванию чертежей
  Примечание - Условия применения норм ЕСКД 7 классификационной группы определяются соответствующими стандартами СПДС

  Таблица D. 1

  9Фонд 1084.

  Полное наименование	Сокращение
  шоссе	ад.
  Альбом	Алб. (с)
  Антисейсмический шов	а.с.ш. (и)
  Архитектор	Арх. (*)
  Асфальтобетон	Асф. держать пари.
  Бетон, бетон	бет.
  Ведущий	Вед. (*)
  Вентиляционная камера	Вентиляционная камера
  Выпуск	Выпуск (c)
  Главный инженер	Гл. Инж. (*)
  Главный инженер (архитектор) проекта	ГИП (ГАП) (*)
  Главный специалист	Гл. специалист. (*)
  Группа	гр. (т, *)
  Компенсатор	дш. (и)
  Диаметр	Диаметр
  Директор	Олень. (*)
  Документ	док. (т.*)
  Допустимый	Допуск.
  единица измерения	единица об. (т)
  Емкость	Колпачок. (в, т)
  Железнодорожный	Железнодорожный
  Железобетон, железобетон	руб
  Менеджер	Руководитель (*)
  Изоляция, изоляционная	изол.
  Институт	Институт (*)
  Дизайн	Особенность
  Коэффициент	коэфф.
  Эффективность	Эффективность
  Лестница, лестница	лестничный
  Мастерская (в проектных организациях)	Мачта. (*)
  Шкала	М (с)
  Материалы	материалы (т)
  Крепление	монт.
  норм. нагрузка
  Оборудование	Оборудование
  Общий	Итого
  Знак	Знак (с)
  Проверено	Пров. (*)
  Секция	Секция (с)
  Размер	Размер (с)
  вычисл. загрузить
  Санитарно-технические	Сан-тех.
  WC	сан узел
  Сделано	Сб.
  Сектор	сек. (с)
  Скважина	Скважина (в)
  Снег	Снег.
  Компенсатор	тш. (и)
  Технологические	Техн.
  Техник	Тех. (*)
  Типовой	тип.
  Труба	тр.
  Уровень головки рельса	ур. р. (и)
  Уровень земли	ур. час (и)
  Уровень чистого пола	ур. п.п. (и)
  Участок	уч. (у, в)
  Фундаментальный
  Цемент, цемент	Цемент.
  Цементобетон	Цемент. держать пари.
  Часть	Гл. (С)
  Ступенька	ш. (в, т)
  Вещь	Шт. (к.т)
  Гипс	Гипс.
  Щебень, щебень	щебень.
  Электрический	электронная почта
  Элемент	эл-т (и т.д. т)
  Этаж	эт. (с)
  Примечание. Сокращения, отмеченные знаком (*), используются только в основной надписи; (т) - в таблицах; (c) - с цифрами или кодами; (и) - на графических изображениях

  ПРИЛОЖЕНИЕ E
  (обязательно)

  Под законопроектами понимаются перечни самой разнообразной документации, которая сгруппирована в них по какому-либо определенному признаку.

  В практике промышленных предприятий вся конструкторская документация подлежит передаче изготовителю на основании заранее составленного. По принятому порядку, если документация передается в комплекс, при необходимости используется только один референс-лист, который называется общим.

  Должен содержать перечень всей документации, на которую имеются ссылки в проектной документации. К ним относятся, например:

  Спецификации на закупаемые материалы и изделия;

  Предпринимательские и отраслевые стандарты;

  Технологические инструкции, устанавливающие некоторые специфические требования к изготавливаемым изделиям (их сварке, термической обработке, нанесению покрытий, гравировке и т.п.).

  Следует отметить, что в графу « Обозначения », содержащейся в списке справочных документов, вносятся ведомости и спецификации эксплуатационных документов, не относящиеся к ней.

  Учет справочных документов

  Как именно записываются справочные документы в ведомости , определяется некоторыми специфическими правилами. В них указано, что последовательность их введения должна быть следующей:

  Документация предприятия;

  Отраслевая документация;

  Государственные документы;

  Межгосударственная документация.

  Действующие нормы и правила составления списков справочных документов четко и недвусмысленно устанавливают, что в разделах « Межгосударственные документы «А» Государственные документы » Стандарты вводятся только при соблюдении определенного условия. Он заключается в том, что полный комплект той или иной конструкторской документации подлежит пересылке за пределы Российской Федерации.

  Наименование разделов ведомости

  Согласно действующим нормам и правилам перечни справочных документов , в графе типа « Наименование » указываются наименования всех его разделов, которые, в том числе , следует подчеркнуть.Кроме того, настоятельно рекомендуется группировать всю документацию по ее видам и в следующей последовательности:

  Стандарты;

  Спецификации на те материалы и изделия, которые закупаются с целью изготовления изделий;

  Инструкции и другая сопутствующая техническая документация.

  Графы списка справочных документов

  Заполнение графы списка справочных документов следует осуществлять следующим образом:

  Обозначение документа вносится в графу « Обозначение »;

  Наименование документа вносится в графу « Наименование ».

  Перечень справочных документов В комплекс не включается перечень тех документов, которые относятся непосредственно к его составным частям и которые включены в отдельные ведомости.

  Форма 1 - ПЕРЕЧЕНЬ РАБОЧИХ ЧЕРТЕЖЕЙ ОСНОВНОГО КОМПЛЕКТА

  ТЕХНИЧЕСКИЙ ЛИСТ

  Инструкция по заполнению списка рабочих чертежей основного комплекта

  В списке рабочих чертежей основного комплекта указывают:

  а) в графе «Лист» - порядковый номер листа основного комплекта рабочих чертежей;

  б) в графе «Название» - наименование изображений, размещенных на листе, в строгом соответствии с именами, приведенными в основной надписи листа;

  в) в графе "Примечание" - дополнительные сведения, например, об изменениях, внесенных в рабочие чертежи основного комплекта.

  Инструкции по заполнению листа спецификаций

  В листе спецификации указывают:

  а) в графе "Лист" - номер листа основного комплекта рабочих чертежей, на котором размещается спецификация;

  б) в графе «Наименование» - наименование спецификации в строгом соответствии с ее наименованием, указанным на чертеже;

  в) в графе «Примечание» - дополнительные сведения, в том числе об изменении технических условий.

  Форма 2 - Ведомость основных комплектов рабочих чертежей

  Перечень справочной и прилагаемой документации

  
  

  Инструкция по заполнению перечня основных комплектов рабочих чертежей

  Перечень основных комплектов рабочих чертежей указывают:

  а) в графе " Обозначение» - обозначение основного комплекта рабочих чертежей и, при необходимости, наименование или отличительный индекс организации, выдавшей документ;

  б) в графе «Наименование» - наименование основного комплекта рабочих чертежей;

  в) в графе "Примечание" - дополнительные сведения, в том числе об изменениях в составе основных комплектов рабочих чертежей.

  Инструкция по заполнению списка справочных и прилагаемых документов

  В списке справочных и прилагаемых документов указывают:

  а) в графе «Обозначение» - наименование документа и, при необходимости, наименование или отличительный признак индекс организации, выдавшей документ;

  б) в графе "Наименование" - наименование документа в полном соответствии с наименованием, указанным на титульном листе или в основной надписи;

  в) в графе "Примечание" - дополнительные сведения, в том числе об изменениях, внесенных в учетные документы, входящие в состав рабочей документации.

  ПРИЛОЖЕНИЕ В

  Обязательный

  Перечень норм ЕСКД, подлежащих учету при выполнении графической и текстовой документации для строительства

  Таблица Б.1 7 1 1

  Обозначение и название стандарта

  Условия использования

  Стандарт

  ГОСТ 2. 004-88 ЕСКД. Общие требования к выполнению конструкторско-технологической документации на полиграфические и графические устройства для вывода на ЭВМ

  ГОСТ 2.101-68 ЕСКД. Виды продукции

  ГОСТ 2.102-68 ЕСКД. Виды и комплектность конструкторской документации

  ГОСТ 2.105-95 ЕСКД. Общие требования к текстовым документам

  ГОСТ 2.108-68 ЕСКД. Спецификация

  ОСТ 2.109-73 ЕСКД. Основные требования к чертежам

  ГОСТ 2.113-75 ЕСКД. Группа и основные конструкторские документы

  ГОСТ 2.114-95 ЕСКД. Технические условия

  ГОСТ 2.301-68 ЕСКД. Форматы

  ГОСТ 2.302-68 ЕСКД. Шкала

  ГОСТ 2.303-68 ЕСКД. Строки

  ГОСТ 2.304-81 ЕСКД. Шрифты чертежные

  ГОСТ 2.305-68 ЕСКД. Изображения - виды, разрезы, разрезы

  ГОСТ 2.306-68 ЕСКД. Обозначения графических материалов и правила их нанесения на чертежи

  ГОСТ 2.307-68 ЕСКД. Размеры и предельные отклонения

  ГОСТ 2.308-79 ЕСКД. Указание на чертежах допусков форм и расположения поверхностей

  ГОСТ 2. 309-73 ЕСКД. Обозначения шероховатости поверхности

  ГОСТ 2.310-68 ЕСКД. Чертежные обозначения покрытий, термической и других видов обработки

  ГОСТ 2.311-68 ЕСКД. Изображение резьбы

  ГОСТ 2.312-72 ЕСКД. Условные изображения и обозначения сварных соединений

  ГОСТ 2.313-82 ЕСКД. Условные изображения и обозначения неразъемных соединений

  ГОСТ 2.314-68 ЕСКД. Указания на чертежах по маркировке и клеймению изделий

  ГОСТ 2.315 - 68 ЕСКД. Упрощенные и схематические изображения крепежных изделий

  ГОСТ 2.316-68 ЕСКД. Правила нанесения надписей, технические требования и таблицы на чертежах

  ГОСТ 2.317-69 ЕСКД. Аксонометрические проекции

  ГОСТ 2.410-68 ЕСКД. Правила выполнения чертежей металлоконструкций

  ГОСТ 2.501-88 ЕСКД. Правила учета и хранения

  С учетом требований ГОСТ 21.501, связанных с выполнением чертежей строительных изделий

  С учетом требований разделов 4, 5 и 9 настоящего стандарта

  С учетом требований раздела 6 настоящего стандарта и ГОСТ 21.