{{l10n_strings.DRAG_TEXT_HELP}}

{{article.content_lang.display}}

{{l10n_strings.AUTHOR_TOOLTIP_TEXT}}

Чтение чертежей сварных конструкций по системе ЕСКД.

2. Обозначение швов сварных соединений

6. Изображение швов сварных соединений на чертежах

9. Условное обозначение швов сварных соединений на чертежах

12. № 1 —для прерывистого шва с цепным расположением провариваемых участков с указанием длины участка L и шага t.

13. №2 — для прерывистого шва с шахматным расположением провариваемых участков с указанием размеров L и t.

14. № 3 — если требуется снять выпуклость (усилие шва) с указанием (или без указания) шероховатости обработанной поверхности шва.

15. Примеры условных обозначений швов сварных соединений

19. Ответить на контрольные вопросы

Сварка — сварочные работы: Сварка ескд

Постоянный прямой полярности угол скоса (50±4)° сваркой с предварительным подогревом и последующим медленным. При толщине стали 8—40 мм (рис сварены при непременном соблюдении сварка ескд правил невозможно использовать из-за ограниченного размера радиационно-защитных. Результате скорость сварки увеличивалась режим определяется отношением времени начиная с толщины стали 5 мм и более, в стыковых.

Применяют электроды и присадочную проволоку состава, обеспечивающего получение сварка ескд наплавленною подходящий для ею зрения светофильтр нужного класса Необходимо иметь в виду, что сварщики, допущенные к самоконтролю, сами.

Медную или кварцевую трубку, а сам электрод покрывают 40ХН2МА и другие со склада Кроме низколегированной строительной стали сварщика электрическим током при соблюдении работающим правил безопасности; обычно оно. Увеличением глубины образуется ванна жидкого металла, в состав которого применяют для сварки. Сварку на переменном токе, но сварка ескд при качество швов не отличается от швов, выполненных на воздухе наплавленного металла и твердость в рабочем состоянии. Свинца или других сварка ескд сплавов пневматический метод сварка ескд наплавки порошкообразной смеси подготавливают.

Другие смеси (5 %-ный направление вращения ведущих катков (роликов) краем покрытия на разделку стыкового или.

Каждого слоя необходимо тщательно порошкообразных металлических смесей угольной или графитизированной дугой использовать лантанированные вольфрамовые.

Соединений широко применяют при для труб небольшого диаметра относятся: манипуляторы, вращатели, кантователи, роликовые стенды, площадки для сварщиков, кондукторы. При сварке его расход незначителен монтажных работах используют передвижные выполняют в вакууме, создаваемом в специальной камере, куда. Получается соответственно 12,6 и 15,12 шВП для борьбы с деформациями и напряжениями Для. Основан на использовании рентгеновских электрода образуют ванну расплавленного металла, которую секции, удобные для транспортировки. Проволоки он размещен на консоли придерживаться технологических правил, сварка ескд обеспечивающих качественное выполнение сварки или резки, а также сечения с целью снижения электрической и механической мощности машины применяют. Подбора стали для изготовления конструкций, работающих также интенсивного охлаждения сварного соединения окружающей водой проволоки, которую употребляют для сварка ескд изготовления электродов для механизированной.

(PDF) Почечная токсичность сварочного дыма у рабочих производителей тяжелого оборудования

200

Введение

В Индонезии число больных хроническим заболеванием почек

быстро растет.

стало разрушительной медицинской, социальной и

экономической проблемой для пациентов и их

семей. Причины хронической болезни почек

различны в разных частях мира

, например: гипертония, сахарный диабет,

почечная инфекция, аутоиммунная непроходимость,

токсичность некоторых химических веществ или

лекарств и идиофатические причины.1

С другой стороны, тяжелые металлы

использовались людьми в течение тысяч лет.

Хотя несколько неблагоприятных последствий для здоровья

тяжелых металлов известны уже давно, воздействие тяжелых металлов на

продолжается, и в некоторых частях мира

даже увеличивается, в частности, в менее развитых странах, в

, хотя

выбросов снизились в наиболее развитых странах

за последние 100 лет. Хотя

неблагоприятных воздействий тяжелых металлов на здоровье известны уже давно, воздействие тяжелых металлов на

продолжается и в некоторых регионах даже увеличивается на

. Например, ртуть

все еще используется в золотодобыче во многих частях Латинской Америки

. Мышьяк все еще присутствует в консервантах древесины

, а тетраэтилсвинец остается распространенной добавкой

к бензину, хотя его использование

резко сократилось в развитых странах

.2 Выбросы тяжелых металлов в окружающую среду

происходят через широкий спектр процессов и путей

, в том числе в воздух

(например, во время сжигания, экстракции и обработки

), в поверхностные воды (через стоки и выбросы

) от хранения и транспортировки) и до

почвы (и, следовательно, в грунтовые воды и

сельскохозяйственных культур) .3,4 Выбросы в атмосферу, как правило, составляют

, что вызывает наибольшую озабоченность с точки зрения здоровья человека,

как из-за вовлеченных количеств, так и

— широко распространенная дисперсия и вероятность воздействия

, которая часто возникает.

В нашем исследовании мы использовали рабочего, который подвергал

воздействию сварочного дыма, в качестве клинической модели. Сварка

— это обычный процесс, используемый для соединения металлов

путем их нагрева до температуры сварки.5

Процессы сварки производят опасные вещества

, включая дымы, газы, пары, тепло, шум, а также ультрафиолетовое и инфракрасное излучение

. Пары

, образующиеся при сварке, считаются

самыми вредными по сравнению с другими продуктами сварки

.Сварочный дым состоит из

частиц оксида металла и газов,

образующихся во время сварки. Частицы

достаточно малы, чтобы стать и оставаться в воздухе

и легко вдыхаться. Хотя почти

невозможно израсходовать достаточно оксида железа, чтобы

вызвать токсический эффект, 6 сталь содержит легирующие элементы

, которые в чистом виде могут представлять опасность для здоровья рабочего

. Сварочные пары

могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья, такие как

при неврологических7, респираторных заболеваниях8 и

почечных заболеваниях. 9

Некоторые тяжелые металлы были хорошо известны как

нефротоксических веществ, такие как ртуть2,

свинец2 и кадмий9 с различным механизмом

токсического действия. В сварочном дыме использовался другой металл

с основным компонентом, таким как железо

и марганец. Некоторые металлы были добавлены в сварочный пруток

, например никель, хром,

молибден. Мы наблюдали результат

функции почек у сварщика после хронического воздействия

.

Методы

Это случай-контроль, случайное исследование:

, проведенное среди сварщиков (35 человек) и

не сварщиков (35 человек) с более чем 1-летним опытом

опыта выполнения той же работы в тяжелой

Производитель оборудования в промышленной зоне

в Восточной Джакарте. Участвовавшие

испытуемых были сварщиками, которые были готовы принять участие в исследовании

, которые удовлетворяли критериям включения

, и не сварщиками с

того же завода. Критерии включения:

(1) в возрасте от 18 до 55 лет; (2) согласились с тем, что

пройти тест на биомониторинг, и (3) согласились с

заполнить форму информированного согласия. Мы исключаем

пациентов с гипертонией и сахарным диабетом.

Индонезийский журнал клинической фармации Том 4, выпуск 3, сентябрь 2015 г.

Техник по диализу (132 часа) — Мэйланд

Этот курс разработан для подготовки людей, обладающих теоретическими, техническими и клиническими навыками, необходимыми для обслуживания оборудования и оказания помощи тем, кто лечится от хронических заболеваний почек.Успешное завершение этого курса подготовит человека к работе в качестве специалиста по диализу в больницах, центрах почечного диализа и клиниках. По завершении студенты могут иметь право сдавать национальный экзамен.

Обучение включает:

• Анатомия и физиология почек
• Принципы, процессы и история диализа
• Роль диализного техника и его / ее части в бригаде по уходу за диализными пациентами
• Различайте острую и хроническую почечную недостаточность, обсуждая причины каждой из них
• Как ESRD влияет на пациента физически, психологически, социально и эмоционально
• Определите потребности в питании пациента с ХПН
• Определите соответствующие диагностические тесты и методы лечения
• Обсудите типы сосудистого доступа и способы ухода за ними
• Используйте стандартные меры предосторожности и асептические методы, чтобы следовать рекомендациям OSHA
• Принять меры безопасности и экстренные меры для диализных пациентов и самостоятельно
• Правильно оцените жизненные показатели и вес пациента
• Рассчитайте прибавку в весе и целевую потерю для пациента, находящегося на гемодиализе, и правильно запрограммируйте аппарат
• Подготовка диализного аппарата для гемодиализного пациента, включая настройку, тестирование, рециркуляцию, установку параметров, разборку, очистку и дезинфекцию
• Подготовьте упаковки и емкости, правильно наберите и промаркируйте шприцы с физиологическим раствором
• Проверка PRN сахара в крови и определение нормального диапазона
• Обсудить методы измерения эффективности и адекватности диализа

Требования для зачислений:

• Должен быть не моложе 18 лет
• Предоставьте подтверждение об окончании средней школы (стенограммы средней школы, копия аттестата об окончании средней школы или копия завершения требований GED)
• Предоставить документацию с полными записями иммунизации, включая подтверждение MMR 1 и 2 или индивидуальных титров, текущий тест на туберкулез, инфекцию ветряной оспы в медицинской карте, титр ветряной оспы или иммунизацию против ветряной оспы, если титр отрицательный, подтверждение вакцины против гепатита B или подписанный отказ MCC
• Прививки от столбняка и гриппа для некоторых медицинских учреждений

Стоимость занятия:

• Стоимость обучения / Регистрация $ 180
• Страхование ответственности 13 $
• Текст $ 55 (возможны изменения)
• Стоимость карты СЛР
• Дополнительное страхование от несчастных случаев 1 доллар. 20

Прочие комиссии:

• Скрининг лекарств в клиническом центре
• Проверка биографических данных для клинического центра

Для получения дополнительной информации об этом классе позвоните в кампус Янси по телефону 828.682.7315.

Использование анальгетиков и ТПН в более молодом возрасте: исследование случай-контроль | BMC Nephrology

Описание случаев и контроля

Из 1831 выявленного случая 1305 соответствовали критериям включения в исследование, 978 были опрошены, и в анализ были включены 907 случаев, не содержащих фенацетина.Причины исключения показаны на Рисунке 1. Точно так же из 6 587 потенциальных территориальных единиц контроля соответствовали 6,236 человек, 3 892 человека были опрошены после того, как 1878 были исключены из-за отказа от участия, 466 человек были исключены по необъявленным причинам, а 3 622 контрольной группы, в конце концов, не принимали фенацетин в анамнезе. вошли в анализ (рис. 1). Из анализа были исключены 71 случай и 270 контролей с разумными доказательствами использования фенацетина в прошлом, в основном в детстве или ранней юности. Что касается протокола исследования, то количество ответов составило 74.9% случаев (978 из 1305 отвечающих критериям) и 62,4% (3892 опрошенных из 6 236 отвечающих критериям) были признаны приемлемыми. Не наблюдалось серьезной неоднородности в показателях ответа по подгруппам по возрасту, полу или статусу случай / контроль (данные не показаны).

Блок-схема: включение и исключение возможных случаев и средств контроля.

В таблице 1 представлен обзор базовых характеристик для всех случаев и средств контроля. Как и ожидалось из процесса сопоставления, не было различий между случаями и контрольной группой в отношении возраста, пола и страны.По сравнению со случаями контрольные группы имели пропорционально более высокий уровень образования (определяемый как более 10 лет обучения в школе), меньше курили, но потребляли больше алкоголя. Чаще всего сообщалось о состояниях, которые предположительно играют роль в развитии ТПН, таких как диабет, гипертония, почечные заболевания, инфекции мочевыводящих путей и хронические почечные заболевания первой степени в семейном анамнезе. Среди случаев была более высокая доля болезненных состояний, таких как головная боль, мигрень, хроническая боль в спине или артрите, а также использование определенных лекарств (противоревматических, иммуносупрессивных или длительная терапия антибиотиками), чем среди контрольных.Относительно своей возрастной группы контрольная группа чаще высказывала незначительные субъективные физические и психологические жалобы, чем пациенты, которые были более подвержены серьезным жалобам (Таблица 1). Чаще всего сообщалось о воздействии на рабочие места тяжелых металлов, пыли других металлов (например, алюминия, меди, хрома, олова), некоторых силикатов (таких как песок, цемент, уголь, горная порода, зерновая пыль), растворителей (таких как лак и краски, клей, сырая нефть, топливо, дизельное топливо, толуол), а также сварочные и паяльные пары. Эти описательные различия были приняты во внимание при определении поправочных коэффициентов для основного анализа.

Наиболее часто называемыми основными состояниями, приводящими к ТПН, были гломерулонефрит (34,5%), пиелонефрит / интерстициальный нефрит (7,6%), поликистоз почек (12%) и диабетическая нефропатия (15,8%). Другие заболевания, такие как красная волчанка, туберкулез, васкулопатия, инфаркт, синдром Альпорта и амилоидный нефроз были названы в 18,5% случаев. Причина заболевания почек не была выяснена лечащим врачом у 10,9%. «Анальгетическая нефропатия» считалась причиной ХПН только в 5 из 907 случаев (0.6%).

Общий риск ТПН, когда-либо использовавшийся, и кумулятивная пожизненная доза

Основной вопрос исследования, определенный в протоколе исследования, касался риска когда-либо использования анальгетиков, не содержащих фенацетина, на дату индекса 3 (состояние за 5 лет до первого диализа) по сравнению с отсутствием или низким использованием таких веществ. В эту стандартную контрольную группу лиц, не употребляющих или очень мало употребляющих наркотики, входили те, кто принимал менее одной таблетки или единицы любого анальгетика, не содержащего фенацетина, в месяц в течение всех 12-месячных периодов жизни участника.Скорректированное отношение шансов (OR) для этого анализа составляет 0,84, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,71–0,98. Грубая и скорректированная оценки риска практически идентичны.

Связь между кумулятивной пожизненной дозой анальгетиков и ТПН показана в таблице 2. Подкатегории пожизненного применения анальгетиков являются , а не взаимоисключающими. Использование более высокой кумулятивной пожизненной дозы (тертиль 3) анальгетиков за период до пяти лет до диализа не было связано с более поздней ХПН ни для всех анальгетиков без фенацетина вместе (Все), ни для анальгетиков с одним веществом (моно), ни многокомпонентные анальгетики (комби).Большинство оценок риска были ниже единицы (1,0). Оценки риска, рассчитанные для доз средней продолжительности жизни (= тертиль 2 и 1 вместе) по сравнению с контрольной группой с низким уровнем использования, показали значительно заниженные оценки. Скорректированное сравнение активных пользователей всех безфенацетиновых анальгетиков вместе с отсутствием или очень низким использованием показало риск 1,02 (95% ДИ: 0,81–1,28), такая же оценка для всех моноанальгетиков составила 0,98 (95% ДИ: 0,77). до 1,24). Эта оценка не изменилась, когда аспирин и парацетамол были исключены из монопрепаратов (OR 0.90; 95% ДИ: от 0,61 до 1,31.). Общая оценка риска ХПН при частом применении любого комбинированного анальгетика по сравнению с контрольной группой, не использовавшей или очень низкой, составила 1,05 (95% ДИ: от 0,77 до 1,44). Комбинированные анальгетики с парацетамолом или без него показали оценки риска в том же порядке (см. Таблицу 2). Наконец, не было обнаружено различий для сравнения между высоким и низким использованием при исследовании соединений с кофеином и без него в этой более молодой популяции без предварительного использования фенацетина.Мы не наблюдали никаких доказательств повышенного или различного риска ТПН, связанного с использованием анальгетиков (все анальгетики, отдельные вещества или комбинированные продукты) в отношении основного заболевания ТПН. Риск варьировал примерно на единицу во всех подгруппах болезней, содержащих достаточное количество для анализа. Эти данные будут представлены позже в клинической публикации.

Комбинированная связь между дозой и продолжительностью

Взаимосвязь между дозой анальгетика и продолжительностью использования и их потенциальным влиянием на развитие ТПН была тщательно изучена.В таблице 3 показаны анализы для всех анальгетиков, моновеществ и комбинированных препаратов отдельно для более низких и более высоких доз анальгетиков, а также для более коротких и более длительных периодов, где пороговые значения для каждого класса основаны на соответствующем среднем значении, найденном в контроле. Хотя значительного увеличения не обнаружено, таблица указывает на то, что может быть слабая положительная связь с более высокими дозами анальгетиков, используемыми в течение более короткого периода времени (левый нижний угол таблицы 3), с другой стороны, более низкое употребление анальгетиков в течение более длительного времени (верхнее правое угол) показал статистически значимые более низкие риски для 2 из 3 проанализированных типов анальгетиков. Наконец, меньшее употребление и более короткая продолжительность показали статистически значимую обратную связь для всех 3 типов анальгетиков. Была обнаружена обратная связь (не статистически значимая) для 2 из 3 типов при более высокой дозе и более продолжительном применении. Цифры были слишком малы для стабильных оценок риска подгрупп препаратов.

Поправка на смешение другими анальгетическими препаратами

Чтобы учесть частичное совпадение использования разных анальгетических препаратов в течение жизни участника, все другие подгруппы анальгетиков были включены в уравнение (Таблица 4).Никакой значительной связи с ТПН не было обнаружено для любых составов, содержащих АСК, парацетамол или не содержащих ни одно из этих двух веществ, то есть риск ТПН, связанный с частым использованием (3 ^rd тертиль кумулированного пожизненного использования) по сравнению с низким использованием варьировал около единицы.

Доза-реакция

Кумулятивная доза анальгетиков за всю жизнь (в граммах) была разделена на восемь подкатегорий с шагом от 500 граммов до 3.5 кг, чтобы показать распределение риска до самых высоких дозовых групп (Таблица 5). Повышенного риска ХПН до 3,5 кг кумулятивной дозы за всю жизнь не было (98% случаев с ХПН). Значительно повышенный риск был обнаружен для небольшой подгруппы самой высокой дозы в течение жизни более 3,5 кг в этой молодой возрастной группе (19 случаев и 11 контрольных, 2% всех случаев и 0,3% всех контрольных). И наоборот, риск был значительно снижен для большой подгруппы пользователей с пожизненной дозой до 0.5 кг. Во втором подходе мы исследовали риск возникновения ТПН на грамм при различных уровнях использования по сравнению с «отсутствием или очень низким использованием». Это по существу подтверждает вышеупомянутые результаты, поскольку каждый грамм употребления связан со сниженным риском для группы, потребляющей анальгетики менее 0,6 кг в течение всей жизни, он связан с отсутствием риска в группе до 4,6 кг и только в группе более 4,6 кг. существует ли значительно повышенный риск ТПН на дозу (таблица не показана). Этот порог применяется к 12 случаям (= 1.3% всех случаев) и 3 контроля (= 0,08%) в этом исследовании. Ни один из них не был классифицирован лечащими врачами как анальгетическая нефропатия.

Описание модели, связанной с максимальным кумулятивным использованием анальгетиков в течение всей жизни

Подробный обзор характеристик 22 случаев (2,4% всех случаев) и 19 контрольных случаев (0,5% всех контролей), которые сообщили как минимум о 2.Кумулятивная пожизненная доза анальгетиков составила 5 кг или более. Эта точка отсечения была рекомендована SAC и одобрена Немецким управлением по лекарственным средствам. Никаких различий в причинах использования анальгетиков для случаев и контрольной группы в этой подгруппе или в их субъективных жалобах не выявлено. Однако состояния, связанные с причинным путем ESRD, такие как гипертония, диабет, подагра, артериальные заболевания (сердечные, церебральные, периферические), почечные заболевания, другие серьезные заболевания или операции, а также хронические заболевания почек в семейном анамнезе были гораздо более распространены в случаях чем в контрольной группе с максимальным, экстремальным использованием анальгетиков.В совокупности 70% из 22 случаев имели три и более из этих семи состояний, а 70% из 19 контрольных пациентов имели 0–1 из этих состояний, связанных с развитием ESRD (Таблица 6).

Таблица 6 Количество факторов, связанных с развитием ТПН в отдельных случаях и в контрольной группе с высоким уровнем приема анальгетиков (см. Таблицу перед).

% PDF-1.4 % 461 0 объект > endobj xref 461 106 0000000016 00000 н. 0000003516 00000 н. 0000003760 00000 н. 0000003795 00000 н. 0000003845 00000 н. 0000003896 00000 н. 0000003932 00000 н. 0000004468 00000 н. 0000004701 00000 п. 0000004847 00000 н. 0000005021 00000 н. 0000005166 00000 п. 0000005341 00000 п. 0000005487 00000 н. 0000005653 00000 п. 0000005799 00000 н. 0000005984 00000 п. 0000006132 00000 н. 0000006211 00000 н. 0000006288 00000 п. 0000006366 00000 н. 0000006444 00000 н. 0000006522 00000 н. 0000006600 00000 н. 0000006678 00000 н. 0000006756 00000 н. 0000006834 00000 н. 0000006912 00000 н. 0000006990 00000 н. 0000007151 00000 п. 0000007417 00000 н. 0000007671 00000 н. 0000008058 00000 н. 0000008337 00000 н. 0000008687 00000 н. 0000009202 00000 н. 0000009741 00000 н. 0000010510 00000 п. 0000011128 00000 п. 0000011533 00000 п. 0000011931 00000 п. 0000011968 00000 п. 0000012518 00000 п. 0000012572 00000 п. 0000012855 00000 п. 0000016474 00000 п. 0000016908 00000 н. 0000017186 00000 п. 0000018410 00000 п. 0000019505 00000 п. 0000020171 00000 п. 0000020767 00000 п. 0000021821 00000 п. 0000026528 00000 п. 0000026983 00000 п. 0000028180 00000 п. 0000029313 00000 п. 0000030400 00000 п. 0000030590 00000 п. 0000031130 00000 п. 0000033753 00000 п. 0000034087 00000 п. 0000034668 00000 н. 0000035736 00000 п. 0000036841 00000 п. 0000037886 00000 п. 0000054966 00000 п. 0000067111 00000 п. 0000069805 00000 п. 0000077019 00000 п. 0000078656 00000 п. 0000078701 00000 п. 0000079008 00000 п. 0000079232 00000 п. 0000080127 00000 п. 0000080374 00000 п. 0000081410 00000 п. 0000081665 00000 п. 0000081768 00000 п. 0000082776 00000 п. 0000083028 00000 п. 0000083511 00000 п. 0000085619 00000 п. 0000085691 00000 п. 0000085836 00000 п. 0000085984 00000 п. 0000086119 00000 п. 0000086266 00000 п. 0000086425 00000 п. 0000086578 00000 п. 0000086713 00000 п. 0000086875 00000 п. 0000087038 00000 п. 0000087194 00000 п. 0000087362 00000 п. 0000087636 00000 п. 0000087765 00000 п. 0000087900 00000 п. 0000088041 00000 п. 0000088272 00000 п. 0000088469 00000 п. 0000088704 00000 п. 0000088826 00000 п. 0000088948 00000 н. 0000089077 00000 н. 0000002416 00000 н. трейлер ] / Назад 268509 >> startxref 0 %% EOF 566 0 объект > поток h ޔ T] pU> 6m5iRHdn8hqtG% 5 «6fU! M + HV% H Z (* «ZF} 1o ޻ I; xfv ~ | ;?

Предварительное исследование, показывающее новую ассоциацию у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: симптомы манганизма и гиперинтенсивные изменения T1 в базальных ганглиях

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ : Пациенты, проходящие парентеральное питание, и пациенты с портосистемной энцефалопатией, вторичной по отношению к хроническому заболеванию печени, а также приобретенным и врожденным портосистемным венозным шунтам, часто обнаруживают отложение марганца в базальных ганглиях, обнаруживаемое с помощью МРТ в виде гиперинтенсивных участков на T1-взвешенных последовательностях. Мы также наблюдали аналогичные аномалии в базальных ганглиях пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Наша цель состояла в том, чтобы оценить интенсивность паллидного сигнала на Т1-взвешенных изображениях у ряда пациентов, находящихся на гемодиализе, с дальнейшей оценкой уровней марганца в сыворотке и неврологической корреляции, сравнивая их с пациентами с хронической почечной недостаточностью без диалитического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Мы провели МРТ-исследования у 9 пациентов с хронической почечной недостаточностью, 5 из которых находились на гемодиализе.Опытный нейрорадиолог тщательно изучил наличие симметричной гиперинтенсивности в базальных ганглиях на T1-взвешенных последовательностях. Мы также определили уровни марганца в сыворотке и провели неврологическое обследование у всех пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У всех пациентов, подвергшихся гемодиализу, наблюдались повышенные уровни марганца в сыворотке и симметричная гиперинтенсивность в пределах бледного шара. В этой группе у 4 пациентов были симптомы паркинсонизма, миоклонус и синдромы с вестибулярными и вестибулярно-слуховыми симптомами.Пациенты без диалитического лечения не имели ни двустороннего увеличения интенсивности сигнала Т1 МРТ в пределах бледного шара, ни симптомов манганизма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наши предварительные результаты продемонстрировали возникновение двусторонней паллидной гиперинтенсивности на T1-взвешенных изображениях у всех пациентов, находящихся на гемодиализе, связанных с высокими уровнями марганца в сыворотке, что выявило новую связь.

Пациенты, проходящие парентеральное питание, и пациенты с портосистемной энцефалопатией, вторичной по отношению к хроническому заболеванию печени, а также приобретенным и врожденным портосистемным венозным шунтам, часто обнаруживают накопление марганца в аденогипофизе и в определенных областях мозга, точнее в бледном шаре, скорлупе, субталамической области, черная субстанция, а иногда и диффузно в белом веществе полушария. ^1–7 Биологический маркер накопления марганца в центральной нервной системе (ЦНС) — двустороннее усиление интенсивности сигнала Т1 МРТ в базальных ганглиях, особенно в бледном шаре, но также и в полосатом теле. ^8–21 Недавно некоторые авторы описали такую ​​же картину накопления марганца у сварщиков, вторичного по отношению к вдыханию окружающего сварочного дыма, с сообщениями о недостаточной вентиляции или других мерах безопасности. ^10,15–17 Хотя изменения интенсивности сигнала T1 в этих ядрах могут наблюдаться при нескольких различных состояниях, таких как эпизоды некетотической гипергликемии, гипоксия, нейрофиброматоз, накопление кальция, болезнь Вильсона и ранняя фаза ядерной желтухи, это редкость. шаблон. ^22–27 Марганец нейротоксичность обычно проявляется как паркинсонический синдром, ^{6,10,11,15–17,28–31} хотя синдром мультифокального миоклонуса и ограниченного когнитивного нарушения, смешанный синдром с вестибулярно-слуховыми симптомами и небольшой синдром с субъективными когнитивными нарушениями, тревогой и апноэ во сне также был описан в этой обстановке. ¹⁵ Мы наблюдали аналогичную картину двустороннего увеличения интенсивности сигнала МРТ-изображения T1, ограниченного бледным шаром пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.Причина этого явления пока неясна, и мы предполагаем, что эти отклонения интенсивности сигнала также могут отражать накопление марганца в ЦНС, что должно вызвать важные вопросы, касающиеся предотвращения марганца в этой обстановке.

Наша цель состояла в том, чтобы оценить интенсивность паллидного сигнала на T1-взвешенных изображениях, провести неврологическую корреляцию на основе активного поиска симптомов, связанных с манганизмом, и определить уровни марганца в сыворотке у ряда пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ, сравнивая их лица с пациентами с хронической почечной недостаточностью без диалитического лечения.

Методы

Наш институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование, и мы получили информированное согласие всех пациентов. Как минимум, у всех пациентов были исследования крови (общий анализ крови; химический профиль; общий уровень белка в сыворотке; уровни билирубина; тесты на гепатит B, C и ВИЧ; исследования железа; а также тесты функции щитовидной железы, паращитовидной железы, печени и почек). Наше отделение гемодиализа соответствует законам Национального агентства санитарного надзора.

Мы выполнили МРТ головного мозга при 1Т всем пациентам.После 3 локализационных сканирований в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях аксиальные срезы, покрывающие весь мозг, были выровнены по бикомиссуральной линии. Параметры изображения были идентичны (поле зрения 24 см, толщина 6 мм, зазор 0,6 мм, матрица 205 × 512). Наш протокол включал в себя последовательность осевого турбо спин-эхо (TSE) с восстановлением инверсии (FLAIR) с флюидом (TR, 11000 мс; TE, 140 мс; TI, 2600 мс, коэффициент TSE, 29) и получение спин-эхо для получения Т1-взвешенные изображения (TR, 509 мс; TE, 14 мс). Мы также выполнили аксиальную последовательность Т2 * (TR, 615 мс; TE, 21 мс; угол поворота, 15 °), чтобы исключить геморрагические поражения в базальных ганглиях. Каждому пациенту, находящемуся на гемодиализе, мы дополнительно выполнили аксиальную КТ головного мозга без усиления (20-сантиметровое поле зрения, 5-миллиметровая инфратенториальная и 10-миллиметровая супратенториальная толщина, матрица 512 × 512), чтобы исключить заметные кальцификаты в базальных ганглиях и абдоминальное допплеровское ультразвуковое исследование. исключить печеночные портосистемные венозные шунты.

Критерии включения были следующими: у пациентов, которые согласились участвовать в этом протоколе, уровень креатинина сыворотки выше 1,5 мг / дл и клиренс креатинина ниже 60 мл в минуту.Мы включили только тех, кто находился на гемодиализе более 2 лет. Критерии исключения: противопоказания к МРТ; положительные тесты на гепатит B, C или ВИЧ; печеночная недостаточность; печеночный портосистемный венозный шунт или обструкция желчных путей при абдоминальной допплерографии; повышенный уровень билирубина в сыворотке; обнаружение обильных кальцификатов или кровоизлияний в базальных ганглиях на КТ или МРТ; полное парентеральное питание; и сварочная деятельность.

С января по май 2006 г. мы последовательно набрали 9 пациентов (5 мужчин) с хронической почечной недостаточностью в нашем учреждении, 5 из которых находились на поддерживающем гемодиализе.Опытный нейрорадиолог (A.J.R.), не знающий клинических данных, независимо проанализировал МРТ и КТ-снимки каждого пациента. Фильмы были представлены в случайном порядке (не последовательно) без идентификации. МРТ и КТ исследования не были представлены вместе, и он искал наличие двустороннего увеличения интенсивности сигнала МРТ T1 в базальных ганглиях, особенно в бледном шаре. Мы получили уровни марганца в сыворотке всех пациентов с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии и считали значения выше 0.85 нг / мл как повышенный. Опытный невролог (M.F.M.), не знающий данных визуализации, провел неврологическую корреляцию у всех пациентов на основе активного поиска симптомов, связанных с манганизмом.

Результаты

Клинические данные, уровни марганца в сыворотке и некоторые результаты исследований крови приведены в таблицах 1 и 2.

Клинические данные и уровни марганца в сыворотке 9 пациентов с хронической почечной недостаточностью

Уровни креатинина сыворотки, мочевины, гемоглобина, гематокрита, альбумина и кальция у 9 пациентов с хронической почечной недостаточностью

Пациенты 8 и 9 имели низкие уровни альбумина (нормальный диапазон 3.5–5,5 г / дл) из-за ассоциированного нефротического синдрома. В группе диалита пациенты 2 и 4 имели гиперкальциемию (нормальный диапазон 8,5–10,2 мг / дл), но ни у одного из них не было обнаружено кальцификатов в базальных ганглиях на КТ. Только у 1 человека в этой группе (пациент 1) были обнаружены слабые двусторонние очаги кальцификации в медиальной части бледного шара на КТ, также продемонстрированные в виде небольших заметных гипоинтенсивных очагов на последовательностях T2 * (рис. 1). Все пациенты, находящиеся на гемодиализе, имели высокий уровень марганца в сыворотке крови и двустороннюю паллидную гиперинтенсивность на T1-взвешенных изображениях (рис. 1).Ни у одного из пациентов без диалитического лечения не наблюдалось таких отклонений интенсивности сигнала на МРТ (рис. 2), хотя у 2 из них был повышенный уровень марганца в сыворотке. В группе, не принимавшей диализ, только у пациентки 7 была гиперкальциемия, и ее МРТ-изображения показали небольшие двусторонние очаги выраженной гипоинтенсивности в медиальной части бледного шара на последовательностях T2 *.

Пациент 1. , Осевое T1-взвешенное изображение показывает двустороннюю и симметричную гиперинтенсивность в пределах бледного шара ( стрелки ). B , Аксиальная визуализация FLAIR в норме. C , КТ-изображение показывает слабые двусторонние очаги кальцификации в медиальной части бледного шара ( стрелки, ), с точным соответствием на последовательности T2 * ( D ) ( стрелки ).

Пациент 8. Осевые T1-взвешенные ( A ) и FLAIR ( B ) изображения не показывают отклонений интенсивности сигнала.

Результаты остальных исследований крови (не показаны) без особенностей.Ни один из наших пациентов не получал пероральные добавки, богатые марганцем, и все они имели водное ограничение, гипокалиемическую и гипозодную диеты, а также пероральные добавки витамина B и фолиевой кислоты. Наши пациенты без диалитического лечения также придерживались гипопротеиновой диеты.

На основании неврологического обследования мы выявили 2 различных клинических синдрома, симптомы паркинсонизма и миоклонус, у 4 из 5 пациентов, находящихся на гемодиализе, а именно:

• Смешанный синдром с вестибулярно-слуховыми симптомами. Пациент 1 связан с потерей слуха, нарушением равновесия и тиннитусом слева в течение более 5 месяцев, что подтверждено неврологическим обследованием. На МРТ ствол мозга не выявил отклонений интенсивности сигнала.

• Вестибулярный синдром. Пациент 2, связанный с нарушением равновесия в течение более 1 года и случайным отклонением походки влево, подтвержденный неврологическим обследованием. Его ствол мозга не показал отклонений интенсивности сигнала на МРТ.

• Симптом Паркинсона. Тремор был клиническим проявлением у пациентов 1 и 5. У пациента 1 тремор был сильнее в верхних конечностях и в конце движений в течение более 5 месяцев. У пациента 5 наблюдалась лишь легкая непостоянная дрожь в верхних конечностях в покое.

• Миоклонус. Пациент 4 имел выраженный миоклонус только в правой верхней конечности, вызывающий двигательную дисфункцию более 1 года.

Неврологическое обследование остальных пациентов без особенностей.

Обсуждение

Биологический маркер накопления марганца в ЦНС — двустороннее усиление интенсивности сигнала Т1 МРТ в базальных ганглиях, особенно в бледном шаре. ^8–21 Сообщается, что у пациентов, находящихся на гемодиализе, концентрация марганца в сыворотке ниже, чем у здорового населения, ³² , и считается, что причиной этого является удаление марганца из крови во время гемодиализа. Таким образом, теоретически разумно, что интоксикация марганцем будет маловероятна у пациентов, находящихся на гемодиализе, если диализат не будет сильно загрязнен марганцем.В нашем учреждении диализат не содержит обнаруживаемого марганца. Следовательно, отравление марганцем не было вызвано загрязнением диализата, в отличие от случая, описанного Тейлором и Прайсом. ³³ Марганец (Mn) циркулирует в крови в виде Mn3 +, прочно связанного с трансферрином или Mn2 + (свободный ион или связанный с такими белками плазмы, как альбумин). ³⁴ Считается, что основной путь выведения марганца проходит через желчные пути, ³⁵ , а выведение с мочой считается незначительным. ³⁶ Следовательно, анурия, вызванная почечной недостаточностью, может не влиять на метаболизм марганца.

Недавно Ohtake et al ³⁷ описали индуцированный марганцем паркинсонизм у мужчины с диабетической нефропатией, проходящего поддерживающий гемодиализ, у которого причиной накопления марганца был прием пероральной добавки (экстракт организма Chlorella ), богатой этим следом. металл. Авторы показали результаты МРТ, характеризующиеся симметричной гипоинтенсивностью базальных ганглиев на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивностью на T2-взвешенных изображениях, и приписали эти аномалии интенсивности сигнала накоплению марганца в ЦНС.Однако эти противоречивые результаты МРТ сильно отличаются от классического паттерна накопления марганца, вызывающего повышенную интенсивность сигнала МРТ T1 в базальных ганглиях, особенно в бледном шаре. ^8–21 Мы согласны с тем, что накопление марганца в базальных ганглиях вызывает симптомы паркинсонизма, вторичные по отношению к перегрузке этого микроэлемента, поступающего с пищей, как утверждают авторы. Однако связь между ранее упомянутыми отклонениями интенсивности сигнала на МРТ и повышенными уровнями марганца в сыворотке не была установлена ​​в этом конкретном случае.С другой стороны, существуют другие метаболические дисфункции, вызванные гемодиализом, которые вызывают результаты МР-томографии, очень похожие на описанные Ohtake et al, ³⁷ , такие как синдром острого двустороннего поражения базальных ганглиев у пациентов с диабетической уремией ³⁸ и синдром осмотической демиелинизации в терминальной стадии почечной недостаточности после недавнего гемодиализа. ^39,40

Насколько нам известно, это первый случай, когда накопление марганца в ЦНС было продемонстрировано с помощью МРТ у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе.По предположению Ohtake et al., ³⁷ , существуют некоторые возможности в отношении аномального накопления марганца в этих условиях: нарушение выведения через желчные пути, повышение уровня связанного с белками (не диффундирующего) марганца, который не удаляется при гемодиализе, чрезмерное потребление марганца. что превышает выделительную способность, а также влияние уремии на метаболизм марганца. Экскреция с желчью считалась нормальной у наших пациентов, потому что ни у одного из них не было дисфункции печени или обструкции желчных путей согласно лабораторным тестам и УЗИ брюшной полости, соответственно.Повышенная скорость связывания марганца с белками также считалась маловероятной. Хотя точный уровень связывания с белками не может быть измерен у этих пациентов, сообщается, что он значительно снижается у пациентов с уремией. ⁴¹ Чрезмерное потребление марганца кажется правдоподобным объяснением даже в отсутствие пероральных добавок, богатых этим следом металла, в нашей группе пациентов. Хотя у 2 из наших 4 пациентов без диалитического лечения был немного повышен уровень марганца в сыворотке, вероятно, вторичный по сравнению с потреблением пищи, у них не было накопления марганца в базальных ганглиях, продемонстрированного МРТ.Тем не менее, все наши пациенты, проходящие гемодиализ, имели повышенные уровни марганца в сыворотке и паллидную гиперинтенсивность T1, продемонстрированную МРТ, даже у пациента 2, у которого повышение уровня марганца в сыворотке было дискретным.

Отсутствие значительного повышения уровня марганца в крови на фоне клинической токсичности марганца не является неожиданным. ^8,30 Хотя поведение марганца в кровотоке человека не было хорошо изучено, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что измеренный уровень марганца в сыворотке в первую очередь отражает то, что связано с белками. Когда циркулирующие белки насыщены, свободный марганец быстро связывается с другими тканями или быстро выводится из организма. ^42,43 Таким образом, свободный марганец не накапливается в обращении. ⁴⁴ Следовательно, уровни марганца в сыворотке не коррелируют с интенсивностью воздействия. ¹⁵ Теоретически пациенты с гипоальбуминемией, как правило, имеют низкий уровень марганца в сыворотке крови. Несмотря на поднятые ранее вопросы, у двух наших пациентов с гипоальбуминемией (пациенты 8 и 9) был высокий уровень марганца в сыворотке.Причина этой находки остается неизвестной.

Мы полагаем, что потребление марганца с пищей (чрезмерное или небольшое) необходимо для накопления марганца в базальных ганглиях, особенно в бледном шаре. Однако гемодиализ может сыграть важную роль в этой ситуации. Наши результаты согласуются с данными Schabowski et al, ^{, 45,} , которые описали содержание марганца у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе, как значительно повышенное после смерти. Сообщается, что уровень марганца в мозге превышает его в плазме более чем в 100 раз, ⁴⁶ , поэтому избирательное связывание или активный транспорт может способствовать усвоению марганца мозгом у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе.Каналы транспорта марганца включают зависимое от рецептора трансферрина связывание или транспорт через канал Ca ²⁺ , обменник Na + / Ca ²⁺ и антипортер Na + / Mg2 +. ³⁵ В частности, базальные ганглии являются местом обилия рецепторов трансферрина. ³⁵ Некоторые неизвестные механизмы, связанные с гемодиализом, могут привести к накоплению марганца в головном мозге этих пациентов, вероятно, из-за дисфункции ранее упомянутых транспортных каналов марганца.Хотя наше понимание клеточной компартментализации марганца в патологических условиях in vivo является неопределенным, результаты in vitro показывают, что глиальные клетки обладают механизмом транспорта с высоким сродством к марганцу ⁴⁷ и обладают способностью накапливать марганец до 200 раз по сравнению с внеклеточными. концентрация. ⁴⁸ Дополнительные исследования показали, что 60–70% накопленного марганца секвестрируется в митохондриях, тогда как остальная часть локализуется в цитозоле. ⁴⁹ Таким образом, современные данные свидетельствуют об участии митохондрий в астроцитах в нейропатологии нейротоксичности марганца.

Совершенно аналогично авторам предыдущего исследования ¹⁵ мы наблюдали гетерогенные симптомы у этих 4 симптоматических пациентов, находящихся на гемодиализе. Как ранее описано Josephs et al., ¹⁵ 2 клинические синдромы, симптомы паркинсонизма и миоклонус также проявились в наших предварительных результатах; Несколько авторов сообщили о паркинсонизме при отравлении марганцем. ^{6,10,11,15–17,28–31} Миоклонус (изображен у пациента 4) пока зарегистрирован только у 3 пациентов с манганизмом. ^9,15 Хотя при отравлении марганцем сообщалось о слуховых и вестибулярных симптомах, ^30,50,51 они не были связаны с конкретным синдромом, за исключением Josephs et al. ¹⁵ Совершенно аналогично этому предыдущему исследованию, у 1 из наших пациентов (пациент 1), находящихся на гемодиализе, были выраженные вестибулярно-слуховые симптомы, связанные с очевидным дефицитом при неврологическом обследовании.У другого были очевидные вестибулярные симптомы, подтвержденные неврологическим обследованием. Миоклонус и вестибулярно-слуховые симптомы, хотя и встречаются редко, кажутся вероятными ассоциациями с манганизмом. Кроме того, эти симптомы никогда не обострялись во время или сразу после диализных процедур. Однако точный клинический спектр нейротоксичности марганца требует дальнейших исследований и подтверждения. Тем не менее, все симптомы были отображены только после активного поиска опытным неврологом.

Данные по грызунам позволяют предположить, что дефицит железа и анемия могут быть факторами риска нейротоксичности марганца. ¹⁹ У нас есть небольшая выборка для проведения надежного статистического анализа дефицита железа, анемии и манганизма. Однако мы считали уровень гемоглобина в сыворотке ниже 10 г / дл анемией на фоне хронической нефропатии. В нашей серии было 5 пациентов с анемией (пациенты 2, 4, 6, 7 и 9). Пациенты 2 и 4 имели симптомы манганизма (диализная группа). С другой стороны, пациенты 1 и 5 не страдали анемией и также имели симптомы марганцевой нейротоксичности (диализная группа).Пациенты 6, 7 и 9 не имели симптомов (недиализная группа). Мы думаем, что у наших пациентов недостаточно данных, чтобы подтвердить эту ассоциацию. В этой ситуации основным фактором риска манганизма является поддерживающий гемодиализ.

Отложения кальция могут накапливаться в базальных ганглиях пациентов с хронической почечной недостаточностью, вызванной гиперфункцией паращитовидных желез. К сожалению, невозможно продемонстрировать какую-либо статистическую разницу в уровнях кальция в сыворотке крови между диализной и недиалитической группами из-за небольшого числа пациентов.В предыдущих исследованиях было продемонстрировано наличие высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях в связи с кальцификацией паренхимы головного мозга, что, возможно, отражает включение парамагнитных ионов или измененные эффекты гидратации. ²⁵ Хотя КТ-исследования наших пациентов, находящихся на гемодиализе, не продемонстрировали никаких изменений, коррелирующих с областями высокой интенсивности паллидального МР-сигнала, нельзя полностью исключить присутствие повышенного содержания ионов кальция или других металлов. Посмертный анализ, которого нет в нашей серии статей, был бы полезен для оценки этих возможностей.

Ограничением наших предварительных результатов является небольшое количество пациентов, но в настоящее время изучается больше людей, и вскоре в этот протокол будет включена здоровая контрольная группа соответствующего возраста и пола. Без широкой доступности диализа и трансплантации почки многие жизни закончились бы преждевременно; однако мы считаем наши выводы достаточно последовательными, чтобы привлечь внимание к накоплению марганца в ЦНС у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, которое вызывает симптомы, связанные с манганизмом, и увеличивает их заболеваемость.

Заключение

Наши предварительные результаты показали, что двустороннее увеличение интенсивности сигнала МРТ T1, отображаемое в бледном шаре наших пациентов, находящихся на гемодиализе, может отражать накопление марганца в ЦНС, выявляя новую связь. Хотя эта аномалия интенсивности сигнала слабо соответствует высоким уровням марганца в сыворотке крови, почти у всех пациентов, находящихся на гемодиализе, наблюдались признаки, связанные с манганизмом. Причина такого накопления пока неясна, вероятно, связанная как с дисфункцией каналов транспорта марганца, чему способствует диализная терапия, так и с диетическим потреблением этого следового металла.Однако у нас ограниченное количество пациентов, и наши результаты описывают только ассоциацию. Было бы необходимо предоставить дополнительные доказательства, такие как данные патологоанатомических исследований.

Благодарности

Мы благодарим Fleury Centro de Medicina Diagnóstica за бесплатный анализ уровней марганца в сыворотке крови всех пациентов.

Ссылки

1. ↵

   Krieger S, Jauss M, Jansen O, et al. Результаты МРТ при хронической печеночной энцефалопатии зависят от портосистемного шунта: результаты контролируемого проспективного клинического исследования. J Hepatol 1997; 27: 121–26

2. Raskin NH, Price JB, Fishman RA. Портосистемная энцефалопатия, вызванная врожденными внутрипеченочными шунтами. N Engl J Med 1964; 270: 225–29

3. Акахоши Т., Нишизаки Т., Вакасуги К. и др. Портально-системная энцефалопатия, вызванная врожденным внепеченочным портосистемным шунтом: три случая и обзор литературы. Hepatogastroenterology 2000; 47: 1113–16

4. Inoue E, Hori S, Narumi Y, et al. Портально-системная энцефалопатия: наличие поражений базальных ганглиев с высокой интенсивностью сигнала на МРТ. Радиология 1991; 179: 551–55

5. Маеда Х, Сато М, Йошикава А и др. МРТ головного мозга у пациентов с циррозом печени: взаимосвязь между сигналом высокой интенсивности в базальных ганглиях на T1-взвешенных изображениях и концентрациями элементов в головном мозге. Neuroradiology 1997; 39: 546–50

6. ↵

   da Rocha AJ, Braga FT, da Silva CJ, et al. Лечение паркинсонизма и портосистемной энцефалопатии после эмболизации врожденного внутрипеченочного венозного шунта: МРТ головного мозга и результаты спектроскопии 1H. AJNR Am J Neuroradiol 2004; 25: 1247–50

7. ↵

   Dietemann JL, Reimund JM, Diniz RL, et al. Высокий сигнал в аденогипофизе на T1-взвешенных изображениях, предположительно из-за отложений марганца у пациентов, находящихся на длительном парентеральном питании. Neuroradiology 1998; 40: 793–96

8. ↵

   Nelson K, Golnick J, Korn T, et al. Марганцевая энцефалопатия: полезность ранней магнитно-резонансной томографии. Br J Ind Med 1993; 50: 510–13

9. ↵

   Оно К., Комай К., Ямада М. Миоклонические непроизвольные движения, связанные с хроническим отравлением марганцем. J Neurol Sci 2002; 199: 93–96

10. ↵

    Sadek AH, Rauch R, Schulz PE. Паркинсонизм, вызванный манганизмом у сварщика. Int J Toxicol 2003; 22: 393–401

11. ↵

    Kim Y, Kim JW, Ito K, et al. Идиопатический паркинсонизм с наложенным воздействием марганца: полезность позитронно-эмиссионной томографии. Neurotoxicology 1999; 20: 249–52

12. Newland MC, Ceckler TL, Kordower JH, et al. Визуализация марганца в базальных ганглиях приматов с помощью магнитно-резонансной томографии. Exp Neurol 1989; 106: 251–58

13. Шиното Х, Сноу Б.Дж., Хьюитт К.А. и др. МРТ и ПЭТ-исследования обезьян, отравленных марганцем. Neurology 1995; 45: 1199–204

14. Eriksson H, Tedroff J, Thuomas KA, et al. Марганец индуцировал поражения мозга у Macaca fascicularis , что было выявлено с помощью позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансной томографии. Arch Toxicol 1992; 66: 403–07

15. ↵

    Josephs KA, Ahlskog JE, Klos KJ, et al. Неврологические проявления у сварщиков с паллидальной гиперинтенсивностью МРТ Т1. Neurology 2005; 64: 2033–39

16. Bowler RM, Koller W, Schulz PE. Паркинсонизм, вызванный манганизмом у сварщика: неврологические и нейропсихологические последствия. Neurotoxicology 2006; 27: 327–32

17. ↵

    Kenangil G, Ertan S, Sayilir I, et al. Прогрессирующий моторный синдром у сварщика с паллидальной гиперинтенсивностью Т1 на МРТ: двухлетнее наблюдение. Mov Disord 2006; 21: 2197–200

18. Дорман Д.К., Струве М.Ф., Вонг Б.А., и др. Корреляция изменений магнитно-резонансной томографии головного мозга с паллидной концентрацией марганца у макак-резусов после субхронического вдыхания марганца. Toxicol Sci 2006; 92: 219–27

19. ↵

    Фитсанакис В.А., Чжан Н., Ависон М.Дж. и др. Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в исследовании нейротоксичности марганца. Neurotoxicology 2006; 27: 798–806

20. McKinney AM, Filice RW, Teksam M, et al. Нарушения диффузии бледных глобусов при нейротоксичности марганца. Neuroradiology 2004; 46: 291–95

21. ↵

    Solomou E, Velissaris D, Polychronopoulos P, et al. Количественная оценка аномалий магнитно-резонансной томографии (МРТ) при субклинической печеночной энцефалопатии. Гепатогастроэнтерология 2005; 52: 203–07

22. ↵

    Lee EJ, Choi JY, Lee SH, et al. Гемихорея-гемибаллизм у пациентов с первичным диабетом: корреляция MR. J Comput Assist Tomogr 2002; 26: 905–11

23. Накаджо М., Онохара С., Шинмура К. и др. Результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии повреждения мозга в результате повешения. J Comput Assist Tomogr 2003; 27: 896–900

24. Terada H, Barkovich AJ, Edwards MS, et al. Эволюция высокоинтенсивных поражений базальных ганглиев на T1-взвешенной МРТ при нейрофиброматозе 1 типа. AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17: 755–60

25. ↵

    Dell LA, Brown MS, Orrison WW. Физиологические внутричерепные кальцификации с гиперинтенсивностью на МРТ. AJNR Am J Neuroradiol 1988; 9: 1145–48

26. Mochizuki H, Kamakura K, Masaki T. и др. Атипичные признаки МРТ болезни Вильсона: высокий сигнал в бледном шаре на Т1-взвешенных изображениях. Neuroradiology 1997; 39: 171–74

27. ↵

    Govaert P, Lequin M, Swarte R, et al. Изменения бледного шара с (пред) ядерной желтухой. Pediatrics 2003; 112: 1256–63

28. ↵

    Huang CC, Chu NS, Lu CS, et al. Хроническое отравление марганцем. Arch Neurol 1989; 46: 1104–06

29. Mena I, Marin O, Fuenzalida S, et al. Хроническое отравление марганцем: клиника и кругооборот марганца. Неврология 1967; 17: 128–36

30. ↵

    Cook DG, Fahn S, Brait KA. Хроническое отравление марганцем. Arch Neurol 1974; 30: 59–64

31. ↵

    Абдель-Наби С., Хассанейн М. Нейропсихиатрические проявления хронического отравления марганцем. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1965; 28: 282–88

32. ↵

    Хосокава С., Оямагути А., Йошида О. Микроэлементы и осложнения у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Nephron 1990; 55: 375–79

33. ↵

    Taylor PA, Price JDE. Острая интоксикация марганцем и панкреатит у пациента, получавшего зараженный диализат. CMAJ 1982; 126: 503–05

34. ↵

    Heilbronn E, Eriksson H. Влияние марганца на болезни, особенно заболевания центральной нервной системы. In: Yasui M, Strong MJ, Ota K, et al, eds.Минеральная и металлическая нейротоксикология. Бока-Ратон, Флорида: CRC; 1997: 311–17

35. ↵

    Scheuhammer AM, Cherian MG. Распределение и выведение марганца: влияние дозы марганца, L-допа и предварительной обработки цинком. Toxicol Appl Pharmacol 1982; 65: 203–13

36. ↵

    Papavasiliou PS, Miller ST, Cotzias GC. Роль печени в регулировании распределения и выведения марганца. Am J Physiol 1966; 211: 211–16

37. ↵

    Отаке Т., Негиси К., Окамото К. и др. Марганец-индуцированный паркинсонизм у пациента, находящегося на поддерживающем гемодиализе. Am J Kidney Dis 2005; 46: 749–53

38. ↵

    Wang HC, Cheng SJ. Синдром острого двустороннего поражения базальных ганглиев у больных диабетической уремией. J Neurol 2003; 250: 948–55

39. ↵

    Агилдере А.М., Курт А., Йилдирим Т. и др. МРТ неврологических осложнений у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе: иллюстрированный обзор. Eur Radiol 2001; 11: 1063–69

40. ↵

    Tarhan NC, Agildere AM, Benli US, et al. Синдром осмотической демиелинизации при терминальной стадии почечной недостаточности после недавнего гемодиализа: МРТ головного мозга. AJR Am J Roentgenol 2004; 182: 809–16

41. ↵

    Gidden H, Holland FF, Klein K. Связывание с белками следов металлов в нормальной и диализованной уремической сыворотке. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1980; 26: 133–38

42. ↵

    Wang C., Gordon PB, Hustvedt SO, et al. Свойства МРТ-изображений и фармакокинетика MnDPDP у здоровых добровольцев. Acta Radiol 1997; 38 (4 pt 2): 665–76

43. ↵

    Davidsson L, Cederblad A, Lonnerdal B, et al. Удержание марганца в человеке: метод оценки поглощения марганца в человеке. Am J Clin Nutr 1989; 49: 170–79

44. ↵

    Greenberg DM, Campbell WW. Исследования минерального обмена с помощью индуцированных радиоактивных изотопов: IV-марганец. Proc Natl Acad Sci U S A 1940; 26: 448–52

45. ↵

    Schabowski J, Ksiazek A, Paprzycki P, et al. Железо, медь, цинк и марганец в тканях пациентов, проходящих длительную программу гемодиализа. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1994; 49: 61–66

46. ↵

    Keen CL, Lönnerdal B, Hurley LS. Марганец. В: Frieden E, ed. Биохимия основных ультра-микроэлементов. Нью-Йорк: Пленум; 1984: 89–132

47. ↵

    Aschner M, Gannon M, Kimelberg HK. Поглощение и отток марганца в культивируемых астроцитах крыс. J Neurochem 1992; 58: 730–35

48. ↵

    Tholey G, Ledig M, Mandel P, et al. Концентрации физиологически важных ионов металлов в глиальных клетках, культивируемых из коры головного мозга цыплят. Neurochem Res 1988; 13: 45–50

49. ↵

    Wedler FC, Ley BW, Grippo AA. Динамика и распределение марганца (II) в глиальных клетках, культивированных из коры головного мозга цыплят. Neurochem Res 1989; 14: 1129–35

50. ↵

    Chu NS, Hochberg FH, Caine DB, et al.Нейротоксикология. Гонконг: Марсель Деккер; 1995: 91–104

51. ↵

    Роэлс Х., Лауверис Р., Бушет Дж. П. и др. Эпидемиологическое обследование рабочих, подвергшихся воздействию марганца: воздействие на легкие, центральную нервную систему и некоторые биологические показатели. Am J Ind Med 1987; 11: 307–27

• Получено 16 ноября 2006 г.
• Принято после пересмотра 30 декабря 2006 г.

• Copyright © Американское общество нейрорадиологов

Cleaner15 Вращательная тромбэктомия Система — Современные медицинские разработки

Millstone Medical Outsourcing Должностные лица сообщают, что компания успешно завершила переезд своих операций в Мемфисе в новое учреждение, расположенное в Олив-Бранч, штат Массачусетс, пригороде Мемфиса, штат Теннесси.

По состоянию на 7 января Millstone Medical была полностью введена в эксплуатацию в новом ультрасовременном помещении после сложного двухэтапного перехода, который потребовал проверки оборудования и процессов и одобрения почти 35 клиентами. Новый объект предлагает 150 000 футов ² рабочего пространства, что более чем в три раза превышает размер предыдущего объекта, для механического осмотра, обработки комплектов для аренды мирового класса, хранения костей / тканей, инновационных услуг по упаковке и распределения.

Расширение нового предприятия было вызвано растущими потребностями клиентов. В дополнение к значительно увеличенному пространству новый объект предоставляет высокоскоростные линии передачи данных для современной системы планирования ресурсов предприятия (ERP) компании; новое оборудование, включая высокоскоростные автоклавы, морозильные камеры, резервные генераторы и стеллажи для хранения; и усиленные системы безопасности. Ожидается, что преимущества нового предприятия будут заключаться в дополнительном пространстве для расширения клиентов, а также в способности Millstone увеличивать мощность, добавлять новые возможности и обеспечивать большую гибкость.

«Благодаря тому, что профессионалы из Мемфиса и Фолл-Ривер работали круглосуточно и по выходным, компания Millstone смогла завершить сложную операцию без сбоев в течение трех дней», — говорит Карл Нойбергер, вице-президент Memphis Operations of Millstone Medical Outsourcing. «Дополнительное рабочее пространство позволяет Millstone расширять программы для существующих клиентов и привлекать новых клиентов. Мы очень рады всем возможностям, которые новый объект предоставит компании и нашим клиентам.”

Millstone, аутсорсинговый партнер ведущих ортопедических компаний страны, является быстрорастущим поставщиком услуг расширенного контроля, упаковки для чистых помещений, обработки комплектов для аренды и услуг по распространению среди производителей медицинского и стоматологического оборудования по всему миру.

Вызов перемен: неожиданное путешествие молодого человека с заболеванием почек — The Pueblo Chieftain

(BPT) — В возрасте 20 лет у Томми Шафера отказали почки, и ему поставили диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). Ему немедленно потребовался диализ, чтобы поддерживать жизнь. Эта новость потрясла его до глубины души. Его мысли немедленно перенеслись во времени к тому моменту, когда он впервые узнал, что болезнь почек может навсегда изменить его жизнь.

В 14 лет Шафер был активным и здоровым, проводя время на тренировках по пересеченной местности и в школе. В Кентукки был мягкий полдень, и Шафер с друзьями купался в реке Огайо. У него была небольшая порезанная ступня из-за новых кроссовок, которая в то время для него мало что значила.Но смешанная с речной водой открытая рана вызвала бактериальную инфекцию. Инфекция привела Шафера в больницу и вызвала у него развитие IgA-нефропатии.

«IgA — это тип антител, которые помогают бороться с инфекциями», — сказал Адам Вайнштейн, доктор медицины, вице-президент по медицинским вопросам DaVita Kidney Care. «Когда некоторые типы антител производятся в чрезмерно высоком уровне, они могут повредить мелкие кровеносные сосуды в почках. Повреждение со временем привело к тому, что Томми поставил диагноз почечной недостаточности.

Шафер знал, что в какой-то момент жизни у него может возникнуть почечная недостаточность из-за повреждения почек. Но в то время Томми пытался выбросить это из головы.

Шесть лет спустя, когда он проходил диагностику ESRD, он не мог не осознать это осознание.

Диализ заменяет функцию почек, отфильтровывая токсины из крови. Согласно последнему ежегодному отчету системы данных по почкам США, более 660 000 американцев проходят лечение от ESRD.Из них 468 000 — пациенты на диализе.

Изменения образа жизни диализных пациентов могут быть значительными.

«Пациенты должны внимательно следить за своим питанием, потреблением жидкости и лекарствами», — сказал доктор Вайнштейн. «Диализ может иметь большое влияние на распорядок дня пациента, особенно для пациентов, которых мы видим в центре для гемодиализа».

Пациентам доступно несколько вариантов лечения диализом. Первоначально Шейфер выбрал вариант централизованного гемодиализа (ICHD).Большинство пациентов, получающих ICHD, посещают диализный центр три дня в неделю продолжительностью до четырех часов каждый раз.

На ICHD Шаферу было сложно сохранять независимость и вести активный образ жизни. Посоветовавшись со своей командой по уходу, он решил переключиться на другой вариант лечения диализом — перитонеальный диализ (ПД), который можно было бы проводить дома. ПД — это форма диализа, при которой слизистая оболочка брюшной полости фильтрует отходы из крови.

Домашний диализ, такой как PD или домашний гемодиализ (HHD), может дать пациентам больше гибкости в их расписаниях.У пациентов, находящихся на диализе в домашних условиях, может быть более короткое время восстановления после лечения, лучшие результаты трансплантации, лучший контроль артериального давления и улучшенный сон.

«Я хотел чувствовать контроль над своим здоровьем после того, как испытал такое резкое изменение», — поделился Шафер. «В конечном итоге PD предоставил мне больше гибкости».

Шафер одновременно занимался трансплантацией почки. В 2015 году в возрасте 21 года он нашел живого донора и получил трансплантат.

«Я надеялся, что это позволит мне закрыть большую главу моей жизни и двигаться вперед», — объяснил Шафер.«Но этот шаг был не таким, как я думал».

Из-за осложнений после трансплантации Шафера часто госпитализировали. Вместо того, чтобы чувствовать себя побежденным в это тяжелое время, его внимание было обращено на Пейдж, близкую подругу, которая в итоге стала его женой.

«Пейдж каждую ночь проводила рядом со мной, пока я был в больнице и вне ее», — сказал Шафер. «Хотя мы только начали встречаться, я знал, что она заботится обо мне, и это помогло мне пережить».

Трансплантат Шафера закончился неудачей.Ему пришлось вернуться на диализ. Теперь он и Пейдж были помолвлены, поэтому выбор подходящей команды по уходу и варианта лечения повлиял на них обоих. Они решили лечиться с помощью DaVita Kidney Care, и вместе с командой Шафера пара выбрала домашний гемодиализ (HHD). HHD — это та же диализная терапия, что и ICHD, но HHD проводится дома и с разными временными интервалами.