Ромашка лекарственная.

Зверобой продырявленный.

‹

›

Пушинки, волоски, мелкие насекомые, частички пыли, ости злаков и трав, попадающие в глаза, вызывают боль, резь, слезотечение и покраснение конъюнктивы (глазного яблока).

В домашних условиях для удаления инородного тела в небольшой стаканчик наливают чистой кипяченой воды, стакан подносят к лицу так, чтобы глаз оказался погруженным в воду, и несколько раз моргают. Еще лучше заменить воду 0,9%-ным раствором поваренной соли, такой раствор не вызывает жжения. Для его приготовления 1/4 чайной ложки соли растворяют в стакане кипяченой воды.

Для профилактики воспаления после удаления инородного тела глаз промывают крепким холодным чаем или закапывают в него 3-4 капли свежего сока алоэ, выжимая его прямо из листа.

Если инородное тело попало в глаз на улице и промыть глаз нет возможности, подождите несколько минут, пока не начнется сильное слезотечение. При попадании гладкой соринки или насекомого, не травмирующих роговицу, осторожно потрите глаз в направлении к носу, и инородное тело выйдет вместе со слезами. Если этого не произошло, потяните за ресницы верхнего века, отгибая его вверх; нижнее веко отгибается еще проще — его достаточно лишь потянуть книзу. Осторожно удалите соринку чуть влажным чистым платком, сложенным уголком, а при его отсутствии попросите соринку просто слизнуть. Во время этой процедуры необходимо смотреть вниз.

Если инородное тело удалить не удалось, закапайте в глаз сок алоэ или альбуцид (сульфацил-натрий), наложите повязку на оба глаза и обратитесь к врачу. Повязка на оба глаза нужна, чтобы обеспечить покой больному глазу, иначе он будет повторять движения здорового.

КОНЪЮНКТИВИТ

Первый признак заболевания — ощущение соринки в глазу.

Если эти препараты по какой-либо причине недоступны, воспользуйтесь старинными народными средствами.

Промывайте глаз крепким теплым (но не горячим) настоем чая. Учтите, что черный чай действует слабее, чем зеленый. Готовьте настой заранее и покрепче. Сильное дезинфицирующее действие зеленого чая особенно усиливается на следующий день.

Полезны примочки из вяжущих и дезинфицирующих настоев растений: смеси зверобоя и ромашки, листьев бадана, ольховых шишек, березовых листьев или почек.

Более эффективен настой цветков черемухи: чайную ложку цветков заливают стаканом холодной воды, настаивают 8 часов, процеживают и промывают глаза.

Очень хорошо действует сок листьев алоэ, каланхоэ, бриофиллума, закапанный прямо в глаза.

ЯЧМЕНЬ

При попадании микроорганизмов в волосяной мешочек ресницы возникает воспаление века, или ячмень. Ячмень может повторяться. Его провоцируют переохлаждение, простудные заболевания, общее ослабление организма в результате переутомления или болезни. С ячменем можно покончить раз и навсегда очень простым способом. Возьмите соцветия обыкновенной пижмы, зимой ее можно купить в аптеке. Принимайте как таблетки по 4-6 «пуговок» 4-5 раз в день до исчезновения воспаления.

Из аптечных препаратов в промытый теплой водой глаз закапывают 2%-ный новокаин, закладывают за веко 1%-ную тетрациклиновую мазь, а для ускорения созревания ячменя прикладывают теплую примочку из свежей чайной заварки.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В УШАХ И НОСУ

Чаще всего инородным телом в ухе оказывается случайно заползшее насекомое. При этом возникают шум и боль, чаще царапающая.

Закапайте в ухо теплое растительное масло, и через полчаса насекомое погибнет. После этого при помощи резиновой груши влейте в ухо теплую воду. Масло поднимется на поверхность воды и вытечет с ней из уха, вынося с собой насекомое. Все прочие инородные предметы, попавшие в ухо, особенно гладкие, должен удалять врач.

Дети нередко заталкивают в уши и нос те или иные предметы. Если эти предметы мягкие (вата, ткань, листья), их можно достать пинцетом. Другие инородные тела без специальных инструментов достать, как правило, не удается: при попытке сделать это они проталкиваются еще глубже.

Из носа инородное тело можно удалить, заставив ребенка высморкаться или вызвав у него сильное чихание, например, с помощью горького перца или табака. Следите, чтобы перед чиханием ребенок не мог вдохнуть забитой ноздрей, лучше прикрыть ее пальцем.

КРОВЬ ИЗ НОСА

При небольшом кровотечении достаточно слегка запрокинуть голову и посидеть спокойно. Если кровотечение продолжается, нельзя сильно запрокидывать голову или ложиться. Попробуйте высморкаться из кровоточащей ноздри и с силой прижмите крылья носа. Голову слегка наклоните вперед, на переносицу положите холодный компресс или лед. При продолжающемся кровотечении смочите марлевый тампон перекисью водорода и введите его в ноздрю. Хорошим средством быстрой остановки кровотечения служат также тампоны, смоченные концентрированным настоем травы тысячелистника. Способствуют остановке кровотечения настои спорыша, зверобоя, бадана.

При частых носовых кровотечениях рекомендуется в течение одной-двух недель пить настои, укрепляющие капилляры, — из черноплодной рябины, гречихи, спорыша, а также зеленый чай.

Уход за новорожденным — БУЗ РА «Перинатальный центр»

13

Как чистить нос?

Не стоит использовать для чистки носа ребенка спички или другие палочки, на которые накручивают вату, вата может остаться в носовых проходах, а спичка повредить нежную слизистую ткань.

Нос очищают ватным плотно скрученным жгутом, поворачивая его в носовых ходах вокруг оси. Если корки в носу сухие, предварительно можно закапать в обе ноздри по капле теплого вазелинового или подсолнечного масла, а затем почистить нос.

Также для размягчения, разжижения загрязнений в носу и облегчению их удаления, и для увлажнения слизистой оболочки, рекомендуется использовать детские назальные капли.

Как промывать глаза?

Каждое мытье лица новорожденного ребенка должно начинаться с промывания глаз.

Для промывания глаз используют ватный тампон, смоченный в кипяченой теплой воде. Глаза промываются по очереди, от наружного угла глаза к переносице, причем лицо ребенка должно быть повернуто в сторону протираемого глаза. Для каждого глаза необходимо использовать отдельный тампон.

Как чистить уши?

Чистить уши новорожденному ребенку следует очень осторожно. Необходимо протирать влажной ваткой только ушную раковину и заушную область. Чистить слуховые проходы новорожденным не рекомендуется.

Как обрабатывать пупок?

После появления на свет новорожденного, пуповину обрезают и на ее остаток накладывают скобу. Через некоторое время остаток пуповины под скобой высыхает (мумифицируется) и отпадает, оставляя пупочную ранку.

Периодически из ранки могут появляться небольшие кровянистые или серозные выделения. Это не опасно, приложите на пару минут ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, а затем закапайте ранку зеленкой.

Важно! Не смазывайте обильно зеленкой кожу вокруг пупка, чтобы вы смогли вовремя заметить малейшие изменения на ней. Если вокруг пупочной ранки появились покраснение, густоватые и обильные выделения, срочно обратитесь к врачу.

Не накладывайте на пупочную ранку пластырь, старайтесь обеспечивать к ней свободный доступ воздуха (используйте одежду из натуральных материалов), тогда будет легче сохранять пупок в сухом состоянии. Существуют одноразовые подгузники со специальным вырезом под пупок — края подгузника не будут касаться пупочной ранки во избежание натирания, а верхний слой закрывает вырез и предохраняет это место от влаги и инфекций.

Каким должен быть детский матрас и нужна ли ребенку подушка?

Детский матрас обязательно должен быть плотным (жестким) и ровным, а подушка новорожденному вообще не нужна. Не думайте, что малышу жестко, неудобно, — наоборот! Мягкие перинки, пуховые подушки ему не на пользу, а во вред: и потеет больше, и позвоночник на мягком искривляется.

Как подмывать девочку?

Девочку подмывают, направляя струю теплой воды от гениталий к заднему проходу (направление «спереди назад»). Несоблюдение этого простого правила может спровоцировать возникновение воспалительного процесса.

Положите девочку спинкой себе на предплечье одной руки и прижмите ее правым боком к себе, голова ребенка будет находиться на вашем локтевом сгибе, кистью придерживайте ребенка за бедро, а другой рукой подмывайте. Половые губы следует мыть снаружи и нежелательно часто протирать их внутри. Подмывать девочку необходимо ежедневно обычной водой (при желании, можно кипяченой) без частого использования мыла и прочих моющих средств. Чрезмерное подмывание, да ещё и с мылом, способствует раздражению и подсушиванию кожи.

С гигиеническими влажными салфетками, как и с подмыванием, тоже следует знать меру. Салфетки не следует постоянно использовать в течение дня, а только при необходимости.

Как подмывать мальчика?

Подмывать мальчика можно направляя струю теплой воды от гениталий к заднему проходу и наоборот. Проще всего, это положить мальчика животом себе на руку, направить струю теплой воды ему на попу и подмыть.

Другим, крайне спорным, является вопрос необходимости оттягивания крайней плоти. Здесь мнения докторов расходятся. Мы считаем ненужным принудительное оттягивание крайней плоти. Если мальчик регулярно купается и каких либо проблем с половым членом нет – не надо трогать!

Если вдруг появились проблемы, или ребенка что-то стало беспокоить, надо сразу обратится к врачу. Беспокоит — это когда ребенок плачет, и наблюдается покраснение и опухание полового члена. Когда же ребенок просто трогает ручкой («теребит») свои половые органы это не беспокойство – это нормальный интерес, процесс познания своего тела.

Прогулки с новорожденным ребенком

Большое значение для здоровья вашего ребенка и вас самих имеют ежедневные прогулки на свежем воздухе. Причем делать это нужно в любую пору года и при любой погоде. Во время дождя и непогоды коляску с ребенком поставьте под навес крыльца или лоджию.

Свежий воздух повышает аппетит ребенка, способствует усвоению пищи, улучшает кровообращение, а воздействие солнечных лучей предотвращает развитие рахита. Также, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе закаляет ребенка, повышает сопротивляемость организма к простудным заболеваниям, благотворно влияет на развитие нервной системы. У матери, ежедневно гуляющей с малышом, улучшается лактация и снимается усталость.

Если ваш ребенок здоров, то в теплое время года можете начинать прогулки на первой неделе после родов. Первые прогулки должны быть непродолжительные — 15-20 минут. А затем постепенно увеличивайте время прогулки до 3 часов. Несмотря на свою занятость, старайтесь выносить ребенка на свежий воздух 2-3 раза в день.

В холодное время года выносите ребенка на прогулку на второй неделе жизни. Допустимая температура для прогулок зимой — минус 10°C. Первая прогулка в зимнее время должна быть не более 10 минут, максимальная продолжительность прогулки зимой — 1,5-2 часа. Одевайте ребенка для прогулки так, чтобы ему было тепло, но не жарко.

Больных и слабых новорожденных выносите на прогулку после 3 или 4 недель. Для каждого ребенка это время индивидуально, поэтому ваш детский врач должен назначить время и продолжительность первой и последующих прогулок.

Недоношенному ребенку прогулки так же полезны, как и доношенному. Но выносить недоношенных детей весом 2 кг и менее на воздух в течение первых месяцев жизни следует с большой осторожностью и только в летний период, постепенно удлиняя время прогулок с 15-20 минут до 3-4 часов. Ни в коем случае нельзя держать ребенка на солнце!

Зимой детей выносят на воздух лишь по достижении ими 3000 — 3500 г веса сперва на 10-15 минут, а затем, постепенно удлиняя прогулку, до 45 минут по 2-3 раза в день. Ребенок должен быть тепло одет, особенно в холодное время года.

Во время пребывания на воздухе необходимо следить за его поведением и настроением. Если малыш доставляет беспокойство, плачет, если его личико побледнело или посинело, прогулку надо немедленно прервать.

Если вы выходите на улицу в холодное время года, не забудьте перед прогулкой покормить ребенка, так он лучше будет переносить холод, и сытый, быстрее уснет.

Большинство маленьких детей лучше спят на свежем воздухе. Дневной сон грудничка можно организовать на улице, в коляске.

Купание новорожденного ребенка

Самым удобным купанием является вечернее купание. Выкупав ребенка вечером, вы обеспечиваете ему крепкий сон, а себе ночной отдых.

Какой температуры должна быть вода для купания ребенка?

Раньше температуру воды в ванночке пробовали рукой или локтем. Но этот способ ненадежен, и поэтому для определения температуры воды лучше всего пользоваться банным термометром, который покажет вам совершенно точную температуру. В первые недели после родов используйте для купания ребенка воду, которая лишь немного холоднее температуры тела, т.е. имеет около 36°C.

Постепенно, начинайте снижать температуру воды и на шестой неделе используйте воду, имеющую температуру приблизительно 32°C. Температура воздуха в помещении во время купания ребенка должна достигать 20-22°C. Более высокая температура не нужна и может лишь изнежить ребенка.

Особое внимание уделите промежуткам между пальцев ног, складкам и заживающему пупку.

Купание недоношенного ребенка

Температура воздуха в комнате во время купания должна быть не ниже 25°C. В остальном купание недоношенного ребенка производится так же, как и доношенного, но с тем различием, что дополнительно прогревают всю одежду, в которую его завертывают после купания. 

Чем нас лечат: Анальгин. Заглушить боль или победить болезнь

Учитывая 77 отчетов из Швейцарии и 1417 международных, подвела свой итог и Всемирная организация здравоохранения: согласно выводам ее экспертов, риск составляет 0,46-1,63 на миллион человеко-дней использования.

Таким образом, большинство результатов сводится к тому, что не стоит употреблять препараты на основе метамизола долгое время, хотя, по некоторым данным, однократный прием может быть относительно безопасен. Как бы то ни было, иммигранты из Латинской Америки в США продолжают принимать метамизол нелегально, ругаясь на местное законодательство, а некоторые ученые предполагают, что препарат сильнее влияет именно на распространенные в Европе гаплогруппы, поэтому латиноамериканцам и азиатам достается гораздо меньше.

Indicator.Ru рекомендует: применять можно, но не в течение долгого времени

Данные научных исследований указывают на относительную опасность препарата при долгосрочном применении, хотя с этой точкой зрения согласны не все ученые. При этом во многих развитых странах препарат либо изъят из обращения, либо отпускается строго по рецепту, но в других — свободно продается, как и в России. Что же делать? Для подстраховки лучше все же внять предостережениям и если и пить Анальгин, то при острых приступах боли, но никак не затяжной, хронической. Также можно сделать выбор в его пользу, если другие обезболивающие не помогают или не подходят, но тоже не увлекаться этим препаратом и не принимать его больше нескольких дней подряд.

Постоянный прием анальгетиков может быть опасен: одни, как многие нестероидные противовоспалительные препараты, повышают риск инфаркта и желудочно-кишечного кровотечения, другие, как Анальгин, могут критически понизить уровень иммунных клеток, разновидности лейкоцитов, в крови. А если это произойдет, вы станете беззащитны перед рядом серьезных заболеваний, что может привести и к пневмонии, и к гепатиту, и к летальному исходу в конце этой эпопеи.

Но всегда помните, что заглушить боль — еще не значит победить саму болезнь. Поэтому лучше постараться узнать причину проблемы и устранить ее, если боль не проходит через пару дней, чем неделями пить анальгетики, закрывая глаза на возможную угрозу своему здоровью не только от них самих, но и от того, что за «лечением» симптомов вы забываете о самой болезни.

А если вы все-таки пьете Анальгин, внимательно прислушивайтесь к своему здоровью: даже сильный стоматит и повышение температуры могут оказаться тревожным знаком, после которого лучше пойти к врачу и попросить направление на анализ крови, чтобы эти самые лейкоциты вам посчитали.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator. Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

Ташкент торчит! – Газета.uz

Проходя по улице, внимательно посмотрите под ноги. Особенно возле аптек. Видите разбросанные тут и там белые флакончики с оранжевыми надписями? Это глазные капли «Тропикамид», которые сегодня в Ташкенте вдыхают или вкалывают в вену. Заметили серебряные блистеры на одну-две таблетки? Их выбросили любители прегабалина и залеплона. Когда вы начнете присматриваться и увидите, как много их вокруг, вы поймете — это эпидемия.

Ташкент торчит. «Аптечные наркотики» массово скупает молодежь. Употребляют водители. Пробуют дети в школе. Они доступны, легальны для покупателя и поэтому очень популярны.

Пустые упаковки от тропикамида и прегабалина, разбросанные по улицам Ташкента.

Чиланзар-trip

Мы идем по Чиланзару с Андреем Самко. Он живет на перекрестке у магазина «Шухрат» и давно пытается привлечь внимание к повальной «аптечной наркомании» среди молодежи.

Андрей показывает мне аптеки, которые он сам называет «наркоаптеками». Улица Катартал, дом 11. Непроницаемые для взгляда стекла. Говорящее название: OOO «ANY BUSINESS». Спрашиваем «Лирику». Под этой торговой маркой компании Pfizer всем наркоманам известен прегабалин. Есть, 20 тысяч сумов за таблетку. Заходит неопрятный человек: «Целафан есть?» — «Нет, все разобрали». «Целафан» — жаргонное название для снотворного «Селофен», залеплона.

«Это популярная точка, и вечером автомобили стоят здесь в очередь, — говорит Андрей. — Но самые известные „наркоаптеки“ в городе — на перекрестке „Ширин“ и у гостиницы Grand Mir Hotel. Их знают все».

Улица Аль-Хорезми, дом 5. Аптека полна мужчин всех возрастов. Покупатель при нас глотает таблетку прегабалина. Я слежу за ним — он выходит на улицу, садится в серый «Спарк» и угощает таблеткой своего друга, водителя. Они трогаются. За прилавком — милая девушка-фармацевт. «У вас есть «Анданте»? Девушка отнекивается. Посетители аптеки советуют нам: «За «Анданте» езжайте на «Ширин»!»

Перекресток улиц Ширин и Лутфий. Обыкновенный спальный район. Снуют автобусы, люди с пакетами, рабочие ремонтируют дорогу. Но если присмотреться, то за суетой городской жизни вы увидите второй, потаенный слой. Вот за автобусной остановкой у дома 14 на корточках сидит группа молодых мужчин и женщин. Они неадекватны и явно недружелюбны.

За ними — аптека. Внутри трое покупателей, молодые женщины. Девушка в больших черных очках кладет на стол пачку денег — они покупают много прегабалина. У блондинки под носом синие разводы. Андрей спрашивает ее: «Что это у тебя? Нюхала „Анданте“, да?» Молодой фармацевт, улыбаясь во все зубы, продает нам таблетку «Анданте» за 35 тысяч сумов. Растолокши в порошок, наркоманы это снотворное вдыхают через нос.

Аптека в доме 14 по улице Ширин, в которой автор 20 июня купил без рецепта препарат «Анданте». Фото: Релиса Грановская

Мы заходим за угол, в дом 42. Еще одна аптека. Перед нами молодой парень покупает шесть таблеток «Лирики» и две «Селофена». Мы тоже спрашиваем «Селофен» и «Лирику». Пожилой продавец понимающе отвечает: «А, селофен-джан! Конечно, есть! Берите». Отдаем 42 тысячи сумов. Андрей рассказывает, что как-то в этой аптеке наркоман попытался получить таблетки бесплатно, угрожая продавцу пистолетом. «А что с тем пистолетчиком?», — спрашивает Андрей продавца. «Да наверное закрыли уже, не знаю», — отвечает веселый фармацевт.

«Вечером здесь будет стоять очередь. Вокруг будут ходить полчища „зомби“. Половина из покупателей — водители. И инспектор ничего с ними не сделает, ведь это не алкоголь в крови, это не запрещено. Здесь на квартале я видел двух беременных женщин, которые брызгали в нос тропикамидом. Куда еще дальше?», — расстраивается Андрей.

В объятиях аптеки

Сегодня самыми популярными «аптечными наркотиками» в Ташкенте являются три вещества. Это противоэпилептический препарат прегабалин, продающийся под торговыми марками «Лирика» и «Регапен». Снотворное вещество залеплон, известное как «Анданте» или «Селофен». И, собственно, глазные капли «Тропикамид» с одноименным действующим веществом.

«Привыкание к прегабалину возникает уже с третьего-четвертого приема. Начинают с четырех таблеток в день, заканчивают четырнадцатью. Я тратил на таблетки по 200 тысяч сумов в день. Тропикамид стоит 70 тысяч сумов за флакон, например. „Аптечная наркомания“ распространена среди обеспеченных людей. Нужно очень много денег. По моему личному мнению, 30% офисных работников употребляют эту дрянь», — говорит мне Константин (имя изменено), бывший наркоман с многолетним стажем.

Главный нарколог Министерства здравоохранения Узбекистана Олег Мустафин сообщил «Газете.uz», что прегабалин стал пользоваться большой популярностью в Узбекистане с 2012 года. Препарат используется у взрослых людей для устранения болей, обусловленных поражением нервной системы.

«В случае длительного потребления препарата в высоких дозах возникает эйфория, обусловливающая желание повторного приема. При регулярном приеме препарата в эйфоризирующих дозировках формируется синдром зависимости, суточные дозы возрастают до 1500 мг и более», — рассказал Олег Мустафин. Главный нарколог страны отметил, что в состоянии «ломки», развивается высокая степень тревожности, вплоть до суицидальных мыслей.

«Мой ребенок погиб от „Лирики“. Мы узнали об этом после ее смерти. Ее „подсадил“ так называемый „друг“. Они покупали таблетки в аптеке у гостиницы Grand Mir Hotel. „Лирика“ вызывает желание суицида, именно это и случилось. От начала употребления „Лирики“ до трагедии прошло всего четыре месяца. Я рассказываю это потому, что не хочу, чтобы в других семьях произошло подобное», — говорит Марина (имя изменено), мать погибшей девочки.

Аптека у гостиницы Grand Mir Hotel в доме 13 по улице Шота Руставели. Каждый опрошенный автором респондент назвал ее самой известной «точкой» продажи прегабалина и тропикамида в центре Ташкента. Фото: Релиса Грановская

Многочисленные свидетельства, которые мне удалось собрать, показывают, что прегабалин и тропикамид пользуются огромной популярностью среди водителей. Возможно, употреблением этих веществ можно объяснить некоторые из аварий на улицах города.

«На одном из последних рейсов автобуса, кажется 90А, ночью, я был единственным пассажиром. Водитель попросил меня об услуге. Зайти в аптеку и купить ему „Лирику“. Назвав даже имя аптекаря. Взамен он пообещал подбросить меня поближе к дому. Пока мы ехали, он рассказывал о „прелестях“ этих таблеток. Это было полгода назад», — говорит Максим (имя изменено).

«Я пробовал тропикамид. Никакого кайфа особого нет. Привыкаешь быстро, и уже через четыре недели у тебя постоянное ощущение отравления. Потом его становится мало, и нужно постоянно „пшикаться“. Самое ужасное, что под „тропиканкой“ человек не в состоянии себя контролировать за рулем. Я с другом „забрызгал“ ее в нос, сели за руль, хотели развернуться — протащили под собой бетонный бордюр. Недавно мой друг под „тропиком“ вылетел на встречку, ударил одну машину, через двести метров на светофоре въехал в другую», — рассказал Санджар (имя изменено), активно употребляющий «аптечные наркотики».

«При злоупотреблении тропикамидом в считанные недели возникает психическая зависимость с неодолимым влечением к приему препарата. Очень быстро снижается память, развивается деградация личности. Настроение крайне подавленное, часты суицидальные тенденции, пациенты страдают от чувства безысходности. Стремительно снижается вес тела, кожа приобретает цвет желтого воска, начинается отслоение тканей от скелета», — говорит Олег Мустафин.

Главный нарколог страны добавил, что средняя продолжительность жизни потребителя тропикамида составляет не более двух лет.

Школа жизни

После многочисленных бесед с потребителями «аптечных наркотиков» становится понятно, что составить социальный портрет «среднего наркомана» невозможно. Употребляют все — молодые парни и девушки, интеллектуалы, рабочие и служащие, творческая интеллигенция, водители такси. Мне признавались в употреблении таблеток во время службы даже бывшие сотрудники правоохранительных органов.

Константин отмечает, что по его мнению, наркоманы не связаны с криминалом, это обычные люди, которые живут среди нас: «„Аптечные наркоманы“ не рвут цепочки и не тянут сумочки. Это глупый стереотип. На это нужны силы. Ткните обдолбанного тропикамидом пальцем, он упадет. „Аптечный наркоман“ весь день чувствует себя очень плохо. У него болит абсолютно все тело, каждая мышца. Он не способен ни на что — это овощ».

И если взрослые самостоятельно делают свой выбор, то дети, которых вовлекают в «аптечную наркоманию», — нет. Андрей Самко обращает внимание: «Пройдитесь по арыкам у школ и внимательно посмотрите там, а также под заборами школ. Вы везде найдете пустые пачки от баралгина».

«Почти любой ребенок может рассказать о препаратах столько, что волосы встают дыбом. Дети принимают по десять таблеток баралгина, тропикамид „пшикают“ в нос. В школе, где учится мой сын, мальчик умер от передозировки. Купить можно в аптеках и в школе, есть свои „дилеры“. Этим занимаются хорошие „домашние“ дети, их втягивают намеренно. Наша семья прошла через это, сына откачивали на улице. Теперь приходится следить за каждым его шагом. Проблема гораздо серьезнее, чем многие думают. Все факты скрываются, „скорые“ не вызывают», — рассказала Шахноза (имя изменено), жительница одного из кварталов Чиланзара.

Аптека в доме 42 по улице Лутфий, в которой автор 20 июня приобрел без рецепта препараты «Регапен» и «Селофен». Фото: Релиса Грановская

«Дети смешивают тропикамид с новокаином. 16−17 летние. Они могут употреблять это прямо на уроке. Не все учителя даже в курсе что это за штука. Школьники покупают „Лирику“. Одна моя ученица призналась, что начала употреблять с 15 лет», — говорит Ирина (имя изменено), учительница одной из ташкентских школ.

По свидетельству работников школ, с которыми я побеседовал, фармацевты в аптеках спокойно и без проблем продают школьникам прегабалин и тропикамид. Я хочу обратить внимание всех родителей на то, что проблема «аптечной наркомании» ближе, чем кажется. Проследите за своими детьми. Поговорите с классным руководителем. Знает ли он вообще о такой угрозе?

Как мы дошли до такого

Наверняка у вас уже накопилось множество вопросов. «Как так получилось?», «Куда все смотрят?» и так далее. Сейчас будут ответы. Но давайте запасемся терпением, историю нужно рассказать с самого начала.

«В 1998—2003 годах все сидели на героине. Он был везде. Это было модно. Его привозили с Андижана, я сам привозил. Он там стоил копейки. Открываешь новую пачку — и жуткий запах уксуса, на всю комнату. Старшие давали дозу бесплатно, она стоила две-три тысячи сумов. На столе делалась дорожка, сантиметра три. И это нужно было нюхать. Потом каждый раз дорожку надо было увеличивать. Доходило до 20 сантиметров. Иначе кайфа не было. Потом надо было колоть в мышцу. Потом в вену. И бесплатно уже никто не давал. На факультете управления бизнесом в Политехническом институте употребляли прямо в столовой. Но к 2003 году все это закончилось. Всех посадили. С тех пор героина стало не достать. Сейчас его нет. Ни за какие деньги», — рассказывает мне Константин.

«Когда не стало героина, все стали искать другие способы. Алкоголь, таблетки», — по свидетельству Константина, именно тогда в обиход вошел трамадол, который был самым популярным «аптечным наркотиком» в Узбекистане до недавнего времени. «Черный рынок» трамадола на перекрестке «Шухрат» на Чиланзаре многие годы был печально знаменит своей активностью. Но и ему пришел конец.

Трамадол и зопиклон, известный под торговой маркой «Соннат», 27 октября 2018 года постановлением Кабинета Министров были включены в списки наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен. А законом, подписанным президентом Узбекистана 23 октября 2018 года, для борьбы с «черным рынком» была введена административная и уголовная ответственность за реализацию лекарственных средств вне аптек и их филиалов.

«Перекресток у магазина „Шухрат“ был знаменитой „точкой“ нелегальной продажи „аптечных наркотиков“ до прошлого года. Я смело и с гордостью могу сказать, что теперь эта „точка“ ликвидирована. Как раньше, в открытую „аптечные наркотики“ там уже не продают», — сказал оперуполномоченный уголовного розыска ГУВД Ташкента Шавкат Отамурадов.

Все опрошенные мной наркоманы подтвердили, что «черный рынок» на «Шухрате» уничтожен, да и вообще трамадол в Ташкенте достать стало практически невозможно. То же самое подтверждает Андрей Самко, который живет неподалеку от бывшего «черного рынка».

Трамадол исчез. Но наркоманы никуда не делись. Именно в этот момент на сцену вышли прегабалин, тропикамид и залеплон. «Смотрите: эпидемия употребления трамадола закончилась, это факт. И эту нишу заполнил новый препарат — тропикамид. Год назад, если вы заметили, тропикамид не был так популярен», — говорит Шавкат Отамурадов.

Но на этот факт наложилась еще одна случайность. Которая, по-моему мнению, и привела к взрывному росту популярности «аптечных наркотиков». Как бы это странно ни звучало, но раньше они были не так доступны, как сейчас.

«До 2017 года «Лирику» было купить трудновато. В аптеке было не достать. Мы заказывали у таксистов. Они привозили по звонку. Но с 2018-го ее опять стало купить легко. Появилось много новых «точек», — свидетельствует Аскар (имя изменено), бывший активный потребитель «Лирики».

Что же случилось в 2017 году? А вот что. Постановлением президента от 14 февраля 2017 года лицензирование аптек передали из ведения Министерства здравоохранения в ведение хокимиятов областей и города Ташкента. А также передали и контроль за продажей рецептурных препаратов. Цель была заявлена благая: «борьба с повышением цен». Но побочным эффектом стал легкий доступ к «аптечным наркотикам».

Формула эпидемии: ослабление контроля над аптеками + уничтожение рынка трамадола = рост потребления «аптечных наркотиков». Наркоманы искали замену трамадолу, и очень обрадовались, когда получили легкий доступ к таблеткам и тропикамиду. Информация об этих веществах быстро распространилась по городу.

А теперь внимание: прегабалин, тропикамид и залеплон являются рецептурными препаратами. Они были включены в приказ Минздрава от 22 октября 2018 года №50, в связи с чем их отпуск должен осуществляться строго по рецепту врача. В теории.

Что происходит на практике? Никаких рецептов никто не спрашивает. Я свидетельствую, что приобрел прегабалин и залеплон в нескольких аптеках без рецепта. Акцентирую — в аптеках, не с рук. «Черного рынка» нет, он не нужен. Можно даже не называть лекарство — достаточно дать 20 тысяч провизору и сказать «одну». В городе десятки подобных «наркоаптек». Их список есть в распоряжении редакции.

Препараты (слева направо) «Анданте», «Регапен» (прегабалин) и «Селофен», купленные автором без рецепта в различных аптеках 20 июня. Фото: Никита Макаренко

Кто же отвечает за то, чтобы в Ташкенте рецептурные препараты продавались строго по рецепту? Кто должен контролировать аптеки и дать им «по голове» за явное и систематическое нарушение законов, за травлю молодежи и детей? Как ни странно, за это отвечает хокимият города Ташкента согласно постановлению Кабинета Министров №284 от 12 мая 2017 года.

Как сообщило нам Министерство здравоохранения, «контроль за соблюдением лицензиатом (аптекой) лицензионных требований и условий осуществляется лицензирующим органом». Таким органом сейчас являются хокимияты областей и города Ташкента.

«До 2017 года лицензии аптекам выдавал Минздрав. Фарминспекция имела право выборочно проверять аптеки. В 2017 году все полномочия передали хокимиятам. В Главном управлении здравоохранения города Ташкента работает один человек, который теоретически может заниматься контролем аптек. А в Фарминспекции была команда из 20 профессиональных специалистов. Сейчас я даже не знаю, сколько в городе аптек. Мы этим не занимаемся. Наверное, более 10 тысяч. Что может сделать с ними один человек?» — сказала Мухаббат Ибрагимова, руководитель информационного аналитического отдела государственного унитарного предприятия при Агентстве по развитию фармацевтической отрасли.

«Во времена СССР и сейчас за границей, например в Дании, аптеки были и являются учреждениями здравоохранения. У нас же это — предприниматели. Я считаю, что это неверно. Никто не может их проверить. Существует мораторий на проверки предпринимателей. Аптеки полностью остались без контроля. Хокимият и налоговый комитет интересуются только планом и больше ничем», — говорит Мухаббат Ибрагимова.

Если контроль рецептурных препаратов наладить некому, может быть, стоит включить прегабалин, залеплон и тропикамид в список наркотических или психотропных веществ с ограничением оборота, как это было сделано с трамадолом? Ведь это помогло победить его. Такие обсуждения велись. Но решено было не включать эти вещества именно потому, что их сделали рецептурными и посчитали, что этого достаточно.

Аптека в доме 5 по улице Аль-Хорезми. 20 июня здесь в присутствии автора покупателю был продан прегабалин без рецепта. Фото: Релиса Грановская

«Я хочу сказать, что у всех лекарств есть какой-то побочный эффект. И мы не можем запретить все. Рабочая группа Министерства здравоохранения в 2018 году высказалась против включения тропикамида и прегабалина в список запрещенных. Мы ограничили оборот только сильнодействующих веществ», — пояснил оперуполномоченный Шавкат Отамурадов.

«Лекарственный препарат „Лирика“ не относится к наркотическим средствам и психотропным веществам Списков Конвенций ООН 1961, 1971, 1988 годов. При подготовке проекта постановления по внесению изменений и дополнений в Списки наркотических средств и психотропных веществ изучение поступивших материалов показало, что этот препарат реализовывался за пределами аптек», — сказал председатель комитета по контролю за наркотиками Государственного центра экспертизы и стандартизации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники профессор Исматжон Азизов.

По его словам, ответной мерой на злоупотребление прегабалином стал запрет на продажу лекарственных средств вне аптек.

«Относительно лекарственного препарата „Тропикамид“ сообщаем, что во время работы рабочей группы официально было зарегистрировано только несколько сообщений о злоупотреблении этим препаратом. Учитывая этот факт, а также то, что „Тропикамид“ по химической структуре и фармакологическому действию не относится к наркотическим средствам и психотропным веществам, вопрос о внесении данного препарата в списки не рассматривался», — добавил профессор Азизов.

Исматжон Азизов подтвердил, что злоупотребление тропикамидом увеличилось после внесения в список контролируемых веществ трамадола и зопиклона в октябре 2018 года. Профессор также добавил, что тропикамид может быть внесен в списки контролируемых веществ рабочей группой Госкомиссии по контролю за наркотиками при Кабинете Министров при обращении правоохранительных органов.

Упрощаем. «Лирика», «Тропикамид», «Селофен», «Анданте» не внесены в списки запрещенных препаратов. Но могут быть внесены, если правительство обратит внимание на эпидемию. Тогда их запретят, и если судить по трамадолу, с ними будет покончено. Есть и второй путь — ввести строгий контроль продажи рецептурных лекарств.

В России прошли оба пути и в итоге остановились на первом. В 2017 году МВД РФ было полно решимости бороться с прегабалином и тропикамидом путем усиления контроля за аптеками. Но в итоге они сдались. И буквально на днях, 6 июня этого года, «Лирику» и «Тропикамид» включили в список наркотических препаратов. Теперь за их приобретение и сбыт в России можно получить до восьми лет лишения свободы.

К слову, по данным Минздрава, с начала года по 1 мая в Узбекистан ввезли 447 тысяч 110 упаковок «Тропикамида». Это тысячи потенциально загубленных жизней.

Выдохните. Это еще не все. Дальше будет еще интереснее, а в конце мы пойдем в кондитерский магазин.

Добавим специй

«Аптечную наркоманию» победить возможно, подкорректировав законы. Владельцы аптек известны. Против «черного рынка» есть свой закон. Но вот новую напасть, свалившуюся на Ташкент, победить будет не так просто.

Речь о «спайсах», или курительных смесях. То тут, то там в Ташкенте на стенах появляются граффити, которые рекламируют специальные Telegram-каналы. В этих каналах свободно можно заказать порцию ядовитых синтетических наркотиков, произведенных неизвестно кем, неизвестно где, неизвестно по какой формуле. И, возможно, остаться в живых после их употребления.

Реклама Telegram-каналов продавцов спайса на улицах и в подъездах Ташкента. Фотографии присланы читателями канала «Эффект Макаренко».

В состав «спайсов», как правило, входят синтетические каннабиноиды. Их влияние на человеческий организм изучено плохо. Исследования ученых из США и Новой Зеландии показывают, что употребление «спайсов» приводит к длительным психозам и тяжелым расстройствам психики.

Многие читатели бьют тревогу особенно потому, что граффити появляются в непосредственной близости к школам. Продавцы «спайсов» анонимны. Они создают аккаунты в Telegram, используя иностранные сим-карты. Вычислить их очень сложно. Telegram, в свою очередь, не сотрудничает ни со спецслужбами, ни с правоохранительными органами.

Дилеры действуют методом «закладок». Когда вы переводите им необходимую сумму, они сообщают вам место «тайника», где вы можете забрать свой «товар». Из этических целей мы не будем давать ссылок на распространителей «спайсов». Но поверьте, это тоже своего рода эпидемия. Таких каналов десятки.

В отличие от нечестных аптек и их таблеток, со «спайсами» все серьезно. С 2015 года в Узбекистане они считаются запрещенными веществами. Их хранение, приобретение и сбыт наказуемы. И правоохранительные органы борются с ними. В 2018 году МВД совместно с прокуратурой, СГБ, Таможенным комитетом и другими ведомствами была создана специальная группа, которая занимается борьбой с распространением наркотиков в интернете. Разработан специальный план, подробности которого раскрыть нельзя из-за тайны оперативной работы.

«В этом году мы выявили 350 фактов незаконного оборота наркотических веществ. Из них около 40 фактов были связаны со „спайсами“. Три факта продажи наркотиков были осуществлены через интернет. Но в интернете не работают крупные поставщики. Там не продают наркотики килограммами. Были факты, когда „спайсы“ пытались ввезти в страну в багаже и через каналы доставки грузов. В двух случаях „спайс“ пытались отправить почтой, смешанный с аптекарской ромашкой», — рассказал Шавкат Отамурадов.

В одном случае правоохранительным органам удалось раскрыть цепочку распространителей «спайса».

«Наши сотрудники профессионально обучены профайлингу — на вид они могут распознать на улице наркомана. В январе этого года в Шайхантахурском районе сотрудники задержали на улице 27-летнего Джахонгира (имя изменено), который вел себя неадекватно и подозрительно. В присутствии понятых у подозреваемого был изъят сверток с растительным веществом без запаха. Он признался, что это курительная смесь. Сверток отправили на анализ в лабораторию МВД, в которой подтвердили, что это — «спайс», — рассказал Отамурадов.

В ходе следствия Джахонгир «сдал» своего поставщика, 37-летнего Сарвара (имя изменено). У Сарвара при обыске в квартире был изъят 1 грамм «спайсов». Сарвар, в свою очередь, указал на своего поставщика Джалола (имя изменено), у которого также были найдены «спайсы». Джалол приобрел спайсы в интернете. На этом цепочка оборвалась, и дело было отправлено в суд.

Очевидно, что сотрудникам правоохранительных органов предстоит кропотливый труд для того, чтобы разоблачить основных поставщиков, скрывающихся в Telegram.

А пока стоит предупредить всех граждан еще об одной косвенной опасности. В социальных сетях стало появляться множество объявлений, предлагающих работу за рубежом. Как правило, в рекламе указывается, что набираются высокооплачиваемые курьеры. В одном из объявлений, известных редакции, гражданам Узбекистана предлагается поработать в Грузии, в Тбилиси и Батуми. Компания готова оплатить стажировку в Ташкенте с заработной платой в 120−240 тысяч сумов в день, перелет в Грузию, квартиру, и предложить зарплату в 100−130 долларов в день.

Слева — типичное объявление о «работе», опубликованное на фальшивом аккаунте ВКонтакте. В середине и справа фрагменты переписки с «работодателем». Скриншоты предоставлены читателем канала «Эффект Макаренко».

Не «покупайтесь» на такие заманчивые предложения. Это дилеры «спайсов» набирают людей, которые будут оставлять закладки для клиентов. Возможно, они действительно будут платить вам по 100 долларов в день. Вот только средняя продолжительность «жизни» такого курьера вряд ли превышает один месяц. Полиция очень хорошо умеет их ловить, и итогом станет несколько лет в заграничной тюрьме.

Всех не посадишь

Мы заходим с Андреем Самко на базар «Катартал». Через крайние правые ворота, мимо валютчика с неизменным «российские, доллары» можно попасть в отдел, где торгуют кондитерскими товарами. «Здесь все всё знают, зачем и что нужно», — говорит Андрей.

Заходим в один из магазинов. «Мак есть?» — спрашивает Андрей. Хотя спрашивать и не нужно — на полу стоят три мешка маковых семян, которые используют, чтобы посыпать булочки. «Вот хороший», — говорит молодая продавщица. «Нет, покажи настоящий, черный!», — настаивает Андрей.

Вход на базар «Катартал». Внутри здания слева продается кондитерский мак. Фото: Релиса Грановская

Продавщица открывает ящик шкафа, внутри которого спрятан еще один мешок с семенами. «Вот, самый черный! Сегодня я уже целый мешок продала!» — гордо заявляет она. Мак стоит 120 тысяч сумов за килограмм семян. Обходим еще пару магазинов, стараясь вести себя как заправские наркоманы. Действительно, продавцы все сразу понимают. Очевидно, что торговля идет бойкая.

«Можно купить мак здесь, но проще взять его в хозяйственном магазине. Потому что нужны будут другие ингредиенты — например, растворитель», — говорит Андрей. С помощью разных химических веществ и маковых семян наркоманы варят опийный суррогат, который называется «винтом». «На семенах остаются слабые следы опия, вот их-то и нужно выпарить и сконцентрировать», — рассказывает Андрей.

Мы идем в хозяйственный магазин. Улица Катартал, дом 10/1. Заходим внутрь. Андрей заговорщицки шепчет продавцу: «Мак надо. Мак есть?» «Есть», — подтверждает продавец. «Покажи!» Продавец думает, затем достает из-под полы миску с маковыми семенами: «Черный, бери». Мы смотрим и уходим. «Видишь, все все знают», — заключает Андрей.

Хозяйственный магазин по улице Катартал, реализующий маковые семена. Фото: Релиса Грановская

Люди могут употребить для собственного удовольствия все что угодно. Вспоминаю, как один знаток «Что? Где? Когда?» описывал мне мудреный способ получения спирта с помощью денатурата, тазика и огромного количества соли. Тяжелые горбачевские времена. С наркотиками бессмысленно бороться как с фактом, если не выбивать из-под них социальную базу.

«Наша новая стратегия — это предупреждение потребления, а не борьба с распространением. Потому что „посадить“ всех продавцов невозможно, всегда найдутся новые. И запретить все лекарства нельзя, тогда нечем будет лечить. Надо сделать так, чтобы продавать наркотики было некому. Воспитать к ним неприятие. Мы работаем в этом направлении», — рассказал оперуполномоченный ГУВД Ташкента Шавкат Отамурадов.

«Я прошел все. И героин, и водку, и таблетки. В течение пяти лет я девять раз ложился в клинику. На девятый раз меня вылечила от таблеток Елена Николаевна Хан в Республиканском наркологическом центре. С тех пор я не употребляю. В какой-то момент я просто понял — я превращаюсь в ничтожество, теряю семью, знакомых, родителей из-за этого прегабалина. И я сам пошел в клинику», — рассказал Константин.

«Поймите, наркоманы хотят, чтобы за эти таблетки давали по двадцать лет. Они хотят, чтобы ничего этого не было. Сделайте что угодно, только уберите эту дрянь из аптек», — просит Константин.

В распоряжении редакции «Газеты.uz» есть материалы, свидетельствующие о подлинности цитат и фактов, использованных автором. Имена изменены по просьбе героев расследования.

Автор благодарит за помощь в расследовании пресс-службы ГУВД Ташкента и Министерства здравоохранения, а также всех неравнодушных ташкентцев, откликнувшихся на просьбу о помощи.

Лидокаин (в глаза) | Аллина Здоровье

Узнать больше

Торговое название(я)

Лекарства и продукты, которых следует избегать

Попросите вашего врача или фармацевта перед использованием любого другого лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и растительные продукты.

Как использовать это лекарство

Гель/желе, капли

• Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник даст вам это лекарство. Это лекарство дается в виде капли в глаза.

Если вы заметили другие побочные эффекты, которые, по вашему мнению, вызваны этим лекарством, сообщите об этом своему врачу. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088

Введение

Лидокаин (LYE-doe-kane)

Используется в глазах, чтобы вызвать онемение или потерю чувствительности перед определенными процедурами.Это лекарство является местным анестетиком (обезболивающим лекарством).

Возможные побочные эффекты при использовании этого лекарства

Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из следующих побочных эффектов:

• Аллергическая реакция: зуд или крапивница, отек лица или рук, отек или покалывание во рту или горле, стеснение в груди, затрудненное дыхание
• Затуманенное зрение или другие изменения зрения.
• Жжение или раздражение глаз.
• Покраснение или зуд век и белков глаз.

Если вы заметили эти менее серьезные побочные эффекты, поговорите со своим врачом:

Предупреждения при использовании этого лекарства

• Убедитесь, что ваш врач знает, беременны ли вы или кормите грудью.
• После того, как это лекарство будет нанесено на глаза, не трите и не вытирайте глаза до тех пор, пока не вернется чувство в глазах. Это может привести к травме или повреждению глаза.

Когда это лекарство не следует использовать

Вам не следует принимать это лекарство, если у вас была аллергическая реакция на лидокаин или любые другие обезболивающие препараты.

Инъекционные препараты для ухода за глазами

Инъекционные препараты для ухода за глазами

Оптометристы могут использовать эти методы лечения, используя эти протоколы.

от Brandon Runyon, OD, Blair LoSberry, OD и Nathan Lighthizer, OD

Дата выпуска: 3

Март 2017

Срок годности:

15 марта, 2020 г.

Заявление о цели:

В связи со старением населения потребность в лечении заболеваний глаз, особенно в более запущенных случаях, которые могут потребовать использования инъекционных препаратов, вероятно, потребуется многим офтальмологам.Пациентам необходимо, чтобы их местный офтальмолог чувствовал себя комфортно и был знаком с этими инъекциями. Поскольку оптометристы только начинают делать инъекции по мере расширения сферы своей практики, в целом отсутствует образование или обучение таким инъекциям. Цель этой статьи — предоставить оптометристам всесторонний обзор наиболее распространенных инъекций, которые делают оптометристы, а также улучшить их клинические знания и уровень комфорта при выполнении клинических процедур вокруг глаза.

Преподавательский состав/Редакционная коллегия:

Брэндон Руньон, OD, Блэр Лонсберри, OD, и Натан Лайтхайзер, OD

Кредитная ведомость:

Этот курс утвержден COPE на 2 часа кредита CE. Идентификатор курса: 52618-IS. Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это в соответствии с вашим требованием CE для повторного лицензирования.

Заявление о раскрытии информации:

Авторы: Д-р Руньон не имеет отношений, чтобы раскрывать информацию.Доктор Лонсберри является консультантом и получает гонорары от компаний Alcon, Optovue и Shire Pharmaceuticals. Доктор Лайтхайзер является консультантом и получает гонорары от компаний Alcon, Aerie Pharmaceuticals, Diopsys, Optovue и Shire Pharmaceuticals.

Рецензенты: Нечего раскрывать.

Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Ианнуччи не имеют отношений, о которых можно было бы раскрыть.

В этой статье рассматриваются четыре наиболее часто применяемые в настоящее время в офтальмологии инъекции: подкожные/внутрикожные, внутривенные, субконъюнктивальные и внутримышечные (ВМ).

Определение типов инъекций

• Подкожная — любая инъекция ниже дермы в подкожное пространство. • Внутрикожный – любая инъекция в кожное пространство (ниже эпидермиса). Два уточнения при разграничении подкожных и внутрикожных инъекций: • Поскольку в веках нет определенной плоскости подкожной клетчатки, инъекции в веки делаются в плоскости дермы, поэтому их правильнее всего называть внутрикожными. • За краем орбиты на коже лица снова появляется определенная подкожная плоскость, позволяющая осуществлять настоящие подкожные инъекции.

Другие риски местной анестезии включают аллергическую реакцию, инфекцию, кровотечение из-за травмы иглой, ишемическое повреждение ткани при использовании эпинефрина и системную абсорбцию, вызывающую редкие побочные эффекты, такие как тремор, шум в ушах, нарушение зрения, изменение психического статуса, судороги и периоральное онемение.

Большинство анестетиков представляют собой сложные эфиры или амиды. Сложные эфиры, такие как прокаин, новокаин и тетракаин, являются особенно печально известными агентами, вызывающими аллергию. ^8,9 Капли для местной анестезии, которые мы используем для ухода за глазами, представляют собой сложные эфиры, которые особенно эффективны для обезболивания слизистых оболочек, но их часто избегают при инъекциях, поскольку они являются известными аллергенами, в то время как аллергия на амидные соединения, такие как лидокаин и бупивакаин , встречаются гораздо реже. ^8,9 Обычно аллергическая реакция на амидный анестетик возникает из-за консервантов в растворе, таких как метилпарабен, который используется в большом количестве анестетиков. ^8,9 Особое значение имеет отсутствие перекрестной реактивности между амидными и эфирными анестетиками. Ваш пациент, у которого была аллергическая реакция на анестетик на основе эфира (новокаин) у стоматолога, может не иметь проблем при обезболивании папилломы анестетиком на основе амида (лидокаином). ^8,9

Другие противопоказания включают любые сердечно-сосудистые реакции в анамнезе, включая гипотензию, брадикардию, аритмию и угнетение дыхания, вызванные предшествующими анестетиками. ^8,9

Комфорт пациента

1. Надевайте защитные перчатки, соблюдайте асептику и соблюдайте меры предосторожности при уколах иглой на протяжении всей процедуры.
2. Очистите верхнюю часть флакона с лекарством спиртовой салфеткой.
3. Наберите лекарство с помощью иглы 18 г, введя во флакон количество воздуха, равное или немного превышающее желаемое количество лекарства.
4. Вытащите поршень до уровня, немного превышающего желаемое количество лекарства.Флакон с лекарством должен быть либо горизонтальным, либо перевернутым, чтобы свести к минимуму попадание воздуха в шприц.
5. Снимите иглу 18 г и поместите ее в коробку для острых инструментов. Замените иглу на более тонкую иглу 27 или 30 грамм.
6. Переверните иглу и нажмите на поршень, чтобы удалить пузырьки воздуха. Возможно, вам дополнительно потребуется постучать по шприцу пальцами.
7. Очистите место инъекции спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть на воздухе.
8. Удерживая кожу в натянутом состоянии в месте инъекции, проколоть кожу иглой срезом иглы вверх.Угол введения иглы в кожу должен составлять примерно от 15 до 30 градусов над плоскостью кожи.
9. Когда игла окажется под кожей, проведите иглу через кожу в область, требующую инъекции.
10. Перед инъекцией оттяните поршень назад, чтобы игла не попала в кровеносный сосуд.
11. Вводите лекарство с постоянной скоростью по мере того, как вы вытаскиваете иглу из-под уплотнения или шишки.
12. Извлеките иглу и немедленно поместите иглу и шприц в контейнер для острых предметов.
    
    

Внутривенный протокол

Перед выполнением процедуры подготовьте все расходные материалы. Это особенно важно при выполнении FA, так как краситель достигает хориоидеи в течение 10 секунд, обеспечивая ангиографическую фазу «промывания хориоидеи». Доступны две концентрации флуоресцеина для инъекций (5 мл 10% или 2 мл 25%). Перед инъекцией следует подготовить инфузионный набор с иглой-бабочкой весом 23–25 г, жгут, шприц объемом 3–5 мл, спиртовые салфетки, бинты и, на всякий случай, емкость для рвоты (или удобный мусорный бак).

Найдите стабильную вену, в которую можно ввести краситель. Введение жидкости в вену сложнее, чем удаление крови, поскольку кровеносный сосуд должен оставаться стабильным и не разрываться при введении жидкости. Как правило, используются вены на нижней стороне руки в антекубитальном пространстве (средняя локтевая вена, головная вена или базальная вена), но если они недоступны, то можно использовать тыльную сторону кисти. Кровеносные сосуды на руке часто выглядят более заметными и их легче визуализировать, но они гораздо более нестабильны, имеют тенденцию скручиваться и с большей вероятностью разрываются при введении красителя.

После того, как вена идентифицирована, над областью, в которую должна быть введена инъекция, накладывается жгут (на бицепс, если используются антекубитальные вены, или на предплечье, если используются вены рук) для увеличения притока крови в вену, делая ее более заметной. Попробуйте развить «чувство» вен, пальпируя их, чтобы определить, насколько они стабильны и где именно они расположены. Очистите область спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть на воздухе. Инфузионный набор «бабочка» имеет удобные «крылья», за которые можно держаться, чтобы лучше контролировать иглу.Скос иглы обычно скошен при выполнении процедуры. Вставьте иглу в вену под углом 45 градусов, пока игла не проникнет в вену. В этот момент вы, вероятно, увидите «вспышку» крови в пробирке, указывающую на то, что игла находится в вене. Затем игла выравнивается параллельно руке или кисти и вводится в кровеносный сосуд, а затем фиксируется лентой. Обратите внимание, что то, что вы визуализируете «вспышку» крови, не обязательно означает, что у вас стабильный венозный доступ.Важно, чтобы игла была выровнена и вставлена ​​в кровеносный сосуд. После стабильного введения иглы жгут можно снять. Снимите жгут перед введением красителя, иначе это потенциально увеличит вероятность разрыва кровеносного сосуда (экстравазации).

К стабильному инфузионному набору можно присоединить шприц с набранным в него флуоресцеиновым красителем. Выталкивание красителя обычно происходит в течение двух-шести секунд для всего болюса красителя. Частота осложнений для быстрой иБыло показано, что медленное нажатие красителя аналогично. ^13,14 Однако очень медленное введение красителя в течение 15–25 секунд продемонстрировало меньшую частоту осложнений, но также сделало начальную фазу ангиографии незарегистрированной. ¹⁵ Крайне важно следить за экстравазацией (выдуванием) кровеносного сосуда при проталкивании красителя. Если кровеносный сосуд лопается, краситель вводится в окружающие ткани, а не в вену.

Наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть у пациента после инъекции красителя, включают тошноту (наиболее вероятное осложнение обычно возникает примерно через 30 секунд после инъекции), рвоту, зуд (зуд) и крапивницу (крапивницу). ¹⁶ Анафилаксия, обморок (обморок) и инфаркт миокарда (сердечный приступ) также возможны, но крайне редки и маловероятны. ^2,3 Важно объяснить пациенту, что он, вероятно, увидит пожелтение кожи, как правило, вокруг места инъекции, а его моча будет темного желтовато-оранжевого цвета, оба эти явления носят временный характер.

После завершения инъекции удалите иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов. Накройте место инъекции марлей и повязкой.Помните, что лицо, делающее инъекцию, обязано всегда знать, где находится кончик иглы с момента снятия колпачка и до момента, когда он находится в контейнере для острых предметов.

Субконъюнктивальные инъекции

Если вам нужно 20 мг лекарства, введите 1 мл стерильного физиологического раствора во флакон с концентрацией 40 мг/1 мл, наберите весь 1 мл жидкости, а затем введите только 0,5 мл раствора, что составляет половину или 20 мг; (40 мг/1 мл) х (0,5 мл) = 20 мг.
Если вы вводите во флакон только 0,5 мл, вам потребуется ввести всего 0,25 мл для достижения желаемой дозы 20 мг. (40 мг/0,5 мл) х (0,25 мл) = 20 мг.

Другие лекарства, такие как антибиотики цефтриаксон или ванкомицин, обычно поставляются в больших флаконах в виде порошка по 500 мг, который необходимо развести до соответствующей дозировки.Это может быть шагом, ограничивающим скорость, если у вас нет под рукой старого учебника по химии или вы не сделали расчеты заранее. Конъюнктива может содержать большое количество жидкости, но количество жидкости, доставляемой при субконъюнктивальной инъекции, должно составлять от 0,25 до 1,0 мл.

В литературе описано много показаний к субконъюнктивальным инъекциям, и инъекции не всегда предназначены для самых тяжелых случаев. Чаще всего оптометристы думают о субконъюнктивальных инъекциях стероидов и антибиотиков при таких состояниях, как передний увеит и инфекционные язвы роговицы.Может показаться удивительным, что этот тип инъекций также можно использовать для лечения артифакичного или увеитного кистозного макулярного отека, а также других состояний, таких как склерит, в некоторых ситуациях. ^17-19 Другие показания могут включать несоблюдение режима лечения, пациентов, которые физически не могут закапывать свои собственные глазные капли, системные противопоказания к пероральному лечению (например, диабет) или пациентов, которые не могут позволить себе покупку необходимых лекарств. Например, флакон Kenalog-40 объемом 1 мл, который обычно используется при переднем или промежуточном увеите, можно приобрести в Интернете примерно за 10 долларов.

С точки зрения пациента процедура обычно вызывает изрядное беспокойство. Существует ряд способов борьбы с этим беспокойством (включая пероральные анксиолитики), но периокулярные и внутриглазные инъекции выполняются несколько раз в день в других офтальмологических учреждениях (например, сетчатка, больничные клиники) без этих лекарств. Столкнувшись с этой проблемой, часто ключ к выполнению успешной и безопасной инъекции почти полностью лежит в обучении пациента.

A Пациент представляет…

Вы можете остановиться и ответить на любые вопросы. Вы обратились к обоим распространенным страхам: боли и страху «что-то близкое к моему глазу».” Ответьте на вопросы в меру своих возможностей и включите обсуждение любых альтернатив после того, как вы объяснили, почему инъекция является для них лучшим способом лечения. Если пациент кажется восприимчивым, перейдите к части обсуждения, посвященной письменному информированному согласию, которая должна охватывать основные риски, преимущества, альтернативы и осложнения, связанные с процедурой. И, наконец, повторение общего опыта после процедуры. «Г-жа. Джонс, я думаю, что эта инъекция принесет вам большую пользу, поскольку она постоянно высвобождает необходимое лекарство на поверхность глаза, даже когда вы спите. Мы могли бы лечить это только системными стероидами или местными глазными каплями, но это далеко не идеально, потому что лечение только местными глазными каплями займет несколько недель, чтобы полностью устранить признаки и симптомы ирита, а пероральные стероиды могут значительно поднять уровень сахара в крови. ”

Однако, как и при любом лечении или процедуре, существуют риски. Многие из основных осложнений — повышенное глазное давление, которое может вызвать глаукому, ускоренное образование катаракты, инфекция и, в редких случаях, возможная потеря зрения — такие же или похожие на те, которые связаны с простым иритом.Иногда во время процедуры может лопнуть кровеносный сосуд, из-за чего после процедуры глаз может слегка покраснеть, но это пройдет само по себе без лечения. Чаще всего люди испытывают ощущение инородного тела из депо лекарства. Они могут даже заметить лекарство, если вы посмотрите в зеркало и потянете веки вверх или вниз.

Как оптометристы, мы гордимся хорошими результатами, защищая пациентов и предоставляя наилучшую, основанную на фактических данных помощь, ориентированную на пациента. Субконъюнктивальные инъекции, применяемые в соответствующей ситуации, могут обеспечить дополнительный метод лечения и значительно улучшить результаты.

1. Надевайте защитные перчатки, соблюдайте асептику и соблюдайте меры предосторожности при уколах иглой на протяжении всей процедуры.
2. Очистите верхнюю часть флакона с лекарством спиртовой салфеткой.
3. Наберите лекарство с помощью иглы 18 г, введя количество воздуха, равное или немного превышающее желаемое количество лекарства.
4. Вытащите поршень до уровня, немного превышающего желаемое количество лекарства. Флакон с лекарством должен быть либо горизонтальным, либо перевернутым, чтобы свести к минимуму попадание воздуха в шприц.
5. Снимите иглу 18 г и поместите ее в коробку для острых инструментов. Замените иглу на более тонкую иглу 27 г.
6. Переверните иглу и нажмите на поршень, чтобы удалить пузырьки воздуха. Возможно, вам дополнительно потребуется постучать по шприцу пальцами.
7. Выберите место путем общего осмотра, примерно на 5 мм (0,5 см) кзади от лимба и избегая конъюнктивальных сосудов и прикрепления экстраокулярных мышц, чтобы предотвратить субконъюнктивальное кровоизлияние и инъекцию в экстраокулярную мышцу. (Примечание: обычно это верхняя или нижняя височная области глазного яблока и достаточно задняя, ​​чтобы покрыть субконъюнктивальное отложение лекарства верхним или нижним веком, в зависимости от местоположения).
8. Закапайте две капли местного анестетика в пораженный глаз.
   (Необязательно: вы можете дополнительно смочить стерильный ватный тампон в 4% растворе лидокаина и приложить его к желаемому месту инъекции, чтобы обеспечить комфорт пациента. Никогда не вводите 4% раствор лидокаина в какие-либо ткани, так как он предназначен только для местного применения. )
9. Закапывайте одну каплю местного офтальмологического антибиотика широкого спектра действия в глазных каплях.
10. Вставьте векорасширитель в пораженный глаз, попросив пациента посмотреть вниз и сначала закрепив верхнее веко.Затем можно зафиксировать нижнее веко, попросив пациента смотреть прямо вперед или немного вверх.
11. Попросите пациента посмотреть в направлении, противоположном выбранному вами месту инъекции (смотрите выше носа, чтобы смотреть ниже височно, и наоборот).
12. Неосновной рукой возьмитесь за конъюнктиву в выбранном месте инъекции и приподнимите наружу, сформировав конъюнктиву в виде «палатки» с помощью стерильных зубчатых щипцов 1×2.
    (Критическая точка: крепко держите конъюнктиву.Удержание напряжения на конъюнктиве также поможет поддерживать взор пациента в определенной степени.)
13. Инъекцию следует делать под углом, параллельным глазному яблоку. Аккуратно введите иглу скошенной вверх в пустое пространство под «шатерчатой» конъюнктивой.
14. Проколоть иглой «натянутую» конъюнктиву и ввести лекарство. Быстро вытащите иглу после завершения инъекции. Визуализируйте, что игла не вошла в шар. (Примечание: натяжение конъюнктивы образует большой карман с пустым пространством для инъекции лекарства.Это должно облегчить введение лекарства и быстрое извлечение иглы после завершения инъекции, что делает перфорацию глазного яблока маловероятной.)
15. Закапайте еще одну глазную каплю антибиотика широкого спектра действия для местного применения.
16. Зеркало для удаления век.

Список материалов для внутримышечных инъекций

• Желаемое лекарство для инъекции • Салфетки для приготовления спирта • Шприц от 1.0cc до 2.0cc 1.5-дюймовая игла для набора лекарств • 25-27 г 1-1,5-дюймовая игла для введения лекарств (0,75 дюйма для детей) • Ватный тампон и бинт • 0,9% стерильный физиологический раствор (при необходимости для приготовления раствора).

Muscle Up

Безусловно, наиболее важным показанием для внутримышечных инъекций является немедленное спасающее жизнь лечение анафилаксии в офисе. В офисах многих врачей могут быть ампулы EpiPen для таких редких случаев анафилактического шока, но в связи с недавним значительным повышением цен до более чем 500 долларов за EpiPen многие практикующие врачи могут хранить ампулы 1 мл 1 мг/1 мл адреналина (ранее маркированные 1:1000) в кабинетах из-за значительной экономии средств (обычно менее 5 долларов).

Внутримышечные инъекции могут быть особенно полезны в других клинических случаях, помимо анафилаксии. Например, в соответствии с текущими рекомендациями по лечению CDC, пациенты с конъюнктивитом, вторичным по отношению к гонорее, должны получать двойную терапию цефтриаксоном в/м и пероральным азитромицином или доксициклином. ²⁰ С клинической точки зрения, есть и другие клинические случаи, когда в/м инъекции противорвотных средств, антибиотиков или других лекарств в кабинете врача могут быть весьма полезными. Например, пациент с активной тошнотой и рвотой, но для завершения обследования ему требуется облегчение симптомов.Другие случаи, которые следует учитывать, включают тяжелые аллергические реакции, требующие применения дифенгидрамина или адреналина, более серьезные инфекции мягких тканей и некоторые виды иммунизации, такие как прививка от гриппа.

При проведении в/м инъекции практикующий врач должен учитывать три фактора: дозировка препарата, место и техника. Лекарство и количество, которое необходимо ввести, во многом будут определять место, в которое вы будете делать инъекцию, но помните, что вам, вероятно, придется выполнять расчеты разведения в зависимости от того, как хранится лекарство.Некоторые распространенные внутримышечные препараты и дозы для базовой клинической практики:

• Эпинефрин: анафилаксия; 1 мг/1 мл; 0,2–0,5 мг каждые 5–15 мес. PRN при отсутствии клинического улучшения. ²¹
• ^{Кеторолак: острая умеренная или сильная боль; 30 мг каждые 6 часов, если > 110 фунтов. 22}
• ^{Прометазин: тошнота/рвота; от 12,5 мг до 25 мг каждые 4-6 часов. 23}
• ^{Цефтриаксон: гонорейная инфекция; 250 мг однократно (плюс пероральный азитромицин или доксициклин). 20}
• ^{Дифенгидрамин: тяжелая аллергическая реакция; От 25 мг до 50 мг на дозу, можно давать до 100 мг в разовой дозе. 24}

Что касается локализации, наиболее часто используемые места инъекции: плечо (дельтовидная мышца), внешняя поверхность бедра (латеральная широкая мышца бедра; место введения ЭпиПена) и ягодицы (вентро-ягодичная мышца). ^25,26 Из-за небольшого объема вводимого лекарства почти все перечисленные выше распространенные лекарства будут доставлены в дельтовидную мышцу. Текущая рекомендация для этого места — от одного до двух миллилитров лекарства. Если вам нужно ввести больше, чем это количество, подумайте о латеральной широкой мышце бедра, которая позволяет безопасно вводить до 5 мл лекарства.Если рядом с вами есть дипломированная медсестра (как это бывает в некоторых больничных клиниках), они могут быть чрезвычайно полезны при выборе места для инъекции или даже могут сделать вам инъекцию.

Текущие данные в литературе по сестринскому делу предполагают, что технику «Z-track» следует использовать для внутримышечных инъекций, поскольку она уменьшает боль при инъекции и предотвращает просачивание лекарства в подкожно-жировую клетчатку, где оно может не всасываться. ²⁵ Этот метод включает натяжение кожи в одном направлении перед инъекцией, аспирацию и введение лекарства под углом 90 градусов в течение 5–10 секунд. Наконец, быстро извлеките иглу, освободите кожу и накройте ватным тампоном или бинтом. При использовании этого метода не рекомендуется растирать место инъекции.

1. Надевайте защитные перчатки, соблюдайте асептику и соблюдайте меры предосторожности при уколах иглой на протяжении всей процедуры.
2. Очистите верхнюю часть флакона с лекарством спиртовой салфеткой.
3. Наберите лекарство с помощью иглы 18 г, введя количество воздуха, равное или немного превышающее желаемое количество лекарства.
4. Вытащите поршень до уровня, немного превышающего желаемое количество лекарства. Флакон с препаратом должен быть либо горизонтальным, либо перевернутым, чтобы свести к минимуму попадание воздуха в шприц.
5. Снимите иглу 18 г и поместите ее в коробку для острых инструментов. Замените ее более тонкой иглой 25 или 27 грамм.
6. Переверните иглу и нажмите на поршень, чтобы удалить пузырьки воздуха. Возможно, вам дополнительно потребуется постучать по шприцу пальцами.
7. Сидя или стоя, попросите пациента расслабить руки по бокам.Найдите акромиальный отросток (костный выступ в месте соединения плечевой кости с плечевым суставом).
8. Поместите два пальца на латеральную часть плечевой кости в области непосредственно под акромиальным отростком.
9. Целевым местом для инъекции в дельтовидную мышцу должна быть область чуть ниже нижнего пальца (примерно на 1–1,5 дюйма ниже костного выступа).
10. Очистите место инъекции спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть на воздухе.
11. Найдите участок сбоку от места инъекции и потяните кожу в боковом направлении только неосновной рукой.Потянув кожу только в одном направлении, вы уменьшите проникновение лекарства в подкожно-жировую клетчатку.
12. Проколите кожу иглой под углом 90 градусов и быстро введите иглу в мышцу. Конец иглы, соединенный со шприцем (ступица иглы), должен соприкасаться с кожей. Это обеспечит достаточно глубокое проникновение иглы в мышцу.
13.  Вводите лекарство в течение пяти-десяти секунд, удерживая кожу натянутой неосновной рукой.
14. Быстро извлеките иглу под углом 90 градусов и ослабьте боковое натяжение кожи неосновной рукой.
15. Немедленно накройте ватным тампоном и перевяжите.

Инъекции становятся все более распространенными в оптометрической практике по всей стране. Наличие знаний и навыков для выполнения инъекций расширит ваш терапевтический набор инструментов для лечения пациентов. Но это также впечатлит этих пациентов настолько, что у них останется четкое впечатление, что вы не только «врач по очкам и контактным линзам», но и медицинский работник, которому они могут доверить выполнение инъекций.

Д-р Раньон — штатный окулист в глазной клинике больницы Чинле — Индийская служба здравоохранения в Чинле, штат Аризона. декан службы клинической помощи, директор по непрерывному обучению и руководитель клиники специализированной помощи и клиники электродиагностики в Колледже оптометрии НГУ, Оклахома.

Интравитреальные инъекции | Институт Рэнд Ай

Обзор:

Интравитреальная (в полость стекловидного тела) инъекция – это способ доставки лекарств к сетчатке в задней части глаза.Некоторые лекарства не попадают на сетчатку, если их принимать в виде глазных капель или пилюль, поэтому их необходимо вводить непосредственно в глаз. Интравитреальная инъекция — это процедура, обычно выполняемая при скоплении жидкости в сетчатке или под ней. Обычные лекарства, которые вводят инъекционно, включают Avastin, Lucentis, Eylea, Dexamethasone и/или Kenalog. Ваш врач обсудит с вами, какое конкретное лекарство рекомендуется для вашего состояния и почему оно поможет вашему зрению.

Avastin, Lucentis и Eylea относятся к определенному классу препаратов, называемых анти-VEGF.Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) представляет собой местный гормон, который высвобождается в тканях и заставляет кровеносные сосуды становиться пористыми (что позволяет жидкости просачиваться) или растить новые кровеносные сосуды (аномальные сосуды). Оба этих препарата используются для предотвращения вытекания жидкости и/или крови из кровеносных сосудов, что является обычным явлением как при влажной дегенерации желтого пятна, так и при отеке желтого пятна. При влажной макулодистрофии Авастин, Луцентис или Эйлеа также используются для предотвращения роста аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой.Эти аномальные кровеносные сосуды пропускают жидкость и кровь и очень повреждают фоторецепторы сетчатки.

Дексаметазон и Кеналог являются противовоспалительными препаратами. Когда ткань повреждается, возникает естественная воспалительная реакция. Длительное воспаление вызывает повреждение, и оба препарата используются для уменьшения воспаления в сетчатке и под ней.

Как это делается?

Сначала врач закапает в глаз несколько капель местного анестетика, а затем введет небольшое количество анестетика снаружи глаза в то место, где должна быть сделана инъекция.После этого он очистит внешнюю поверхность глаза антисептическим раствором. Через несколько минут, пока чистящий раствор и анестетик подействуют, врач введет лекарство через белую часть глаза.

Больно?

Почти во всех случаях анестезия устраняет болевые ощущения. Некоторые пациенты могут чувствовать давление во время инъекции. Они также могут заметить посерение или нечеткость зрения в течение 5 минут после инъекции. В очень редких случаях может ощущаться очень быстрое пощипывание или боль.

Каковы риски?

Наиболее важным риском инъекции является инфекция внутри глаза. Однако это очень редкое осложнение, встречающееся менее чем в 1% инъекций. Другие редкие осложнения, включая внутриглазное кровотечение, катаракту, глаукому и отслойку сетчатки. Более распространенные побочные эффекты включают легкое раздражение и временное повышение внутриглазного давления. Движущиеся круглые черные точки в поле зрения (мушки) могут быть заметны сразу после инъекции и сохраняться до 24 часов.Небольшая красная область или кровоизлияние в месте инъекции также часто наблюдаются в первые несколько дней после инъекции. Это происходит в результате прокола капилляра и не о чем беспокоиться. Это похоже на синяк на внешней стороне глаза и полностью проходит в течение 1-2 недель.

Каковы симптомы внутриглазной инфекции?

Симптомы внутриглазной инфекции включают сильную боль в глазах, которая не проходит, сильное снижение зрения и сильное покраснение глаза.(Легкое раздражение и покраснение белой части глаза после инъекции являются нормальными, особенно в первый день. ) Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или если вы обеспокоены, вам следует позвонить своему врачу в тот же день для дальнейшего обследования.

Нужно ли мне принимать какие-либо специальные меры или принимать лекарства после инъекции?

Да. Следует избегать попадания воды в глаза в течение первых 3 дней после инъекции. Нет ограничений на просмотр телевизора или работу на компьютере после инъекции.

Инструкции по пост-инъекции

• Избегайте плавания или попадания воды в глаз, в который была сделана инъекция, в течение 3 дней. (Душ можно)
• Немедленно позвоните своему врачу, если я почувствую сильную боль, покраснение или сильное снижение зрения в глазу, где была сделана инъекция.

Каковы общие побочные эффекты новокаина?

В какой-то момент жизни нам всем необходимо посетить стоматолога, чтобы решить любую внезапную проблему и сохранить здоровье полости рта. Большинству из нас нужна какая-то анестезия при проведении любых оральных процедур.

Обычно это несколько инъекций новокаина внутрь рта, чтобы обезболить пораженный участок. Это наиболее распространенный тип местной анестезии, используемый стоматологами. Многие люди не испытывают каких-либо необычных побочных эффектов от уколов анестезии, используемых во время стоматологических процедур, но некоторые из нас испытывают.

Ниже приведен список возможных побочных эффектов новокаина.

• Онемение во рту — Из других побочных эффектов новокаина именно этот нам всем нужен! Очень часто это чувство возникает после одного или нескольких уколов местного анестетика.Собственно, в этом и заключается цель местной анестезии — обезболить область рта, где будет работать ваш стоматолог или эндодонтист. Многие люди также ощущают некоторое онемение или покалывание в области щек или глаз и вокруг них. Это может привести к небольшому опущению пораженной стороны лица. Но хорошая новость заключается в том, что эти побочные эффекты носят временный характер и вскоре проходят.
•   Учащенное сердцебиение –  У некоторых людей после нескольких инъекций новокаина наблюдается учащенное сердцебиение.Как правило, это проходит в течение минуты или около того, но сообщите своему челюстно-лицевому хирургу, если вы испытываете это даже в течение короткого периода времени.
• Неспособность моргать  – Некоторым людям трудно моргать одним глазом после получения дозы новокаина. Этот побочный эффект очень часто встречается у пациентов, которым делают укол в верхние десны. Если вы стали его жертвой, сообщите об этом своему стоматологу. Он может использовать безболезненную ленту, чтобы закрыть глаза во время процедуры. Этот специальный тип ленты помогает предотвратить высыхание глаз.
• Пролонгированное онемение и/или боль  – В некоторых крайне редких случаях пациент может чувствовать боль или онемение, длящиеся недели или даже месяцы. Это может быть причиной повреждения нерва после инъекции, которая непосредственно поражает нерв. Звучит устрашающе, но не стоит переживать, потому что никогда не бывает повреждений из-за укола новокаина крайне редко.
• Отек, затрудненное дыхание, тошнота, головокружение, боль в горле  – Эти побочные эффекты возникают редко и указывают на аллергию пациента на препарат.

К счастью, если возникает какая-либо из вышеперечисленных реакций, ваш стоматолог присутствует, чтобы засвидетельствовать и оказать вам немедленную медицинскую помощь.

Помните, что наиболее распространенным побочным эффектом новокаина является тот, который мы все ХОТИМ испытать: онемение во рту вокруг места операции. Если у вас есть какие-либо другие менее распространенные побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Запишитесь на прием в семейную стоматологию Pearland, позвонив по телефону 832-649-7344.

Отказ от ответственности — Используйте на свой страх и риск: — Информация на этом веб-сайте предназначена только для общих информационных целей. Ничто на этом сайте не должно восприниматься как совет для любого отдельного случая или ситуации. Любые действия, которые вы предпринимаете в отношении информации в этих блогах, осуществляются строго на ваш страх и риск. Мы не несем ответственности за любые убытки или ущерб в связи с использованием информации из этих блогов.

Крем с лидокаином для обезболивания кожи перед процедурой

Врач или медсестра обычно выписывают вам рецепт на крем с лидокаином или сам крем перед приемом.Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему крему.

Если вам ставят капельницу или у вас берут кровь, нанесите крем с лидокаином за 1 час до этого.

При незначительной операции врач может порекомендовать вам использовать крем более чем за 1 час до процедуры.

Если процедура отложена, а обезболивающее действие крема прошло, посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой, прежде чем использовать какой-либо крем.

Если вам предстоит косметическая процедура, и вы купили в аптеке лидокаин для обезболивания, сообщите об этом человеку, проводящему процедуру, до ее начала. Это поможет им узнать, что область онемела, и вы не почувствуете такой сильной боли.

Сколько использовать

Используемое количество зависит от проводимой процедуры и типа крема с лидокаином, который вы используете.

Прочтите инструкцию, прилагаемую к крему, или следуйте советам своего врача или медсестры.

Вам могут порекомендовать использовать целый тюбик крема на каждом участке кожи, более 1 тюбика или только часть тюбика.

Как надеть

1. Аккуратно сожмите тюбик, чтобы крем попал прямо на обрабатываемый участок кожи.
2. Не втирать.
3. Наложите водостойкую повязку поверх крема, чтобы он оставался на месте. (Повязки идут вместе с кремом.)
4. Запишите время нанесения крема.
5. После нанесения крема тщательно вымойте руки водой с мылом.
6. Перед процедурой снимите повязку и вытрите излишки крема салфеткой. Вам может не понадобиться делать это, если крем впитался в кожу.

Что, если я забуду его надеть?

Если вы забыли использовать крем или нанесли его менее чем за 1 час, сообщите об этом лицу, которое будет делать процедуру. Они могут захотеть отложить это.

Не наносите дополнительный крем, так как это не ускорит действие лидокаина.

Что, если я нанесу слишком много?

Использование большего количества, чем рекомендовано, может вызвать побочные эффекты. Это также может произойти, если вы нанесете крем на большой участок кожи или будете использовать его дольше, чем рекомендуется.

Если вам прописали лидокаин, вы вряд ли будете использовать слишком много крема, так как врач или медсестра обычно дают вам количество, необходимое для одноразовой процедуры.

Лидокаин может вызывать вредные эффекты

Полная история

Лидокаин является анестетиком; анестетики обладают обезболивающим эффектом и используются для блокирования боли. Местный (предназначенный для использования на поверхностях тела, таких как кожа) лидокаин является обычным предметом аптечки. Местные анестетики, такие как лидокаин, доступны в виде гелей, кремов, жидкостей, спреев, глазных капель и пластырей.Они работают, блокируя нервы от отправки болевых сигналов в мозг. Результатом является временное онемение области, на которую они наносятся («местный» анестетик).

Благодаря своему обезболивающему эффекту местные анестетики эффективны при лечении боли, такой как солнечные ожоги, порезы или царапины, укусы насекомых, герпес, сыпь, геморрой, травмы глаз или боль в горле. Однако их не следует использовать для облегчения дискомфорта при прорезывании зубов у детей.

При умеренном применении и в соответствии с указаниями местный лидокаин в целом безопасен.Однако неправильное использование, злоупотребление или передозировка могут привести к ряду серьезных проблем со здоровьем и даже к смерти.

Проглатывание лидокаина может вызвать онемение рта и горла, что может привести к проблемам с глотанием и даже к удушью. Если проглотить значительное количество, в кровоток может попасть достаточно, чтобы воздействовать на жизненно важные органы, в первую очередь на мозг и сердце. Симптомы могут варьироваться от легкой сонливости и головной боли до спутанности сознания, судорог, комы и остановки сердца. Важно отметить, что эти эффекты могут быть результатом чрезмерного местного применения или неправильного использования лидокаина.Например, покрытие лидокаином большой площади тела или его длительное нахождение на коже может привести к всасыванию препарата в кровоток. Это также может произойти при нанесении на поврежденную кожу, например, на открытые раны, волдыри или ожоги. Обертывание обработанной области также увеличивает абсорбцию.

Другим серьезным эффектом лидокаина является состояние, известное как метгемоглобинемия. Лидокаин может нарушать способность железа в эритроцитах переносить кислород к тканям.Метгемоглобинемия — это состояние, при котором кровь содержит этот измененный вид железа. Метгемоглобинемия может возникнуть даже при обычном применении лидокаина, особенно у детей. Поскольку кровь не может переносить достаточное количество кислорода к тканям, люди с метгемоглобинемией выглядят очень бледными или даже синюшными, чувствуют сильную усталость и одышку. Метгемоглобинемия может быть опасной для жизни.

При использовании лидокаина легко ошибиться в дозировке. Такие ошибки могут быть потенциально токсичными, особенно для детей.Используйте его осторожно.

Если кто-то подвергся воздействию лидокаина, проверьте онлайн-инструмент POISON CONTROL ^® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 для получения помощи.

Серкалем Меконнен, RN, BSN, MPH
Сертифицированный специалист по ядовитой информации

Отравлен?

Вызов 1-800-222-1222 или

ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

Советы по профилактике

• Храните лидокаин и другие местные анестетики в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Всегда храните лидокаин в оригинальной маркированной упаковке.
• Перед использованием лидокаина внимательно прочитайте раздел «Факты о лекарственном средстве» на этикетке с лекарством и обязательно поймите и следуйте его инструкциям.
• Используйте как можно меньше и никогда не превышайте количество, указанное на этикетке.
• Избегайте использования лидокаина на поврежденной коже.
• Лидокаин не следует использовать для лечения детей с болью при прорезывании зубов.
• Не заворачивайте и не накрывайте обработанные участки.

Это действительно случилось

Девушке 15 лет была назначена лазерная эпиляция. Перед процедурой мама девочки помогла ей нанести крем с лидокаином на обрабатываемые участки (ноги, подмышки, линию усов). Крем смывается примерно через 30 минут. Мать использовала очень большое количество, чтобы покрыть эти области – около 2-3 тюбиков! Процедура прошла без проблем.

Примерно через 3 часа девочка стала жаловаться на головокружение и тошноту.Мать забеспокоилась и позвонила в токсикологический центр за советом, который посоветовал ей отвезти девочку в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач скорой помощи позвонил в токсикологический центр и сообщил, что симптомы девочки, похоже, улучшились, но уровень метгемоглобина у нее составляет 15,1% (норма составляет около 1%). Способность крови девочки переносить кислород была сильно снижена.

Poison Control рекомендовал наблюдение и поддерживающую терапию. Хотя существует противоядие, которое можно назначать при метгемоглобинемии, его обычно применяют при более тяжелых отравлениях.На следующий день уровень метгемогина у девочки снизился до 6,8%. Поскольку она чувствовала себя хорошо, ее отпустили домой.

Предпочтительная анестезия для интравитреальной инъекции: местная или субконъюнктивальная — полный текст

Местный лидокаиновый гель с субконъюнктивальной инъекцией лидокаина и без нее для интравитреальной инъекции: исследование с участием пациента

Протокол исследования

Стивен М. Коэн, MD

1 и 2. Общая информация, включая обоснование исследования.Объяснить область текущих научных интересов и почему исследование необходимо; Справочная информация, включая описание существующих исследований и информацию, которая уже известна по теме; С 2004 года интравитреальные инъекции Авастина, Луцентиса и Макугена при влажной возрастной дегенерации желтого пятна, окклюзии вен сетчатки и диабетическом макулярном отеке назначаются в Соединенных Штатах с возрастающей частотой. В Канаде частота интравитреальных инъекций выросла в 8 раз с 2005 по 2007 год до 25.9 инъекций на 100 000 жителей. (Campbell 2010) В 2009 году в Соединенных Штатах получателям Medicare было сделано более 1 миллиона интравитреальных инъекций. (Wykoff 2011) В 2011 году четыре врача из моей группы сетчатки сделали в общей сложности 6 494 интравитреальных инъекций; в 2010 году мы сделали 5021 интравитреальную инъекцию.

Несмотря на то, что инъекции в стекловидное тело обычно вводят, оптимальный метод анестезии глаза перед инъекцией еще предстоит определить. Некоторые врачи используют анестезирующие капли, некоторые используют пропитанный ватный тампон, некоторые используют анестезирующий гель, а некоторые используют субконъюнктивальную инъекцию анестетика.

В 2009 г., когда в последний раз в Обзоре процедур и тенденций (PAT) (Mittra 2009), проведенном Американским обществом специалистов по сетчатке глаза (крупнейшее общество сетчатки в мире), задавались вопросы о методах анестезии при интравитреальных инъекциях, был дан следующий ответ: от 433 респондентов:

• Капли для местного анестетика: 21.48%
• Местный вязкий анестетик: 23,33%
• Местный анестетик и пропитанный ватный тампон или тампон: 29,79%
• Субконъюнктивальная инъекция анестетика: 24,02%
• Другое: 1,39%

В 2005 г. было проведено исследование 12 пациентов, которым перед интравитреальной инъекцией вводили субконъюнктивальную инъекцию лидокаина, а затем (во время другого визита) перед интравитреальной инъекцией вводили местную анестезию гелем. Пациенты оценивали свою боль по шкале от 0 до 10.Эти исследователи обнаружили, что показатели боли были одинаковыми для двух групп, но у пациентов, получавших субконъюнктивальную анестезию, было больше хемоза и субконъюнктивального кровоизлияния. Это исследование было очень небольшим и не могло определить разницу между группами. (Фридман 2005)

В 2006 году исследование, сравнивающее местный гель с субконъюнктивальной инъекцией лидокаина с использованием аналоговой шкалы боли у ста пациентов, не выявило различий между двумя группами (N = 100). Интравитреальную инъекцию проводили в течение 30 секунд после первого применения анестетика: нанесения анестезирующего геля или субконъюнктивальной инъекции лидокаина.(Freeman 2006) У большинства пациентов лидокаин действует дольше 30 секунд. Исследование 2% лидокаина для стоматологических процедур показывает, что начало анестезии зуба составляет 3,3 +/- 1,5 минуты (среднее +/- SD). (Ока 1997)

В 2012 году было опубликовано исследование, в котором сравнивались различные местные анестетики, показавшие отсутствие существенной разницы между местными пропаракаиновыми каплями, 4% раствором лидокаина и 3,5% гелем лидокаина в группе из 120 пациентов с использованием аналоговой шкалы боли от 0 до 10. В этом исследовании интравитреальная инъекция проводилась в период от 20 до 70 секунд после первого применения анестетика. (Дэвис 2012)

В 2012 году было проведено исследование с участием 60 пациентов, в котором сравнивали тетракаин, пропаракаин и гель ТетраВиск, и было обнаружено, что тетракаин наименее болезненный. Они также обнаружили значительно более низкие показатели боли у пациентов, у которых улучшилось зрение в результате предыдущих инъекций, женского пола и возраста > 65 лет. Это говорит о том, что на результаты исследований боли могут влиять другие факторы, помимо типа используемого анестетика.(Рифкин, 2012)

В редакционной статье журнала Retina за 2011 год обсуждается отсутствие хороших исследований по оценке оптимального анестетика перед интравитреальными инъекциями. (Преннер, 2011).

3. Вопросы исследования, задачи и цель;

Определить, превосходит ли гель для местного применения с субконъюнктивальным лидокаином гель для местного применения в облегчении боли при интравитреальной инъекции препарата против фактора роста эндотелия сосудов.

4. План исследования, включая информацию, необходимую для ответа на вопросы исследования;

Дизайн исследования: Это факториальное, одиночное слепое, рандомизированное исследование с участием пациентов, сравнивающее гель для местной анестезии с гелем для местной анестезии плюс субконъюнктивальный лидокаин для облегчения боли при интравитреальных инъекциях.

Пациентам, получающим двусторонние одновременные инъекции по поводу влажной макулодистрофии, окклюзии вен сетчатки или диабетического макулярного отека, будет предложено принять участие в исследовании. Те, кто дает согласие и подписывает утвержденное информированное согласие, будут рассматриваться следующим образом:

Будет подброшена монета, чтобы определить, какое обращение получит право. Правый глаз всегда будет обрабатываться перед левым глазом, но оба глаза будут обрабатываться как можно почти одновременно. Оба глаза будут подготовлены одновременно, и левый глаз получит интравитреальную инъекцию в течение 30 секунд после инъекции в правый глаз.

При подготовке к инъекции в каждый глаз закапывают по одной капле 0,5% пропарикаина гидрохлорида и по одной капле 0,2% бримонидина, а затем ¼ дюйма геля TetraVisc Forte. Затем пациенту будет предложено закрыть глаза на 5 минут. Затем в нижний свод конъюнктивы наносится еще одно ¼ дюйма геля ТетраВиск Форте. Будет соблюдаться еще 5-минутный период ожидания. Наконец, в глаз, рандомизированный для субконъюнктивального введения лидокаина, 0,1 мл 2% лидокаина гидрохлорида, 20 мг/мл, вводят субконъюнктивально в предполагаемое место интравитреальной инъекции.В глаз, рандомизированный без субконъюнктивального введения лидокаина, будет сделана имитация инъекции путем прижатия шприца без иглы к глазу. Будет соблюдаться еще 5-минутный период ожидания.

В каждый глаз будет помещена еще одна капля 0,5% раствора пропарикаина гидрохлорида и еще 1/4 дюйма геля TetraVisc, затем для отделения века будет использовано стерильное зеркало для век, а затем глаза будут обработаны каплей 5% раствор бетадина. После подготовки к бетадину в каждый глаз (правый, а затем левый) через плоскую часть глаза, на 3 мм кзади от роговично-склерального лимба, будет введен препарат против сосудистого эндотелиального фактора роста.После интравитреальной инъекции стерильная крышка зеркала будет удалена. Глаза будут промываться стерильным раствором для промывания глаз, и в каждый глаз будет помещена капля Acuvail.

Пациента попросят держать глаза в основном закрытыми в течение одного часа после инъекции, использовать искусственные слезы ежечасно каждые четыре часа и не тереть глаза после процедуры из-за анестетика. Пациент также будет предупрежден о необходимости немедленно сообщать о любых нежелательных явлениях, особенно об усилении боли, в течение дня или двух после процедуры.

Во время процедур боль будет оцениваться двумя способами: сравнением двух глаз, а также по стандартной шкале боли от 0 до 10.

• Перед любым лечением
• После субконъюнктивальной анестезии
• После интравитреальной инъекции
• В тот же вечер по телефону
• На следующий день по телефону

В каждом из этих 5 раз пациентов будут спрашивать, есть ли в правом глазу по сравнению с левым глазом:

• Гораздо сильнее болит правый глаз; немного больше болел правый глаз; нет разницы; немного больше болел левый глаз; гораздо сильнее болит левый глаз.
• Оцените боль в каждом глазу от 0 до 10

Окончательная конечная точка будет на следующий день, когда пациенты решат, какой глаз они предпочитают для общей анестезии. Им будет предложено выбрать метод для следующего визита, который будет использоваться на обоих глазах.

Если у пациентов нет предпочтений после одного исследовательского визита, будет проведен второй исследовательский визит с изменением лечения в зависимости от того, какой глаз подвергается какой анестезии. Затем им придется выбрать, какой метод им больше нравится, или указать, что два метода лечения одинаковы.

5. Размер выборки должен быть обоснован

Размер выборки из 44 пациентов обеспечит 80-процентную вероятность обнаружения существенной разницы в силе боли, если таковая существует, при условии, что отношение ожидаемого эффекта лечения к стандартному отклонению равно 0,6 (двустороннее, альфа = 0,05) (Friedman 2006)

9. Риски для субъектов;

Эти методы лечения и анестетики прошли валидацию в нескольких крупных клинических исследованиях. Существует более высокий риск субконъюнктивального кровоизлияния и хемоза в глазах с субконъюнктивальным анестетиком.Ни один из них не причиняет долговременного вреда для глаз, но они могут вызвать некоторый дискомфорт в течение дня или двух. При использовании любого анестетика существует риск кровоизлияния в конъюнктиву, боли в глазах, помутнения стекловидного тела, ощущения инородного тела и дискомфорта в глазах.

10. Любые экспериментальные процедуры, включая процедуры использования, уже проводимые на субъектах в диагностических или лечебных целях;

Нет.

11.Потенциальные преимущества для субъектов;

Это исследование позволит каждому пациенту определить оптимальный для себя протокол анестезии.По опыту, некоторые пациенты предпочитают один режим анестезии, а некоторые — другой. Обычно врач выбирает тип анестетика. Это исследование позволит каждому пациенту определить, какой тип анестетика он предпочитает.

12. Вопросы человека, включая описание процесса получения информированного согласия; когда будут зачислены потенциально уязвимые субъекты (например, дети, заключенные, лица с когнитивными нарушениями, помещенные в лечебные учреждения или критические/неизлечимо больные), включите обсуждение дополнительных мер безопасности для защиты субъектов; включать обсуждение того, как будет поддерживаться неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность субъектов

Информированное согласие будет дано как в устной, так и в письменной форме в день визита. С пациентами, имеющими право на участие, также свяжутся по телефону до визита, чтобы им можно было сообщить об исследовании по телефону. Наконец, пациентам будет предоставлена ​​возможность войти в исследование или выйти из него, когда они захотят. Если они не захотят зарегистрироваться при первом посещении, когда будет обсуждаться исследование, им будет предложено записаться при следующем посещении. Дети, заключенные, пациенты с когнитивными нарушениями или неизлечимо больные не будут зарегистрированы. Наконец, все исследовательские заметки будут иметь только код, использующий номер записи пациента из нашей практики с сетчаткой.Графики в нашем офисе всегда ведутся в соответствии с требованиями HIPPA.

13. План мониторинга данных и безопасности, включая информацию о том, существует ли комиссия по мониторингу данных и безопасности, связанная с исследованием, как часто данные будут проверяться на предмет безопасности, критерии раннего прекращения и т. д.

Нет платы контроля данных и безопасности.