лучшие препараты, инструкция к препарату

Многие используют обезболивающие капли для глаз без консультации врача. Однако делать этого не рекомендуется. Ведь некоторые препараты подобного плана блокируют восприятие определенными рецепторами органа зрения болевых ощущений. Действуют они только местно, не решая основной проблемы. На данный момент существует несколько разновидностей обезболивающих капель: нестероидные противовоспалительные и анестезирующие.

Капли глазные анестезирующие

Такие обезболивающие капли для глаз способны блокировать восприятие болевых импульсов на протяжении короткого промежутка времени. К подобным препаратам относятся «Лидокоин», «Инокаин», «Алкаин» и так далее.

После попадания лекарственного средства на слизистую оболочку глаза начинается обезболивание. Эффект от применения подобных препаратов длится недолго: от 15 до 20 минут. Использовать подобные средства следует:

1. Для проведения поверхностной анестезии в хирургии органов зрения.
2. Перед удалением с поверхности глазного яблока инородного тела.
3. При травмах глаз.
4. Для проведения некоторых диагностических манипуляций: контактной тонометрии, гониоскопия, тест Ширмера и так далее.

Когда не стоит применять анестезирующие препараты

Обезболивающие капли для глаз для местного анестезии нельзя использовать до тех пор, пока специалист не определит основную причину неприятных ощущений. Применять их без консультации врача не стоит. При их длительном использовании возникает повреждение роговицы.

Неконтролируемое применение анестезирующих капель, а также при возникновении неврологических болевых ощущений может снизиться острота зрения, вплоть до полной его потери. Помимо этого, сильно повреждается роговица.

Противовоспалительные нестероидные капли

Капли для глаз обезболивающие и противовоспалительные в одном флаконе назначаются чаще, чем просто анестезирующие. К подобным препарат относится «Дикло Ф», «Наклоф», «Индоколлир» и так далее. Механизм их воздействия значительно отличается от местных анестетиков. Противовоспалительные обезболивающие капли для глаз снижают синтез тех веществ, которые вызывают воспаление. Эффект становится ощутим практически сразу. В состав капли содержат нестероидные компоненты. Их обычно назначают:

1. Для устранения болевых ощущений после лазерных операций.
2. Для анестезии после полостного хирургического вмешательства на глазах.
3. При заболеваниях, вызванных воспалительным процессом глазных яблок: склеритов, иридоциклитов.

Когда применение нестероидных капель запрещено

При применении нестероидных глазных капель следует учитывать, что может снизиться острота зрения, а также возникнуть эффект туманности. Поэтому при назначении подобных препаратов врач не рекомендует управлять транспортным средством после их использования.

С осторожностью подобные глазные капли стоит применять тем, у кого в анамнезе отмечена индивидуальная непереносимость ацетилсалициловой кислоты. Также не стоит злоупотреблять использованием подобных лекарственных средств при наличии воспалительного процесса, затронувшего роговицу.

Препарат «Октилия»

«Октилия» — глазные капли, которые содержат тетризолин. Это активное вещество препарата относится к α-адреномиметикам. Вещество оказывает сосудосуживающий эффект. В результате этого снижается выработка глазной жидкости, а также уменьшается ее отток.

Как действует препарат «Октилия»? Глазные капли содержат дистиллированную липовую и ромашковую воду. Благодаря данным компонентам, средство оказывает мягкое противовоспалительное действие. Помимо этого, органы зрения становятся менее чувствительными к воздействию раздражителей: механических, аллергических и химических.

Главное преимущество такого препарата в том, что он начинает действовать практически мгновенно. Спустя несколько минут после попадания лекарственного средство в конъюнктивальный мешок происходит сужение сосудов. Действуют обезболивающие капли для глаз «Октилия» от 4 до 8 часов. Дозировка и способ приема определяется лечащим врачом. Стоит отметить, что назначают такие обезболивающие капли для глаз после сварки.

Лекарственное средство «Алкаин»

«Алкаин» — глазные капли, не имеющие цвета. Продается препарат во флаконах, оснащенных дозатором. После попадания на поверхность глазного яблока капли быстро всасываются и оказывают обезболивающий местный эффект. Препарат начинает действовать спустя 30 секунд. Эффект длиться недолго – от 15 до 20 минут. Если требуется повторное обезболивание, то препарат закапывается в глаза еще раз. Стоит отметить, что «Алкаин» оказывает только местное действие без вреда для организма. Основной компонент препарата – проксиметокаин.

«Алкаин» — глазные капли, которые практически не оказывают побочных эффектов даже при высокой дозировке. Лекарственное средство блокирует болевые импульсы, передаваемые по нервным окончаниям. Достигается это благодаря нарушению всасывания хлорида натрия. Препарат считается одним из лучших анестетиков, который широко применяется офтальмологами.

Когда назначают

Свойства данного препарата позволяют применять его для диагностических и лечебных целей. Чаще всего капли «Алкаин» используют при вмешательствах, длящихся короткий промежуток времени: удаление катаракты, снятие шовных нитей с органа зрения, удалении инородного тела. Спектр применения такого лекарственного средства достаточно велик. Препарат закапывают при измерении глазного давления, исследовании и измерении передней камеры органа зрения, при соскобе с конъюнктивы и так далее.

Как использовать «Алкаин»

Препарат применяется просто. Необходимо закапать 2 капли и немного подождать. Спустя 30 секунд лекарственное средство начнет действовать. Продлится эффект не более 20 минут. При тонометрии, получении соскоба с конъюнктивы достаточно одной дозы. Если проводится операция по удалению катаракты. То повторное закапывание производится спустя 10 минут. Если же требуется хирургическое вмешательство, которое длится более получаса, то можно ввести еще несколько капель. После применения препарата «Алкаин» рекомендуется наложить повязку на глаз, так как он некоторое время не будет реагировать на воздействие окружающей среды и потеряет чувствительность.

«Индоколлир» — глазные капли

Инструкция по применению к данному препарату достаточно проста. Такие капли содержат индометацин, относящийся к веществам, которые обладают противовоспалительным эффектом. Лекарственное средство позволяет снизить выработку простагландинов, влияющих на развитие воспалительного процесса и на чувствительность к боли.

Применяется «Индоколлир» только местно. Всасывается лекарственное средство в кровь в минимальных количествах и вызывает незначительные побочные эффекты. Однако следует учесть, что при злоупотреблении повышается концентрация основного компонента. Действовать лекарственное средство может и при приеме внутрь. Дозировку и курс лечения должен назначать специалист. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Следует строго придерживаться всех предписаний специалистов.

Если требуется применение нескольких разновидностей глазных капель, то рекомендуется между закапыванием делать небольшой перерыв. Это позволит сохранить полезные свойства лекарственных средств на протяжении длительного времени.

Кому не стоит применять

«Индоколлир» — глазные капли, инструкция по применению которых описана ниже, не назначают больным с повышенной чувствительностью к веществам, входящим в состав препарата, а также при непереносимости к нестероидным противовоспалительным препаратам и к аспирину. Нежелательно закапывать лекарственное средство при остром рините, бронхиальной астме, а также крапивнице.

С осторожностью следует применять такие глазные капли тем, у кого имеются проблемы с кроветворением, а также герпетический кератит.

Дозировка «Индоколлира»

Для профилактики кистозного отека макулы врач назначает по 1 капле препарата до 4 раз в сутки. Курс длится в течение послеоперационного месяца.

Препарат нередко назначается для ингибирования интраоперационного миоза. Обычно назначается по 1 капле лекарственного средства каждые полчаса на протяжении нескольких часов. Закапывают препарат перед операцией.

Капли глазные «Наклоф»

Данное лекарственное средство содержит диклофенак натрия. Это вещество прекрасно снимает воспаление, а также болевые ощущения. Помимо этого, «Наклоф» — глазные капли, которые уменьшают выработку простагландинов в том месте, где произошло поражение органа зрения. В результате этого препарат оказывает обезболивающее действие.

Чаще всего лекарственное средство применяется в хирургии. Это объясняется его уникальными свойствами. К тому же препарат не влияет на длительность заживления ран. После закапывания «Наклоф» не проникает в кровоток. Это позволяет избежать развития некоторых системных побочных эффектов. Дозировка, а также длительность терапии в обязательном порядке должны согласовываться с врачом.

Противопоказания

Глазные капли «Наклоф» противопоказаны беременным женщинам, которые находятся на III триместре, а также детям, не достигшим 18-летнего возраста. Помимо этого, препарат запрещен пациентам, которые страдают крапивницей, бронхиальной астмой, ринитом. С осторожностью стоит использовать капли тем, у кого имеется индивидуальная непереносимость определенного компонента состава.

Способ применения

Чаще всего назначают такие обезболивающие капли для глаз после травмы и операции. Для профилактики закапывают всего 1 каплю до 5 раз в течение суток. Желательно применять «Наклоф» на протяжении трех часов после операции либо за два часа до хирургического вмешательства.

Чтобы уменьшить фотофобию и болевые ощущения, рекомендуется закапывать по 1 капле каждые 4 часа. Длительность, а также дозировка препарата определяется лечащим врачом. В особенности это важно для пациентов пожилого возраста.

Удаление инородного тела из глаза

Попадание инородного тела в глаз происходит довольно часто. Этот вид травм  является наиболее распространенным среди травм глаза. Чаще всего в глаз попадает металлическая окалина при работе с « болгаркой» или при сварочных работах, или мелкие инородные тела (соринки, ресницы и т. д.), которые могут попасть в глаз при сильном ветре или без каких-либо внешних воздействий на глаз.

Основной жалобой является боль, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь. Как правило, самостоятельно удалить инородное тело невозможно, поэтому лучше всего обратится за помощью к офтальмологу. При попадании в глаз металлической окалины она прилипает к передней поверхности глаза – роговице.  Врач закапает обезболивающие капли и удалит инородное тело с  помощью специального микрохирургического инструмента в амбулаторных условиях. После удаления на роговице образуется ранка (эрозия), которая также дает пациенту небольшое ощущение инородного тела, может сохраняться и светобоязнь. Поэтому после удаления необходимо в течение некоторого времени закапывать в глаз капли и закладывать глазную мазь. Лечение и его длительность определяет врач.

Иногда мелкие инородные тела,  попадая в глаз, оказываются под верхним веком. В таких случаях также очень сложно удалить это инородное тело самостоятельно. Промывание глаза водой не всегда дает результат. Удалить такое инородное тело может только врач, вывернув верхнее веко. Эта несложная процедура, быстрая и безболезненная. После нее пациент сразу же чувствует облегчение симптомов.

 Существуют и более тяжелые травмы глаза, при которых инородное тело попадает внутрь глазного яблока, пробивая его оболочки. Такие травмы требуют экстренной госпитализации пациента и немедленного удаление инородного тела хирургическим путем в условиях стационара.

Если в глаз попало инородное тело и в течение нескольких минут самостоятельно не удалось от него избавиться, следует, не откладывая, обратиться к врачу.  Длительное нахождение инородного тела в глазу (особенно металлической окалины на роговице) может вызвать воспалительные заболевания глаза различной степени тяжести, требующие длительного лечения, иногда в условиях стационара.

Что делать, если в глаз попал инородный предмет

Расскажем о том, что делать с попавшей в глаз окалиной: как её можно попытаться достать, чего точно делать не нужно, чем вы можете ускорить процесс заживления.

Чем опасно металлическое инородное тело

Если в глаз попала стружка от болгарки, значит, орган зрения подвергается сразу трём негативным воздействиям:

1. Механической травме: отлетая на скорости, инородное тело нарушает целостность одного или нескольких слоёв глаза.
2. Термическому ожогу: попавшая в глаз стружка нагрета, что дополнительно повреждает структуры глаза.
3. Химической реакции металла и внутриглазной жидкости: когда в глаз попадает окалина от болгарки, и она находится в солевом растворе слёзной жидкости, через время вокруг неё появляется ржавчина, дополнительно ухудшающая зрение.

Алгоритм первой помощи

Первый вопрос, это не как вытащить окалину из глаза, а как минимизировать термический ожог. Это можно сделать, промывая глаз прохладной водой из шприца, чистой спринцовки или пипетки. Вода должна быть кипяченой или бутилированной, можно использовать также стерильный раствор натрия хлорида.

При промывании важно не создавать на глаз повышенного давления жидкости, а направлять жидкость слабой струей — из внешнего угла глаза по направлению к носу. Это нужно, чтобы, если окалина зафиксировалась в глазных структурах, вы не сдвинули её с помощью воды.

Промывание прохладной жидкостью не только охлаждает глаз и уменьшает глубину ожога. Оно также является помощью в том, как вытащить окалину из глаза, если она не зафиксировалась в тканях.

Что нужно делать, если даже после промывания глаза вы всё равно видите стружку? Открыв глаз и смотря в зеркало, выполните следующие действия:

• немного поморгайте (без усилий) и оцените, смещается ли инородное тело;
• если оно изменяет своё положение, его можно попытаться удалить;
• если окалина не перемешается по поверхности глаза, нужно обращаться к врачу-офтальмологу.

Поговорим о том, как вытащить металлическую стружку из глаза, если она смещается при моргании:

1. возьмите небольшой марлевый отрез, чистый носовой платок или ватную палочку;
2. платок или марлю сложите треугольником, чтобы получился довольно жесткий угол;
3. не смачивайте ни салфетку, ни ватную палочку;
4. встаньте перед зеркалом;
5. широко раскройте глаз;
6. постарайтесь аккуратно поддеть стружку краем платка, салфетки или ватной палочки;
7. извлеките инородное тело из глаза;
8. если не получилось, повторите всё сначала, проверив вначале подвижность стружки.

Нефиксированную окалину можно попробовать извлечь магнитом. Но после этого тоже необходим осмотр офтальмолога.

А как вытащить стружку из глаза, если она плотно фиксирована? Для этого нужно только обращаться к офтальмологу. Не рекомендуется использовать магнит или острые предметы в домашних условиях. Так вы можете повредить глубокие структуры глаза, и они будут заживать с рубцеванием или формированием бельма, что приведёт к утрате зрения.

Как ехать в больницу с окалиной в глазу?

На самом деле, это не очень просто. Если вы не будете соблюдать правила, то можете навредить себе ещё больше.

Итак, если есть фиксированная окалина в глазу, что делать дома:

1. Закрыть пострадавший глаз, но не зажмуривать его.
2. Наложить на глаз сверху марлевую повязку или чистую ткань.
3. Зафиксировать повязку пластырем — аккуратно, чтоб полоски пластыря не давили на глаз.
4. Ехать в больницу, где есть отделение глазной травмы. В дневное время можно обратиться в поликлинику по месту жительства или в частную офтальмологическую клинику, если там проводят операции. Идти к ведущему частный приём окулисту, который занимается коррекцией зрения, не стоит.

Если металлическое инородное тело не просто фиксировано к поверхности глаза, но и вызвало повреждение века (то есть это проникающее ранение), алгоритм будет отличаться:

1. ни в коем случае не старайтесь достать инородное тело;
2. накройте глаз вначале марлей или чистой тканью, а сверху поместите плотный предмет типа крышки от дезодоранта;
3. заклейте глаз по крышке;
4. вызовите «Скорую помощь»;
5. заклейте второй, здоровый глаз марлевой повязкой (это нужно, чтобы больной глаз не двигался вместе со здоровым и не был поврежден ещё больше).

Чего нельзя делать с окалиной и металлической стружкой

Мы выяснили, что делать, если попала стружка в глаз. Теперь перечислим, чего делать нельзя:

• тереть глаз;
• жмуриться;
• пытаться достать окалину острым предметом;
• промывать глаз, если ранение — сквозное;
• капать любые капли до осмотра офтальмолога;
• использовать для извлечения фиксированной стружки магнит.

Что делать после извлечения окалины из глаза

После того, как инородное тело было извлечено самостоятельно, сходите к офтальмологу — можно даже к тому, который принимает в частном кабинете. Он осмотрит глаз под увеличением (с помощью щелевой лампы), убедится, что целостность глубоких структур не пострадала. После этого он распишет лечение. До этого применять какие-либо капли или гели не рекомендовано: нельзя допустить, чтобы они попали в склеру или водянистую влагу.

После того, как врач убедится, что роговица пострадала минимально, а другие структуры остались интактными, он распишет лечение. Обычно оно включает антибиотики — в виде капель или таблеток.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Instagram eyeinst_kz

Сайт eyeinst.kz

(PDF) Злоупотребление местной офтальмологической анестезией среди иранских сварщиков: время действовать

Middle East African Journal of Ophthalmology, Volume 20, Number 4, October – December 2013 339

Sharifi, et al.: Злоупотребление глазной анестезией среди сварщиков

язва при злоупотреблении. Этот

тревожный вывод свидетельствует о важной роли

фармацевтов в обучении пациентов

рискам использования глазных анестетиков и поддерживает идею продолжения образовательных программ для

фармацевтов и медицинского персонала на различных профессиональных уровнях.Помимо аптек, около

участников получили капли у своих коллег на работе

, а также сообщили о том, что время от времени хранили капли

на своем рабочем месте для удобного доступа. Пациенты без присмотра

могут удалить или украсть местные анестетики;24 однако ни один из наших

участников не сообщил об этом, предположительно потому, что капли

легко доступны.

Мы обнаружили, что высокий процент сварщиков предпочитает самолечение

обращению за медицинской помощью.Самолечение

является распространенной практикой во всем мире, с распространенностью

73,9% в некоторых развивающихся странах.25 Hughes et al.26 предположили, что привыкание к самолечению может привести к самолечению. ‑лекарства, отпускаемые по рецепту, и/или другое неуместное

употребление наркотиков.27 Мы предполагаем, что это предпочтение среди сварщиков

в нашем исследовании имеет корни как по финансовым, так и по культурным причинам.

Большинство из них заявили, что врачи ничего не сделают

, кроме как пропишут несколько капель.Некоторые заявляли, что услуги врачей

обходятся дорого, а визиты отнимают много времени. Было

участников, которые считали, что лечение не требуется

, так как боль пройдет через несколько дней. Из-за характера своей работы и финансового положения сварщики обычно

искали быстрое облегчение боли, чтобы быстро вернуться к работе.

Предыдущие исследования сообщали о различных

влиянии таких факторов, как образование, возраст, социально-экономический статус

и наличие лекарств на практику самолечения.26,28-29

В этом исследовании возраст и опыт работы не были значимыми

предикторами практики самолечения глаз, в то время как более высокий

уровень образования был значимо связан с более частым

злоупотреблением местными анестетиками. В исследовании, проведенном в Шри-Ланке, грамотные

занимались самолечением гораздо чаще, чем неграмотные30. Также может быть

неправильное восприятие местных глазных анестетиков среди некоторых групп пациентов

как «волшебное лекарство от всех болезней». Многие сварщики познакомились с

анестезирующими каплями через коллег, которые,

, вероятно, не подозревают о возможных побочных эффектах неправильного использования. После того, как

сварщиков проинформировали об осложнениях неправильного использования

и раздали образовательные брошюры, только 0,5% из них заявили

, что будут и впредь часто злоупотреблять каплями. Учитывая

эти результаты и повышенный риск меланомы глаза среди

сварщиков, представляется важной роль целевого

просвещения этой группы риска в отношении здоровья глаз.

Использование лекарств в развивающихся странах является важным аспектом

первичной медико-санитарной помощи, поскольку правительства недостаточно

контролируют систему лекарственного обеспечения. легко доступны во многих развивающихся странах.

В Иране действует система, посредством которой почти любое лекарство

можно приобрести в аптеках без рецепта. Действующее законодательство Ирана

прямо запрещает эту практику; однако

эти законы строго не соблюдаются, и

аптеки не подвергаются наказанию за их нарушение. Это может быть частично объяснено культурными факторами,

, согласно которым многие иранцы ожидают, что аптеки будут отпускать лекарства

без рецепта. Если аптека соблюдает закон,

потребители просто воспользуются услугами конкурента32

Это исследование имеет некоторые ограничения.Несмотря на то, что мы пытались

уменьшить возможные систематические ошибки репортеров и выборок, исследования

на основе вопросников склонны к систематическим ошибкам. В настоящее время нет доступных сопоставимых

исследований; следовательно, трудно оценить достоверность

наших выводов. Проведение нашего исследования в одном регионе и

одной профессиональной группе, вероятно, ограничит его точность и

обобщаемость. Наконец, еще одним ограничением данного исследования можно считать неявку сварщиков на лечение в назначенную больницу. Мы сделали все возможное, чтобы договориться с профсоюзом

, чтобы облегчить их посещение, но безрезультатно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, злоупотребление глазными анестетиками в Иране является

проблемой общественного здравоохранения. Хотя многие врачи могут быть осведомлены об этом

факте, представляется необходимым обеспечить целевое

обучение сварщиков и фармацевтического персонала. Сокращение

практики самолечения в Иране требует многоцелевых

стратегий общественного здравоохранения, включая массовое просвещение населения,

вмешательство со стороны регулирующих органов здравоохранения и программы взаимного обучения

для сварщиков и других групп риска.

Дальнейшее качественное исследование может помочь уточнить наше понимание

практики самолечения в Иране.

ССЫЛКИ

1. Bartfield JM, Holmes TJ, Raccio-Robak N. Сравнение

пропаракаиновых и тетракаиновых глазных анестетиков. Acad Emerg Med

1994;1:364-7.

2. McGee HT, Fraunfelder FW. Токсичность местных офтальмологических

анестетиков. Экспертное заключение по безопасности наркотиков 2007;6:637-40.

3. Crandall AS, Zabriskie NA, Patel BC, Burns TA, Mamalis N,

Malmquist-Carter LA, et al.Сравнение комфорта пациента во время операции по удалению катаракты

с местной анестезией по сравнению с местной анестезией

и внутрикамерным введением лидокаина. Офтальмология 1999;106:60-6.

4. Edge R, Navon S. Перфорация склеры во время ретробульбарной и

перибульбарной анестезии: факторы риска и исход при 50 000

последовательных инъекциях. J Cataract Refract Surg 1999;25:1237-44.

5. Ценг С.Х., Чен Ф.К. Рандомизированное клиническое исследование комбинированной местной и внутрикамерной анестезии

при хирургии катаракты.

Офтальмология 1998;105:2007‑11.

6. Бернс РП. Токсическое действие местных анестетиков. ДЖАМА 1978; 240:347.

7. Морейра Л.Б., Касетсуван Н., Санчес Д., Шах С.С., ЛаБри Л.,

Макдоннелл П.Дж. Токсичность местных анестетиков для

кератоцитов человека in vivo. J Cataract Refract Surg 1999;25:975-80.

8. Рапуано С.Дж. Злоупотребление местными анестетиками: клинический случай двусторонних

кольцевых инфильтратов роговицы. J Ophthalmic Nurs Technol 1990;9:94-5.

9. Розенвассер Г.О. Осложнения местных глазных анестетиков.

Int Ophthalmol Clin 1989;29:153-8.

Офтальмологические анестетики, циклоплегические средства, антибиотики, офтальмологические, анальгетики, офтальмологические анальгетики

Автор

Алекс Койфман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Мемориальная больница Паркленд

Алекс Койфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж неотложной Врачи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Брит Дж. Лонг, доктор медицины  доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук для силовых структур; Штатный врач, отделение неотложной медицины, заместитель директора программы — исследования, Консорциум санитарного просвещения силовых структур Сан-Антонио

Брит Дж. Лонг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество для академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Джеймс Стивен Уокер, DO, MS Клинический профессор хирургии, отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Джеймс Стивен Уокер, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская Колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей-остеопатов скорой помощи, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Людвикас Ягминас, доктор медицинских наук, FACEP  Начальник службы, лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс; Заместитель председателя по развитию сети, отделение неотложной медицины, Бет Исраэль Диаконисса и врачи Гарвардского медицинского факультета; Адъюнкт-профессор неотложной медицины Медицинской школы Уоррена Альперта Университета Брауна

Людвикас Ягминас, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество академической неотложной помощи Медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эрик М. Кардон, доктор медицинских наук, FACEP  Врач скорой помощи, специалисты по неотложной медицинской помощи штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины Афинского регионального медицинского центра

Эрик М. Кардон, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская ассоциация медицинской информатики, Медицинская ассоциация Джорджии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Рид Брозен, доктор медицины  Директор воздушного транспорта, доцент кафедры неотложной медицины Дартмутской медицинской школы, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Рид Брозен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Медицинское общество Нью-Гэмпшира, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения  Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Кристиан Фромм, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP  доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа штата Нью-Йорк в штате Нью-Йорк; Директор по исследованиям, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Маймонида

Кристиан Фромм, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское общество травм, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему редактору Крейгу Фейеду, доктору медицинских наук, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Как облегчить боль, вызванную ссадиной роговицы? — Меры предосторожности | Симптомы

Что такое эрозия роговицы?

Поцарапанная роговица человеческого глаза также известна как ссадина роговицы. Роговица представляет собой цветной защитный слой над радужной оболочкой и зрачком.Роговичный слой важен для зрения, фильтрации вредных лучей, таких как интенсивные ультрафиолетовые лучи, и защиты. Травма роговицы означает повреждение эпителиальной поверхности глаза (наиболее поверхностный слой). Истирание ограничивается пятью верхними слоями роговицы. Любые частицы пыли или песка, попавшие внутрь века, приводят к царапанью роговицы. Расчесывание роговицы вызывает боль, тяжесть и дискомфорт. Царапины глаз варьируются от мелких до крупных ссадин. Хотя ссадины обычно не вызывают необратимой потери зрения или слепоты, узнайте второе мнение врача онлайн, чтобы исключить другие серьезные осложнения.

Что вызывает эрозию роговицы?

• Повреждение глаза ногтем является наиболее распространенной причиной. Травма возникает из-за внешнего воздействия растений, листьев, веток, кусочков бумаги или картона, кистей для макияжа или других предметов.
• Выдувание инородных частиц, таких как пары дезодоранта, духи, частицы грязи, песок, горячий сигаретный пепел и т. д. Эти частицы попадают в веки, что приводит к царапанью роговицы.
• Случайное попадание в глаза любых вредных химических веществ приводит к ожогам и ссадинам.Обычны чистящие средства для дома, такие как кислоты, фенилы, отбеливатели и чистящие средства для туалетов. Гипсовая пыль является сильно щелочным материалом, что приводит к появлению царапин.
• Если человек интенсивно трет глаза.
• Если человек носит старые или потрескавшиеся контактные линзы или контактные линзы с истекшим сроком годности
  , неправильная установка и плохая гигиена контактных линз также вызывают эту травму.
• Бактериальная инфекция глаза (вторичный травматический ирит).
• Если роговица высыхает во время операции, это вызывает эрозию роговицы.
• Иногда царапины возникают из-за очень яркого света, например, при сварке без защиты глаз. Иногда травмы возникают из-за отражения солнечных лучей от снега. Воздействие интенсивных ультрафиолетовых лучей может привести к появлению царапин. Удар ветра также вызывает травмы.

Какие меры предосторожности?

• Нужно мигать много раз.
• Не трите глаза и немедленно промойте их чистой водой или стерильным раствором.
• Если что-то попало внутрь века, не пытайтесь его удалить. Врач-реаниматолог должен удалить это.
• Следует соблюдать меры предосторожности во время промывания глаз, поскольку промывание может привести к дальнейшему нарушению поверхности эпителия роговицы несколько раз. Это может увеличить царапины.

Признаки и симптомы расчесывания роговицы

Симптомы сохраняются от нескольких минут до нескольких дней.

• Наличие ощущения скрипа в глазу или ощущение инородного тела внутри глаза.
• Боль в глазах появляется при любых экстраокулярных (глазных мышцах) движениях, таких как открытие и закрытие глаз.
• Наличие воспалительных признаков, таких как покраснение и отек.
• Частые слезотечения из глаз в течение длительного периода времени.
• Глаз становится очень чувствительным к свету .
• Присутствуют аномалии зрения, такие как нечеткость зрения.
• Больной испытывает дискомфорт при вождении автомобиля, работе, чтении и сне.
• Необходимо носить солнцезащитные очки, так как солнечные блики могут вызвать боль в поврежденном глазу.

Как диагностируется эрозия роговицы?

Осмотр с помощью щелевой лампы

и инстилляция флуоресцеина полезны для подтверждения точного диагноза. Глазная КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) также полезны при больших эрозиях. Язва роговицы является одним из осложнений. Бактериальный посев необходим перед инстилляцией антибиотиков.

Как лечить боль из-за царапин на роговице?

Целью лечения является уменьшение боли и осложнений . Исцеление требует времени. Иногда заживление занимает больше времени, а также требует обширного лечения.

Лечение начинают со снятия контактных линз. Глаза следует промывать холодной водой в течение 15–20 минут. Если какие-либо инородные частицы попали в веки, они будут немедленно удалены с помощью ваты.

Иногда врач использует тонкую иглу для удаления частиц из глаз.В это время для облегчения боли используются местные анестетики. Врач может легко удалить его, потому что поверхность глаза на удивление очень твердая. Незначительная травма заживает всего от 24 до 48 часов. Более глубокое царапание ткани вызывает рубцевание роговицы, и его лечит трансплантация роговицы.

Местные анестетики:

Используется для обезболивающего действия. Анестетики – тетракаин и пропаракаин.

1. Тетракаин — Используется в виде раствора или мази.Он работает, блокируя передачу импульсов за счет ограничения проницаемости натрия в нейрональную мембрану. Натрий является неотъемлемой частью деполяризации (активации клетки). Его эффект начинается в течение 1-2 минут и сохраняется до 30 минут. Доза — закапывать по две капли в оба глаза каждые 4 часа, как это требуется для обезболивания.
2. Пропаракаин — обладает меньшим раздражающим действием. Он работает, обеспечивая стабильность нервных клеток за счет ингибирования инициации и передачи импульсов в клетки из-за непроницаемости основных ионов.Его эффекты начинаются через 20-30 секунд после нанесения и сохраняются максимум 20 минут. Дозировка такая же, как указано выше.

Мазь с антибиотиком:

Мази с антибиотиками в этом случае очень полезны и являются первой линией лечения. Его использование различно для пользователей контактных линз и для пользователей бесконтактных линз .

1. Лица, не носящие контактные линзы:

• Эритромициновая глазная мазь используется в течение трех-пяти дней.Дозировка — четыре раза в день в пораженный глаз.
• Сульфацетамид офтальмологический. Дозировка – четырехразовое применение в течение трех-шести дней.
• Полимиксин Триметоприм офтальмологический. Дозировка – четыре раза в день в течение пяти дней. Он также доступен в виде раствора. В пораженный глаз закапывают одну-две капли.
• Ципрофлоксацин (0,3%) закапывают в пораженный глаз. По одной-две капли четыре раза в день в течение пяти дней.
• Офлоксацин (0,3%) закапывают в пораженный глаз четыре раза в день в течение пяти дней.

2. Владельцы контактных линз:

Во время лечения следует категорически избегать использования контактных линз.

• Левофлоксацин (0,5 %), офтальмологический раствор, моксифлоксацин (0,5 %) и офлоксацин (0,3 %). Дозировка составляет от одной до трех капель в пораженные глаза с последующим закапыванием глазных капель каждые два часа в течение двух дней, с последующим закапыванием капель каждые четыре-восемь часов в течение пяти дней.
• Глазная повязка — Антибиотики местного действия лечат ссадину неинфицированной роговицы.С помощью пластырей также достигается облегчение боли из-за ссадины. Но применение пластырей в настоящее время стало ограниченным, так как при снятии пластыря с поверхности глаза он сдирает заживающую ткань, усугубляется ссадина. Иногда у пациентов обнаруживают потерю бинокулярного зрения при использовании пластыря. Бинокулярное зрение означает зрение обоими глазами. Высокая вероятность осложнений снижает использование пластырей.
• Обезболивающие глазные капли — Диклофенак или кеторолак в глазных каплях используются для снятия боли при расчесывании.Эти капли также поставляются с каплями с антибиотиком и одноразовыми контактными линзами. Эти препараты поддерживают правильное зрение и помогают уменьшить воспаление. Капли следует закапывать в пораженный глаз. Доза — по одной-две капли четыре раза в день в течение менее двух недель.
• Пероральные обезболивающие — Парацетамол или ибупрофен по 250 мг два раза в день в течение недели назначают для облегчения боли в глазах. Эти препараты могут уменьшить боль до 90%.
• Диклофенак или ацеклофенак — это нестероидные противовоспалительные препараты, которые лучше всего подходят вместо пластыря.Выпускается в каплях с одноразовой контактной линзой. Диклофенак используется как диклофенак калия или диклофенак натрия для облегчения боли. Он снижает активность простагландинов за счет снижения активности цитоплазмы. Простагландины являются неотъемлемой частью возникновения боли. Доза — 50 мг каждые 8 ​​или 12 часов.
• Оксикодон или ацетаминофен — тип опиоидного агониста. Это дает облегчение от умеренной до сильной боли. Доза — 2,5 мг/325 мг: 1-2 таблетки каждые 6 часов в зависимости от потребности.Он работает, блокируя восходящий путь боли. Вызывает угнетение дыхания, обезболивание и седативный эффект.
• Холодные компрессы следует использовать для облегчения отека и сильной боли. Теплые компрессы применяют через двое суток после травмы.
• Искусственные слезы или лубриканты используются для облегчения боли, отека и раздражения.

Какие осложнения после истирания?

Существует много осложнений из-за стирания глаз, таких как рубцевание, грибковые язвы, амебный кератит (поражение роговицы амёбами), инфекция Pseudomonas (один из видов бактерий), инфильтраты или язвы роговицы (локальные или диффузные сероватые области с воспалением и отеком вокруг роговицы). ).

Заключение:

Даже если у человека есть простая травма глаза из-за царапин, он должен обратиться к офтальмологу в течение 24–48 часов.

Часто задаваемые вопросы

---

Педиатрия на основе клинических случаев Глава

---

8-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с умеренно сильной болью в левом глазу через 6 часов после того, как он проехал на велосипеде по низко свисающим листьям с дерева.Он не замечал веток деревьев, пока несколько листьев не попали ему в лицо. У него нет кровоточащих ран.

Экзамен: ВС в норме. Не хочет открывать левый глаз из-за дискомфорта. Ему в левый глаз закапывают несколько анестезирующих глазных капель. Он жалуется, что это сильно жжет, и он начинает плакать. Через 10 минут (местный анестетик обычно действует в течение нескольких минут) он может открыть глаз. Его острота зрения была 20/20 на правый глаз и 20/30 на левый глаз. Его зрачки равны и реактивны.Его конъюнктива слегка инъецирована. Гифемы не видно. Каплю физиологического раствора помещают на полоску флуоресцентной бумаги. Эта капля затем прикасается к его нижнему веку, так что краситель флуоресцеина течет по поверхности его глаза. В ультрафиолетовом свете в боковой части его левой роговицы видна линейная ссадина размером 0,5 см.

Его глаз промывают физиологическим раствором, чтобы удалить избыток флуоресцеина. Ему в левый глаз закапывают одну каплю циклоплегического средства (например, гоматропина). Ему в глаз закапывают мазь с антибиотиком и накладывают давящую повязку. Ему предписано принимать безрецептурные анальгетики от боли.

На следующий день его осматривает лечащий врач. Исследование с флуоресцеином повторяется, и стирания роговицы не видно. Дальнейшее лечение не требуется.

---

Роговица состоит из трех слоев: наружного эпителия, средней стромы и внутреннего эндотелия. Наружный эпителий — единственный слой, способный к регенерации. Повреждения стромы и эндотелия обычно приводят к необратимому рубцеванию роговицы и снижению остроты зрения.Роговица имеет высокую плотность нейронных болевых рецепторов, что делает повреждение роговицы очень болезненным.

Повреждение эпителия обычно называют эрозией роговицы. Наиболее распространенной причиной является внешняя тупая травма, например, посторонние предметы, царапающие роговицу. Другие причины включают химический ожог, термический ожог (например, сварка и солнечные лампы) или длительное воздействие окружающей среды, например, уменьшение моргания и сухость глаз, а также ношение контактных линз. Иногда в анамнезе травм нет.Симптомы эрозии роговицы включают боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела. Признаки эрозии роговицы включают конъюнктивальную инъекцию или покраснение, опухшее веко и чувствительность к свету. Иногда можно увидеть видимую неровность поверхности роговицы.

Очень важно документировать остроту зрения при обследовании пациента с травмой глаза. Местный анестетик, такой как пропаракаин или тетракаин, можно закапывать, чтобы уменьшить боль для пациента и облегчить обследование.Затем необходимо получить и задокументировать остроту зрения. Обратите внимание на любые периорбитальные травмы, такие как травма век или возможные переломы стенки орбиты. Эти отдельные травмы также следует лечить соответствующим образом.

В идеале следует осмотреть глаз с помощью щелевой лампы на наличие признаков стирания роговицы. Флуоресцеин применяется местно, и с помощью кобальтово-синего света необходимо документировать размер, форму и расположение ссадины. Осмотр с помощью щелевой лампы также помогает определить, затрагивает ли повреждение более глубокие слои роговицы и, возможно, проникающее повреждение глазного яблока.Несмотря на это преимущество, большинство неофтальмологов используют обычный ультрафиолетовый свет (лампу Вуда) с флуоресцеином для исследования роговицы на наличие ссадин. Веки вывернуты для поиска инородных тел.

Традиционное лечение эрозии роговицы включает в себя «давление» на глаз после местного применения циклоплегических и антибиотических капель или мази. Циклоплегические средства уменьшают боль из-за спазма цилиарной мышцы, а местные антибиотики обеспечивают профилактику инфекции, развивающейся в ссадине.Марлевую повязку на глаз складывают пополам и накладывают на закрытый глаз. На первую повязку накладывают вторую марлевую повязку, убедившись, что глаз полностью закрыт. Бумажная лента плотно накладывается поверх лоскутков ото лба к щеке. Этот тип лечения гарантирует, что эпителий может регенерировать без дальнейшего стирания века на ссадине роговицы. Иногда для купирования боли необходимы наркотические анальгетики. Пластыри оставляют на 24 часа, и глаз повторно осматривают на предмет прогресса.Большинство ссадин роговицы заживают в течение 24–72 часов. Если в какое-либо время наблюдаются инфильтраты, пломбирование прекращают и пациенту необходимо лечение язвы роговицы у офтальмолога.

Прижимной пластырь не рекомендуется использовать при ссадинах, которые подвержены значительному риску заражения, например, царапинах от ветки дерева, от грязного ногтя и ссадин у тех, кто носит контактные линзы. Эти глаза обрабатывают мазью с антибиотиком для местного применения каждые 1–2 часа до полного заживления ссадин.Повязки на глаза не всегда необходимы, и их невозможно носить с некоторыми маленькими детьми.

Чрезмерное воздействие ультрафиолетового света на роговицу (а также сетчатку) может произойти при наблюдении за сварочной дугой или пламенем или при воздействии очень яркого солнечного света, например, при взгляде на солнце, во время катания на лыжах на большой высоте (обычно называемое снежной слепотой) и иногда на пляже. Сварочная дуга производит невидимое ультрафиолетовое излучение высокой интенсивности, которое должно блокироваться защитным экраном.Так же, как и при солнечном ожоге, пациенты с ультрафиолетовыми ожогами роговицы вначале не замечают особого дискомфорта, но по прошествии 1-2 часов ощущение жжения становится очень болезненным. Флуоресцентное исследование выявляет множественные крошечные точечные дефекты поверхности роговицы, называемые поверхностной точечной кератопатией. Поскольку это обычно двусторонняя проблема, двусторонняя повязка на глаза обычно невозможна. Рекомендуется частое местное применение мазей с антибиотиками, а для комфорта могут потребоваться пероральные наркотические анальгетики.Если она ограничена только роговицей и не затрагивает сетчатку, эта проблема, как правило, самоограничена.

Гифема определяется как кровь в передней камере глаза. Обычно это вызвано тупой травмой. Глазное яблоко сдавливается, что приводит к искажению радужной оболочки и угла, вызывая разрывы радужной оболочки и сосудов угла. Он может проявляться как микрогифема, где присутствуют только циркулирующие эритроциты, или как видимый сгусток крови. Кровь обычно реабсорбируется трабекулярной сетью с течением времени.Наибольшую опасность гифемы представляет повторное кровотечение, которое обычно возникает между 2-м и 5-м днем ​​после первоначального повреждения. Повторное кровотечение, вероятно, вызвано ретракцией сгустка и фибринолизом. Повторные кровотечения связаны с повышенной частотой глаукомы и снижением конечной остроты зрения.

Лечение гифемы остается спорным, но большинство экспертов сходятся во мнении, что детям следует соблюдать постельный режим с возможностью пользоваться туалетом не менее 5 дней и воздерживаться от физических нагрузок в течение 10 дней.Также рекомендуется лисий щит (металлический щит), чтобы уменьшить вероятность дальнейших тупых травм в первые дни. Местные кортикостероиды, пероральные кортикостероиды и аминокапроновая кислота (антифибринолитическое средство) рекомендуются для снижения частоты повторных кровотечений. Иногда хирургическое удаление тромба необходимо для уменьшения осложнений, таких как неконтролируемое внутриглазное давление и окрашивание роговицы кровью (постоянное помутнение роговицы из-за инфильтрации гемоглобина и гемосидерина).

---

Вопросы

1. На глаз с эрозией роговицы следует наложить повязку, если:
. . . . . а. это связано с инфильтратом роговицы.
. . . . . б. он был поцарапан ногтем.
. . . . . в. это происходит у тех, кто носит контактные линзы.
. . . . . д. он большой и находится в центре роговицы.

2. 4 июля мальчик 4 лет играл с бенгальскими огнями. Он поднял его высоко, и родители думают, что ему в глаз попали искры.Вокруг век у него небольшие волдыри, и он жалуется на сильную боль в глазах. Он отказывается открывать глаза для осмотра из-за боли. Какие из следующих вариантов возможны (возможно более одного правильного ответа):
. . . . . а. местный пропаракаин в виде разовой дозы для облегчения обследования.
. . . . . б. внутримышечно морфин для облегчения обследования.
. . . . . в. местный пропаракаин сейчас и п.р.н. дома от дискомфорта.
. . . . . д. ацетаминофен с кодеиновым сиропом.

3. Мальчик 10 лет обратился к педиатру с покрасневшим и слезящимся глазом в течение дня. За день до презентации он был на футбольной тренировке, и после этого у него начались красные глаза. Педиатр не видит эрозию роговицы флуоресцеином и отправляет домой с местными антибиотиками. На следующий день у него все те же симптомы. Что должен сделать педиатр?

4. Девушка 16-ти лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на двустороннее покраснение и болезненность глаз после пробуждения.Она забыла снять мягкие контактные линзы накануне вечером, потому что слишком устала. Врач первичного звена не видит ссадин на роговице, но есть небольшие «белые» точки на роговице. То, что должно быть сделано?

5. 4-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с красным и болезненным правым глазом после того, как качели случайно попали в глаз на игровой площадке. При осмотре ему не нравится закрывать левый глаз, потому что он «не видит». Веки опухшие и экхимозные, на конъюнктиве кровоизлияния.Врач видит кровяной сгусток, покрывающий 65 процентов передней камеры. Что такое адекватное управление?

---

Ссылки

1. Фридберг М.А., Рапуано С.Дж. Офис глазной больницы Уиллс и отделение неотложной помощи Диагностика и лечение заболеваний глаз. 1990, Филадельфия: компания JB Lippincott.

2. Орбиты, веки и слезная система. Курс фундаментальных и клинических наук, раздел 9, Американская академия офтальмологии.

---

Ответы на вопросы

1.Вариант д — правильный ответ. Ссадину роговицы, которая подвержена значительному риску инфицирования, не следует заклеивать. Варианты a, b и c имеют более высокий риск заражения.

2. Варианты a и b являются разумными ответами. Вариант d был бы слишком медленным для офиса или отделения неотложной помощи, но был бы разумным, если бы кто-то хотел подождать, пока он подействует. Вариант c неверен, поскольку местные офтальмологические препараты не следует отправлять домой вместе с пациентами. Длительное использование анестетика роговицы часто приводит к осложнениям роговицы, потому что это блокирует естественные защитные рефлексы глаза, чтобы свести к минимуму дальнейшее повреждение роговицы.

3. Дифференциальный диагноз состоит из инородного тела роговицы, инородного тела конъюнктивы, раннего конъюнктивита. Веки должны быть перевернуты для поиска мелких инородных тел. Если возможно, следует еще раз осмотреть роговицу с помощью увеличительного стекла, чтобы также найти инородное тело.

4. Всякий раз, когда на роговице имеются белые поражения, всегда следует подозревать язвы роговицы или инфильтраты. Ночное ношение контактных линз является наиболее значительным фактором развития язв роговицы у тех, кто носит контактные линзы.Пациента следует как можно скорее направить к офтальмологу, и ему следует рекомендовать прекратить ношение контактных линз до завершения лечения.

5. Пациенту следует как можно скорее обратиться к офтальмологу. На глаз следует накладывать металлический экран, а НЕ марлевую повязку (которая может давить на глазное яблоко), чтобы уменьшить дальнейшую вероятность повреждения глаза. Вероятно, его следует госпитализировать для соблюдения постельного режима и наблюдения, чтобы уменьшить вероятность повторного кровотечения.

---

Вернуться к оглавлению

---

Гавайский университет Факультет педиатрии Домашняя страница

---

Злоупотребление местной офтальмологической анестезией среди иранских сварщиков: время действовать.

Оригинальная статья Злоупотребление офтальмологическими анестетиками среди иранских сварщиков: время действовать состоит в том, чтобы оценить распространенность злоупотребления местными офтальмологическими анестетиками среди сварщиков в Иране и предложить решения этой проблемы для общественного здравоохранения.Методы: В этом поперечном исследовании 390 сварщиков были случайным образом отобраны и опрошены на предмет использования анестезирующих капель. Анкетирование проводилось посредством структурированных индивидуальных интервью, проведенных первым автором. Результаты. В общей сложности 314 сварщиков (80,5%) заявили, что они использовали местные анестетики хотя бы один раз в течение своей трудовой жизни. Почти 90% из них заявили, что предпочитают самолечение обращению за помощью к врачу по культурным и финансовым причинам. Наиболее часто используемым местным анестетиком был тетракаин.Большинство испытуемых (97,4%) получали лекарства в аптеках без рецепта. Выводы. Распространенность злоупотребления местными офтальмологическими анестетиками среди сварщиков в Иране вызывает тревогу и может частично быть связана с культурными особенностями. Хотя большинство врачей осознают, что местные анестетики следует использовать только в качестве диагностического инструмента, необходимо еще раз подчеркнуть риски для глаз, связанные с хроническим использованием этих препаратов. Для решения этой проблемы необходимы образовательные программы как для врачей, так и для населения.

Веб-сайт: www.meajo.org DOI: 10.4103/0974-9233.120023 Код быстрого ответа:

Ключевые слова: Иран, местные глазные анестетики, сварщик

ВВЕДЕНИЕ

T

актуальные лекарства под рукой для лечения широкого спектра глазных заболеваний. Местные глазные анестетики играют жизненно важную роль в диагностике и лечении глазных заболеваний. Пять наиболее часто используемых местных офтальмологических анестетиков — это пропаракаин, тетракаин, беноксинат (оксибупрокаин), лидокаин и кокаин, которые обычно используются для местной анестезии перед операцией на глазах или во время обследования глаз в клинике.1,2 В отличие от инъекционных анестетиков, которые могут быть связаны с рядом потенциально угрожающих зрению или даже жизни осложнений, местные

анестетики сопровождаются лишь минимальным дискомфортом. Из-за их короткой продолжительности действия они имеют преимущество быстрой послеоперационной зрительной реабилитации. Кроме того, их более низкая стоимость является дополнительным преимуществом. 3-5 Хотя местные глазные анестетики, как правило, безопасны, при их использовании редко могут возникать осложнения. Сбалансированное назначение при определенных диагнозах в дополнение к тщательному клиническому мониторингу эффектов лечения может минимизировать риски.Однако произвольное использование этих лекарств, скорее всего, принесет больше вреда, чем пользы. Местные анестетики сдерживают скорость миграции эпителиальных клеток роговицы, повреждая микроворсинки поверхностного эпителия роговицы.6 Они также могут оказывать прямое токсическое действие на , Факультет ветеринарной медицины, Керманский университет им. Шахида Бахонара, 3Исследовательский центр моделирования в области здравоохранения, Институт перспективных исследований в области здравоохранения, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран, 4Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран, 5 Исследовательский центр медицинской информатики, Институт перспективных исследований в области здравоохранения, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран 1

Автор, ответственный за переписку: д-р. Мохаммад Карамузян, Исследовательский центр моделирования в области здравоохранения, Институт изучения будущего в области здравоохранения, Керманский университет медицинских наук, улица Шариати, Керман, Иран. Электронная почта: [email protected]

336

Middle East African Journal of Ophthalmology, том 20, номер 4, октябрь-декабрь 2013 г.

Шарифи и др.: Злоупотребление глазными анестетиками среди сварщиков

стромальные кератоциты.7 Кольцевые инфильтраты были описаны в связи со злоупотреблением местными анестетиками.8 Могут возникать патологические механизмы, такие как иммунологический, раздражающий, токсический, кумулятивный, фотоиммунологический или фототоксический и микробный дисбаланс. Ткани глаза или его придатков могут реагировать на эти повреждения, проявляя кожные изменения, включая папиллярный, фолликулярный, ороговевающий или рубцовый конъюнктивит; язвенный, васкуляризирующий или рубцующийся кератит; гипер- или гипопигментация; и инфекционные осложнения. 9–12 Бессистемное использование глазных капель для местного применения, отсутствие контроля за назначением и доступность безрецептурных (OTC) глазных анестетиков для местного применения являются общими факторами предрасположенности к злоупотреблению этими агентами в развивающихся странах.13 Из-за характера сварочной отрасли сварщики очень склонны к злоупотреблению местными глазными анестетиками. Интересно, что сварка также является известным фактором риска увеальной меланомы.14 Насколько нам известно, нет опубликованных данных о частоте злоупотребления глазными анестетиками в группе риска. Мы провели текущее исследование, чтобы оценить распространенность злоупотребления местными офтальмологическими анестетиками среди иранских сварщиков и предложить стратегии для решения этой проблемы.

МЕТОДЫ Это перекрестное исследование проводилось в период с января по апрель 2012 года в Иране и включало 390 сварщиков.Список всех зарегистрированных сварщиков был получен от профсоюза сварщиков провинции Керман, и участники были выбраны случайным образом с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) (версия 15 для Windows; IBM Corp. , Армонк, штат Нью-Йорк, США), чтобы избежать систематической ошибки при отборе. . Была использована анкета из 18 пунктов, которая охватывала демографическую информацию об испытуемых, историю самолечения, злоупотребление местными анестетиками и доступ к глазным каплям. Анкета заполнялась посредством структурированных индивидуальных интервью, проведенных первым автором в офисе сварщика для дополнительного удобства.Всем участникам была предоставлена ​​образовательная брошюра о рисках злоупотребления местными анестетиками. Тех, кто недавно сообщал о злоупотреблении местными анестетиками, направляли на лечение в участвующую в исследовании больницу. Анализ данных

Статистический анализ выполнен с помощью SPSS. Коэффициенты ранговой корреляции Пирсона и Спирмена и критерий хи-квадрат использовались для измерения связи между переменными. Были рассчитаны скорректированные частотные распределения вместе с 95% доверительными интервалами (ДИ) и P 0.05) [Таблица 2]. Удивительно, но те, кто имел более высокий уровень образования, сообщили о значительно большем злоупотреблении каплями, чем те, кто никогда не злоупотреблял ими. № (%)

Врач общей практики Офтальмолог

7 (1,8) 35 (9)

Применение анальгетиков Тетракаин Картофель Чай Рисовая вода Розовая вода Лед Эпинефрин Нафазолин

45 (11.5) 302 (77,4) 97 (24,9) 8 (2,3) 1 (0,3) 55 (14,1) 71 (18,2) 6 (1,5) 20 (5,1)

Этические соображения

Настоящее исследование было зарегистрировано в научном комитете при Керманский университет медицинских наук (КУМС), Иран. Клинические протоколы были рассмотрены и одобрены Ближневосточным африканским журналом офтальмологии, том 20, номер 4, октябрь-декабрь 2013 г.

337

сообщалось о злоупотреблении местными анестезирующими каплями Образование Никогда не посещал школу Начальная школа Средняя школа Диплом об окончании средней школы Некоторые университетские курсы

No.(%)

Частота

(59) 16,6 (84) 23,4 (159) 44,2 (36) 10 (20) 5,8

Всегда Иногда Анальгетики неэффективны Сильная боль Ночью По назначению врача

Источник информации о капли Члены семьи Коллеги Супервайзер Врачи Медицинские работники

Всегда Иногда Никогда — — Один раз Дважды Часто — Знаю Немного знаю Не знаю — —

85 (21,8) 86 (22,2) 219 (56) — —

Использование капель после обучения 303 (77. 7) 12 (3.1) 70 (17.9) 5 (1.3)

Полностью прекратили бы использовать капли Использовали бы капли иногда Продолжали бы часто злоупотреблять каплями ‑

Посещали школу (P 

Распространенность, характер и факторы, связанные с глазные заболевания у мелких сварщиков в Катве, Кампала | BMC Ophthalmology

Мы обнаружили, что большинство участников были мужчинами, и примерно у 3 из каждых 5 из них были глазные заболевания. удаление тела были в значительной степени связаны с глазными расстройствами.

Общая распространенность глазных заболеваний среди мелких сварщиков в Катве, Кампала, составила 59,88%, что сопоставимо, хотя и немного ниже распространенности 66,4%, обнаруженной в исследовании, проведенном в Нигерии [19]. Это может быть связано с различием климата в разных странах, в разное время года, так как наиболее частыми заболеваниями в обеих группах были заболевания конъюнктивы, которые более распространены в жарком ветреном климате. Было проведено несколько исследований среди населения в целом, которые показывают распространенность конкретных заболеваний глаз, но ни одно из них не дает информации об общей распространенности, особенно в наших условиях в Уганде.

Заболевания конъюнктивы 128 (32,0%) и пресбиопия 94 (27,0%) были наиболее распространенными офтальмологическими находками в этом исследовании, за которыми следовали аномалии рефракции и заболевания роговицы. Наиболее частым заболеванием был пингвекулюм (13%). Это похоже на другие исследования, в которых пингвекулюм был наиболее распространенным заболеванием, хотя распространенность ниже, чем в аналогичных исследованиях [7, 19].

Птеригиум был обнаружен у 27 участников (8%), что выше, чем в общей популяции [23], но ниже, чем в других исследованиях.Отмечено, что сварщики имеют большую предрасположенность к развитию пингвекулума, чем птеригиума [7]. Птеригиум может вызвать нарушение зрения [24]. Инъекция конъюнктивы была вторым по распространенности заболеванием и в основном была связана с раздражителями в окружающей среде (пыль) и другими аллергическими реакциями. Никакие другие исследования не сообщали об этом открытии. Это могло быть связано с тем, что это могло быть рассмотрено при других состояниях, таких как конъюнктивит и кератит.

Сосочки вследствие аллергического конъюнктивита были обнаружены у 16 ​​(5%) участников.Это выше, чем в аналогичном исследовании, проведенном в Нигерии, где распространенность составила 1,2% [7]. Это может быть связано с более высокой вероятностью воздействия аллергенов в придорожных мастерских по сравнению с вышеуказанным исследованием, в которое были включены даже промышленные сварщики. Это сопоставимо с распространенностью 6–30% в общей популяции [25].

Пресбиопия была обнаружена у 27% участников, 81,9% из которых были старше 40 лет. Эта распространенность сопоставима, хотя и ниже, чем в аналогичном исследовании у сварщиков, в котором пресбиопия была обнаружена у 36.8% участников [7]. Более высокая распространенность могла быть связана с тем, что в исследовании участвовало пожилое население со средним возрастом 39 лет по сравнению с этим исследованием, где средний возраст участников составлял 36 лет. Исследование, проведенное в Танзании, показало распространенность 61,7% в общей популяции участников в возрасте 40 лет и старше, что выше, чем в этом исследовании. Вероятно, это связано с тем, что в исследовании участвовали пожилые участники [26]. Ожидаемое начало пресбиопии — 40 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом [26], что дополнительно объясняет несколько более низкую распространенность в этом исследовании.

Аномалии рефракции были обнаружены у 22 (6%) участников, из них 21 близорукий и 1 дальнозоркий. Это ниже, чем в других исследованиях, проведенных среди сварщиков, где у 25% сварщиков были обнаружены аномалии рефракции [7]. Это может быть связано с разницей в определении ошибки рефракции; в этом исследовании аномалия рефракции была диагностирована только у пациентов с остротой зрения менее 6/6, в то время как другие исследования основывались только на результатах авторефракции. Это сопоставимо с глобальными данными, которые показывают распространенность ошибок рефракции 7.2% [27]. В другом исследовании, проведенном на юго-западе Уганды [28], аномалии рефракции были обнаружены у 13% участников с плохим зрением; это открытие в общей популяции сопоставимо с результатами этого исследования, где ошибки рефракции составляли 10,6% глазных нарушений.

Аномалии роговицы были обнаружены у 18 участников и включали рубцы роговицы, кератит, разрыв роговицы, эрозию и изъязвление роговицы и пятна трантаза. Все эти состояния потенциально ослепляют.Исследования показали, что неионизирующее излучение от сварки может вызывать различные заболевания роговицы, такие как кератит [3]. Кроме того, сварщики подвергаются более высокому риску травматического повреждения, что связано с образованием рубцов на роговице, изъязвлений, эрозий и разрывов [12].

Согласно этому исследованию, женщины-сварщики чаще страдают заболеваниями глаз, чем их коллеги-мужчины. Это может быть связано с тем, что сварка — это область, в которой доминируют мужчины, и женщины, пытающиеся заниматься ею, могут не иметь достаточной подготовки и навыков для выполнения этой работы.В других проведенных исследованиях не было значительного числа женщин-сварщиков, поэтому эта взаимосвязь не изучалась [7].

Сварщики в возрасте 35  лет и старше в 4,2 раза чаще имели глазные заболевания, чем молодые. Это может быть связано с тем, что пингвекулюм, птеригиум и пресбиопия, некоторые из наиболее распространенных глазных заболеваний, обнаруженных в исследовании, увеличивают свою распространенность с возрастом. Пресбиопия в основном возникает после 40 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом [26]. Исследования также показали, что распространенность птеригиума увеличивается с возрастом [29,30,31].Кроме того, сварщики в возрасте старше 35 лет с большей вероятностью проработали более 10 лет (результаты не представлены) и, следовательно, имели большую продолжительность воздействия ультрафиолетового излучения, испускаемого при сварке. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения связано с такими состояниями, как птеригия, пингвекула, кератопатия, макулопатия и раздражение глаз [7, 8], которые были обнаружены в этом исследовании.

Сварщиков, сообщивших об удалении инородного тела в анамнезе, было 1.В 7 раз больше шансов иметь глазное заболевание по сравнению с теми, у кого его не было. Это может быть связано с тем, что инородные тела глаза могут вызывать различные расстройства, такие как: гиперемия конъюнктивы, язвы и рубцы роговицы. Кроме того, сварщики, подвергшиеся воздействию инородных тел в глазу, могли одновременно подвергаться воздействию других повреждающих факторов сварки, например, радиации, вызывающей глазные заболевания. Хотя в других исследованиях сообщалось о высокой распространенности инородных тел в анамнезе у сварщиков, ни в одном из них не изучалась взаимосвязь между инородными телами и глазными заболеваниями [12, 32, 33].

Ограничением нашего исследования является то, что для этого исследования были набраны только мелкие сварщики. Чтобы исследование было распространено на все сообщество сварщиков, необходимо было включить промышленных сварщиков.

Опасность ультрафиолетового, видимого и инфракрасного излучения

Сварочная дуга излучает излучение в трех основных диапазонах:

Таблица 1

Тип	Длина волны (нанометры)
Инфракрасный (тепловой)	>700
Видимый свет	400-700
Ультрафиолетовое излучение	<400

Эти виды излучения не вызывают ионизации тканей организма, но могут вызывать повреждения систем и мембран организма.

Ультрафиолетовое излучение (УФ)

UV генерируется всеми дуговыми процессами. Чрезмерное воздействие ультрафиолета вызывает воспаление кожи и, возможно, даже рак кожи или необратимое повреждение глаз. Однако основной риск среди сварщиков связан с воспалением роговицы и конъюнктивы, широко известным как «дуговой глаз» или «вспышка».

Дугообразная проушина

Глаз дуги вызван УФ-излучением. Это повреждает внешний защитный слой клеток роговицы. Постепенно поврежденные клетки отмирают и отпадают от роговицы, обнажая высокочувствительные нервы нижележащей роговицы и сравнительно шероховатую внутреннюю часть века.Это вызывает сильную боль, обычно описываемую как «песок в глазу». Боль становится еще более острой, если затем глаз подвергается воздействию яркого света.

Глаз дуги развивается через несколько часов после облучения, что может быть даже незаметно. Симптом «песок в глазу» и боль обычно длятся от 12 до 24 часов, но могут быть и дольше в более тяжелых случаях.

К счастью, глазная дуга почти всегда является временным состоянием. В маловероятном случае длительного и часто повторяющегося воздействия может произойти необратимое повреждение.Человек должен быть упрямым и/или глупым, чтобы позволять себе постоянно подвергаться таким рискам для глаз без принятия некоторых мер предосторожности.

Лечение глазной дуги простое, отдых в темной комнате. Различные успокаивающие анестезирующие глазные капли могут вводиться квалифицированным специалистом или отделением скорой помощи больницы. Они могут обеспечить почти мгновенное облегчение.

Воздействие ультрафиолета на кожу

УФ-излучение от дуговых процессов не приводит к эффекту загара при солнечном ожоге; но вызывает покраснение и раздражение, вызванное изменениями в мельчайших поверхностных кровеносных сосудах.В крайних случаях кожа может быть сильно обожжена и могут образоваться волдыри. Покрасневшая кожа может отмирать и отслаиваться примерно через день. При интенсивном длительном или частом воздействии может развиться рак кожи, но у сварщиков мало свидетельств этого.

Видимый свет

Интенсивный видимый свет, длина волны которого особенно близка к УФ или «синему свету», проходит через роговицу и хрусталик и может ослеплять, а в крайних случаях повреждать сеть оптически чувствительных нервов сетчатки.Длины волн видимого света, приближающиеся к инфракрасному, имеют несколько иные эффекты, но могут вызывать схожие симптомы. Эффекты зависят от продолжительности и интенсивности и в некоторой степени от естественного рефлекторного действия человека, заключающегося в закрытии глаза и исключении падающего света. Обычно это ослепление не дает долговременного эффекта, но считается, что у сварщиков оно постепенно снижает их способность адаптироваться к экстремальным условиям освещения.

Инфракрасное излучение

Инфракрасное излучение имеет большую длину волны, чем частоты видимого света, и воспринимается как тепло.Основная опасность для глаз заключается в том, что длительное воздействие (в течение нескольких лет) вызывает постепенное, но необратимое помутнение хрусталика. К счастью, инфракрасное излучение обычной сварочной дуги вызывает повреждения только на сравнительно небольшом расстоянии от дуги. При воздействии дугового тепла на кожу вокруг глаз сразу же возникает ощущение жжения. Естественная человеческая реакция состоит в том, чтобы двигаться или прятаться, чтобы предотвратить нагрев кожи, что также уменьшает воздействие на глаза.

Существует очень мало доказательств того, что сварщики могут подвергаться воздействию радиации необходимой интенсивности достаточно долго, чтобы под воздействием инфракрасного излучения образовалась катаракта хрусталика.Газокислородная резка также может излучать высокие уровни инфракрасного излучения, и всем, кто постоянно занят в процессах нагрева или термической резки, рекомендуется носить защитные или ударопрочные средства защиты глаз.

Как избежать опасностей

Несмотря на различные эффекты УФ, видимого и инфракрасного излучения, существует один общий механизм защиты, который полностью эффективен; это должно обеспечить барьер, предотвращающий попадание излучения на чувствительные поверхности. Поэтому сварщик должен быть оснащен защитным оборудованием, как указано ниже. Не следует забывать, что излучение может отражаться от блестящих поверхностей, и зафиксировано несколько случаев дугового разряда глаз, связанных с нежелательными отражениями. Стены и т.д. рабочей зоны должны иметь матовую поверхность.

Защита для глаз

Сварщик защищает свои глаза с помощью фильтрующего стекла, поглощающего излучение с опасными длинами волн и ограничивающего видимый свет, чтобы он мог видеть ход процесса сварки.Существует два основных типа: постоянные фильтры и светочувствительные фильтры, которые быстро реагируют на падающий свет от дуги и затемняются.

BS EN169 определяет диапазон оттенков постоянного фильтра с постепенно увеличивающейся оптической плотностью, которые ограничивают воздействие излучения, испускаемого различными процессами при разных токах. Следует подчеркнуть, что номера оттенков, указанные в стандарте, и соответствующие действующие диапазоны предназначены только для справки.

При выборе номера затемнения для конкретной задачи следует учитывать собственные предпочтения оператора и применения.Стандартные стеклянные фильтры теперь отмечены маркировкой CE, что свидетельствует о том, что они прошли независимые испытания на соответствие всем требованиям стандарта.

BS EN 379 определяет требования к светочувствительным линзам с переменной плотностью, которые сейчас доступны. Их можно использовать с полной уверенностью, поскольку в стандарте есть требования по отказоустойчивости, согласно которым даже если линза не затемняется при воздействии дуги, может произойти ослепление, но не будет необратимого повреждения глаз. Главным преимуществом таких реактивных линз является способность сварщика видеть и правильно позиционировать электрод перед зажиганием дуги.Это может значительно уменьшить дефекты возникновения дуги.

Несмотря на то, что дуговой разряд и другие радиационные эффекты представляют собой наиболее серьезную опасность для сварщиков, более половины всех повреждений глаз вызваны летящими частицами шлака, шлифованием, стружкой и т. д. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы все, кто работает рядом с электродуговой сваркой деятельность должна носить некоторую защиту глаз, даже когда дуга прекратилась.

Защита головы и лица

Стеклянные фильтры относительно малы и вмонтированы в темный непрозрачный экран, который можно держать в руке или поворачивать на оголовье, чтобы его можно было поднимать или опускать движением головы.Экран должен быть спроектирован таким образом, чтобы защищать все лицо, уши и части шеи от прямого излучения дуги. Стандарт BS EN 175 устанавливает требования к основным типам.

Перчатки/рукавицы

Руки обычно являются ближайшей частью тела к дуге и заготовке. Поэтому важно, чтобы перчатки сварщика обеспечивали теплоизоляцию, а также блокировали УФ и видимые частоты света. Перчатки должны закрывать кисть и запястье и накладываться на рукава.

При ручной сварке металлической дугой и процессах MIG/MAG брызги также могут быть проблемой, поэтому перчатки должны быть устойчивы к проникновению капель расплавленного металла. Комбинированное воздействие ультрафиолета и озона может привести к быстрой деградации многих материалов для перчаток. Долговечность материала должна быть принята во внимание в связи с требованиями управления технологическим процессом. Например, перчатки из плотного хлопка или мягкой кожи идеально подходят для слаботочной сварки TIG, когда требуется точное управление горелкой, но при этом выделяется мало тепла и не образуются брызги.Для большинства других процессов дуговой сварки, при которых выделяется высокий уровень радиации и брызг, требуются гораздо более тяжелые или прочные перчатки.

Одежда

Почти любая плотная непрозрачная ткань темного цвета блокирует ультрафиолетовое и инфракрасное излучение. Однако, как и в случае с перчатками, повреждения от брызг и комбинированного воздействия УФ/озона могут быть значительными, в зависимости от применения. Одежда сварщика должна закрывать все части тела, руки, шею и грудь, которые в противном случае могут подвергаться прямому воздействию излучения дуги.

Сверхпрочный хлопковый комбинезон обычно является минимумом, необходимым для защиты. Искусственные волокна и пластмассы не подходят, так как они могут расплавиться от брызг или даже инфракрасного тепла. Британский стандарт BS EN 470-1 определяет конструктивные особенности и устойчивость к брызгам одежды, подходящей для сварщиков.

Важно следить за тем, чтобы сварочный аппарат не перегревался. Он будет находиться рядом с источником сильного тепла, и полный комплект тяжелой защитной одежды может значительно увеличить его дискомфорт.Эффективна местная защита в виде фартуков из хромированной кожи, капюшонов, накидок, гетр, полукурток или наколенников. Таким образом, при необходимости может быть обеспечена правильная степень защиты, а остальная часть тела сварщика может быть адекватно и сравнительно недорого защищена, например, комбинезоном.

Обувь, обычно не подвергающаяся облучению, также важна. Он должен быть в состоянии противостоять брызгам расплава, падающим на него сверху или наступающим на него, что приводит к плавлению подошвы. Ботильоны с противоскользящим подноском рекомендуются для всех процессов, кроме сварки TIG, где может быть достаточно обуви (с защитным подноском).

Защита помощников сварщика

Каждый, кто регулярно работает в пределах 2 м от сварочной дуги, должен быть защищен от воздействия на кожу и глаза так же, как и сварщик. У него должен быть как минимум комбинезон, перчатки и щиток для рук или головы, если требуется смотреть на дугу. Кроме того, он должен иметь противобликовые очки с боковыми частями для защиты от непреднамеренной дуговой опасности для глаз.Та же рекомендация относится к одному сварщику, работающему в сравнительно непосредственной близости от другого. Сварщики часто страдают от непреднамеренного воздействия дуги не на свою собственную, а на другого сварщика, работающего на расстоянии одного или двух метров от них.

Тонированные противобликовые очки могут быть выбраны из BS EN 169, например, по шкале от 1,2 до 4. Если ассистент должен работать на том же расстоянии от дуги, что и сварщик, то для ассистента следует выбрать тот же номер фильтра, что и для сварщика.

BS EN 175 содержит подробную информацию о характеристиках прочности и ударопрочности для различных типов доступных средств защиты глаз/лица.

Контактные линзы

Сообщения о том, что излучение дуговых процессов может приварить контактные линзы к глазу, совершенно безосновательны. Медицинская консультативная служба Великобритании по трудоустройству и другие организации изучили этот вопрос и опубликовали заявления, в которых говорится, что нет риска прилипания контактных линз к роговице из-за падающего излучения при сварке.

Тем не менее, у тех, кто носит контактные линзы, может возникнуть дуга в глазах, и они должны снять линзу сразу же, как почувствуют какой-либо дискомфорт, что может произойти через несколько часов после фактического воздействия. Сварка также подвергает глаза воздействию тепла и пыли, поэтому может потребоваться снимать и мыть линзы чаще, чем обычно.

Защита глаз для других

Там, где это возможно, должны быть предусмотрены экраны, стены или перегородки, чтобы предотвратить попадание любого излучения дуги в глаза другим людям, работающим или проходящим через зону. Перегородки или стены должны быть окрашены матовыми красками, чтобы свести к минимуму отражения и блики.

Экраны или шторы могут быть закреплены стационарно или на переносных рамах, где сварка может выполняться в различных местах в магазине. У дистрибьюторов сварочных аппаратов можно приобрести гибкий полупрозрачный пластик, который надежно отфильтровывает УФ-блики и другое вредное сине-белое излучение.

Очевидно, что непрозрачные текстильные или пластмассовые материалы также останавливают излучение и обеспечивают полную защиту, но они также ограничивают видимость.

Большинство жестких окон из поликарбоната или даже обычные стеклянные окна также будут отражать или поглощать вредное излучение в достаточной степени, чтобы предотвратить повреждение глаз человека, наблюдающего за дугой через материал. Однако очевидно, что блики будут передаваться и могут вызывать ослепление, если наблюдатели и окна находятся слишком близко (т.е. ближе 3 м к дуге). Если такие материалы будут использоваться для длительного наблюдения за дугой, следует попросить поставщика подтвердить пригодность материала.

Если использование экранов или окон невозможно, то необходимо обеспечить безопасность, предусмотрев, чтобы незащищенные наблюдатели не приближались к дуге ближе, чем на 10 м.На таком расстоянии даже сознательный наблюдатель, который настаивает на том, чтобы смотреть на дугу в течение, скажем, 10 минут, будет только ослеплен.

Ссылки

1. Средства индивидуальной защиты глаз. Фильтры для сварки и родственных технологий. Требования к пропусканию и рекомендуемое использование
2. Индивидуальная защита глаз — Автоматические сварочные наполнители
3. BS EN 470-1 Защитная одежда для сварки и родственных процессов
4. BS EN 175 Средства индивидуальной защиты. Средства защиты глаз и лица во время сварки и родственных процессов
5. BS EN 166 Средства индивидуальной защиты глаз. Технические характеристики
6. IIS/IIW-1161-92 Поражение глаз излучением при дуговой сварке
7. IIS/IIW-1082-90 Травмы глаз сварщика

.